中医诊断学课件 望神色形态

中医诊断学武哲丽中医诊断学1第二章四诊第二章四诊2四诊检查病人，收集病情资料望诊诊察病人的神、色、形、态闻诊听声音、嗅气味切诊诊脉和按诊问诊询问有关疾病的情况四诊望诊闻诊切诊问诊3全身望诊

神、色、形、态局部望诊

头面、颈项、五官皮肤、二阴等望舌舌象：舌质、舌苔

第一节望诊（概念)

全身望诊神、色、形、态第一节望诊（概念)

4目的要求掌握1.得神、少神、失神、假神临床表现2.常色、病色主病意义3.正常舌象和病理舌象熟悉：望头面、颈项、五官皮肤、二阴等形态、小儿食指络脉的基本内容和临床意义

目的要求掌握5

整体观念－－“司外揣内”

“有诸内者，必形诸外”

“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”

1.适宜的光线2.充分暴露受检部位3.诊室温度适宜原理望诊注意事项整体观念－－“司外揣内”

“有诸内者，必6全身望诊整体望诊整体病情神形色态全身望诊整整体病情神形色态7一、望神广义：整个人体生命活动的外在表现狭义：人的精神活动（意识、思维、情志）神望神通过观察人体生命活动的综合外在表现－－判断整体病情一、望神广义：整个人体生命活动的外在表现神望神通过观察8望神的意义与要点

先天之精“两精相搏谓之神”

后天之精“神者，水谷之精气也”神脏腑精血盈亏形体的强弱病情轻重预后神旺形健形嬴神衰精、气、血望神的意义与要点先天之精后天之精神脏腑精血盈9中医诊断学课件望神色形态10

先天之精“两精相搏谓之神”先天之精11得神失神少神假神望神得神望神12精气充足，正气未伤病程较短，病情轻浅易治易愈，预后良好心神神志清楚，语言清晰面色荣润，表情自然肝肾神双目灵活，明亮有神反应灵敏，活动自如肺神

呼吸平稳脾神肌肉不削，食欲正常得神--“有神”精气充足，正气未伤病程较短，病情轻浅易治易愈，预后良好心神肝13失神--无神精神萎靡，反应迟钝面色晦暗，目光呆滞呼吸微弱或喘促无力肉削至骨，动作艰难甚则神识朦胧或昏迷脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭正虚失神慢性久病病情深重，难治难愈预后多不良邪盛失神急性危重病失神--无神精神萎靡，反应迟钝面色晦暗，目光呆滞呼吸微弱或喘14邪盛失神急性危重病邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机闭塞神昏谵语，躁扰不宁循衣摸床，撮空理线壮热神昏，呼吸气粗喉中痰鸣；卒然昏倒双手固握，牙关紧闭邪盛失神邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机15名词解释撮空理线

指重病患者神志昏迷，伸手向空手指时分时合,如同理线循衣摸床

指重病患者神志昏迷，伸手抚摸衣被、床沿等除中久病或重病患者，本不欲食或不能食突然欲食或暴食名词解释撮空理线指重病患者神志昏迷，伸手向空循衣16少神--神气不足精神不振，表情淡漠两目乏神，面色无华肌肉松软，倦怠乏力少气懒言，动作迟缓正气不足，精气轻度受损，脏腑功能减弱素体虚弱；病情较轻病后恢复期正气未复少神--神气不足精神不振，表情淡漠两目乏神，面色无华肌肉松软17假神

久病、重病患者突然出现某些症状短暂“好转”的现象脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决本已失神－－突然精神转“佳”神志清楚，欲见亲人目无光彩－－突然目光转亮久病面色无华－－突然面红如妆

戴阳证本无食欲－－突然欲食思饮除中久病懒言少语－－突然言语不休死亡预兆假神久病、重病患者突然出现某18假神与重病转危为安假神转危为安垂危者个别短暂突然“好转”恶化死亡全身性持续性逐步变化好转康复假神与重病转危为安假神转危为安垂危者恶化死亡全身性好转19神的演变死亡“回光返照”“残灯复明”？失神少神得神假神神的演变死亡“回光返照”失神少神得神假神20神志异常的临床特点烦躁不安，神昏谵妄2.癫病---精神抑郁

3.狂病---精神狂躁4.痫病---意识障碍

神志异常的临床特点烦躁不安，神昏谵妄21思考题1.望神中的神的含义是什么神是怎样产生的2.望神的临床意义是什么

3.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义

4.假神与重症转危为安的区别思考题1.望神中的神的含义是什么22二、望面色观察面部的颜色和光泽的变化原理：①面部血脉丰富，气血旺盛；②面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外颜色：青、赤、黄、白、黑

五色诊

光泽：肤色的荣润（有华）枯槁（无华）二、望面色观察面部的颜色和光泽的变化原理：颜色：青、赤、23常色与病色常色

正常生理状态时面部的色泽

精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常红黄隐隐明润含蓄光明润泽（有神气）含蓄不露（有胃气）常色与病色常色正常生理状态时精充神旺，气血津液充足，脏腑24常色主色

生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变客色

受各种非疾病因素影响，面部发生的正常范围内的色泽变化常色主色生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变客色25病色人体在疾病状态时面部显示的色泽

一般原则新病、轻病、阳证－－色显但尚有光泽久病、重病、阴证－－暴露、晦暗、枯槁病色人体在疾病状态时面部显示的色泽一般原则26善色：五色明亮润泽、含蓄不露有气之色－－脏腑气血充足，精神健旺，能够上荣于面精气未衰，病轻易治，预后多良恶色：五色晦暗枯槁、真色暴露无气之色－－脏腑气血匮乏，精神衰败，不能上荣于面精气已衰，病重难治，预后多差色：属阴主血－－血液盈亏与运行；病性与病位泽：属阳主气－－脏腑精气和津液的盛衰善色：五色明亮润泽、含蓄不露有气之色精气未衰，病轻易治，27五色常色善色恶色青如以缟裹绀如翠羽如草兹赤如以缟裹朱如鸡冠如衃血黄如以缟裹栝蒌实如蟹腹如枳实白如以缟裹红如豕膏如枯骨黑如以缟裹紫如鸟羽如炱五色善恶五色常色善色恶色青如以缟裹绀如翠羽如28面色淡青－－虚寒证面色青黑－－实寒证、剧痛、肝病面色青灰，口唇青紫－－胸痹、心阳暴脱、心血瘀阻小儿高热，眉间、鼻柱、唇周发青－－惊风或惊风先兆面色青黄肝郁脾虚气血瘀阻青：主寒、痛、瘀、惊风小儿惊风面色淡青－－虚寒证面色青黄肝郁脾虚气血瘀阻青：主寒、痛、瘀、29

赤色主：热证、戴阳证满面通红实热证两颧潮红虚热证面白泛红如妆戴阳证赤色主：热证、戴阳证满面通红两颧潮红面白泛红如妆30

萎黄

阴黄

黄胖

阳黄黄主脾虚湿证青黄（脾胃气虚）（脾虚湿盛）（肝郁脾虚）（湿热）（寒湿）萎黄阴黄黄胖阳黄黄主脾虚湿证31

面色苍白（暴脱亡阳）面色淡白无华（气血不足）

面色huang白（阳虚水泛）白色：主虚、寒、脱血证面色苍白面色淡白无华面色huang白白色：主虚32眼周黑黑而暗淡肾阳虚面黑干焦肾阴虚面色黧黑瘀血黑主肾虚寒证水饮血瘀水饮寒湿带下眼周黑黑而暗淡肾阳虚面黑干焦肾阴虚面色黧黑瘀血黑主肾虚寒证33简述病理性五色主病思考题思考题34三、望形态形：形体态：姿态机体外形的强弱五脏功能的盛衰内盛则外强，内衰则外弱望形体：体型的强弱、胖瘦；体质类型望姿态：姿势、体位；动态三、望形态形：形体机体外形的强弱五脏功能的盛衰内盛则外强，内35反映五脏精气经络气血濡养形体皮毛肌肉脉管筋膜骨骼原理：五脏合五体望形体的原理和意义反映五脏精气经络气血濡养形体皮毛原理：五脏合五体望形体的36中医诊断学课件望神色形态37头颈、手、足、肌肉、口软－－spleenkidney脘部膨隆（疳积）头颈、手、足、肌肉、口软－－spleenkidney脘部膨38一般规律（阳主动，阴主静）机体功能亢进、躁动不安－－阳、热、实证机体功能衰退、喜静懒动－－阴、寒、虚证阳主动阴主静四、望姿态一般规律（阳主动，阴主静）阳主动阴主静四、望姿态39姿势异常与意义端坐呼吸肺实气逆坐而喜俯肺虚体弱但欲卧而不得坐坐则头昏眼花气血不足姿势异常与意义端坐呼吸肺实气逆坐而喜俯肺虚体弱但欲卧而不得坐40动态异常与意义角弓反张关节变形(鹤膝风)（寒湿痹证）中风偏瘫（痿证）脊背后弯，后折如弓，兼有颈项强直，四肢抽搐等。动态异常与意义角弓反张关节变形(鹤膝风)（寒湿痹证）中风偏瘫41小结全身望诊

望神得神、失神、少神、假神、神乱

望色青、赤、黄、白、黑

望形体形体强弱、形体胖瘦

望动态姿势异常、动态异常小结42※什么叫得神、失神、假神？其临床表现及意义？※谈谈五色主病？※词解：神、假神、主色、病色望诊思考题※什么叫得神、失神、假神？其临床表现及意义？望诊思考题43中医诊断学武哲丽中医诊断学44第二章四诊第二章四诊45四诊检查病人，收集病情资料望诊诊察病人的神、色、形、态闻诊听声音、嗅气味切诊诊脉和按诊问诊询问有关疾病的情况四诊望诊闻诊切诊问诊46全身望诊

神、色、形、态局部望诊

头面、颈项、五官皮肤、二阴等望舌舌象：舌质、舌苔

第一节望诊（概念)

全身望诊神、色、形、态第一节望诊（概念)

47目的要求掌握1.得神、少神、失神、假神临床表现2.常色、病色主病意义3.正常舌象和病理舌象熟悉：望头面、颈项、五官皮肤、二阴等形态、小儿食指络脉的基本内容和临床意义

目的要求掌握48

整体观念－－“司外揣内”

“有诸内者，必形诸外”

“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”

1.适宜的光线2.充分暴露受检部位3.诊室温度适宜原理望诊注意事项整体观念－－“司外揣内”

“有诸内者，必49全身望诊整体望诊整体病情神形色态全身望诊整整体病情神形色态50一、望神广义：整个人体生命活动的外在表现狭义：人的精神活动（意识、思维、情志）神望神通过观察人体生命活动的综合外在表现－－判断整体病情一、望神广义：整个人体生命活动的外在表现神望神通过观察51望神的意义与要点

先天之精“两精相搏谓之神”

后天之精“神者，水谷之精气也”神脏腑精血盈亏形体的强弱病情轻重预后神旺形健形嬴神衰精、气、血望神的意义与要点先天之精后天之精神脏腑精血盈52中医诊断学课件望神色形态53

先天之精“两精相搏谓之神”先天之精54得神失神少神假神望神得神望神55精气充足，正气未伤病程较短，病情轻浅易治易愈，预后良好心神神志清楚，语言清晰面色荣润，表情自然肝肾神双目灵活，明亮有神反应灵敏，活动自如肺神

呼吸平稳脾神肌肉不削，食欲正常得神--“有神”精气充足，正气未伤病程较短，病情轻浅易治易愈，预后良好心神肝56失神--无神精神萎靡，反应迟钝面色晦暗，目光呆滞呼吸微弱或喘促无力肉削至骨，动作艰难甚则神识朦胧或昏迷脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭正虚失神慢性久病病情深重，难治难愈预后多不良邪盛失神急性危重病失神--无神精神萎靡，反应迟钝面色晦暗，目光呆滞呼吸微弱或喘57邪盛失神急性危重病邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机闭塞神昏谵语，躁扰不宁循衣摸床，撮空理线壮热神昏，呼吸气粗喉中痰鸣；卒然昏倒双手固握，牙关紧闭邪盛失神邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机58名词解释撮空理线

指重病患者神志昏迷，伸手向空手指时分时合,如同理线循衣摸床

指重病患者神志昏迷，伸手抚摸衣被、床沿等除中久病或重病患者，本不欲食或不能食突然欲食或暴食名词解释撮空理线指重病患者神志昏迷，伸手向空循衣59少神--神气不足精神不振，表情淡漠两目乏神，面色无华肌肉松软，倦怠乏力少气懒言，动作迟缓正气不足，精气轻度受损，脏腑功能减弱素体虚弱；病情较轻病后恢复期正气未复少神--神气不足精神不振，表情淡漠两目乏神，面色无华肌肉松软60假神

久病、重病患者突然出现某些症状短暂“好转”的现象脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决本已失神－－突然精神转“佳”神志清楚，欲见亲人目无光彩－－突然目光转亮久病面色无华－－突然面红如妆

戴阳证本无食欲－－突然欲食思饮除中久病懒言少语－－突然言语不休死亡预兆假神久病、重病患者突然出现某61假神与重病转危为安假神转危为安垂危者个别短暂突然“好转”恶化死亡全身性持续性逐步变化好转康复假神与重病转危为安假神转危为安垂危者恶化死亡全身性好转62神的演变死亡“回光返照”“残灯复明”？失神少神得神假神神的演变死亡“回光返照”失神少神得神假神63神志异常的临床特点烦躁不安，神昏谵妄2.癫病---精神抑郁

3.狂病---精神狂躁4.痫病---意识障碍

神志异常的临床特点烦躁不安，神昏谵妄64思考题1.望神中的神的含义是什么神是怎样产生的2.望神的临床意义是什么

3.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义

4.假神与重症转危为安的区别思考题1.望神中的神的含义是什么65二、望面色观察面部的颜色和光泽的变化原理：①面部血脉丰富，气血旺盛；②面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外颜色：青、赤、黄、白、黑

五色诊

光泽：肤色的荣润（有华）枯槁（无华）二、望面色观察面部的颜色和光泽的变化原理：颜色：青、赤、66常色与病色常色

正常生理状态时面部的色泽

精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常红黄隐隐明润含蓄光明润泽（有神气）含蓄不露（有胃气）常色与病色常色正常生理状态时精充神旺，气血津液充足，脏腑67常色主色

生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变客色

受各种非疾病因素影响，面部发生的正常范围内的色泽变化常色主色生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变客色68病色人体在疾病状态时面部显示的色泽

一般原则新病、轻病、阳证－－色显但尚有光泽久病、重病、阴证－－暴露、晦暗、枯槁病色人体在疾病状态时面部显示的色泽一般原则69善色：五色明亮润泽、含蓄不露有气之色－－脏腑气血充足，精神健旺，能够上荣于面精气未衰，病轻易治，预后多良恶色：五色晦暗枯槁、真色暴露无气之色－－脏腑气血匮乏，精神衰败，不能上荣于面精气已衰，病重难治，预后多差色：属阴主血－－血液盈亏与运行；病性与病位泽：属阳主气－－脏腑精气和津液的盛衰善色：五色明亮润泽、含蓄不露有气之色精气未衰，病轻易治，70五色常色善色恶色青如以缟裹绀如翠羽如草兹赤如以缟裹朱如鸡冠如衃血黄如以缟裹栝蒌实如蟹腹如枳实白如以缟裹红如豕膏如枯骨黑如以缟裹紫如鸟羽如炱五色善恶五色常色善色恶色青如以缟裹绀如翠羽如71面色淡青－－虚寒证面色青黑－－实寒证、剧痛、肝病面色青灰，口唇青紫－－胸痹、心阳暴脱、心血瘀阻小儿高热，眉间、鼻柱、唇周发青－－惊风或惊风先兆面色青黄肝郁脾虚气血瘀阻青：主寒、痛、瘀、惊风小儿惊风面色淡青－－虚寒证面色青黄肝郁脾虚气血瘀阻青：主寒、痛、瘀、72

赤色主：热证、戴阳证满面通红实热证两颧潮红虚热证面白泛红如妆戴阳证赤色主：热证、戴阳证满面通红两颧潮红面白泛红如妆73

萎黄

阴黄

黄胖

阳黄黄主脾虚湿证青黄（脾胃气虚）（脾虚湿盛）（肝郁脾虚）（湿热）（寒湿）萎黄阴黄黄胖阳黄黄主脾虚湿证74

面色苍白（暴脱亡阳）面色淡白无华（气血不足）

面色huang白（阳虚水泛）白色：主虚、寒、脱血证面色苍白面色淡白无华面色huang白白色：主虚75眼周黑黑而暗淡肾阳虚面黑干焦肾阴虚面色黧黑瘀血黑主肾虚寒证水饮血瘀水饮寒湿带下眼周黑黑而暗淡肾阳虚面黑干焦肾阴虚