主动脉内球囊反搏术课件

a1主动脉内球囊反搏术解放军总医院心内科监护室刘春雪Intro–aorticballoonpumpIABPa1主动脉内球囊反搏术解放军总医院心内科监护室Intro–a2提纲工作原理适应症禁忌症技术操作观察和护理a2提纲工作原理a3

血压换能器

反搏泵机

©DatascopeCorp.a3血压换能器反搏泵机©DatascopeCora4原理心脏舒张期早期气囊充气

----增加冠脉血灌心脏收缩期前气囊抽瘪

----降低心脏后负荷a4原理心脏舒张期早期气囊充气a5适应症各种原因导致心泵衰竭急性心肌梗塞合并心原性休克围手术期发生的心肌梗塞

CABG术低心排综合征a5适应症各种原因导致心泵衰竭a6适应症心肌梗塞后机械并发症不稳定心绞痛药物治疗无效顽固性快速室性心律失常PCI术前、术中低血压状态危重症心血管病人心脏手术a6适应症心肌梗塞后机械并发症a7a7a8禁忌症中度、重度主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤主动脉或髂动脉有病理变化慢性心脏病晚期不可逆的脑损害或有转移的肿瘤妨碍安置主动脉内球囊反搏的疾病a8禁忌症中度、重度主动脉瓣关闭不全a9技术操作a9技术操作a10a10a11术前准备评估知情同意和手术签字紫外线消毒空气病人准备：建立或检查静脉通路双侧腹股沟备皮取舒适平卧位暴露腹股沟区

a11术前准备评估a12操作过程消毒、铺单局部麻醉并穿刺放入导丝放鞘管放球囊导管接氦气管调节触发模式、反搏比例、气囊充盈度充气、工作a12操作过程消毒、铺单a13操作过程压力套组接球囊导管动脉内血压监测并记录消毒固定导管贴伤口敷料、外固定收拾用物a13操作过程压力套组接球囊导管a14a14a15a15a16确定导管位置a16确定导管位置a17观察和护理病情观察基础护理措施反搏效果观察并发症的观察反搏泵管理a17观察和护理病情观察a18主机面板a18主机面板a19操作键盘a19操作键盘a20触发方式a20触发方式a21反搏比例a21反搏比例a22球囊充盈度a22球囊充盈度a23充气和工作键a23充气和工作键a24充气时间a24充气时间a25放气时间a25放气时间a26警报和帮助键a26警报和帮助键a27扫描控制键a27扫描控制键a28压力和导联调整a28压力和导联调整a29球囊工作状况正常波形a29球囊工作状况正常波形a30球囊波形导管可能扭曲a30球囊波形导管可能扭曲a31球囊波形气路系统可能溜气a31球囊波形气路系统可能溜气a32反搏有效指征血压上升心率减慢血管活性药物减量组织灌注改善意识状态好转呼吸困难减轻皮肤花斑消失四肢转暖尿量增加反搏压≥收缩压+10─20mmHga32反搏有效指征血压上升a33并发症夹层动脉瘤形成下肢缺血性坏死出血血栓形成肾功能衰竭a33并发症夹层动脉瘤形成a34并发症感染垂足溶血褥疮球囊破裂a34并发症a35夹层动脉瘤形成特点远端血管发生率高于近端血管原因球囊损伤预防严格掌握血管禁忌症短期内不在同一侧血管穿刺操作手法柔和表现动脉相关部位疼痛处理及时观察及时上报a35夹层动脉瘤形成特点远端血管发生率高于近端血管a36下肢缺血性坏死原因动脉腔内球囊性狭窄特点撤除球囊缺血改善表现术侧足背动脉搏动减弱或消失,皮肤苍白或青紫,肢体麻木,温度下降观察人工观察、局部超声处理撤除导管，局部保温注意A禁热敷B缺血改善前不抬高患肢a36下肢缺血性坏死原因动脉腔内球囊性狭窄a37出血原因A抗凝药物作用

B球囊的拍击作用

C

DIC前期表现穿刺点、牙龈、黏膜、脑、消化道、尿预防定期复查血小板、凝血三项、严格控制抗凝药物入量处理早期发现出血倾向，立即处理清查出血部位a37出血原因A抗凝药物作用a38血栓形成原因血液流速改变形成涡流球囊停搏阻塞管腔压力套组内血栓脱落部位脑下肢动脉肺肠系膜动脉表现头痛、言语失常、口角面部活动异常、肢体活动障碍、足背动脉消失、下肢苍白、呼吸困难、腹痛a38血栓形成原因血液流速改变形成涡流a39处理A仔细观察，及时处理

B每小时肝素盐水1-2ml冲洗压力管路

C动脉压力波形消失，先抽吸再冲洗

D用注射器抽吸冲洗选用近病人端

E停机时间必须<30分钟

F拔管时必须允许少量动脉血冲刷穿刺点a39处理A仔细观察，及时处理a40肾功能衰竭原因肾灌注不足、球囊阻塞表现少尿或无尿护理A严格记录出入量

B根据身高选用球囊导管

C及时上报a40肾功能衰竭原因肾灌注不足、球囊阻塞a41穿刺点感染穿刺局部感染、菌血症原因穿刺点汗液、大小便污染皮肤正常分泌无菌操作不严导管导入性血行感染表现穿刺局部红肿热痛脓性分泌物体温升高a41穿刺点感染穿刺局部感染、菌血症a42预防术前紫外线消毒30分钟严格无菌操作每日局部换药观察抗菌素效果及时清理污染伤口a42预防术前紫外线消毒30分钟a43坠积性肺炎原因肺淤血、长期卧床免疫力下降、空气菌落沉降预防A翻身、叩背、排痰体位要点：腹股沟伸直

B低渣高营养高热量饮食

C无陪床,少探视

D减少不必要人员出入

E紫外线消毒30分钟/次日a43坠积性肺炎原因肺淤血、长期卧床a44垂足原因长期卧床特点术侧护理

足下垫软枕>72小时穿鞋足背伸运动a44垂足原因足下垫软枕a45溶血原因球囊拍击表现血尿处理立即停机a45溶血原因a46褥疮原因长期卧床皮肤潮湿溶栓药物预防—翻身保持皮肤干燥a46褥疮原因a47球囊破裂原因应用时间过长表现球囊氦气端有血预防自控系统早期拔管处理机器自动抽取氦气取截石位停机拔管a47球囊破裂原因a48术后观察护理总结生命体征心率心律血压呼吸体温血氧疼痛a48术后观察护理总结生命体征心率a49反搏状况反搏泵触发模式反搏比例球囊充盈度导管固定压力套组反搏压a49反搏状况反搏泵触发模式反搏比例球囊充盈度导管固定压力套a50穿刺点足背动脉尿皮肤术侧足咳嗽、咯痰口腔黏膜大便肢体活动观察项目a50穿刺点足背动脉尿皮肤术侧足咳嗽、咯痰口腔黏膜大便肢体活a51基础护理心理护理健康教育急救护理a51基础护理心理护理健康教育急救护理a52思考题插入过程是否会诱发室速与各瓣膜的关系

(主动脉瓣二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣)冠状动脉夹层可否用使用中室颤如何急救a52思考题a53小结工作原理适应症禁忌症观察和护理a53小结工作原理a54谢谢!a54谢谢!a55主动脉内球囊反搏术解放军总医院心内科监护室刘春雪Intro–aorticballoonpumpIABPa1主动脉内球囊反搏术解放军总医院心内科监护室Intro–a56提纲工作原理适应症禁忌症技术操作观察和护理a2提纲工作原理a57

血压换能器

反搏泵机

©DatascopeCorp.a3血压换能器反搏泵机©DatascopeCora58原理心脏舒张期早期气囊充气

----增加冠脉血灌心脏收缩期前气囊抽瘪

----降低心脏后负荷a4原理心脏舒张期早期气囊充气a59适应症各种原因导致心泵衰竭急性心肌梗塞合并心原性休克围手术期发生的心肌梗塞

CABG术低心排综合征a5适应症各种原因导致心泵衰竭a60适应症心肌梗塞后机械并发症不稳定心绞痛药物治疗无效顽固性快速室性心律失常PCI术前、术中低血压状态危重症心血管病人心脏手术a6适应症心肌梗塞后机械并发症a61a7a62禁忌症中度、重度主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤主动脉或髂动脉有病理变化慢性心脏病晚期不可逆的脑损害或有转移的肿瘤妨碍安置主动脉内球囊反搏的疾病a8禁忌症中度、重度主动脉瓣关闭不全a63技术操作a9技术操作a64a10a65术前准备评估知情同意和手术签字紫外线消毒空气病人准备：建立或检查静脉通路双侧腹股沟备皮取舒适平卧位暴露腹股沟区

a11术前准备评估a66操作过程消毒、铺单局部麻醉并穿刺放入导丝放鞘管放球囊导管接氦气管调节触发模式、反搏比例、气囊充盈度充气、工作a12操作过程消毒、铺单a67操作过程压力套组接球囊导管动脉内血压监测并记录消毒固定导管贴伤口敷料、外固定收拾用物a13操作过程压力套组接球囊导管a68a14a69a15a70确定导管位置a16确定导管位置a71观察和护理病情观察基础护理措施反搏效果观察并发症的观察反搏泵管理a17观察和护理病情观察a72主机面板a18主机面板a73操作键盘a19操作键盘a74触发方式a20触发方式a75反搏比例a21反搏比例a76球囊充盈度a22球囊充盈度a77充气和工作键a23充气和工作键a78充气时间a24充气时间a79放气时间a25放气时间a80警报和帮助键a26警报和帮助键a81扫描控制键a27扫描控制键a82压力和导联调整a28压力和导联调整a83球囊工作状况正常波形a29球囊工作状况正常波形a84球囊波形导管可能扭曲a30球囊波形导管可能扭曲a85球囊波形气路系统可能溜气a31球囊波形气路系统可能溜气a86反搏有效指征血压上升心率减慢血管活性药物减量组织灌注改善意识状态好转呼吸困难减轻皮肤花斑消失四肢转暖尿量增加反搏压≥收缩压+10─20mmHga32反搏有效指征血压上升a87并发症夹层动脉瘤形成下肢缺血性坏死出血血栓形成肾功能衰竭a33并发症夹层动脉瘤形成a88并发症感染垂足溶血褥疮球囊破裂a34并发症a89夹层动脉瘤形成特点远端血管发生率高于近端血管原因球囊损伤预防严格掌握血管禁忌症短期内不在同一侧血管穿刺操作手法柔和表现动脉相关部位疼痛处理及时观察及时上报a35夹层动脉瘤形成特点远端血管发生率高于近端血管a90下肢缺血性坏死原因动脉腔内球囊性狭窄特点撤除球囊缺血改善表现术侧足背动脉搏动减弱或消失,皮肤苍白或青紫,肢体麻木,温度下降观察人工观察、局部超声处理撤除导管，局部保温注意A禁热敷B缺血改善前不抬高患肢a36下肢缺血性坏死原因动脉腔内球囊性狭窄a91出血原因A抗凝药物作用

B球囊的拍击作用

C

DIC前期表现穿刺点、牙龈、黏膜、脑、消化道、尿预防定期复查血小板、凝血三项、严格控制抗凝药物入量处理早期发现出血倾向，立即处理清查出血部位a37出血原因A抗凝药物作用a92血栓形成原因血液流速改变形成涡流球囊停搏阻塞管腔压力套组内血栓脱落部位脑下肢动脉肺肠系膜动脉表现头痛、言语失常、口角面部活动异常、肢体活动障碍、足背动脉消失、下肢苍白、呼吸困难、腹痛a38血栓形成原因血液流速改变形成涡流a93处理A仔细观察，及时处理

B每小时肝素盐水1-2ml冲洗压力管路

C动脉压力波形消失，先抽吸再冲洗

D用注射器抽吸冲洗选用近病人端

E停机时间必须<30分钟

F拔管时必须允许少量动脉血冲刷穿刺点a39处理A仔细观察，及时处理a94肾功能衰竭原因肾灌注不足、球囊阻塞表现少尿或无尿护理A严格记录出入量

B根据身高选用球囊导管

C及时上报a40肾功能衰竭原因肾灌注不足、球囊阻塞a95穿刺点感染穿刺局部感染、菌血症原因穿刺点汗液、大小便污染皮肤正常分泌无菌操作不严导管导入性血行感染表现穿刺局部红肿热痛脓性分泌物体温升高a41穿刺点感染穿刺局部感染、菌血症a96预防术前紫外线消毒30分钟严格无菌操作每日局部换药观察抗菌素效果及时清理污染伤口a42预防术前紫外线消毒30分钟a97坠积性肺炎原因肺淤血、长期卧床免疫力下降、空气菌落沉降预防A翻身、叩背、排痰体位要点：腹股沟伸直

B低渣高营养高热量饮食

C无陪床,少探视

D减少不必要人员出入

E紫外线消毒30分钟/次日a43坠积性肺炎原因肺淤血、长期卧床a9