个案腰腿痛护理查房课件

十五病区中医个护理杏沈君个案腰腿痛护理查房十五病区中医个护理杏沈君要病史姓名:谢坤良性别:男年龄:54岁院号060院时可:2014-01-07患者10天前无明显诱因下出现腰骶及右臀下肢酸痛,以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主,翻身转侧受限,行走受限,无间歇性跛行,无鞍区麻木,起病后病情持续性发作,口服活血、止痛药物后症状改善不显,至我院査腰椎CT:L3-4椎间盘膨隆,L4-5,L5-S1椎间盘突岀,腰椎退变为进一步诊治在门诊拟诊断为“中医诊断:腰腿痛西医诊断:腰椎间盘突出症”收住入院。刻下:患者腰骶及右下肢酸痛,以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主,活动受限神清,无消瘦,纳食可,夜寐安,二便调。舌质淡紫,苔薄白,脉弦细。患者入院时查体:T:36.2°CP:70次/分R:18次/分BP:130/90mHg专科检查:腰部生理弧度平坦,功能活动受限,腰部两侧肌肉痉挛,L3L5棘突右侧肌肉压痛(+),右侧臀中肌、梨状肌压痛(+),右侧腓骨后缘广泛压痛,直腿抬高试验:左80°右70°,4字试验:左(-)右(-),挺腹试验(+),拾物试验(+)☆辅助检査:1、末梢随机血糖:5.4moL/L2、腰椎CT:L3-4椎间盘膨隆L4-5,L5-S1椎间盘突出,腰椎退变六中医诊断:腰腿痛气滞血瘀证西医诊断:腰椎间盘突出症十五病区中医个护理杏个案腰腿痛护理查房十五病区中医个护理杏1要病史姓名:谢坤良性别:男年龄:54岁院号060院时可:2014-01-07患者10天前无明显诱因下出现腰骶及右臀下肢酸痛,以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主,翻身转侧受限,行走受限,无间歇性跛行,无鞍区麻木,起病后病情持续性发作,口服活血、止痛药物后症状改善不显,至我院査腰椎CT:L3-4椎间盘膨隆,L4-5,L5-S1椎间盘突岀,腰椎退变为进一步诊治在门诊拟诊断为“中医诊断:腰腿痛西医诊断:腰椎间盘突出症”收住入院。刻下:患者腰骶及右下肢酸痛,以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主,活动受限神清,无消瘦,纳食可,夜寐安,二便调。舌质淡紫,苔薄白,脉弦细。患者入院时查体:T:36.2°CP:70次/分R:18次/分BP:130/90mHg要病史2专科检查:腰部生理弧度平坦,功能活动受限,腰部两侧肌肉痉挛,L3L5棘突右侧肌肉压痛(+),右侧臀中肌、梨状肌压痛(+),右侧腓骨后缘广泛压痛,直腿抬高试验:左80°右70°,4字试验:左(-)右(-),挺腹试验(+),拾物试验(+)☆辅助检査:1、末梢随机血糖:5.4moL/L2、腰椎CT:L3-4椎间盘膨隆L4-5,L5-S1椎间盘突出,腰椎退变六中医诊断:腰腿痛气滞血瘀证西医诊断:腰椎间盘突出症专科检查:腰部生理弧度平坦,功能活动受限,腰部3概述及病因病机概述:腰腿痛主要是由椎间盘突岀,骨质増生,骨质疏松,腰肌劳损,风湿类风炎等炎症,肿瘤、先天发育异等诱发。以2550岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发以腰部和腿部疼痛为主要症状,主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等腰腿痛的病因、病机慢性劳损:长时间的固定体位,搬抬重物用力不当,工作强度过大或运动量过大等急、慢性损伤,而致气血阻滞不通发生腰痛。风寒侵袭:受风、冒雨涉水等,使人感受寒湿之邪,导致腰腿经脉受阻,气血运行不畅,而发生腰腿痛。(三)退行性病变:腰部长时间承受种种负荷,使椎间关节、椎盘发生退行性改变,其周围软组织亦发生相应的病理改变起严重的腰腿痛概述及病因病机4中医认为腰腿痛的病因病机(1)因久居湿地,汗出过多或劳汗当风,冒雨涉水,衣着湿冷等感受寒湿之邪。寒性凝滞收引,湿邪粘滞不化,致使腰腿经脉受阻,气血运行不畅(2)湿热交蒸之季,感受湿热之邪,阻碍经脉,引起腰腿疼痛(3)跌打闪挫,体位不正,用力不当导致气血阻滞不通,瘀血停着而发生腰腿疼痛。(4)先天禀赋不足,后天失调,久病体虚年老体衰,房事不节,以肾经亏损,无以濡养经脉而发生腰腿疼痛以上诸因关键所在为肾虚,风寒湿热的痹阻不行常因肾虚而容。反之,虽感外邪,也不会出现腰腿疼痛。另外劳力扭伤与淤血有关,若肾的精气不足,损伤也易恢复中医认为腰腿痛的病因病机5三、临床表现(1)腰痛:95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛,平卧位减轻,站立则加剧,一般情况下尚可忍受,腰部可适度活动或慢步行走,另一种为突发的腰部痉挛样剧痛,难以忍受,需卧床位息,严重影响生活和工作(2)下肢放射痛:80%患者出现此症,常在腰痛减轻或消失后出现表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感,直达足底部重者可为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走,呈跛行状态;重者需卧床休息,喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。③3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行:下肢麻木多与疼痛伴发,少数患者可表现为单纯麻木,有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至(4)马尾神经症状:主要见于中央型髓核脱出症,临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛,大小便功能障碍。女性可出现尿失禁,男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。三、临床表现6四、治疗原贝、卧床休息(硬板床)及限制体力活动,使腰肌放到减轻椎间压力的作2、戴围腰:可增加腰椎稳定性,减轻椎间隙的压力,减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。3、物理治疗:常用的方法有使用中药封包、高光照射、中药熏洗、肌肉电刺激仪、短波透热、超声波疗法等,物理治疗可提高组织温度,改善血液循环及组损伤修复,直接或间接地达到消除疼痛的的。一般每自23次每次30分钟,子疼痛明显处使用4、腰椎牵引:术前适用,牵引重量为体重的1/7~1/5,牵引时间一般每次30,每天1-2次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力,并使部分膨出的椎间盘5、运动治疗:腰背肌训练,包括伸肌训练和屈肌训练,如五点支撑(仰卧位时、双足支撑):四点支撑(仰卧位,双双足支撑)E細位加被航)嘉麈豪Ⅲ经形飞(俯卧位,头肩及双下肢向时6、药物治疗:如双氯芬、芬必得等,为消炎镇痛作用,对症止痛,缓解症状。7、皮质激素局部注射:短时激素治疗可使用骶管封闭:23次,2%利多卡因十神粮消那或强的松龙配成20毫升注射液,于骶裂孔注入,消除神经疼痛并使8、心理治疗:正确了解该疾病,一旦确诊应勇敢面对,增加信心,克服心理障四、治疗原贝7五、治疗方法腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗部组织结构丰富造成腰易造成血管神经迫和刺激,加重原有病情。治疗宜采用腰部推」按摩手法,以腰围固定腰部,静卧桠床休息,适当进行功能锻炼。亦可配(1)药物疗法:以消炎镇痛为主,目前常用的口服药物有如下几种:非甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药、中成药、维生素类药等缺点:首先通过药物治疗常存在不能对症下药的情况。多数药品只起到消炎止痛效果,而并非针对腰部组织本身产生物理变化,所以只能暂时性缓解疼无法根治症状。其次分消炎镇痛药物胃肠道反应等2)物理疗法为主。常用的有电疗,超短波,短波疗法等。优点:医生可根据患者病情选择适用仪器,治疗时间,治疗周期。因此患者能得到系统有效的治疗。(3)小针刀疗法:小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的剥离等不同开工的刺激达到止痛祛病的目的。其适应是软组织损伤性病变和骨关节病变引发优点:治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不F缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受五、治疗方法8中医辨证分型则减。氢寒湿型:腰痛时轻时重,酸胀重着,转侧不利,遇冷加剧,得温◆孓2)湿热型:腰瘅,伴有热感,腿痛为胀痛或跳痛,小便浊黄,口苦舌苔弦玄(3)气滞阻络型:腰痛急剧,走窜不定,转侧困难,双下肢均可受累。舌质暗红苔薄白,脉涩4)瘀血内积型质紫暗,瘀斑,肪罘,痛有定处,双下肢麻木重着,腰部僵。舌令(5)肝肾亏虚痛而酸软,双下肢乏力,腰痛遇劳加重,体息后减薄百,脉细中医辨证分型9七、护理诊断与措施疼痛与腰椎间盘突出压迫神经有关1、观察疼痛的部位、性质和持续时间。理解、同情病人的感受,帮助病人调整舒适的体位,减少或消除引起疼痛的原2、保持病室环境安静,舒适,整洁,减少刺激3、卧硬板床休息,指导运用放松技术,如看电视、谈心、听音乐等方法分散注意力。4、必要时遵医嘱给予止痛剂,以便有效的控制疼痛。焦虑:与环境陌生、担心疾病预后情况等有关1、入院后细心介绍科室环境以及科室的基本情况,床位医生及床位护士增强病人安全感,树立信心,减轻紧张恐惧心理经常巡视病房,多与病人交谈,了解病人的心理情绪变化,有针对性的进行疏导、安慰、鼓励:解除病人忧虑心情,増强战胜疾病的信心3、举例相同病例,帮助其打消顾虑七、护理诊断与措施10个案腰腿痛护理查房课件11个案腰腿痛护理查房课件12个案腰腿痛护理查房课件13个案腰腿痛护理查房课件14个案腰腿痛护理查房课件15个案腰腿痛护理查房课件16个案腰腿痛护理查房课件17个案腰腿痛护理查房课件18十五病区中医个护理杏沈君个案腰腿痛护理查房十五病区中医个护理杏沈君要病史姓名:谢坤良性别:男年龄:54岁院号060院时可:2014-01-07患者10天前无明显诱因下出现腰骶及右臀下肢酸痛,以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主,翻身转侧受限,行走受限,无间歇性跛行,无鞍区麻木,起病后病情持续性发作,口服活血、止痛药物后症状改善不显,至我院査腰椎CT:L3-4椎间盘膨隆,L4-5,L5-S1椎间盘突岀,腰椎退变为进一步诊治在门诊拟诊断为“中医诊断:腰腿痛西医诊断:腰椎间盘突出症”收住入院。刻下:患者腰骶及右下肢酸痛,以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主,活动受限神清,无消瘦,纳食可,夜寐安,二便调。舌质淡紫,苔薄白,脉弦细。患者入院时查体:T:36.2°CP:70次/分R:18次/分BP:130/90mHg专科检查:腰部生理弧度平坦,功能活动受限,腰部两侧肌肉痉挛,L3L5棘突右侧肌肉压痛(+),右侧臀中肌、梨状肌压痛(+),右侧腓骨后缘广泛压痛,直腿抬高试验:左80°右70°,4字试验:左(-)右(-),挺腹试验(+),拾物试验(+)☆辅助检査:1、末梢随机血糖:5.4moL/L2、腰椎CT:L3-4椎间盘膨隆L4-5,L5-S1椎间盘突出,腰椎退变六中医诊断:腰腿痛气滞血瘀证西医诊断:腰椎间盘突出症十五病区中医个护理杏个案腰腿痛护理查房十五病区中医个护理杏19要病史姓名:谢坤良性别:男年龄:54岁院号060院时可:2014-01-07患者10天前无明显诱因下出现腰骶及右臀下肢酸痛,以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主,翻身转侧受限,行走受限,无间歇性跛行,无鞍区麻木,起病后病情持续性发作,口服活血、止痛药物后症状改善不显,至我院査腰椎CT:L3-4椎间盘膨隆,L4-5,L5-S1椎间盘突岀,腰椎退变为进一步诊治在门诊拟诊断为“中医诊断:腰腿痛西医诊断:腰椎间盘突出症”收住入院。刻下:患者腰骶及右下肢酸痛,以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主,活动受限神清,无消瘦,纳食可,夜寐安,二便调。舌质淡紫,苔薄白,脉弦细。患者入院时查体:T:36.2°CP:70次/分R:18次/分BP:130/90mHg要病史20专科检查:腰部生理弧度平坦,功能活动受限,腰部两侧肌肉痉挛,L3L5棘突右侧肌肉压痛(+),右侧臀中肌、梨状肌压痛(+),右侧腓骨后缘广泛压痛,直腿抬高试验:左80°右70°,4字试验:左(-)右(-),挺腹试验(+),拾物试验(+)☆辅助检査:1、末梢随机血糖:5.4moL/L2、腰椎CT:L3-4椎间盘膨隆L4-5,L5-S1椎间盘突出,腰椎退变六中医诊断:腰腿痛气滞血瘀证西医诊断:腰椎间盘突出症专科检查:腰部生理弧度平坦,功能活动受限,腰部21概述及病因病机概述:腰腿痛主要是由椎间盘突岀,骨质増生,骨质疏松,腰肌劳损,风湿类风炎等炎症,肿瘤、先天发育异等诱发。以2550岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发以腰部和腿部疼痛为主要症状,主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等腰腿痛的病因、病机慢性劳损:长时间的固定体位,搬抬重物用力不当,工作强度过大或运动量过大等急、慢性损伤,而致气血阻滞不通发生腰痛。风寒侵袭:受风、冒雨涉水等,使人感受寒湿之邪,导致腰腿经脉受阻,气血运行不畅,而发生腰腿痛。(三)退行性病变:腰部长时间承受种种负荷,使椎间关节、椎盘发生退行性改变,其周围软组织亦发生相应的病理改变起严重的腰腿痛概述及病因病机22中医认为腰腿痛的病因病机(1)因久居湿地,汗出过多或劳汗当风,冒雨涉水,衣着湿冷等感受寒湿之邪。寒性凝滞收引,湿邪粘滞不化,致使腰腿经脉受阻,气血运行不畅(2)湿热交蒸之季,感受湿热之邪,阻碍经脉,引起腰腿疼痛(3)跌打闪挫,体位不正,用力不当导致气血阻滞不通,瘀血停着而发生腰腿疼痛。(4)先天禀赋不足,后天失调,久病体虚年老体衰,房事不节,以肾经亏损,无以濡养经脉而发生腰腿疼痛以上诸因关键所在为肾虚,风寒湿热的痹阻不行常因肾虚而容。反之,虽感外邪,也不会出现腰腿疼痛。另外劳力扭伤与淤血有关,若肾的精气不足,损伤也易恢复中医认为腰腿痛的病因病机23三、临床表现(1)腰痛:95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛,平卧位减轻,站立则加剧,一般情况下尚可忍受,腰部可适度活动或慢步行走,另一种为突发的腰部痉挛样剧痛,难以忍受,需卧床位息,严重影响生活和工作(2)下肢放射痛:80%患者出现此症,常在腰痛减轻或消失后出现表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感,直达足底部重者可为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走,呈跛行状态;重者需卧床休息,喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。③3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行:下肢麻木多与疼痛伴发,少数患者可表现为单纯麻木,有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至(4)马尾神经症状:主要见于中央型髓核脱出症,临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛,大小便功能障碍。女性可出现尿失禁,男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。三、临床表现24四、治疗原贝、卧床休息(硬板床)及限制体力活动,使腰肌放到减轻椎间压力的作2、戴围腰:可增加腰椎稳定性,减轻椎间隙的压力,减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。3、物理治疗:常用的方法有使用中药封包、高光照射、中药熏洗、肌肉电刺激仪、短波透热、超声波疗法等,物理治疗可提高组织温度,改善血液循环及组损伤修复,直接或间接地达到消除疼痛的的。一般每自23次每次30分钟,子疼痛明显处使用4、腰椎牵引:术前适用,牵引重量为体重的1/7~1/5,牵引时间一般每次30,每天1-2次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力,并使部分膨出的椎间盘5、运动治疗:腰背肌训练,包括伸肌训练和屈肌训练,如五点支撑(仰卧位时、双足支撑):四点支撑(仰卧位,双双足支撑)E細位加被航)嘉麈豪Ⅲ经形飞(俯卧位,头肩及双下肢向时6、药物治疗:如双氯芬、芬必得等,为消炎镇痛作用,对症止痛,缓解症状。7、皮质激素局部注射:短时激素治疗可使用骶管封闭:23次,2%利多卡因十神粮消那或强的松龙配成20毫升注射液,于骶裂孔注入,消除神经疼痛并使8、心理治疗:正确了解该疾病,一旦确诊应勇敢面对,增加信心,克服心理障四、治疗原贝25五、治疗方法腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗部组织结构丰富造成腰易造成血管神经迫和刺激,加重原有病情。治疗宜采用腰部推」按摩手法,以腰围固定腰部,静卧桠床休息,适当进行功能锻炼。亦可配(1)药物疗法:以消炎镇痛为主,目前常用的口服药物有如下几种:非甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药、中成药、维生素类药等缺点:首先通过药物治疗常存在不能对症下药的情况。多数药品只起到消炎止痛效果,而并非针对腰部组织本身产生物理变化,所以只能暂时性缓解疼无法根治症状。其次分消炎镇痛药物胃肠道反应等2)物理疗法为主。常用的有电疗,超短波,短波疗法等。优点:医生可根据患者病情选择适用仪器,治疗时间,治疗周期。因此患者能得到系统有效的治疗。(3)小针刀疗法:小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的剥离等不同开工的刺激达到止痛祛病的目的。其适应是软组织损伤性病