妇女健康知识讲座课件

妇女健康知识讲座妇女健康知识讲座妇女健康知识讲座2003年底，香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌，在刚刚过完她40岁的生日后离开人世。妇女健康知识讲座妇女健康知识讲座妇女健康知识讲座2003年底12003年底，香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌，在刚刚过完她40岁的生日后离开人世。2003年底，香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌，在刚刚过完她22002年优秀的女演员李媛媛10月因患宫颈癌在北京病逝（年仅41岁），撇下了她一岁的儿子和心爱的观众；2002年优秀的女演员李媛媛10月因患宫颈癌在北京病逝（年仅3电影明星陈晓旭2007年因乳腺癌去世，年仅42岁电影明星陈晓旭2007年因乳腺癌去世，年仅42岁4前言21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。前言21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健5

健康与保健是现代生活中讨论的热点话题，随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，需要时时保持健康的体魄、充沛的精力工作，保健更是越来越受关注。健康与保健是现代生活中讨论的热点6关爱女性健康，从自我保健做起！生命在于运动疾病在于预防健康在于保健关爱女性健康，从自我保健做起！生命在于运动7妇女健康知识讲座课件8你了解自己吗？妇女一生可按年龄划分为以下几个时期：（一）新生儿期:出生后4周内称新生儿期。假月经、乳房肿胀等

（二）幼年期

从出生4周到12岁左右。约从8岁起，随着儿童体格的增长和发育，性器官亦生长发育。性早熟、幼女性阴道炎、阴唇粘连等你了解自己吗？妇女一生可按年龄划分为以下几个时期：9（三）青春期

生理特点：身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成，开始出现月经。从月经初潮大约在10—19岁。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。

青春期常出现月经紊乱如闭经、功能性子宫出血、少女妊娠等（三）青春期

10（四）性成熟期

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自18岁左右开始，持续约30年。

与妊娠有关的疾病如流产、不孕症、宫外孕；月经异常的表现如月经不调、经期淋漓不断；炎症阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎；肿瘤如子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤等；子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。

（四）性成熟期

11五）围绝经期

卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过度的时期，称围绝经期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁。月经紊乱、更年期综合征、肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌等。五）围绝经期

12（六）老年期

指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。易致代谢紊乱，易发生骨折。老年性阴道炎、泌尿系感染、子宫内膜癌、骨质疏松等。（六）老年期

13妇科常见病妇科常见病14阴道炎1.滴虫性阴道炎2.细菌性阴道病3.念珠菌性阴道炎阴道炎1.滴虫性阴道炎15滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫传播途径直接传染:性交间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。医源性传播：污染的器械、敷料。潜伏期：4-28日。滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫16诊断白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有性交痛。妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴虫诊断白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味17治疗与预防治疗全身用药：甲硝唑片口服；7日/疗程局部用药：甲硝唑阴道栓每晚1次，10日为一疗程。预防夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10分钟治疗与预防治疗18念珠菌性阴道炎病原体80％白假丝酵母菌20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。念珠菌性阴道炎病原体19

诊断

外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇科检查：阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；可见粘膜面红肿或散在小出血点。阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝诊断外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。20治疗与预防治疗抗真菌治疗：局部用药，如咪康唑（达克宁）阴道栓如有相关病因，应积极治疗复发性病例（一年发作4次以上）应该延长治疗时间或口服抗真菌药（氟康唑）预防如果有糖尿病应该积极治疗，及时停用广谱抗生素，勤换内裤，盆及毛巾用开水烫洗治疗与预防治疗21细菌性阴道病阴道内有大量不同的细菌；临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌样菌↓→细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。细菌性阴道病阴道内有大量不同的细菌；22临床表现

10～40%无症状，可出现白带多，有鱼腥样臭味，外阴瘙痒等匀质、稀薄的阴道分泌物阴道无充血治疗全身用药：主要有甲硝唑、克林霉素。局部上药：含甲硝唑栓剂性伴侣不需要常规治疗临床表现23慢性宫颈炎病理表现宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿正常宫颈慢性宫颈炎病理表现正常宫颈24宫颈糜烂宫颈纳氏囊肿宫颈糜烂宫颈纳氏囊肿25宫颈息肉宫颈息肉26宫颈多发息肉单发宫颈息肉宫颈多发息肉单发宫颈息肉27

一度糜烂

一度糜烂

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二度糜烂

二度糜烂

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三度糜烂

三度糜烂

30急性宫颈炎急性宫颈炎31

宫颈糜烂药物治疗：轻度，单纯型，可局部用药。HPV感染者可用干扰素栓剂，如安达芬栓。物理疗法：糜烂面积大，程度深。方法：冷冻、红外线、激光。

手术治疗：宫颈锥形切除术＋送活检；电圈切除术(Leep术)宫颈腺囊肿电灼器头刺破→入囊腔破坏腺体；激光术。

宫颈息肉息肉摘除，送活检。宫颈腺囊肿32妇科肿瘤的普查乳腺肿瘤

卵巢肿瘤子宫颈肿瘤子宫体肿瘤外阴、阴道肿瘤输卵管肿瘤滋养细胞肿瘤妇科肿瘤的普查乳腺肿瘤33子宫体肿瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫体肿瘤子宫肌瘤34妇女健康知识讲座课件35一、子宫肌瘤女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多见于30-50岁女性，40-50岁最多见，20岁以下少见发病率难统计：有人终身未发现，资料报道35岁以上20%有子宫肌瘤，有症状者占少数。

一、子宫肌瘤女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。36子宫肌瘤临床表现

月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。压迫症状:尿频、便秘等子宫肌瘤临床表现37子宫肌瘤治疗随访：肌瘤小、无症状者，定期复查。手术治疗：肌瘤过大、月经过多、增长过快、压迫症状、引起不孕等需要手术，子宫肌瘤剥除术、子宫切除术等药物治疗：效果不明确，可用于辅助治疗。子宫肌瘤治疗随访：肌瘤小、无症状者，定期复查。38二、子宫颈肿瘤恶性宫颈肿瘤（宫颈癌）是最常见的妇科恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤第二位（仅次于乳腺癌）。占在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为13.15万，当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。二、子宫颈肿瘤恶性宫颈肿瘤（宫颈癌）是最常见的妇科恶性肿瘤，39宫颈癌发生的高危对象主要是：1、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者2、18岁以前有性生活或婚后多次生育者3、有宫颈炎症和糜烂者4、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者5、30岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。宫颈癌发生的高危对象主要是：40宫颈癌临床表现

早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性炎症无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其是老年妇女宫颈已萎缩者，有些病灶位于宫颈管内，外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。宫颈癌临床表现早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢41宫颈癌临床表现

阴道流血：常表现为性交后阴道出血或月经不规则或是绝经后阴道出血。行妇科检查见子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。白带增多：各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。宫颈癌临床表现阴道流血：常表现为性交后阴道出血或月经不规则42宫颈癌的早期症状和信号不正常的阴道出血，如非经期出血、性交出血、停经后出血；甚至运动后出血等白带增多，初期可无异常气味。后期白带异常，可以混有血性，伴有恶腥味。下肢痛和局部痛，特别是合并有前两种症状之一者宫颈癌的早期症状和信号不正常的阴道出血，如非经期出血、性交出43宫颈癌诊断方法宫颈刮片细胞学检查：（LCT、TCT）普遍用于筛查宫颈癌。人乳头状病毒HPV检测阴道镜检查：醋酸试验、碘试验。宫颈和宫颈管活体组织检查：明确诊断的重要检查。宫颈锥形切除术：活检不能明确者诊断性治疗。宫颈癌诊断方法宫颈刮片细胞学检查：（LCT、TCT）普遍用于44防治宫颈癌，关键在于早期发现早期发现的方法：主要是宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做LCT或TCT（液基细胞学）诊断。通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、癌前病变（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查50年，宫颈癌发病率降低30％，病死率降低50％）防治宫颈癌，关键在于早期发现早期发现的方法：45

推荐最佳筛查方案：（高危型HPV检测+液基细胞学TCT）一般筛查方案：

（高危型HPV检测+宫颈涂片）

46如何做宫颈细胞学检查如何做宫颈细胞学检查47如何能使细胞学检查更准确？

1）避开月经期2）检查前禁性生活二天3）检查前二天不要冲洗阴道4）检查前二天禁用药栓、避孕药栓如何能使细胞学检查更准确？

1）避开月经期48宫颈癌宫颈癌49阴道镜下：上皮内瘤的图像阴道镜下：上皮内瘤的图像50阴道镜下：宫颈鳞癌阴道镜下：宫颈鳞癌51子宫颈癌是可以治愈的早期治疗早期发现早期诊断子宫颈癌是可以治愈的早期治疗早期发现早期诊断52宫颈癌可以治愈，但要早期发现！癌前病变宫颈癌基因突变增生非典型增生原位癌癌前病变、原位癌癌症中晚期无临床症状治疗费用少，可痊愈有明显症状治疗费用多，预后不佳肿瘤发生过程示意图浸润或转移癌癌前病变宫颈癌基因突变增生非典型增生原位癌癌前病变、原53宫颈癌筛查中病人的关注点发现HPV感染，并非一定会得宫颈癌，只是要严密随访，加强筛查；宫颈HPV感染后，无有效的药物治疗、及时筛查；发现CIN时，表明宫颈癌前病变，及早治疗、不必过于担心。宫颈癌筛查中病人的关注点发现HPV感染，并非一定会得宫颈癌，54卵巢肿瘤种类最多，分赘生性和非赘生性两类。非赘生性包括卵泡囊肿和黄体囊肿等；经过一定时间可以消失，不必急于手术；赘生性囊肿即肿瘤，分为良性和恶性。必须手术切除或剥除。三、卵巢肿瘤卵巢肿瘤种类最多，分赘生性和非赘生性两类。非赘生性包括卵55早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及包块，逐渐增大。妇检在子宫一侧或双侧可触及包块。若肿物大至占满盆、腹腔出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。卵巢肿瘤临床表现早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及肿瘤增至中等大时，常56B超：首选检查。肿瘤标志物：除个别肿瘤外，特异性差。CA125,CA199,CEA,AFP,等腹腔镜检查：价格贵，创伤放射学诊断：CT、MRI、PET-CT等。细胞病理学诊断：金标准，区分良恶性。卵巢肿瘤诊断方法B超：首选检查。卵巢肿瘤诊断方法57手术治疗：首选。卵巢良性肿瘤手术多能治愈。恶性肿瘤手术治疗能直接切除病灶，提高后续放疗、化疗的效果，根据肿瘤类型及分期制定不同的手术方式。卵巢肿瘤治疗手术治疗：首选。卵巢良性肿瘤手术多能治愈。恶性肿瘤手术治疗能58卵巢良性肿瘤预后好，手术一般能达到根治目的，复发可再次手术。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤5年存活率仍较低，徘徊在25%-30%之间。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位，死亡居妇科恶性肿瘤首位。

卵巢肿瘤预后卵巢良性肿瘤预后好，手术一般能达到根治目的，复发可再次手术。59

卵巢深居在盆腔，初期腹部外无法摸到肿块。恶性卵巢肿瘤生长迅速，一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属晚期。因此，要警惕此种妇科常见病，加强自我监督。

卵巢肿瘤自查卵巢深居在盆腔，初卵巢肿瘤自查60在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。这样，有可能早期自我发现卵巢肿瘤。卵巢肿瘤自查在清晨醒来时，空腹并排空大小便，卵巢肿瘤自查61

卵巢癌病因不清，藏在深部，难以预防，自查常不能及时发现，重在普查。高危因素预防：加强高蛋白、富含维生素A的食物，避免高胆固醇食物，高危妇女避孕宜服用口服避孕药。开展普查普治：30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危妇女最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤，配合B超、肿瘤标志物则更好。早发现、早处理：一般包块>5cm建议手术。卵巢肿瘤预防与建议卵巢癌病因不清，藏在深部，难以预卵巢肿瘤预防与建议62四.子宫内膜癌子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌。多见于老年妇女，高发年龄为58-61岁，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。

四.子宫内膜癌子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌。63长期持续的雌激素刺激体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经的妇女遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史子宫内膜癌病因子宫内膜癌病因64子宫内膜癌临床表现绝经后阴道出血：最常见和最早出现的症状。阴道排液：癌组织坏死脱落经阴道排出，呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味子宫内膜癌临床表现绝经后阴道出血：最常见和最早出现的症状。65子宫内膜癌诊断方法B超：可了解子宫内膜厚度及回声分段诊断性刮宫：刮取宫内膜组织送病理检查，可明确诊断宫腔镜检查：直视宫腔CT、MRI、淋巴造影等子宫内膜癌诊断方法B超：可了解子宫内膜厚度及回声66乳腺癌乳腺癌67什么是乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅约1-2%的乳腺患者是男性。该病的早期治愈率可高达97%，进展期后治愈率却只有40%左右。

什么是乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发68乳腺癌病因月经初潮早、绝经晚：是乳腺癌最主要的两个危险因素。遗传因素婚育：未婚、婚而不孕、第一胎在30岁以后电离辐射不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪乳腺癌病因月经初潮早、绝经晚：是乳腺癌最主要的两个危险因素。69乳腺癌症状乳腺肿块：最常见乳腺疼痛乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见乳头改变：扁平、回缩、凹陷乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症腋窝淋巴结肿大乳腺癌症状乳腺肿块：最常见70晚期乳腺癌局部溃烂晚期乳腺癌局部溃烂71妇女健康知识讲座课件72妇女健康知识讲座课件73乳腺癌诱因1年龄：20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，2遗传因素3其他乳房疾病4月经初潮年龄早5绝经年龄晚6第一次怀孕年龄迟7绝经后补充雌激素

乳腺癌诱因1年龄：20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较74乳腺癌诱因8口服避孕药9高脂饮食10大量饮酒11肥胖12长期抽烟13卵巢功能紊乱乳腺癌诱因8口服避孕药75乳腺癌排查六法第一种：每月自检

第二种：医生触诊

第三种：乳腺红外线扫描检查

第四种：B超检查

第五种：钼靶x线检查

第六种：细胞学穿刺检查

乳腺癌排查六法第一种：每月自检76直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。乳癌自查直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊77举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。乳癌自查举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓78乳腺癌治疗手术治疗为主辅以放疗、化疗术后功能锻炼乳腺癌治疗手术治疗为主79预防乳腺癌的生活常识1、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房3、不吃高盐食物4、防止肥胖5、慎用激素类药物6、不用或少用口服避孕药7、顺其自然做母亲8、自查乳腺,早期发现,及早就医9、保持良好心境预防乳腺癌的生活常识1、采用低脂高纤维饮食80

对于女性来说，进行妇科检查比做美容和健身都更重要。对于女性来说，进行妇科检查比做美容和健身都81围绝经期的保健围绝经期的保健82

我国妇女人均寿命已超过70岁，50岁左右绝经的妇女还有1/3的生命历程，要在缺乏雌激素的情况下度过。据统计，到2000年我国50岁以上的妇女已高达1.2亿，2030年将达约2.8亿，因此绝经后退化性疾病的防治包括骨质疏松、心脑血管疾病等已成为公众的医学问题。我国妇女人均寿命已超过70岁，50岁左右绝经的妇83围绝经期妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。“围绝经期”一词，由WHO1994年提出，废弃以前“更年期”的提法。围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，84围绝经期保健的重要性围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致绝经。围绝经期保健的重要性围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡85围绝经期包括绝经过渡期绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经后期约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。围绝经期包括绝经过渡期86临床表现月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。易发生子宫内膜癌和癌前病变。绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）。临床表现月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月87临床表现雌激素下降相关症状血管舒缩症状潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。精神神经症状情绪、记忆力及认知功能症状。生殖器官和第二性征消退尿路感染、压力性尿失禁。心血管疾病易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变。临床表现雌激素下降相关症状88围绝经期生殖健康相关因素生理特点情绪精神妇科疾病肥胖减肥避孕环境污染人际关系职业压力家庭角色生殖健康围绝经期生殖健康相关因素生理特点情绪精神妇科疾病肥胖减肥避孕89围绝经期的心理、社会特点心理疲劳经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着。焦虑、悲观心理无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。个性行为改变敏感多疑、无端心烦意乱。围绝经期的心理、社会特点心理疲劳经常对工作、事业、人际90性心理障碍月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。家庭、社会因素的影响子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。性心理障碍月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。91职业压力与保健劳逸结合与心理调节

尽量避免日积月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠不足，身心疲惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过度”休闲”(热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动)。职业压力与保健劳逸结合与心理调节92工作１～２小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充足的睡眠，每晚一般在８小时左右，在复杂的社会环境中，在成功和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡，自我调节情绪，正视现实社会。工作１～２小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳93

环境污染与生殖健康自然环境物理、化学、生物因素；社会环境经济、职业、文化、教育、行为；化学污染农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。精子数量质量下降20国家/1.5/50年青春期提前流产异位妊娠月经失调子宫内膜增生子宫内膜异位症环境污染与生殖健康自然环境物理、化学、生物因94电磁辐射污染无处不在高压线、变电站、电磁发射塔；电子产品、办公自动化设备、家用电器。影响神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱发癌症。男性：性功能减退；女性：月经周期紊乱、危害生殖细胞、畸形、流产、婴儿智力低下。电磁辐射污染无处不在高压线、变电站、电磁发射塔；电子产95围绝经期的处理

（一）.保持良好的心态，加强体育锻炼，广泛培养兴趣。

1、正确认识更年期的心身反应，保持精神愉快。更年期将至的人应该及时掌握有关更年期的心理知识，如能正确对待和注意保健，多数人是可以潜隐而缓慢地渡过的，切忌孤独，避免无病呻吟。

围绝经期的处理96

2、提高自己的自我调节和自我控制能力。更年期的心身变化，容易使个体产生情绪不稳、烦躁不安，而这些心理反应又会导致或伴随生理反应，从而形成恶性循环。因此，必须学会和提高自我调节及自我控制的能力.

2、提高自己的自我调节和自我控制能力。973、生活要有规律。应尽量按时用膳，按时休息和起床，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼。4、保持正常的性活动。3、生活要有规律。98

（二）.定期妇科检查,及时发现异常:如半年一次体检.（三）.性激素的补充:雌激素每日推荐剂量:口服结合雌激素0.625mg,50ug皮贴或1.5mg经皮凝胶。

（二）.定期妇科检查,及时发现异常:如半年一次体检.99激素补充治疗适应证绝经相关症状(A级推荐)潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急低骨量及骨质疏松症(A级推荐)有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症激素补充治疗适应证100激素补充治疗禁忌证已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝及肾功能障碍血卟啉症耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)等激素补充治疗禁忌证101激素补充治疗慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病癫痫偏头痛哮喘高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史激素补充治疗慎用情况102激素补充治疗HRT的初步评估目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况病史询问身体检查实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查）辅助检查（盆腔B超、乳腺B超或钼靶照相、骨密度测定）激素补充治疗HRT的初步评估103激素补充治疗HRT的随访及管理目的：评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况开始HRT后，可于1~3个月内复诊，以后随诊间隔可为3～6个月，1年后的随诊间隔可为6～12个月若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊激素补充治疗HRT的随访及管理104激素补充治疗HRT的随访及管理每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题推荐每年1次身体检查：血压、体质量、身高、乳腺及妇科检查等推荐每年1次辅助检查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相每3～5年测定骨密度1次根据患者情况，可酌情调整检查频率激素补充治疗HRT的随访及管理105HRT的常用药物及其剂量HRT用药途径口服途径非肠道途径经皮经阴道HRT的常用药物及其剂量HRT用药途径106围绝经期的自我关爱

女性的前半生一直在为他人奉献，围绝经期则应更加自我关爱。女性是否健康和快乐，不仅仅取决于客观条件，还取决于自己的感受。与身体变化和外部世界的影响相比，信念和态度更为关键。更年期决不意味着烦恼和忧虑，随之而苏醒的还有女性蛰伏的力量和创造力。可称为女性的第二春！围绝经期的自我关爱女性的前半生一直在为他人奉献，107（一）控制中年体重五步骤1.健康的衡量方法2.减压改善新陈代谢3.锻炼4.关注甲状腺5.注意饮食（一）控制中年体重五步骤1.健康的衡量方法108（二）激素平衡的饮食计划1.一日三餐（至少）：下午4点左右进食一点小点心，可阻止晚饭进食过多。2.重点在于摄入饮食的结构、而非热量。3.每餐必食蛋白质。4.认识碳水化合物。5.喝纯净水、白开水、冰茶、橙汁等6.抗氧化剂来保护自己：维生素E、A、D、C等。（二）激素平衡的饮食计划1.一日三餐（至少）：下午4点左右进109肥胖与减肥

肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生活现代化的“文明病”。肥胖对卵巢功能的影响—卵泡发育、排卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍—性感不足、性欲丧失。肥胖与减肥肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量110减肥误区现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种“时尚”，不仅肥胖妇女，有些妇女为了怕“发胖”也刻意减肥，滥服减肥药，盲目节食，甚至造成营养不良，引起相关并发症。科学减肥在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动如坚持慢跑、散步、游泳、健美操等体育活动，必要时在医生指导下应用药物、器械协助治疗肥胖。减肥误区现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种“时尚”111（三）更年期食疗大豆、鲜亚麻子和富含生物类黄体酮的食物是调节更年期综合征的首选食物。膳食中至少要有一种这样的食物。1.大豆——神奇的植物雌激素大豆可以调节激素，提供了激素替代疗法的某些功效，且无副作用，多吃大豆及其他富含植物雌激素的食品能减轻激素替代疗法的副作用，并对身体有益。（三）更年期食疗大豆、鲜亚麻子和富含生物类黄体酮的食112研究表明，如果有规律地使用大豆制品，大豆中含有的蛋白质可以减少和减轻更年期综合征的潮热症状，大豆有益于身体的每一个系统，在食用大豆3个月后，皮肤、指甲、头发都有改善，各种症状都有所减轻，大豆中的蛋白质可以降脂，并有抗风湿的功效。另外还可降低患乳腺癌和子宫内膜癌的危险。每天摄入60克的大豆蛋白质，100-160克的大豆异黄酮，就会减轻更年期症状，并能加强对心脏和骨骼的保护。研究表明，如果有规律地使用大豆制品，大豆中含有的蛋白113含35-50克大豆异黄酮的食物1.一杯豆奶2.1/2杯豆腐（半斤）3.豆豉半杯4.1/2杯青豆5.烘烤的大豆3把大豆食品可缓解乳腺癌的症状，减轻乳腺增生。日本女性潮热症状罕见，与其每天食用4-6份大豆食品，相当于100-200克大豆异黄酮有关。大豆还可全家享用。含35-50克大豆异黄酮的食物1.一杯豆奶114生物类黄酮橘子、柚子、剥开表皮后里面白色的海绵状的物质含量丰富，其他如樱桃、酸果类的果实、谷类、葡萄皮。食疗的具体注意事项：所有产热的物质和食品要注意控制；未煮熟前颜色是红色的肉类（牛、羊）应少量摄入，但也不提倡禁食；限制辛辣性食物、油炸食品、油腻食品；瓜类、豆苗、豆腐、白色海鱼、芹菜、苹果、芦笋、葡萄等可多吃一些。生物类黄酮橘子、柚子、剥开表皮后里面白色的海绵状的物质115绝经妇女的健康饮食推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食应限制食盐摄人量(<6g/d)，妇女每日饮酒量不应超过20g绝经妇女的健康饮食推荐的健康饮食基本组成包括：116常见症状的处理一.如何处理肠胀气：围绝经期时，促使脂肪沉积的激素（糖皮质激素和胰岛素）水平升高，降脂激素水平下降，导致发胖，并导致液体潴留和肠胀气。以下方法可减少其发生：1.减少含高中度的碳水化合物食物的摄取2.每天少量进食3-5次3.每餐中都含有蛋白、脂肪和低碳水化合物，水果最好单独食用，与脂肪一起进食会造成肠胀气和消化不良。常见症状的处理一.如何处理肠胀气：围绝经期时，促使脂肪沉1174.至少一周的时间内不吃各种面包和油炸食品。

5.大量饮水：有助于机体排出毒素

6.睡前至少3小时以内不进食

7.停止或不喝酒

8.服用缓解消化不良的药物。

4.至少一周的时间内不吃各种面包和油炸食品。

5.大量饮水：118二.盆底肌肉张力降低——泌尿系统症状，咳嗽或打喷嚏时尿失禁，反复泌尿系感染。

尿失禁即不能控制的排尿，是一个影响着约1300万美国人的重要问题，10-30%的妇女在15-64岁之间会发生尿失禁，随着年龄的增长，尿失禁的发生率将增加。围绝经期常常发生尿失禁，65岁或更高龄的女性尿失禁的发生率大约15-35%。许多女性在医生面前羞于启齿。

二.盆底肌肉张力降低——泌尿系统症状，咳嗽或打喷嚏时尿失禁，119

处理：1.减少咖啡饮料摄入，咖啡是利尿剂、膀胱激惹剂。2.加强盆底肌肉：收缩阴道肌肉（能憋尿的肌肉），然后保持一段时间，数10个数，然后放松5分钟、再重复，每天做3遍，每遍重复5次，并保持下去，三四个星期后就可见到明显效果。3.雌激素乳剂4.手术治疗

处理：120构筑健康的骨骼——骨质疏松症

当年龄达90岁以前，将有18-33%的人出现股骨骨折，这些骨折的人中，有12-20%会死于相关并发症，那些没有死于并发症的人，有50%将终身残废，而且会丧失独立生活的能力。构筑健康的骨骼——骨质疏松症当年龄达90岁以前，将有1121正常骨及骨质疏松症的显微结构正常骨 骨质疏松骨正常骨及骨质疏松症的显微结构正常骨 122骨质疏松症:世界范围的流行病影响全球2亿女性

-60-70岁妇女约1/3

-80岁妇女约2/3约30%年龄超过50岁的女性发生过一次或多次椎骨骨折骨质疏松症:世界范围的流行病影响全球2亿女性123高危人群：①母亲有骨质疏松、骨折史家族史者；②瘦高个，身体脂肪比例少于18%，脂肪越少，促骨生成的雌激素越少；③吸烟者；④大部分在室内，户外活动时间少；⑤常常坐着的，站立时间少于每天4小时；⑥是一个狂热健身者，过度训练的慢性压力会抑制矿物质的摄入和吸收；⑦每天喝酒大于25克，喝咖啡因；⑧饮食结构不合理，食物不新鲜；提前绝经，做过卵巢切除术等；⑨服用激素类药物；⑩经常用安眠药者；⑾甲状腺功能异常。高危人群：124

第一大原因是减肥塑身。美国一份健康杂志曾对数千名30岁以上的女性进行了调查，发现她们中间高达82%的女性其实已开始出现某种程度的骨质疏松，或已有骨质疏松的危险了。她们平时不敢饮用牛奶，偏食素食，营养不合理，致使体内摄钙不足；每餐进食量过少导致体重过轻，由脂肪转换的雌激素量在减少。体内缺钙及雌激素水平长时间下降，加速了骨骼钙质的丢失，引起骨质疏松症。第一大原因是减肥塑身。125第二是日晒不足。现代年轻女性总是千方百计地逃避开阳光，生怕脸上的皮肤受到一点损害。然而，阳光中的维生素D对于身体吸收钙质有着非常重要的作用。一旦缺乏将会导致体内钙质严重不足，身体不得不通过释放骨骼中的钙质来维持血钙水平，结果导致骨骼钙质流失而变得疏松起来。第二是日晒不足。126不良的生活方式是最大诱因除女性以外，长期服用类固醇激素的人、患有类风湿性关节炎的人、有骨折家族史、缺乏运动的人、患有肾脏和胃肠疾病的人都是骨质疏松的高危人群。

不良的生活方式是最大诱因127不同年龄阶段骨量的变化不同年龄阶段骨量的变化128更年期骨质疏松的后果腰酸背痛、驼背、身高变矮等，都是骨质疏松最早、最主要的表现。从更年期开始，女性逐渐变矮并出现驼背更年期骨质疏松的后果腰酸背痛、驼背、身高变矮等，都是骨质疏松129骨质疏松，更年期潜在的危险

当骨量的丢失达到骨峰值（30岁时的骨量）的30-50%，就可能发生骨折。更年期骨折主要发生在脊椎骨和桡骨远端：给生活带来不便；加重更年期烦躁情绪50%的骨折患者不能完全康复，失去自理能力20％的股骨骨折患者，由于其他并发症而在1年内死去35-40岁55-60岁〉60岁骨质疏松，更年期潜在的危险当骨量的丢失达到骨峰值（30130骨质疏松的处理

预防为主，绝经后尽早补充雌激素，防止骨质丢失。1.运动适当负重锻炼2.避免不良习惯3.补钙：青春期就要开始补充；钙剂以饮食补充为主，其次为加钙食品及钙剂。骨质疏松的处理预防为主，绝经后尽早补充雌激素，防止骨质131

补钙以食补为主,坚持每天喝两杯牛奶,多吃奶制品、虾皮、黄豆、青豆、豆腐、芝麻酱等含钙丰富的食物,晒太阳和户外活动也有利于钙的吸收和利用。含钙量：四条腿〈两条腿〈没有腿：牛奶首选109mg/100ml，大豆191mg/100克，小白菜90mg/100克。补钙以食补为主,坚持每天喝两杯牛奶,多吃奶制品、虾皮132发挥中年智慧的八条妙计1.一分为二看待衰老过程。2.积极用脑，接触社会：新观念、新面孔、新环境，保持精神健康；3.对生活充满乐观。发挥中年智慧的八条妙计1.一分为二看待衰老过程。1334.用你的思维和行动积极调整人格——例如敌意、悲观想法、自我封闭，这些都与早死和早残有关。5.培养健康的幽默感，获得幽默帮助，看看幽默书或喜剧。6.饮食健康，定期锻炼。7.充分表达感情。4.用你的思维和行动积极调整人格——例如敌意、悲观想法、自我1348.永远不要退休：不要在中年考虑“退休”，要去寻找自己喜爱的工作，生命中每一天都不要停止工作，你可能希望从为某公司或另一个人服务的工作岗位上退休，但仍需要在生命中的每一天，都找到你感兴趣的事情来做——不论是否有报酬。8.永远不要退休：不要在中年考虑“退休”，要去寻找自己135谢谢!祝大家身心健康……谢谢!祝大家身心健康……136谢谢！谢谢！137妇女健康知识讲座妇女健康知识讲座妇女健康知识讲座2003年底，香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌，在刚刚过完她40岁的生日后离开人世。妇女健康知识讲座妇女健康知识讲座妇女健康知识讲座2003年底1382003年底，香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌，在刚刚过完她40岁的生日后离开人世。2003年底，香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌，在刚刚过完她1392002年优秀的女演员李媛媛10月因患宫颈癌在北京病逝（年仅41岁），撇下了她一岁的儿子和心爱的观众；2002年优秀的女演员李媛媛10月因患宫颈癌在北京病逝（年仅140电影明星陈晓旭2007年因乳腺癌去世，年仅42岁电影明星陈晓旭2007年因乳腺癌去世，年仅42岁141前言21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。前言21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健142

健康与保健是现代生活中讨论的热点话题，随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，需要时时保持健康的体魄、充沛的精力工作，保健更是越来越受关注。健康与保健是现代生活中讨论的热点143关爱女性健康，从自我保健做起！生命在于运动疾病在于预防健康在于保健关爱女性健康，从自我保健做起！生命在于运动144妇女健康知识讲座课件145你了解自己吗？妇女一生可按年龄划分为以下几个时期：（一）新生儿期:出生后4周内称新生儿期。假月经、乳房肿胀等

（二）幼年期

从出生4周到12岁左右。约从8岁起，随着儿童体格的增长和发育，性器官亦生长发育。性早熟、幼女性阴道炎、阴唇粘连等你了解自己吗？妇女一生可按年龄划分为以下几个时期：146（三）青春期

生理特点：身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成，开始出现月经。从月经初潮大约在10—19岁。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。

青春期常出现月经紊乱如闭经、功能性子宫出血、少女妊娠等（三）青春期

147（四）性成熟期

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自18岁左右开始，持续约30年。

与妊娠有关的疾病如流产、不孕症、宫外孕；月经异常的表现如月经不调、经期淋漓不断；炎症阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎；肿瘤如子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤等；子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。

（四）性成熟期

148五）围绝经期

卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过度的时期，称围绝经期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁。月经紊乱、更年期综合征、肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌等。五）围绝经期

149（六）老年期

指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。易致代谢紊乱，易发生骨折。老年性阴道炎、泌尿系感染、子宫内膜癌、骨质疏松等。（六）老年期

150妇科常见病妇科常见病151阴道炎1.滴虫性阴道炎2.细菌性阴道病3.念珠菌性阴道炎阴道炎1.滴虫性阴道炎152滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫传播途径直接传染:性交间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。医源性传播：污染的器械、敷料。潜伏期：4-28日。滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫153诊断白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有性交痛。妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴虫诊断白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味154治疗与预防治疗全身用药：甲硝唑片口服；7日/疗程局部用药：甲硝唑阴道栓每晚1次，10日为一疗程。预防夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10分钟治疗与预防治疗155念珠菌性阴道炎病原体80％白假丝酵母菌20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。念珠菌性阴道炎病原体156

诊断

外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇科检查：阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；可见粘膜面红肿或散在小出血点。阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝诊断外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。157治疗与预防治疗抗真菌治疗：局部用药，如咪康唑（达克宁）阴道栓如有相关病因，应积极治疗复发性病例（一年发作4次以上）应该延长治疗时间或口服抗真菌药（氟康唑）预防如果有糖尿病应该积极治疗，及时停用广谱抗生素，勤换内裤，盆及毛巾用开水烫洗治疗与预防治疗158细菌性阴道病阴道内有大量不同的细菌；临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌样菌↓→细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。细菌性阴道病阴道内有大量不同的细菌；159临床表现

10～40%无症状，可出现白带多，有鱼腥样臭味，外阴瘙痒等匀质、稀薄的阴道分泌物阴道无充血治疗全身用药：主要有甲硝唑、克林霉素。局部上药：含甲硝唑栓剂性伴侣不需要常规治疗临床表现160慢性宫颈炎病理表现宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿正常宫颈慢性宫颈炎病理表现正常宫颈161宫颈糜烂宫颈纳氏囊肿宫颈糜烂宫颈纳氏囊肿162宫颈息肉宫颈息肉163宫颈多发息肉单发宫颈息肉宫颈多发息肉单发宫颈息肉164

一度糜烂

一度糜烂

165

二度糜烂

二度糜烂

166

三度糜烂

三度糜烂

167急性宫颈炎急性宫颈炎168

宫颈糜烂药物治疗：轻度，单纯型，可局部用药。HPV感染者可用干扰素栓剂，如安达芬栓。物理疗法：糜烂面积大，程度深。方法：冷冻、红外线、激光。

手术治疗：宫颈锥形切除术＋送活检；电圈切除术(Leep术)宫颈腺囊肿电灼器头刺破→入囊腔破坏腺体；激光术。

宫颈息肉息肉摘除，送活检。宫颈腺囊肿169妇科肿瘤的普查乳腺肿瘤

卵巢肿瘤子宫颈肿瘤子宫体肿瘤外阴、阴道肿瘤输卵管肿瘤滋养细胞肿瘤妇科肿瘤的普查乳腺肿瘤170子宫体肿瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫体肿瘤子宫肌瘤171妇女健康知识讲座课件172一、子宫肌瘤女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多见于30-50岁女性，40-50岁最多见，20岁以下少见发病率难统计：有人终身未发现，资料报道35岁以上20%有子宫肌瘤，有症状者占少数。

一、子宫肌瘤女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。173子宫肌瘤临床表现

月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。压迫症状:尿频、便秘等子宫肌瘤临床表现174子宫肌瘤治疗随访：肌瘤小、无症状者，定期复查。手术治疗：肌瘤过大、月经过多、增长过快、压迫症状、引起不孕等需要手术，子宫肌瘤剥除术、子宫切除术等药物治疗：效果不明确，可用于辅助治疗。子宫肌瘤治疗随访：肌瘤小、无症状者，定期复查。175二、子宫颈肿瘤恶性宫颈肿瘤（宫颈癌）是最常见的妇科恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤第二位（仅次于乳腺癌）。占在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为13.15万，当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。二、子宫颈肿瘤恶性宫颈肿瘤（宫颈癌）是最常见的妇科恶性肿瘤，176宫颈癌发生的高危对象主要是：1、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者2、18岁以前有性生活或婚后多次生育者3、有宫颈炎症和糜烂者4、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者5、30岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。宫颈癌发生的高危对象主要是：177宫颈癌临床表现

早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性炎症无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其是老年妇女宫颈已萎缩者，有些病灶位于宫颈管内，外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。宫颈癌临床表现早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢178宫颈癌临床表现

阴道流血：常表现为性交后阴道出血或月经不规则或是绝经后阴道出血。行妇科检查见子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。白带增多：各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。宫颈癌临床表现阴道流血：常表现为性交后阴道出血或月经不规则179宫颈癌的早期症状和信号不正常的阴道出血，如非经期出血、性交出血、停经后出血；甚至运动后出血等白带增多，初期可无异常气味。后期白带异常，可以混有血性，伴有恶腥味。下肢痛和局部痛，特别是合并有前两种症状之一者宫颈癌的早期症状和信号不正常的阴道出血，如非经期出血、性交出180宫颈癌诊断方法宫颈刮片细胞学检查：（LCT、TCT）普遍用于筛查宫颈癌。人乳头状病毒HPV检测阴道镜检查：醋酸试验、碘试验。宫颈和宫颈管活体组织检查：明确诊断的重要检查。宫颈锥形切除术：活检不能明确者诊断性治疗。宫颈癌诊断方法宫颈刮片细胞学检查：（LCT、TCT）普遍用于181防治宫颈癌，关键在于早期发现早期发现的方法：主要是宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做LCT或TCT（液基细胞学）诊断。通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、癌前病变（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查50年，宫颈癌发病率降低30％，病死率降低50％）防治宫颈癌，关键在于早期发现早期发现的方法：182

推荐最佳筛查方案：（高危型HPV检测+液基细胞学TCT）一般筛查方案：

（高危型HPV检测+宫颈涂片）

183如何做宫颈细胞学检查如何做宫颈细胞学检查184如何能使细胞学检查更准确？

1）避开月经期2）检查前禁性生活二天3）检查前二天不要冲洗阴道4）检查前二天禁用药栓、避孕药栓如何能使细胞学检查更准确？

1）避开月经期185宫颈癌宫颈癌186阴道镜下：上皮内瘤的图像阴道镜下：上皮内瘤的图像187阴道镜下：宫颈鳞癌阴道镜下：宫颈鳞癌188子宫颈癌是可以治愈的早期治疗早期发现早期诊断子宫颈癌是可以治愈的早期治疗早期发现早期诊断189宫颈癌可以治愈，但要早期发现！癌前病变宫颈癌基因突变增生非典型增生原位癌癌前病变、原位癌癌症中晚期无临床症状治疗费用少，可痊愈有明显症状治疗费用多，预后不佳肿瘤发生过程示意图浸润或转移癌癌前病变宫颈癌基因突变增生非典型增生原位癌癌前病变、原190宫颈癌筛查中病人的关注点发现HPV感染，并非一定会得宫颈癌，只是要严密随访，加强筛查；宫颈HPV感染后，无有效的药物治疗、及时筛查；发现CIN时，表明宫颈癌前病变，及早治疗、不必过于担心。宫颈癌筛查中病人的关注点发现HPV感染，并非一定会得宫颈癌，191卵巢肿瘤种类最多，分赘生性和非赘生性两类。非赘生性包括卵泡囊肿和黄体囊肿等；经过一定时间可以消失，不必急于手术；赘生性囊肿即肿瘤，分为良性和恶性。必须手术切除或剥除。三、卵巢肿瘤卵巢肿瘤种类最多，分赘生性和非赘生性两类。非赘生性包括卵192早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及包块，逐渐增大。妇检在子宫一侧或双侧可触及包块。若肿物大至占满盆、腹腔出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。卵巢肿瘤临床表现早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及肿瘤增至中等大时，常193B超：首选检查。肿瘤标志物：除个别肿瘤外，特异性差。CA125,CA199,CEA,AFP,等腹腔镜检查：价格贵，创伤放射学诊断：CT、MRI、PET-CT等。细胞病理学诊断：金标准，区分良恶性。卵巢肿瘤诊断方法B超：首选检查。卵巢肿瘤诊断方法194手术治疗：首选。卵巢良性肿瘤手术多能治愈。恶性肿瘤手术治疗能直接切除病灶，提高后续放疗、化疗的效果，根据肿瘤类型及分期制定不同的手术方式。卵巢肿瘤治疗手术治疗：首选。卵巢良性肿瘤手术多能治愈。恶性肿瘤手术治疗能195卵巢良性肿瘤预后好，手术一般能达到根治目的，复发可再次手术。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤5年存活率仍较低，徘徊在25%-30%之间。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位，死亡居妇科恶性肿瘤首位。

卵巢肿瘤预后卵巢良性肿瘤预后好，手术一般能达到根治目的，复发可再次手术。196

卵巢深居在盆腔，初期腹部外无法摸到肿块。恶性卵巢肿瘤生长迅速，一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属晚期。因此，要警惕此种妇科常见病，加强自我监督。

卵巢肿瘤自查卵巢深居在盆腔，初卵巢肿瘤自查197在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。这样，有可能早期自我发现卵巢肿瘤。卵巢肿瘤自查在清晨醒来时，空腹并排空大小便，卵巢肿瘤自查198

卵巢癌病因不清，藏在深部，难以预防，自查常不能及时发现，重在普查。高危因素预防：加强高蛋白、富含维生素A的食物，避免高胆固醇食物，高危妇女避孕宜服用口服避孕药。开展普查普治：30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危妇女最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤，配合B超、肿瘤标志物则更好。早发现、早处理：一般包块>5cm建议手术。卵巢肿瘤预防与建议卵巢癌病因不清，藏在深部，难以预卵巢肿瘤预防与建议199四.子宫内膜癌子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌。多见于老年妇女，高发年龄为58-61岁，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。

四.子宫内膜癌子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌。200长期持续的雌激素刺激体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经的妇女遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史子宫内膜癌病因子宫内膜癌病因201子宫内膜癌临床表现绝经后阴道出血：最常见和最早出现的症状。阴道排液：癌组织坏死脱落经阴道排出，呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味子宫内膜癌临床表现绝经后阴道出血：最常见和最早出现的症状。202子宫内膜癌诊断方法B超：可了解子宫内膜厚度及回声分段诊断性刮宫：刮取宫内膜组织送病理检查，可明确诊断宫腔镜检查：直视宫腔CT、MRI、淋巴造影等子宫内膜癌诊断方法B超：可了解子宫内膜厚度及回声203乳腺癌乳腺癌204什么是乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅约1-2%的乳腺患者是男性。该病的早期治愈率可高达97%，进展期后治愈率却只有40%左右。

什么是乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发205乳腺癌病因月经初潮早、绝经晚：是乳腺癌最主要的两个危险因素。遗传因素婚育：未婚、婚而不孕、第一胎在30岁以后电离辐射不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪乳腺癌病因月经初潮早、绝经晚：是乳腺癌最主要的两个危险因素。206乳腺癌症状乳腺肿块：最常见乳腺疼痛乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见乳头改变：扁平、回缩、凹陷乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症腋窝淋巴结肿大乳腺癌症状乳腺肿块：最常见207晚期乳腺癌局部溃烂晚期乳腺癌局部溃烂208妇女健康知识讲座课件209妇女健康知识讲座课件210乳腺癌诱因1年龄：20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，2遗传因素3其他乳房疾病4月经初潮年龄早5绝经年龄晚6第一次怀孕年龄迟7绝经后补充雌激素

乳腺癌诱因1年龄：20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较211乳腺癌诱因8口服避孕药9高脂饮食10大量饮酒11肥胖12长期抽烟13卵巢功能紊乱乳腺癌诱因8口服避孕药212乳腺癌排查六法第一种：每月自检

第二种：医生触诊

第三种：乳腺红外线扫描检查

第四种：B超检查

第五种：钼靶x线检查

第六种：细胞学穿刺检查

乳腺癌排查六法第一种：每月自检213直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。乳癌自查直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊214举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。乳癌自查举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓215乳腺癌治疗手术治疗为主辅以放疗、化疗术后功能锻炼乳腺癌治疗手术治疗为主216预防乳腺癌的生活常识1、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房3、不吃高盐食物4、防止肥胖5、慎用激素类药物6、不用或少用口服避孕药7、顺其自然做母亲8、自查乳腺,早期发现,及早就医9、保持良好心境预防乳腺癌的生活常识1、采用低脂高纤维饮食217

对于女性来说，进行妇科检查比做美容和健身都更重要。对于女性来说，进行妇科检查比做美容和健身都218围绝经期的保健围绝经期的保健219

我国妇女人均寿命已超过70岁，50岁左右绝经的妇女还有1/3的生命历程，要在缺乏雌激素的情况下度过。据统计，到2000年我国50岁以上的妇女已高达1.2亿，2030年将达约2.8亿，因此绝经后退化性疾病的防治包括骨质疏松、心脑血管疾病等已成为公众的医学问题。我国妇女人均寿命已超过70岁，50岁左右绝经的妇220围绝经期妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。“围绝经期”一词，由WHO1994年提出，废弃以前“更年期”的提法。围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，221围绝经期保健的重要性围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致绝经。围绝经期保健的重要性围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡222围绝经期包括绝经过渡期绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经后期约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。围绝经期包括绝经过渡期223临床表现月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。易发生子宫内膜癌和癌前病变。绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）。临床表现月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月224临床表现雌激素下降相关症状血管舒缩症状潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。精神神经症状情绪、记忆力及认知功能症状。生殖器官和第二性征消退尿路感染、压力性尿失禁。心血管疾病易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变。临床表现雌激素下降相关症状225围绝经期生殖健康相关因素生理特点情绪精神妇科疾病肥胖减肥避孕环境污染人际关系职业压力家庭角色生殖健康围绝经期生殖健康相关因素生理特点情绪精神妇科疾病肥胖减肥避孕226围绝经期的心理、社会特点心理疲劳经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着。焦虑、悲观心理无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。个性行为改变敏感多疑、无端心烦意乱。围绝经期的心理、社会特点心理疲劳经常对工作、事业、人际227性心理障碍月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。家庭、社会因素的影响子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。性心理障碍月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。228职业压力与保健劳逸结合与心理调节

尽量避免日积月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠不足，身心疲惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过度”休闲”(热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动)。职业压力与保健劳逸结合与心理调节229工作１～２小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充足的睡眠，每晚一般在８小时左右，在复杂的社会环境中，在成功和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡，自我调节情绪，正视现实社会。工作１～２小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳230

环境污染与生殖健康自然环境物理、化学、生物因素；社会环境经济、职业、文化、教育、行为；化学污染农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。精子数量质量下降20国家/1.5/50年青春期提前流产异位妊娠月经失调子宫内膜增生子宫内膜异位症环境污染与生殖健康自然环境物理、化学、生物因231电磁辐射污染无处不在高压线、变电站、电磁发射塔；电子产品、办公自动化设备、家用电器。影响神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱发癌症。男性：性功能减退；女性：月经周期紊乱、危害生殖细胞、畸形、流产、婴儿智力低下。电磁辐射污染无处不在高压线、变电站、电磁发射塔；电子产232围绝经期的处理

（一）.保持良好的心态，加强体育锻炼，广泛培养兴趣。

1、正确认识更年期的心身反应，保持精神愉快。更年期将至的人应该及时掌握有关更年期的心理知识，如能正确对待和注意保健，多数人是可以潜隐而缓慢地渡过的，切忌孤独，避免无病呻吟。

围绝经期的处理233

2、提高自己的自我调节和自我控制能力。更年期的心身变化，容易使个体产生情绪不稳、烦躁不安，而这些心理反应又会导致或伴随生理反应，从而形成恶性循环。因此，必须学会和提高自我调节及自我控制的能力.

2、提高自己的自我调节和自我控制能力。2343、生活要有规律。应尽量按时用膳，按时休息和起床，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼。4、保持正常的性活动。3、生活要有规律。235

（二）.定期妇科检查,及时发现异常:如半年一次体检.（三）.性激素的补充:雌激素每日推荐剂量:口服结合雌激素0.625mg,50ug皮贴或1.5mg经皮凝胶。

（二）.定期妇科检查,及时发现异常:如半年一次体检.236激素补充治疗适应证绝经相关症状(A级推荐)潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急低骨量及骨质疏松症(A级推荐)有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症激素补充治疗适应证237激素补充治疗禁忌证已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝及肾功能障碍血卟啉症耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)等激素补充治疗禁忌证238激素补充治疗慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病癫痫偏头痛哮喘高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史激素补充治疗慎用情况239激素补充治疗HRT的初步评估目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况病史询问身体检查实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查）辅助检查（盆腔B超、乳腺B超或钼靶照相、骨密度测定）激素补充治疗HRT的初步评估240激素补充治疗HRT的随访及管理目的：评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况开始HRT后，可于1~3个月内复诊，以后随诊间隔可为3～6个月，1年后的随诊间隔可为6～12个月若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊激素补充治疗HRT的随访及管理241激素补充治疗HRT的随访及管理每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题推荐每年1次身体检查：血压、体质量、身高、乳腺及妇科检查等推荐每年1次辅助检查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相每3～5年测定骨密度1次根据患者情况，可酌情调整检查频率激素补充治疗HRT的随访及管理242HRT的常用药物及其剂量HRT用药途径口服途径非肠道途径经皮经阴道HRT的常用药物及其剂量HRT用药途径243围绝经期的自我关爱

女性的前半生一直在为他人奉献，围绝经期则应更加自我关爱。女性是否健