生物医学肝硬化门脉高压的介入治疗(四川大学华西医院消化内科唐承薇)课件

肝硬化门脉高压的介入治疗

唐承薇教授

四川大学

华西医院消化内科肝硬化门脉高压的介入治疗

唐承薇教授

四川大学华西医华西消化致命性上消化道出血顽固性腹水脾功能亢进临床上由门脉高压及其并发症所导致的病死率可高达15%~35%。华西消化致命性上消化道出血临床上由门脉高压及其并华西消化经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）是在肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖金属支架，通过分流部分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。三大问题均存在，建议:TIPS华西消化经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）是TIPS示意图华西消化TIPS示意图华西消化

仅需2mm穿刺点局麻下进行

切口约200mm，全麻下进行TIPS特点：创伤小、恢复快、疗效肯定TIPS外科手术华西消化仅需2mm穿刺点局麻下进行RUPS-100CoilsStentTIPS器械

1、穿刺针2、导管3、导丝4、球囊5、支架6、栓塞材料RUPS-100CoilsStentTIPS器械术前术后病例1M/76反复消化道大出血，门脉压：43VS26cmH2O

术前术后病例1M/76反复消化道大出血，门脉压：病例3

肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血冠状静脉栓塞前后华西消化病例3肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血冠状静脉华西消化病例5M/52HCC介入治疗后肝癌得到控制但并发了消化道大出血TIPS术后未再发出血门脉压：36VS16cmH2O华西消化病例5M/52HCCM/43华西消化顽固性腹水TIPS前TIPS后M/43华西消化顽固性腹水TIPS前TIPS后TIPS的适应症门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB)顽固性胸腹水(HAandHH)肝肾综合症(HRS)肝肺综合症(HPS)Budd—Chiari综合征华西消化TIPS的适应症门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB)华西消TIPS对急诊出血的控制率：88%～100%腹水消失率：70%～75%

静脉曲张消失率：75%

LiverTransplantation,2003,9(3):207-217华西消化TIPS对急诊出血的控制率：88%～100%华西消化华西消化脾功能亢进的介入治疗脾功亢进的特征脾脏长大一种或多种血细胞减少骨髓造血细胞增生华西消化脾功能亢进的介入治疗脾功亢进的特征脾脏长大门脉高压免疫性疾病血液系统疾病脾功亢进的原因华西消化门脉高压脾功亢进的原因华西消化传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响不大。但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。华西消化传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响

部分脾动脉栓塞（Partialsplenicembolization，

PSE）被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。华西消化部分脾动脉栓塞（Partialsplenic肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者；凝血酶原时间低于正常70%者，需纠正凝血功能后再行介入治疗；巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证；其它常规介入操作的不适应者。禁忌症华西消化肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；禁忌症华西消化栓塞前栓塞后病例（1）华西消化栓塞前栓塞后病例（1）华西消化

内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血华西消化内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血华西消肝硬化门脉高压的介入治疗

唐承薇教授

四川大学

华西医院消化内科肝硬化门脉高压的介入治疗

唐承薇教授

四川大学华西医华西消化致命性上消化道出血顽固性腹水脾功能亢进临床上由门脉高压及其并发症所导致的病死率可高达15%~35%。华西消化致命性上消化道出血临床上由门脉高压及其并华西消化经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）是在肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖金属支架，通过分流部分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。三大问题均存在，建议:TIPS华西消化经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）是TIPS示意图华西消化TIPS示意图华西消化

仅需2mm穿刺点局麻下进行

切口约200mm，全麻下进行TIPS特点：创伤小、恢复快、疗效肯定TIPS外科手术华西消化仅需2mm穿刺点局麻下进行RUPS-100CoilsStentTIPS器械

1、穿刺针2、导管3、导丝4、球囊5、支架6、栓塞材料RUPS-100CoilsStentTIPS器械术前术后病例1M/76反复消化道大出血，门脉压：43VS26cmH2O

术前术后病例1M/76反复消化道大出血，门脉压：病例3

肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血冠状静脉栓塞前后华西消化病例3肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血冠状静脉华西消化病例5M/52HCC介入治疗后肝癌得到控制但并发了消化道大出血TIPS术后未再发出血门脉压：36VS16cmH2O华西消化病例5M/52HCCM/43华西消化顽固性腹水TIPS前TIPS后M/43华西消化顽固性腹水TIPS前TIPS后TIPS的适应症门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB)顽固性胸腹水(HAandHH)肝肾综合症(HRS)肝肺综合症(HPS)Budd—Chiari综合征华西消化TIPS的适应症门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB)华西消TIPS对急诊出血的控制率：88%～100%腹水消失率：70%～75%

静脉曲张消失率：75%

LiverTransplantation,2003,9(3):207-217华西消化TIPS对急诊出血的控制率：88%～100%华西消化华西消化脾功能亢进的介入治疗脾功亢进的特征脾脏长大一种或多种血细胞减少骨髓造血细胞增生华西消化脾功能亢进的介入治疗脾功亢进的特征脾脏长大门脉高压免疫性疾病血液系统疾病脾功亢进的原因华西消化门脉高压脾功亢进的原因华西消化传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响不大。但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。华西消化传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响

部分脾动脉栓塞（Partialsplenicembolization，

PSE）被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。华西消化部分脾动脉栓塞（Partialsplenic肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者；凝血酶原时间低于正常70%者，需纠正凝血功能后再行介入治疗；巨