婴幼儿腹泻课件

婴幼儿

腹泻绥阳县人民医院儿科王俊定义：

又名婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征，以夏秋季节发病率最高。临床主要表现为大便次数增多、性状改变和水、电解质紊乱。本病致病因素分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱。6月到2岁多见。病因：1.体质因素（1）婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。（2）婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。（3）婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。（4）婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延。病因：3．消化功能紊乱(1)饮食因素。(2)不耐受碳水化物。(3)食物过敏。(4)药物影响。(5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少、生活规律的突然改变、外界气候的突变等也易引起婴儿腹泻。分类：一、急性腹泻：病程在两周以内的腹泻。二、迁延性腹泻：病程在两周至两月的腹泻。三、慢性腹泻：病程超过两月的腹泻。临床表现：食欲不振、呕吐大便次数增多和性状改变，水、电解质紊乱。生命体征TPRBpCVP36-37.260-10012~2090-140/60-905~12cmH2O血气分析pHPO2PCO2HCO3BEb7.35~7.4580～100mmHg35~45mmHg22~27mmol/L(-3~+3mmol/L)血糖空腹餐后1小时餐后2小时餐后3小时

3.9～6.1mmol/L6.7-9.4mmol/L≤7.8mmol/L恢复正常

电解质钠钾氯钙镁135-145mmol/L3.5~5.5mmol/L96-105mmol/L2.2～2.7mmol/L0.6～1.07mmol/L

代谢性酸中毒临床表现：新生儿及小婴儿表现为面色苍白、拒食、精神萎靡、呼吸改变不明显。治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水；合理用药，控制感染，预防并发症的发生。治疗原则1．饮食疗法轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食8～24小时，并静脉补液。2．纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（1）口服法适用于轻度脱水或呕吐不重者。（2）静脉补液法用于中度、重度脱水。治疗原则3．药物治疗

（1）控制感染：对因选药。

（2）肠道微生态疗法：金双歧、乳酸杆菌制剂

（3）肠黏膜保护剂：蒙脱石散。（4）对症治疗：如腹胀用肛管排气或新斯的明肌注。4、预防并发症：营养不良、心肌炎等。护理评估1、建康史喂养史，饮食，大便，腹胀，腹痛。上呼吸道感染史。2、身体状况生命体征，发育情况，脱水情况。肛周皮肤情况，及辅助检查情况。3、心理-社会状况家长文化程度及对疾病的认识情况，经济、卫生情况、护理诊断1、腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关。2、体液不足与腹泻呕吐至体液丢失过多和摄入不足有关。3、营养失调：低于机体需要量与腹泻呕吐过多和摄入不足有关。4、体温过高与肠道感染有关。5、有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关。6、知识缺乏：家长缺乏喂养知识和相关护理知识。护理措施1、调整饮食

母乳喂养者：增加喂奶次数，缩短每次喂养时间。

人工喂养：少食多餐，由稀到稠。忌糖类及产气食物。

严重呕吐者禁食4-6小时，不禁水。护理措施2、维持水、电解质平衡。

口服补液。

静脉补液：先盐后糖、先晶体后胶体、先快后慢、见尿补钾。3、控制感染：严格消毒隔离，分室居住，护理患儿前后要洗手。护理措施5、密切观察病情（1）监测生命体征。（2）观察大便情况。（3）观察全身中毒症状。（4）观察水、电解质及酸碱平衡紊乱症状。