食物过敏周薇

过敏进程2022/12/111食物过敏对有些人来说是美食，对其他人可能是毒药——LucretiusCarus2022/12/112食物过敏食物过敏在国外的发病率儿童5—8%成人3%美国每年约发生3万例次食物所致的严重过敏反应，约200例死亡我国没有确切数据，近年来有增加的趋势2022/12/113食物过敏2022/12/114食物不良反应免疫介导(Th2淋巴细胞)非免疫介导食物不耐受

对摄入食物的非蛋白成份不耐受

药物反应,

剂量依赖性碳水化合物吸收不良

e.g.乳糖,果糖，蔗糖、山梨醇脂肪吸收不良e.g.小肠淋巴管扩张症、囊性纤维化遗传代谢病

e.g.遗传性果糖不耐受

特殊食物反应

e.g.水杨酸盐、胺、食品添加剂/防腐剂急性反应(IgE介导)进食后30-60分钟出现症状&体征:

口腔发麻/痒感

荨麻疹/血管性水肿/湿疹口唇水肿

呕吐/腹泻

食物过敏性休克上述症状+以下任一表现:

上呼吸道水肿喘息/喘鸣

肌张力下降/虚脱

呼吸-心跳骤停迟发反应(非IgE介导)

进食后数小时或数天后发生

症状&体征:

喂养困难(婴儿)

呕吐/GOR

持续腹泻/便血

生长发育迟缓?便秘

食物蛋白诱导的

-肠病

-小肠结肠炎（FPIES）

-直肠结肠炎

嗜酸细胞性食管炎

-食物梗塞食物蛋白过敏2022/12/115食物诱发过敏的途径胃肠道：食入为最常见途径皮肤：高度敏感者在皮肤接触过敏食物或皮试时可诱发症状呼吸道：吸入食物气味和飞沫可诱发症状母乳通过胎盘？2022/12/116常见的过敏食物牛奶鸡蛋白花生等坚果类鱼虾豆类小麦水果蔬菜2022/12/117速发型食物过敏的临床表现IgE介导急性发作：食物所致的极严重反应30-35分钟导致呼吸停止；一般的反应在24小时之内出现累及一个或多个器官2022/12/118湿疹急性荨麻疹和血管性水肿皮肤2022/12/119口腔口腔过敏综合症唇、舌、上颚和喉部的瘙痒或水肿2022/12/1110呼吸系统打喷嚏流鼻涕鼻痒咳嗽喘息喉头水肿，喉梗阻2022/12/1111

胃肠道呕吐腹泻肠痉挛，肠绞痛2022/12/1112严重过敏反应突然发病，迅速进展的症状大多数的反应发生在数分钟之内，少有反应慢慢开始患儿烦躁和/或恐惧2022/12/1113严重过敏反应呼吸系统表现由于咽喉水肿，病人感到呼吸、吞咽困难，感觉咽喉梗阻.由于上气道梗阻所致声音嘶哑,高调的吸气性罗音。

由于下气道梗阻而出现气短气促，喘息呼吸困难缺氧：紫绀呼吸停止2022/12/1114严重过敏反应循环系统表现皮肤苍白，湿冷脉搏增快（心动过速）低血压：感觉头晕，晕厥，晕倒严重过敏反应可以造成心肌缺血，出现心电图的改变心动过缓，进而心跳停止2022/12/1115严重过敏反应皮肤和或粘膜改变：红斑，荨麻疹，血管神经性水肿消化系统的表现：腹痛、失禁、呕吐神经系统表现：由于降低了脑灌注而出现意识模糊，烦躁、意识丧失2022/12/1116迟发型食物过敏的临床表现非IgE介导起病慢可累及一个或多个器官2022/12/1117迟发型食物过敏的临床表现皮肤：湿疹呼吸系统：慢性咳嗽，反复喘息？2022/12/1118迟发型食物过敏的临床表现2022/12/1119呕吐腹泻便秘肠痉挛，肠绞痛胃食道反流嗜酸性粒细胞胃肠病食物蛋白诱导的直肠结肠炎食物蛋白诱导的肠病食物蛋白诱导的小肠结肠炎腹腔疾病食物过敏的诊断详尽的病史：症状与食物摄取的关联度；食物的添加时间表及配方等食物日记生长发育情况其它过敏史家族史查体检验和试验食物激发试验2022/12/1120怀疑食物过敏者SPT或spIgE阳性SPT或spIgE阴性阳性结果临床价值确定不能确定食物激发试验阴性正常饮食阳性食物激发试验阴性阳性正常饮食诊断食物过敏非IgE介导诊断食物过敏IgE介导诊断食物过敏IgE介导2022/12/1121阳性预测值的确定

阳性=食物过敏过敏原检测2022/12/1122皮肤点刺的结果说明食物引起IgE介导的过敏反应的可能概率年龄不同，试验结果的意义不同不同食物有各自不同的结果的判断2022/12/1123皮肤点刺试验的意义皮肤点刺结果判断：风团直径≥3mm为阳性皮肤点刺试验的意义2022/12/1124年龄越小越不敏感，越容易受干扰2022/12/1125皮肤点刺试验的意义皮肤状况皮疹：湿疹、荨麻疹等疾病的状态用药情况：抗过敏药，糖皮质激素，免疫抑制剂，皮肤局部用药2022/12/1126皮肤点刺试验的意义sIgE（CAP系统）0级＜0.35KU/LⅠ级0.35—0.70KU/LⅡ级0.70—3.50KU/LⅢ级3.50—17.50KU/LⅣ级17.50—50.00KU/LⅤ级50.00—100.00KU/LⅥ级＞100.00KU/L过敏原特异性IgE检测的意义2022/12/1127食物IgG2022/12/1128食物激发试验确定过敏食物:

诊断食物过敏的金标准

去除混杂因素

食物的交叉过敏可以得到引起患儿出现过敏反应的最小剂量2022/12/1129食物激发试验高敏患儿添加易过敏的新食物食物过敏者定期随访经食物替代治疗后希望恢复饮食者食物耐受的出现2022/12/1130食物激发试验食物激发试验的种类：双盲安慰剂对照食物激发试验：食物胶囊或食物模拟单盲食物激发试验开放性食物激发试验2022/12/1131双盲安慰剂对照激发试验常用于：临床研究成人和较大儿童食物过敏多种食物可疑过敏同时存在主观症状比较重者特殊类型的食物过敏是食物过敏诊断的金标准2022/12/1132食物过敏的治疗根本治疗：避食2022/12/1133食物过敏的治疗积极救治严重过敏各系统对症治疗2022/12/1134严重过敏反应的治疗病人的放置移除有可能的触发因素：不能催吐监护吸氧2022/12/1135严重过敏反应的治疗药物治疗肾上腺素：缓解呼吸困难和增加心脏输出。其是α受体激动剂，可以使外周舒张的血管收缩，减少水肿。其β受体激动剂的作用是扩张支气管、增加心肌收缩力、抑制组胺和白三烯的释放。肥大细胞上有β2肾上腺素能受体，抑制肥大细胞活动，早期应用肾上腺素，可以减弱严重的IgE介导的过敏反应。

肌注肾上腺素2022/12/1136严重过敏反应的治疗补液抗组胺药物是2线治疗严重过敏反应的用药。有证据证明它们的作用弱。抗组胺药物可以