16章妇产科常用特殊检查讲解课件

第十六章妇产科常用特殊检查卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学第十六章妇产科常用特殊检查卫生部“十二五”规划教材目录第一节生殖道细胞学检查1第二节女性内分泌激素测定2第三节产前诊断常用检查方法3第四节女性生殖器官活组织检查4第五节输卵管通畅检查5第七节妇科肿瘤标志物检查7第九节影像学检查9第六节常用穿刺检查6第八节羊水检查82目录第一节生殖道细胞学检查1第二节女性内分泌激第十六章妇产科常用特殊检查

第一节生殖道细胞学检查编者钱麟（上海中医药大学）卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学第十六章妇产科常用特殊检查

第一节生殖道细胞学检查编者4生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，细胞学检查可反映体内性激素水平，协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果。概述4生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫5形态特征2在内分泌检查方面的应用3临床应用4用于妇科肿瘤诊断5报告形式6取材、制片及相关技术

1目录计算机辅助细胞检测系统75形态特征2在内分泌检查方面的应用3临床应用4用于妇科肿瘤诊6（一）涂片种类及标本采集采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无菌干燥。一、取材、制片及相关技术

1.阴道涂片2.宫颈刮片3.宫颈管涂片4.宫腔吸片6（一）涂片种类及标本采集一、取材、制片及相关技术17（二）染色方法巴氏染色法

（最常用染色法）邵氏染色法

其他改良染色法

一、取材、制片及相关技术

检查雌激素水平筛查癌细胞7（二）染色方法一、取材、制片及相关技术检查雌激素水8（三）辅助诊断技术免疫组织化学原位杂交技术影像分析流式细胞仪测量自动筛选人工智能系统一、取材、制片及相关技术

8（三）辅助诊断技术一、取材、制片及相关技术9

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞表层细胞中层细胞底层细胞柱状上皮细胞宫颈黏膜细胞子宫内膜细胞非上皮成分

吞噬细胞白细胞淋巴细胞红细胞9二、正常生殖道脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞表层细胞柱10（一）鳞状上皮细胞成熟过程细胞由小逐渐变大。细胞形态由圆形变舟形、多边形。细胞质染色由蓝染变粉染。细胞质由厚变薄。胞核由大变小，由疏松变致密。

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征10（一）鳞状上皮细胞成熟过程二、正常生殖道脱落细胞的形11（一）鳞状上皮细胞1.底层细胞（深棘层）

(1)内底层细胞

(2)外底层细胞

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征11（一）鳞状上皮细胞二、正常生殖道脱落细胞的形态特征12（一）鳞状上皮细胞2.中层细胞（浅棘层）是底层向表层发育的移行层是鳞状上皮中最厚的一层

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征12（一）鳞状上皮细胞二、正常生殖道脱落细胞的形态特征13（一）鳞状上皮细胞3.表层细胞（表层）核固缩是鳞状细胞成熟的最后阶段。表层细胞是育龄妇女宫颈涂片中最常见的细胞。

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征13（一）鳞状上皮细胞二、正常生殖道脱落细胞的形态特征14（二）柱状上皮细胞1.宫颈黏膜细胞包括黏液细胞和带纤毛细胞宫颈刮片及宫颈管吸取物涂片可找到2.子宫内膜细胞

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征14（二）柱状上皮细胞二、正常生殖道脱落细胞的形态特征15

临床上常用4种指数代表体内雌激素水平

1.成熟指数

2.致密核细胞指数

3.嗜伊红细胞指数

4.角化指数

三、在内分泌检查方面的应用15临床上常用4种指数代表体内雌激素水平三、在内分泌检161.成熟指数（maturationindex，MI)

最常用于阴道细胞学卵巢功能检查通常在低倍显微镜下观察计算300个鳞状上皮细胞，求得各层细胞的百分率有雌激素影响的涂片基本上无底层细胞三、在内分泌检查方面的应用161.成熟指数（maturationindex，MI)172.致密核细胞指数(karyopyknoticindex，KI)

计算鳞状上皮细胞中表层致密核细胞的百分率，指数越高，表示上皮越成熟。三、在内分泌检查方面的应用17三、在内分泌检查方面的应用183.嗜伊红细胞指数(eosinophilicindex，E1)

计算鳞状上皮细胞中表层红染细胞的百分率用来表示雌激素水平指数越高，提示上皮细胞越成熟三、在内分泌检查方面的应用183.嗜伊红细胞指数(eosinophilicinde194.角化指数(cornificationindex，CI)指鳞状上皮细胞中表层中嗜伊红致密核细胞的百分率，用以表示雌激素的水平。三、在内分泌检查方面的应用19三、在内分泌检查方面的应用20

1.闭经

2.功能失调性子宫出血

3.流产

4.生殖道感染性炎症四、生殖道脱落细胞检查的临床应用20四、生殖道脱落细胞检查的临床应用21Diagram闭经脱落细胞检查的临床应用正常周期性变化子宫及其以下部位无周期性变化病变在卵巢雌激素低落垂体或下丘脑病变闭经21Diagram闭经脱落细胞检查的临床应用正常周期性变化子22Diagram功能性子宫出血脱落细胞检查的临床应用中至高度雌激素影响无排卵型功血有周期性变化MI明显右移E1可达90％排卵型功血功能失调性子宫出血22Diagram功能性子宫出血脱落细胞检查的临床应用中至高231.先兆流产

E1于早孕期增高，经治疗后El稍下降提示好转。若再度El增高，细胞开始分散，流产可能性大。先兆流产时涂片正常，表明流产并非黄体功能不足引起，用孕激素治疗无效。2.稽留流产

El升高，出现圆形致密核细胞，细胞分散，舟形细胞少，较大的多边形细胞增多。流产231.先兆流产流产241.细菌性阴道病2.衣原体性宫颈炎3.Ⅱ型单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒

(1)HSV感染

(2)HPV感染

生殖道感染性炎症241.细菌性阴道病生殖道感染性炎症25（一）癌细胞特征1.细胞核改变2.细胞形态改变3.细胞间关系改变

五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断

25（一）癌细胞特征五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断26（二）阴道细胞涂片中癌细胞的分类1.鳞状细胞癌2.宫颈腺癌（1）高分化细胞（2）低分化细胞3.子宫内膜腺癌

五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断

26（二）阴道细胞涂片中癌细胞的分类五、生殖道脱落细胞27主要为分级诊断及描述性诊断两种。我国多数医院采用分级诊断，临床常用巴氏5级分类法。近年来更推荐应用TBS分类法及其描述性诊断。六、阴道细胞学诊断的报告形式27主要为分级诊断及描述性诊断两种。28巴氏分类法巴氏Ⅳ级

巴氏Ⅲ级

巴氏II级

巴氏Ⅰ级高度可疑癌

可疑癌

炎症

正常

巴氏Ⅴ级癌

28巴氏分类法巴氏Ⅳ级巴氏Ⅲ级巴氏II级巴氏Ⅰ级高度29

TBS描述性诊断报告主要包括以下内容:1.良性细胞学改变

2.鳞状上皮细胞异常

3.腺上皮细胞改变

4.其他恶性肿瘤六、阴道细胞学诊断的报告形式29TBS描述性诊断报告主要包括以下内容:六、阴道细30（1）良性细胞学改变1)感染：①原虫滴虫或阿米巴原虫性阴道炎②真菌③病毒

六、阴道细胞学诊断的报告形式30（1）良性细胞学改变六、阴道细胞学诊断的报告形式31（1）良性细胞学改变2)反应性细胞学改变：①细胞对炎症的反应性改变②细胞对损伤的反应性改变③细胞对放疗和化疗的反应性改变④宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变⑤萎缩性阴道炎⑥激素治疗的反应性改变⑦其他

六、阴道细胞学诊断的报告形式31（1）良性细胞学改变六、阴道细胞学诊断的报告形式32（2）鳞状上皮细胞异常1)不典型鳞状细胞：包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞和不典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-US)；2)低度鳞状上皮细胞内病变(LSILs)：与CINⅠ术语符合；3)高度鳞状上皮内病变（HSILs)：包括CINII、CINⅢ和原位癌；4)鳞状细胞癌：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。

六、阴道细胞学诊断的报告形式32（2）鳞状上皮细胞异常六、阴道细胞学诊断的报告形式33（3）腺上皮细胞改变1)不典型腺上皮细胞(AGO：包括宫颈管细胞AGC和宫内膜细胞AGCo)；2)腺原位癌(AIS)；3)腺癌：颈管、子宫内膜或子宫外。

六、阴道细胞学诊断的报告形式33（3）腺上皮细胞改变六、阴道细胞学诊断的报告形式34

计算机辅助细胞检测系统计算机辅助细胞检测系统(computer-assistedcytologytest，CCT)是近年在宫颈癌早期诊断中常用的技术。七、计算机辅助细胞检测系统章目录34计算机辅助细胞检测系统七、计算机辅助细胞检测系统章第十六章妇产科常用特殊检查

第二节女性内分泌激素测定卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者钱麟（上海中医药大学）卫生部“十二五”规划教材编者钱麟36目录性激素检测与临床应用2性激素的基本知识13636目录性激素检测与临床应用2性激素的基本知识136一、性激素的基本知识调控轴：下丘脑

垂体

卵巢37一、性激素的基本知识调控轴：37二、性激素检测与临床应用下丘脑促性腺激素释放激素卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素（PRL）雌激素（E）孕激素：孕酮（P）及其代谢产物孕二醇雄激素：睾酮（T）38二、性激素检测与临床应用下丘脑促性腺激素释放激素38391.促性腺激素释放激素

2.垂体促性腺激素

3.雌激素、孕激素、雄激素

4.人绒毛膜促性腺激素

5.人胎盘生乳素性激素检测与临床应用39性激素检测与临床应用促性腺激素释放激素促进腺垂体合成与释放促性腺激素临床应用：

1）下丘脑病变

2）青春期延迟40促性腺激素释放激素40FSH和LH是腺垂体促性腺激素。随月经周期而出现周期性变化。FSH的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。LH的生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。垂体促性腺激素41FSH和LH是腺垂体促性腺激素。随月经周期而出现周期性变化。雌激素雌激素(E)：对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。临床意义：

1）监测卵巢功能

2）监测胎儿-胎盘单位功能42雌激素雌激素(E)：对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生，可以从血、尿中测出。临床意义

1）监测排卵

2）了解黄体功能

3）观察胎盘功能

4）判断异位妊娠

5）孕酮替代疗法的监测43孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生，可以从血、尿中测出。43雄激素来自卵巢及肾上腺皮质，主要有睾酮、雄烯二酮临床应用

1）卵巢男性化囊肿

2）评价多囊卵巢综合征治疗效果

3）肾上腺皮质增生或肿瘤

4）两性畸形的鉴定

5）女性多毛症者

6）应用雄激素制剂等药物期间，需定期监测雄激素

7）高催乳激素血症有雄激素过多症状和体征44雄激素来自卵巢及肾上腺皮质，主要有睾酮、雄烯二酮44人绒毛膜促性腺激素由垂体、合体滋养层细胞产生，少数情况下肺、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生临床应用：

1）诊断早期妊娠

2）异位妊娠

3）葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞肿瘤的诊断和监测45人绒毛膜促性腺激素由垂体、合体滋养层细胞产生，少数情况下肺、人胎盘生乳素由胎盘合体滋养细胞产生、贮存及释放。临床应用：

1）监测胎盘功能。

2）糖尿病合并妊娠HPL水平与胎盘大小成正比，如糖尿病合并妊娠时胎盘较大，HPL值可能偏高。章目录46人胎盘生乳素由胎盘合体滋养细胞产生、贮存及释放。章目录46第十六章妇产科常用特殊检查第三节产前诊断常用检查方法卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者钱麟（上海中医药大学）卫生部“十二五”规划教材编者钱麟48产前诊断常用检查方法

介入性宫内取材检查

2超声诊断3孕妇外周血检查148产前诊断常用检查方法介入性宫内取材检查2超声诊断3孕49一、孕妇外周血检查

发生部位症状出现频率精神、神经肌张力头部眼部耳部鼻部口部心脏手严重智力低下，IQ最低<25肌张力低下,关节过度松弛小头畸形,枕骨扁平眼距宽、外眼角上斜，内眦赘皮耳朵小（小于3.5cm），低位或畸形鼻梁发育差，鼻根低平伸舌，有时流涎，上下颚发育差，腭弓高、尖而窄各种先天性心脏病（室间隔缺损常见）手短而宽，小指向内弯曲、通贯手100%100%50%~80%50%~80%50%90%100%95%50%70%唐氏综合征——占整个新生儿染色体病的90%49一、孕妇外周血检查发生部位症状50唐氏综合征患儿一、孕妇外周血检查50一、孕妇外周血检查51

孕妇随年龄增大孕唐氏综合征患儿风险增大

一、孕妇外周血检查51一52一、孕妇外周血检查hCGAFPu-E3PAPP-AinhibinA筛查标志物52一、孕妇外周血检查hCGAFPu-E3PAPP-Ainh53

一、孕妇外周血检查早孕期筛查（孕龄11～14周）血清游离hCG、NT、PAPP-A高危孕妇羊水或脐血染色体核型分析孕期筛查中孕期筛查（孕龄15～22周）血清AFP，hCG，u-E3实际孕龄、孕妇年龄、体重、孕产次、有无吸烟史等信息，计算胎儿患唐氏综合征的危险度53一、孕妇外周血检查早孕期筛查孕期筛查中孕期筛查54

二、介入性宫内取材检查

绒毛羊水脐血

胎儿镜1.孕龄6～9周2.经宫颈、腹部和阴道穹隆3.内容：细胞遗传学、酶学、基因病诊断、病原学检查详见“羊水检查”有关内容。1.孕龄18周

2.孕龄22～25

周穿刺成功率高

3.超声诊断穿刺点：近胎盘根部

2cm内的脐蒂部1.孕龄18～20周2.流产率高54二、介入性宫内取材检查绒毛羊水脐血胎儿镜1.孕55

动态观察宫内胎儿体格发育状态和有无先天畸形

三、超声诊断中枢神经系统消化系统泌尿系统胎儿骨骼发育

胎儿水肿、羊水过多、羊水过少、唇裂、腭裂等心血管系统章目录55动态观察宫内胎儿体格发育状态和有无先天畸形第十六章妇产科常用特殊检查

第四节女性生殖器官活组织检查卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者钱麟（上海中医药大学）第十六章妇产科常用特殊检查

第四节女性生殖器官活组织检查目录诊断性宫颈锥切术2诊断性刮宫3活组织检查157目录诊断性宫颈锥切术2诊断性刮宫3活组织检查157外阴活组织检查1.适应证

1）确定外阴色素减退疾病的类型及排除恶变者

2）外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶变者

3）外阴特异性感染，如结核、尖锐湿疣、阿米巴病等2.禁忌证

1）外阴急性化脓性感染

2）月经期

3）疑恶性黑色素瘤58外阴活组织检查1.适应证58外阴活组织检查3.方法取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，取材部位作局部麻醉。小赘生物自蒂部取下，病灶面积大者行1cm×0.5cm梭形切口，取出活检组织。切口以丝线缝合，标本置10％甲醛溶液中固定后送病检。59外阴活组织检查3.方法59阴道活组织检查1.适应证阴道赘生物、阴道溃疡灶。2.禁忌证急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。60阴道活组织检查1.适应证60阴道活组织检查3.方法取膀胱截石位，暴露活检部位并消毒。活检钳咬取可疑部位组织，对表面有坏死的肿物，要取至深层新鲜组织。61阴道活组织检查3.方法614.注意事项切除病灶范围要包括病灶外围的部分正常皮肤，注意切除皮肤的全层及皮下组织。阴道活组织检查624.注意事项阴道活组织检查62宫颈活组织检查1.适应证

1）宫颈溃疡、接触性出血或有赘生物；宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上；宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级，经抗感染治疗后仍为Ⅱ级；TBS分类鳞状上皮细胞异常者。

2）阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。

3）疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。63宫颈活组织检查1.适应证632.方法取膀胱截石位，暴露宫颈，局部消毒。用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3点、6点、9点、12点4处取材。可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。钳取组织要有一定深度，含有足够的间质。带尾棉球压迫止血，24小时后自行取出。宫颈活组织检查642.方法宫颈活组织检查64宫颈活组织检查3.注意事项

1）阴道炎症治愈后取组织。

2）妊娠期原则上不做活检，高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检。65宫颈活组织检查3.注意事项65子宫内膜活组织检查1.适应证

1）确定月经失调类型。

2）检查不孕症病因。

3）异常阴道流血或绝经后阴道流血，需排除子宫内膜器质性病变者。2.禁忌证

1）急性、亚急性生殖道炎症。

2）可疑妊娠。

3）急性严重全身性疾病。

4）体温＞37.5℃者。66子宫内膜活组织检查1.适应证663.方法取膀胱截石位，常规消毒。专用活检钳或小刮勺，以取到适量子宫内膜组织为标准。收集全部组织固定于10％甲醛溶液中送检。子宫内膜活组织检查673.方法子宫内膜活组织检查67诊断性宫颈锥切术1.适应证

1）宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现病灶者。

2）宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。

3）宫颈活检证实有重度不典型增生者。

4）作为宫颈上皮内瘤样病变或重度糜烂患者的一种治疗手段。2.禁忌证

1）阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症；

2）有血液病等出血倾向。68诊断性宫颈锥切术1.适应证683.方法常规消毒，搔刮宫颈管。宫颈涂碘液后在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，以尖刀在宫颈表面做环形切口，深约0.2cm，包括宫颈上皮及少许皮下组织。斜向宫颈管并深入1～2.5cm，锥形切除宫颈组织。12点处做标志，10％甲醛溶液固定，送病理检查。压迫、药物或缝合止血。诊断性宫颈锥切术693.方法诊断性宫颈锥切术694.注意事项用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破坏边缘组织而影响诊断。用于治疗者，应在月经净后3～7日内施行。术后用抗生素预防感染。术后6周探查宫颈管有无狭窄。两个月内禁性生活及盆浴。诊断性宫颈锥切术704.注意事项诊断性宫颈锥切术70诊断性刮宫——一般诊断性刮宫适应证：

1）子宫异常出血或阴道排液需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎。

2）无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。

3）不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。

4）宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，并有迅即止血效果。71诊断性刮宫——一般诊断性刮宫适应证：71诊断性刮宫——分段诊断性刮宫适应证：分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。72诊断性刮宫——分段诊断性刮宫适应证：72禁忌证：急性生殖道炎症；有血液病、凝血功能障碍者。诊断性刮宫——分段诊断性刮宫73禁忌证：诊断性刮宫——分段诊断性刮宫73注意事项不孕症或功血患者诊刮应选在经前或来潮6小时内出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症疑子宫内膜结核者要特别注意刮子宫两角部反复刮宫易造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经诊断性刮宫——分段诊断性刮宫章目录74注意事项诊断性刮宫——分段诊断性刮宫章目录74第十六章妇产科常用特殊检查

第五节输卵管通畅检查编者冯晓玲（黑龙江中医药大学）卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学第十六章妇产科常用特殊检查

第五节输卵管通畅检查编者1概述2输卵管通液术3子宫输卵管造影4妇科内镜输卵管通畅检查目录761概述2输卵管通液术3子宫输卵管造影4妇科内镜输卵管通畅输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否畅通，以及了解宫腔和输卵管腔的形态、输卵管的阻塞部位等。常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。近年随着内镜的临床应用，已普遍采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。概述77输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否畅通，以及了解宫腔和输卵管通液术(hydrotubation)是检查输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治疗功效。通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。输卵管通液术78输卵管通液术(hydrotubation)是检查输卵管是否通输卵管通液术适应证

适用于不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者；检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果；对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。79输卵管通液术适应证适用于不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。子宫输卵管造影80子宫输卵管造影(hysterosalpingography,可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。可了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。内生殖器结核非活动期。子宫输卵管造影适应证

81可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。子宫输卵管造影适应证包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。内镜手术对器械要求较高，且腹腔镜仍是创伤性手术，故并不推荐作为常规检查方法，通常仅对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管通液（加用亚甲蓝染液）检查。

妇科内镜输卵管通畅检查82章目录包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检第十六章妇产科常用特殊检查

第六节常用穿刺检查卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者冯晓玲（黑龙江中医药大学）第十六章妇产科常用特殊检查

第六节常用穿刺检查卫生部“十84

目录1经腹壁腹腔穿刺术2经阴道后穹隆穿刺术3经腹壁羊膜穿刺术84目录1经腹壁腹腔穿刺术2经阴道后穹隆穿刺术3经经腹壁腹腔穿刺术既可用于诊断又可用于治疗。穿刺抽出的液体，除观察其颜色、浓度及黏稠度外，可送检行常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术可明确盆、腹腔积液性质或查找肿瘤细胞。85经腹壁腹腔穿刺术既可用于诊断又可用于治疗。经腹壁腹腔穿刺术经协助诊断腹腔积液的性质；鉴别贴近腹壁的肿物性质；穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓解，使腹壁松软易于作腹部及盆腔检查；腹腔穿刺注入药物行卵巢癌化疗等。

经腹壁腹腔穿刺术适应证

86协助诊断腹腔积液的性质；经腹壁腹腔穿刺术适应证86经阴道后穹隆穿刺术疑有腹腔内出血时，如异位妊娠、卵巢黄体破裂等。疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。87经阴道后穹隆穿刺术疑有腹腔内出血时，如异位妊娠、卵巢黄体破裂经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断，或注入药物或生理盐水用于治疗。经腹壁羊膜穿刺术88经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊

治疗胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药（依沙丫啶等）引产终止妊娠。诊断羊水细胞染色体核型分析、染色质检查以明确胎儿性别。

经腹壁羊膜穿刺术适应证

89章目录治疗经腹壁羊膜穿刺术适应证89章目录第十六章妇产科常用特殊检查

第七节妇科肿瘤标志物检查卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者冯晓玲（黑龙江中医药大学）第十六章妇产科常用特殊检查

第七节妇科肿瘤标志物检查卫生目录1.妇科肿瘤标志物检查2.肿瘤相关抗原及癌胚抗原3.雌激素受体与孕激素受体4.妇科肿瘤相关的癌基因和肿瘤抑制基因5.人乳头瘤病毒91目录9192妇科肿瘤标志物检查肿瘤标志物(tumormarker)是肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原或生物活性物质，可在肿瘤患者的组织、血液或体液及排泄物中检测出，有助于肿瘤诊断、鉴别诊断及监测。92妇科肿瘤标志物检查肿瘤标志物(tumormarker)93肿瘤相关抗原及癌胚抗原癌抗原125NB70/K糖链抗原19-9甲胎蛋白癌胚抗原鳞状细胞癌抗原

93肿瘤相关抗原及癌胚抗原癌抗原125雌激素受体（estrogenreceptor,ER)与孕激素受体（progesteronereceptor,PR)多采用单克隆抗体组织化学染色定性测定；实验研究表明，ER、PR在大量激素的作用下可影响妇科肿瘤的发生和发展。雌激素受体与孕激素受体94雌激素受体（estrogenreceptor,ER)与孕Myc基因Ras基因C-erbB2基因p53基因等妇科肿瘤相关的癌基因和肿瘤抑制基因95Myc基因妇科肿瘤相关的癌基因和肿瘤抑制基因95人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)属嗜上皮性病毒。目前，国内外已公认HPV感染是导致宫颈癌的主要病因。人乳头状瘤病毒章目录96人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,第十六章妇产科常用特殊检查

第八节羊水检查卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者冯晓玲（黑龙江中医药大学）第十六章妇产科常用特殊检查

第八节羊水检查卫生部“十二五目录

1羊水检查2羊水检查的临床应用98目录

1羊水检查2羊水检查的临床应用9899羊水检查羊水检查是经羊膜腔穿刺取羊水进行羊水成分分析的一种出生前的诊断方法。99羊水检查羊水检查是经羊膜腔穿刺取羊水进行羊水成分分析的一胎儿成熟度检查细胞遗传学及先天性代谢异常的检查羊水上清液的生化检查协助诊断胎膜早破

羊水检查的临床应用章目录100胎儿成熟度检查羊水检查的临床应用章目录100第十六章妇产科常用特殊检查

第九节影像学检查卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者冯晓玲（黑龙江中医药大学）第十六章妇产科常用特殊检查

第九节影像学检查卫生部“十二102目录1超声检查2X线检查3计算机体层扫描检查

4磁共振成像检查5正电子发射体层显像102目录1超声检查2X线检查3计算机体层扫描检查4磁超声检查

1.B型超声检查

2.彩色多普勒超声检查

3.三维超声成像诊断法

4.超声检查在产科领域中的应用

103超声检查103B型超声检查是应用二维超声诊断仪，在荧屏上以强弱不等的光点、光团、光带或光环，显示探头所在部位脏器或病灶的断面形态及其与周围器官的关系，并可做实时动态观察照相。检查途径有经腹壁及经阴道两种。B型超声检查104B型超声检查是应用二维超声诊断仪，在荧屏上以强弱不等的光点、彩色多普勒和频谱多普勒同属于脉冲多普勒，是一种面积显像技术，在同一面积内有很多声束发射和被接收回来。

彩色多普勒超声检查105彩色多普勒和频谱多普勒同属于脉冲多普勒，是一种面积显像技术，三维超声成像（3-dimensionultrasoundimaging，3-DUI)可显示超声的立体图像。三维超声成像诊断法

106三维超声成像（3-dimensionultrasound超声检查通过超声检测胎儿发育是否正常，有无胎儿畸形，可测定胎盘位置和胎盘成熟度以及羊水量、母胎血流情况等。超声检查在产科领域的应用

107超声检查通过超声检测胎儿发育是否正常，有无胎儿畸形，可测定胎可应用于探测子宫肌瘤、子宫腺肌病和腺肌瘤、盆腔炎性疾病、卵巢肿瘤、监测卵泡发育、探测宫内节育器及介入超声的应用等，协助临床诊断。超声检查在妇科领域的应用

108可应用于探测子宫肌瘤、子宫腺肌病和腺肌瘤、盆腔炎性疾病、卵巢X线检查借助造影剂可了解子宫腔和输卵管腔内形态。可用于诊断先天性子宫畸形（单角子宫、双子宫、双角子宫、弓型子宫、纵隔子宫）、输卵管通畅程度、骨盆测量等。X线检查109X线检查借助造影剂可了解子宫腔和输卵管腔内形态。X线检查1其他影像检查

计算机体层扫描计算机体层扫描（computerizedtomography,CT)在妇产科领域主要用于卵巢肿瘤的鉴别诊断。磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是利用原子核在磁场内共振产生的信号经重建的一种影像技术。正电子发射体层显像（positronernis-siontomography,PET)是一种通过示踪原理，以解剖结构方式显示体内生化和代谢信息的影像技术。磁共振成像正电子发射体层显像

110其他影像检查计算机体层扫描计算机体层扫描（computer学习小结妇产科常用特殊检查生殖细胞学检查女性内分泌激素测定检查产前诊断常用检查方法输卵管通畅检查影像学检查羊水检查妇科肿瘤标志物检查女性生殖器官活组织检查常用穿刺检查产前诊断的常用方法各类妇科肿瘤标志物所代表的诊断意义羊水检查的适应证及临床意义超声检查在产科领域中的应用妇科内分泌检查的正常值和临床意义生殖器官活组织检查的诊断价值输卵管通畅检查的临床应用妇产科常用的穿刺检查的诊断治疗生殖道细胞学检查的临床应用及在妇科肿瘤诊断中的价值章目录111学习小结妇产科常用生殖细胞学检查女性内分泌激素测定检查产前诊ThankYou!ThankYou!第十六章妇产科常用特殊检查卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学第十六章妇产科常用特殊检查卫生部“十二五”规划教材目录第一节生殖道细胞学检查1第二节女性内分泌激素测定2第三节产前诊断常用检查方法3第四节女性生殖器官活组织检查4第五节输卵管通畅检查5第七节妇科肿瘤标志物检查7第九节影像学检查9第六节常用穿刺检查6第八节羊水检查8114目录第一节生殖道细胞学检查1第二节女性内分泌激第十六章妇产科常用特殊检查

第一节生殖道细胞学检查编者钱麟（上海中医药大学）卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学第十六章妇产科常用特殊检查

第一节生殖道细胞学检查编者116生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，细胞学检查可反映体内性激素水平，协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果。概述4生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫117形态特征2在内分泌检查方面的应用3临床应用4用于妇科肿瘤诊断5报告形式6取材、制片及相关技术

1目录计算机辅助细胞检测系统75形态特征2在内分泌检查方面的应用3临床应用4用于妇科肿瘤诊118（一）涂片种类及标本采集采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无菌干燥。一、取材、制片及相关技术

1.阴道涂片2.宫颈刮片3.宫颈管涂片4.宫腔吸片6（一）涂片种类及标本采集一、取材、制片及相关技术1119（二）染色方法巴氏染色法

（最常用染色法）邵氏染色法

其他改良染色法

一、取材、制片及相关技术

检查雌激素水平筛查癌细胞7（二）染色方法一、取材、制片及相关技术检查雌激素水120（三）辅助诊断技术免疫组织化学原位杂交技术影像分析流式细胞仪测量自动筛选人工智能系统一、取材、制片及相关技术

8（三）辅助诊断技术一、取材、制片及相关技术121

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞表层细胞中层细胞底层细胞柱状上皮细胞宫颈黏膜细胞子宫内膜细胞非上皮成分

吞噬细胞白细胞淋巴细胞红细胞9二、正常生殖道脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞表层细胞柱122（一）鳞状上皮细胞成熟过程细胞由小逐渐变大。细胞形态由圆形变舟形、多边形。细胞质染色由蓝染变粉染。细胞质由厚变薄。胞核由大变小，由疏松变致密。

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征10（一）鳞状上皮细胞成熟过程二、正常生殖道脱落细胞的形123（一）鳞状上皮细胞1.底层细胞（深棘层）

(1)内底层细胞

(2)外底层细胞

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征11（一）鳞状上皮细胞二、正常生殖道脱落细胞的形态特征124（一）鳞状上皮细胞2.中层细胞（浅棘层）是底层向表层发育的移行层是鳞状上皮中最厚的一层

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征12（一）鳞状上皮细胞二、正常生殖道脱落细胞的形态特征125（一）鳞状上皮细胞3.表层细胞（表层）核固缩是鳞状细胞成熟的最后阶段。表层细胞是育龄妇女宫颈涂片中最常见的细胞。

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征13（一）鳞状上皮细胞二、正常生殖道脱落细胞的形态特征126（二）柱状上皮细胞1.宫颈黏膜细胞包括黏液细胞和带纤毛细胞宫颈刮片及宫颈管吸取物涂片可找到2.子宫内膜细胞

二、正常生殖道脱落细胞的形态特征14（二）柱状上皮细胞二、正常生殖道脱落细胞的形态特征127

临床上常用4种指数代表体内雌激素水平

1.成熟指数

2.致密核细胞指数

3.嗜伊红细胞指数

4.角化指数

三、在内分泌检查方面的应用15临床上常用4种指数代表体内雌激素水平三、在内分泌检1281.成熟指数（maturationindex，MI)

最常用于阴道细胞学卵巢功能检查通常在低倍显微镜下观察计算300个鳞状上皮细胞，求得各层细胞的百分率有雌激素影响的涂片基本上无底层细胞三、在内分泌检查方面的应用161.成熟指数（maturationindex，MI)1292.致密核细胞指数(karyopyknoticindex，KI)

计算鳞状上皮细胞中表层致密核细胞的百分率，指数越高，表示上皮越成熟。三、在内分泌检查方面的应用17三、在内分泌检查方面的应用1303.嗜伊红细胞指数(eosinophilicindex，E1)

计算鳞状上皮细胞中表层红染细胞的百分率用来表示雌激素水平指数越高，提示上皮细胞越成熟三、在内分泌检查方面的应用183.嗜伊红细胞指数(eosinophilicinde1314.角化指数(cornificationindex，CI)指鳞状上皮细胞中表层中嗜伊红致密核细胞的百分率，用以表示雌激素的水平。三、在内分泌检查方面的应用19三、在内分泌检查方面的应用132

1.闭经

2.功能失调性子宫出血

3.流产

4.生殖道感染性炎症四、生殖道脱落细胞检查的临床应用20四、生殖道脱落细胞检查的临床应用133Diagram闭经脱落细胞检查的临床应用正常周期性变化子宫及其以下部位无周期性变化病变在卵巢雌激素低落垂体或下丘脑病变闭经21Diagram闭经脱落细胞检查的临床应用正常周期性变化子134Diagram功能性子宫出血脱落细胞检查的临床应用中至高度雌激素影响无排卵型功血有周期性变化MI明显右移E1可达90％排卵型功血功能失调性子宫出血22Diagram功能性子宫出血脱落细胞检查的临床应用中至高1351.先兆流产

E1于早孕期增高，经治疗后El稍下降提示好转。若再度El增高，细胞开始分散，流产可能性大。先兆流产时涂片正常，表明流产并非黄体功能不足引起，用孕激素治疗无效。2.稽留流产

El升高，出现圆形致密核细胞，细胞分散，舟形细胞少，较大的多边形细胞增多。流产231.先兆流产流产1361.细菌性阴道病2.衣原体性宫颈炎3.Ⅱ型单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒

(1)HSV感染

(2)HPV感染

生殖道感染性炎症241.细菌性阴道病生殖道感染性炎症137（一）癌细胞特征1.细胞核改变2.细胞形态改变3.细胞间关系改变

五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断

25（一）癌细胞特征五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断138（二）阴道细胞涂片中癌细胞的分类1.鳞状细胞癌2.宫颈腺癌（1）高分化细胞（2）低分化细胞3.子宫内膜腺癌

五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断

26（二）阴道细胞涂片中癌细胞的分类五、生殖道脱落细胞139主要为分级诊断及描述性诊断两种。我国多数医院采用分级诊断，临床常用巴氏5级分类法。近年来更推荐应用TBS分类法及其描述性诊断。六、阴道细胞学诊断的报告形式27主要为分级诊断及描述性诊断两种。140巴氏分类法巴氏Ⅳ级

巴氏Ⅲ级

巴氏II级

巴氏Ⅰ级高度可疑癌

可疑癌

炎症

正常

巴氏Ⅴ级癌

28巴氏分类法巴氏Ⅳ级巴氏Ⅲ级巴氏II级巴氏Ⅰ级高度141

TBS描述性诊断报告主要包括以下内容:1.良性细胞学改变

2.鳞状上皮细胞异常

3.腺上皮细胞改变

4.其他恶性肿瘤六、阴道细胞学诊断的报告形式29TBS描述性诊断报告主要包括以下内容:六、阴道细142（1）良性细胞学改变1)感染：①原虫滴虫或阿米巴原虫性阴道炎②真菌③病毒

六、阴道细胞学诊断的报告形式30（1）良性细胞学改变六、阴道细胞学诊断的报告形式143（1）良性细胞学改变2)反应性细胞学改变：①细胞对炎症的反应性改变②细胞对损伤的反应性改变③细胞对放疗和化疗的反应性改变④宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变⑤萎缩性阴道炎⑥激素治疗的反应性改变⑦其他

六、阴道细胞学诊断的报告形式31（1）良性细胞学改变六、阴道细胞学诊断的报告形式144（2）鳞状上皮细胞异常1)不典型鳞状细胞：包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞和不典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-US)；2)低度鳞状上皮细胞内病变(LSILs)：与CINⅠ术语符合；3)高度鳞状上皮内病变（HSILs)：包括CINII、CINⅢ和原位癌；4)鳞状细胞癌：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。

六、阴道细胞学诊断的报告形式32（2）鳞状上皮细胞异常六、阴道细胞学诊断的报告形式145（3）腺上皮细胞改变1)不典型腺上皮细胞(AGO：包括宫颈管细胞AGC和宫内膜细胞AGCo)；2)腺原位癌(AIS)；3)腺癌：颈管、子宫内膜或子宫外。

六、阴道细胞学诊断的报告形式33（3）腺上皮细胞改变六、阴道细胞学诊断的报告形式146

计算机辅助细胞检测系统计算机辅助细胞检测系统(computer-assistedcytologytest，CCT)是近年在宫颈癌早期诊断中常用的技术。七、计算机辅助细胞检测系统章目录34计算机辅助细胞检测系统七、计算机辅助细胞检测系统章第十六章妇产科常用特殊检查

第二节女性内分泌激素测定卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者钱麟（上海中医药大学）卫生部“十二五”规划教材编者钱麟148目录性激素检测与临床应用2性激素的基本知识114836目录性激素检测与临床应用2性激素的基本知识136一、性激素的基本知识调控轴：下丘脑

垂体

卵巢149一、性激素的基本知识调控轴：37二、性激素检测与临床应用下丘脑促性腺激素释放激素卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素（PRL）雌激素（E）孕激素：孕酮（P）及其代谢产物孕二醇雄激素：睾酮（T）150二、性激素检测与临床应用下丘脑促性腺激素释放激素381511.促性腺激素释放激素

2.垂体促性腺激素

3.雌激素、孕激素、雄激素

4.人绒毛膜促性腺激素

5.人胎盘生乳素性激素检测与临床应用39性激素检测与临床应用促性腺激素释放激素促进腺垂体合成与释放促性腺激素临床应用：

1）下丘脑病变

2）青春期延迟152促性腺激素释放激素40FSH和LH是腺垂体促性腺激素。随月经周期而出现周期性变化。FSH的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。LH的生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。垂体促性腺激素153FSH和LH是腺垂体促性腺激素。随月经周期而出现周期性变化。雌激素雌激素(E)：对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。临床意义：

1）监测卵巢功能

2）监测胎儿-胎盘单位功能154雌激素雌激素(E)：对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生，可以从血、尿中测出。临床意义

1）监测排卵

2）了解黄体功能

3）观察胎盘功能

4）判断异位妊娠

5）孕酮替代疗法的监测155孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生，可以从血、尿中测出。43雄激素来自卵巢及肾上腺皮质，主要有睾酮、雄烯二酮临床应用

1）卵巢男性化囊肿

2）评价多囊卵巢综合征治疗效果

3）肾上腺皮质增生或肿瘤

4）两性畸形的鉴定

5）女性多毛症者

6）应用雄激素制剂等药物期间，需定期监测雄激素

7）高催乳激素血症有雄激素过多症状和体征156雄激素来自卵巢及肾上腺皮质，主要有睾酮、雄烯二酮44人绒毛膜促性腺激素由垂体、合体滋养层细胞产生，少数情况下肺、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生临床应用：

1）诊断早期妊娠

2）异位妊娠

3）葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞肿瘤的诊断和监测157人绒毛膜促性腺激素由垂体、合体滋养层细胞产生，少数情况下肺、人胎盘生乳素由胎盘合体滋养细胞产生、贮存及释放。临床应用：

1）监测胎盘功能。

2）糖尿病合并妊娠HPL水平与胎盘大小成正比，如糖尿病合并妊娠时胎盘较大，HPL值可能偏高。章目录158人胎盘生乳素由胎盘合体滋养细胞产生、贮存及释放。章目录46第十六章妇产科常用特殊检查第三节产前诊断常用检查方法卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者钱麟（上海中医药大学）卫生部“十二五”规划教材编者钱麟160产前诊断常用检查方法

介入性宫内取材检查

2超声诊断3孕妇外周血检查148产前诊断常用检查方法介入性宫内取材检查2超声诊断3孕161一、孕妇外周血检查

发生部位症状出现频率精神、神经肌张力头部眼部耳部鼻部口部心脏手严重智力低下，IQ最低<25肌张力低下,关节过度松弛小头畸形,枕骨扁平眼距宽、外眼角上斜，内眦赘皮耳朵小（小于3.5cm），低位或畸形鼻梁发育差，鼻根低平伸舌，有时流涎，上下颚发育差，腭弓高、尖而窄各种先天性心脏病（室间隔缺损常见）手短而宽，小指向内弯曲、通贯手100%100%50%~80%50%~80%50%90%100%95%50%70%唐氏综合征——占整个新生儿染色体病的90%49一、孕妇外周血检查发生部位症状162唐氏综合征患儿一、孕妇外周血检查50一、孕妇外周血检查163

孕妇随年龄增大孕唐氏综合征患儿风险增大

一、孕妇外周血检查51一164一、孕妇外周血检查hCGAFPu-E3PAPP-AinhibinA筛查标志物52一、孕妇外周血检查hCGAFPu-E3PAPP-Ainh165

一、孕妇外周血检查早孕期筛查（孕龄11～14周）血清游离hCG、NT、PAPP-A高危孕妇羊水或脐血染色体核型分析孕期筛查中孕期筛查（孕龄15～22周）血清AFP，hCG，u-E3实际孕龄、孕妇年龄、体重、孕产次、有无吸烟史等信息，计算胎儿患唐氏综合征的危险度53一、孕妇外周血检查早孕期筛查孕期筛查中孕期筛查166

二、介入性宫内取材检查

绒毛羊水脐血

胎儿镜1.孕龄6～9周2.经宫颈、腹部和阴道穹隆3.内容：细胞遗传学、酶学、基因病诊断、病原学检查详见“羊水检查”有关内容。1.孕龄18周

2.孕龄22～25

周穿刺成功率高

3.超声诊断穿刺点：近胎盘根部

2cm内的脐蒂部1.孕龄18～20周2.流产率高54二、介入性宫内取材检查绒毛羊水脐血胎儿镜1.孕167

动态观察宫内胎儿体格发育状态和有无先天畸形

三、超声诊断中枢神经系统消化系统泌尿系统胎儿骨骼发育

胎儿水肿、羊水过多、羊水过少、唇裂、腭裂等心血管系统章目录55动态观察宫内胎儿体格发育状态和有无先天畸形第十六章妇产科常用特殊检查

第四节女性生殖器官活组织检查卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者钱麟（上海中医药大学）第十六章妇产科常用特殊检查

第四节女性生殖器官活组织检查目录诊断性宫颈锥切术2诊断性刮宫3活组织检查1169目录诊断性宫颈锥切术2诊断性刮宫3活组织检查157外阴活组织检查1.适应证

1）确定外阴色素减退疾病的类型及排除恶变者

2）外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶变者

3）外阴特异性感染，如结核、尖锐湿疣、阿米巴病等2.禁忌证

1）外阴急性化脓性感染

2）月经期

3）疑恶性黑色素瘤170外阴活组织检查1.适应证58外阴活组织检查3.方法取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，取材部位作局部麻醉。小赘生物自蒂部取下，病灶面积大者行1cm×0.5cm梭形切口，取出活检组织。切口以丝线缝合，标本置10％甲醛溶液中固定后送病检。171外阴活组织检查3.方法59阴道活组织检查1.适应证阴道赘生物、阴道溃疡灶。2.禁忌证急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。172阴道活组织检查1.适应证60阴道活组织检查3.方法取膀胱截石位，暴露活检部位并消毒。活检钳咬取可疑部位组织，对表面有坏死的肿物，要取至深层新鲜组织。173阴道活组织检查3.方法614.注意事项切除病灶范围要包括病灶外围的部分正常皮肤，注意切除皮肤的全层及皮下组织。阴道活组织检查1744.注意事项阴道活组织检查62宫颈活组织检查1.适应证

1）宫颈溃疡、接触性出血或有赘生物；宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上；宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级，经抗感染治疗后仍为Ⅱ级；TBS分类鳞状上皮细胞异常者。

2）阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。

3）疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。175宫颈活组织检查1.适应证632.方法取膀胱截石位，暴露宫颈，局部消毒。用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3点、6点、9点、12点4处取材。可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。钳取组织要有一定深度，含有足够的间质。带尾棉球压迫止血，24小时后自行取出。宫颈活组织检查1762.方法宫颈活组织检查64宫颈活组织检查3.注意事项

1）阴道炎症治愈后取组织。

2）妊娠期原则上不做活检，高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检。177宫颈活组织检查3.注意事项65子宫内膜活组织检查1.适应证

1）确定月经失调类型。

2）检查不孕症病因。

3）异常阴道流血或绝经后阴道流血，需排除子宫内膜器质性病变者。2.禁忌证

1）急性、亚急性生殖道炎症。

2）可疑妊娠。

3）急性严重全身性疾病。

4）体温＞37.5℃者。178子宫内膜活组织检查1.适应证663.方法取膀胱截石位，常规消毒。专用活检钳或小刮勺，以取到适量子宫内膜组织为标准。收集全部组织固定于10％甲醛溶液中送检。子宫内膜活组织检查1793.方法子宫内膜活组织检查67诊断性宫颈锥切术1.适应证

1）宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现病灶者。

2）宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。

3）宫颈活检证实有重度不典型增生者。

4）作为宫颈上皮内瘤样病变或重度糜烂患者的一种治疗手段。2.禁忌证

1）阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症；

2）有血液病等出血倾向。180诊断性宫颈锥切术1.适应证683.方法常规消毒，搔刮宫颈管。宫颈涂碘液后在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，以尖刀在宫颈表面做环形切口，深约0.2cm，包括宫颈上皮及少许皮下组织。斜向宫颈管并深入1～2.5cm，锥形切除宫颈组织。12点处做标志，10％甲醛溶液固定，送病理检查。压迫、药物或缝合止血。诊断性宫颈锥切术1813.方法诊断性宫颈锥切术694.注意事项用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破坏边缘组织而影响诊断。用于治疗者，应在月经净后3～7日内施行。术后用抗生素预防感染。术后6周探查宫颈管有无狭窄。两个月内禁性生活及盆浴。诊断性宫颈锥切术1824.注意事项诊断性宫颈锥切术70诊断性刮宫——一般诊断性刮宫适应证：

1）子宫异常出血或阴道排液需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎。

2）无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。

3）不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。

4）宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，并有迅即止血效果。183诊断性刮宫——一般诊断性刮宫适应证：71诊断性刮宫——分段诊断性刮宫适应证：分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。184诊断性刮宫——分段诊断性刮宫适应证：72禁忌证：急性生殖道炎症；有血液病、凝血功能障碍者。诊断性刮宫——分段诊断性刮宫185禁忌证：诊断性刮宫——分段诊断性刮宫73注意事项不孕症或功血患者诊刮应选在经前或来潮6小时内出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症疑子宫内膜结核者要特别注意刮子宫两角部反复刮宫易造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经诊断性刮宫——分段诊断性刮宫章目录186注意事项诊断性刮宫——分段诊断性刮宫章目录74第十六章妇产科常用特殊检查

第五节输卵管通畅检查编者冯晓玲（黑龙江中医药大学）卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学第十六章妇产科常用特殊检查

第五节输卵管通畅检查编者1概述2输卵管通液术3子宫输卵管造影4妇科内镜输卵管通畅检查目录1881概述2输卵管通液术3子宫输卵管造影4妇科内镜输卵管通畅输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否畅通，以及了解宫腔和输卵管腔的形态、输卵管的阻塞部位等。常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。近年随着内镜的临床应用，已普遍采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。概述189输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否畅通，以及了解宫腔和输卵管通液术(hydrotubation)是检查输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治疗功效。通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。输卵管通液术190输卵管通液术(hydrotubation)是检查输卵管是否通输卵管通液术适应证

适用于不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者；检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果；对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。191输卵管通液术适应证适用于不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。子宫输卵管造影192子宫输卵管造影(hysterosalpingography,可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。可了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。内生殖器结核非活动期。子宫输卵管造影适应证

193可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。子宫输卵管造影适应证包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。内镜手术对器械要求较高，且腹腔镜仍是创伤性手术，故并不推荐作为常规检查方法，通常仅对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管通液（加用亚甲蓝染液）检查。

妇科内镜输卵管通畅检查194章目录包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检第十六章妇产科常用特殊检查

第六节常用穿刺检查卫生部“十二五”规划教材人民卫生出版社中西医结合妇产科学编者冯晓玲（黑龙江中医药大学）第十六章妇产科常用特殊检查

第六节常用穿刺检查卫生部“十196

目录1经腹壁腹腔穿刺术2经阴道后穹隆穿刺术3经腹壁羊膜穿刺术84目录1经腹壁腹腔穿刺术2经阴道后穹隆穿刺术3经经腹壁腹腔穿刺术既可用于诊断又可用于治疗。穿刺抽出的液体，除观察其颜色、浓度及黏稠度外，可送检行常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术可明确盆、腹腔积液性质或查找肿瘤细胞。197经腹壁腹腔穿刺术既可用于诊断又可用于治疗。经腹壁腹腔穿刺术经协助诊断腹腔积液的性质；鉴别贴近腹壁的肿物性质；穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓解，使腹壁松软易于作腹部及盆腔检查；腹腔穿刺注入药物行卵巢癌化疗等。

经腹壁腹腔穿刺术适应证

198协助诊断腹腔积液的性质；经腹壁腹腔穿刺术适应证86经阴道后穹隆穿刺术疑有腹腔内出血时，如异位妊娠、卵巢黄体破裂等。疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。199经阴道后穹隆穿刺术疑有腹腔内出血时，如异位妊娠、卵巢黄体破裂经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时用穿刺