治疗充血性心衰药医本课件

1§1

Introduction(概述)心力衰竭（HeartFailure

）各种心脏疾病导致的心功能不全的临床综合征。心功能不全（cardiacinsufficiency

）心脏泵血功能受损→完全代偿→失代偿。心力衰竭：心功能不全的失代偿阶段。第2页/共42页1§1Introduction(概述)心力衰竭（2一、充血性心衰

CongestiveHeartFailure,CHF

多种原因→心泵功能衰竭→动脉系统供血不足、静脉系统淤血→一系列临床症状。(Chroniccardiacinsufficiency)第3页/共42页2一、充血性心衰多种3心肌收缩力↓心输出量↓心脏排空↓静脉淤血肺循环淤血咳嗽、咯血呼吸困难体循环淤血颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血等肾血流量↓水钠潴留↑血容量↑静脉压↑醛固酮↑第4页/共42页3心肌收缩力↓心输出量↓心脏排空↓静脉淤血肺循环淤血咳嗽、咯第5页/共42页第5页/共42页第6页/共42页第6页/共42页61.收缩力↓,CO↓,

HR

↑2.心脏扩大3.心肌肥厚与重构4.心肌细胞1-R密度↓(一)CHF时心脏变化第7页/共42页61.收缩力↓,CO↓,HR↑(一)CHF时心7(二)CHF时神经内分泌变化1.交感神经系统激活收缩力↑、HR↑、外周阻力↑、BP↑2.RAAS（+）AngⅡ收缩血管Adr、NA释放醛固酮↑心肌肥厚、心室重构第8页/共42页7(二)CHF时神经内分泌变化1.交感神经系统激活2.8收缩力↓(forceofmyocardialcontraction)前负荷↑(preload)

舒张末期压力或容积后负荷↑（afterload

）动脉血压（外阻）心输出量↓（cardiacoutput,CO）充血性心衰（CHF）第9页/共42页8收缩力↓(forceofmyocardialco9正性肌力药强心苷类非苷类正性肌力药降低心负荷药扩血管药利尿药RAS抑制药ACEIAT1-R拮抗药抗醛固酮药β-R

阻断药二、治疗心衰的药物分类Classificationofdrugs第10页/共42页9正性肌力药强心苷类非苷类正性肌力药降低心负荷药扩血管药利尿10§2肾素-血管紧张素-醛固酮系统

抑制药一、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)【Mechanism】（-）ACE1.减轻心脏的前后负荷卡托普利captopril（1）AngⅡ↓，Adr↓,

NA↓:收缩血管作用↓（2）缓激肽↑，NO↑,

PG↑:扩张血管作用↑（3）醛固酮↓：血容量↓第11页/共42页10§2肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药一、血管紧张素112.抑制心肌及血管重构

3.抑制交感神经活性4.改善血流动力学外阻↓，CO↑，肾血流↑，

LVEDP↓（左室舒张末期压）。【Clinicaluses】临床应用各种心衰Allkindsofheartfailure第12页/共42页112.抑制心肌及血管重构【Clinicalus心室重构（ventricularremodeling）

CHF时，心肌细胞肥大增生，伴有左室形态结构的改变和机械效能的减退，称～。心肌重量↑、心室容量↑心室形状改变（横径增加呈球型）。第13页/共42页心室重构（ventricularremodeling）13AngⅠAngⅡACE糜酶效应ACEI（-）AT1-R阻断药AT1-R二、AT1-Rblockers:

氯沙坦，缬沙坦1.作用与ACEI相似；2.不良反应少。第14页/共42页13AngⅠAngⅡACE糜酶效应ACEI（-）AT1-R阻14醛固酮（aldosterone）：（1）水钠潴留→水肿；（2）加强NA致心律失常作用；（3）促进心血管重构。螺内酯+ACEI三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton）第15页/共42页14醛固酮（aldosterone）：（1）水钠潴留→水肿；各种心衰Allkindsofheartfailure眩晕、头痛、失眠等；抑制心肌及血管重构§1Introduction(概述)各种心衰Allkindsofheartfailure注意：扩血管→BP↓→CO↓故应严格掌握适应症C.伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳A.心肌重量↑、心室容量↑心脏泵血功能受损→完全代偿→失代偿。最常见的早期中毒症状；（3）醛固酮↓：血容量↓扩张性心肌病CHF，缺血性CHF。15§3强心苷类CardiacglycosidesCardiacglycosidesareagroupofsteroid(甾类)compoundsthatexertapositiveinotropic(正性肌力)effectontheheart.Theyareusedprincipallyforthetreatmentofcongestiveheartfailureandcertainarrhythmias(心律失常).第16页/共42页各种心衰Allkindsofheartfailu第17页/共42页第17页/共42页17【Paramacokinetics】药动学长效中效短效毛花苷丙（西地兰）毒毛花苷K（毒K）洋地黄毒苷PO地高辛（digoxin）

PO注射第18页/共42页17【Paramacokinetics】药动学长效中效短效毛18【Pharmacologicalactions】药理作用一、对心脏的作用（effectsontheheart

）1.正性肌力作用

(Positiveinotropicaction)

Characteristics(特点)(1)缩短收缩期，相对延长舒张期；(2)增加心衰病人的CO

；(3)降低衰竭心脏的耗氧量。第19页/共42页18【Pharmacologicalactions】药理作19衰竭心脏强心苷儿茶酚胺类心肌收缩力↓↑↑HR↑↓↑室壁张力↑↓总耗氧量

拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF？Question第20页/共42页19衰竭心脏强心苷儿茶酚胺类心肌收缩力↓↑↑HR↑↓↑室壁张20正性肌力机理

强心苷

（-）心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶→细胞内Na+↑→Na+-Ca2+交换→细胞内Ca2+↑→心肌收缩力↑第21页/共42页20正性肌力机理强心苷（-）心肌细胞膜上Na+-K+-图26-4P236第22页/共42页图26-4P236第22页/共42页22强心苷（-）Na+-K+-ATP

酶适度：治疗作用therapeuticeffect重度：毒性

toxicity

细胞内失K+→心律失常第23页/共42页22强心苷（-）Na+-K+-ATP酶适度：治疗作用23(2)

↑心肌对迷走N的敏感性2.负性频率(Negativechronotropicaction)(1)反射作用HR↑心衰心肌收缩力↓CO↓交感活性↑迷走功能↓窦房结（+）强心苷（-）反射第24页/共42页23(2)↑心肌对迷走N的敏感性2.负性频率(Nega243.对心脏电生理的影响(1)自律性:↑浦氏纤维自律性

(2)

传导:

减慢房室结的传导

(3)ERP：↓心房、浦氏纤维的ERP二、其他作用↓CHF患者血浆肾素活性→(-)RAS利尿3.收缩血管第25页/共42页243.对心脏电生理的影响(1)自律性:↑浦氏纤维自律性（400–600次/分）。(Chroniccardiacinsufficiency)CongestiveHeartFailure,CHF(1)自律性:↑浦氏纤维自律性【Adversereactions】不良反应(1)自律性:↑浦氏纤维自律性A.卡维地洛美托洛尔LVEDP↓（左室舒张末期压）。强心苷（-）Na+-K+-ATP酶【ClinicalUses】临床应用眩晕、头痛、失眠等；三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton）伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳【Mechanism】25【ClinicalUses】临床应用1.

CHF伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳瓣膜病、高心、先心所致CHF---效好肺源性心脏病、严重心肌损伤、心肌炎所致CHF—效差扩张性心肌病、舒张性心衰---无效第26页/共42页（400–600次/分）。25【ClinicalUse262.某些心律失常Arrhythmias(1)房颤

Atrialfibrillation

心房各部位发出的极快而细弱的纤维性颤动（400–600次/分）。强心苷→（-）房室传导→心室率↓第27页/共42页262.某些心律失常Arrhythmias(1)房颤27(2)房扑(Atrialflutter)

：

心房发出的快而有规则的异位节律，使心室率↑↑（250–300次/分）

强心苷→缩短心房不应期→房扑转为房颤→心室率↓(3)阵发性室上性心动过速第28页/共42页27(2)房扑(Atrialflutter)：(3)房扑(Atrialflutter)第29页/共42页房扑(Atrialflutter)第29页/共42页291.心脏毒性Cardiactoxicity（1）快速型心律失常：

室早、室性心动过速、室颤；（2）房室传导阻滞：

细胞失钾→膜电位负值↓→0相除极速率↓（3）窦性心动过缓：停药指征之一。【Adversereactions】不良反应第30页/共42页291.心脏毒性Cardiactoxicity（1）302.胃肠道反应GIreactions

3.CNS反应及视觉异常

眩晕、头痛、失眠等；视觉障碍

：黄视、绿视症－－停药指征。最常见的早期中毒症状；注意与心衰的胃肠道反应相区别。第31页/共42页302.胃肠道反应GIreactions3.C31【中毒救治】1.

停药、补K+：房室传导阻滞者不用2.抗心律失常药室性心律失常：苯妥英钠、利多卡因心动过缓、传导阻滞：Atropine3.地高辛抗体

(digoxin-specificantibody)Question

异丙肾上腺素能否用于强心苷中毒引起的房室传导阻滞？

No!第32页/共42页31【中毒救治】1.停药、补K+：房室传导阻滞者不用2.32强心苷(digoxin)三大作用正性肌力负性频率负性传导二大用途CHF心律失常三大毒性心脏反应胃肠道反应CNS反应及视觉障碍三大防治措施停药补钾抗心律失常地高辛抗体第33页/共42页32强心苷(digoxin)三大作用正性肌力负性频率负性传33

治疗心衰的常规辅助用药作用：消除水肿，减轻心脏负荷轻度CHF：噻嗪类＋留钾类重度CHF：强效类＋留钾类注：推荐小剂量联合用药。§4利尿药Diuretics第34页/共42页33治疗心衰的常规辅助用药§4利尿最常见的早期中毒症状；逆转心室肥厚硝酸酯类、硝普钠、哌唑嗪等（3）醛固酮↓：血容量↓【Adversereactions】不良反应作用与ACEI相似；（3）促进心血管重构。三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton）(2)传导:减慢房室结的传导强心苷（-）Na+-K+-ATP酶故应严格掌握适应症§5β-R阻断药瓣膜病、高心、先心所致CHF---效好(3)降低衰竭心脏的耗氧量。轻度CHF：噻嗪类＋留钾类34卡维地洛美托洛尔【治疗心衰机理】

1.

拮抗交感活性：防止CA对心肌的损害；§5β-R阻断药2.

抑制心衰时RAS的激活;3.

抗心律失常及抗心肌缺血;4.

改善心肌重构。【用途】扩张性心肌病，缺血性CHF第35页/共42页最常见的早期中毒症状；34卡维地洛美托洛尔【治疗心衰心力衰竭（HeartFailure）心肌炎所致CHF—效差（400–600次/分）。【用途】扩张性心肌病，缺血性CHF三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton）(Chroniccardiacinsufficiency)胃肠道反应GIreactions(3)降低衰竭心脏的耗氧量。各种心衰Allkindsofheartfailure扩张性心肌病CHF，缺血性CHF。拮抗交感活性：防止CA对心肌的损害；外阻↓，CO↑，肾血流↑，一、对心脏的作用（effectsontheheart）（3）促进心血管重构。强心苷（-）Na+-K+-ATP酶35【应用注意】

1.

正确选择适应证：2.

长期应用：心功能改善与疗程成正比；3.

从小剂量开始；4.

联合用药：以利尿药、ACEI、地高辛治疗为基础。扩张性心肌病CHF，缺血性CHF。第36页/共42页心力衰竭（HeartFailure）35【应用注意】36§6

其他治疗心衰的药物一、非苷类正性肌力药（一）儿茶酚胺类多巴胺：急性心衰。多巴酚丁胺：强心苷疗效不佳的心衰。

（二）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农米力农维司力农第37页/共42页36§6其他治疗心衰的药物一、非苷类正性肌力药（一）儿37二、扩血管药(Vasodilators)

硝酸酯类、硝普钠、哌唑嗪等注意：扩血管→BP↓→CO↓

故应严格掌握适应症第38页/共42页37二、扩血管药(Vasodilators)

根据下图，判断A、B、C分别为何药，并简述A药的作用和用途。A药B药C药第39页/共42页根据下图，判断A、B、C分别为何药，并简述A药的39有关captopril的叙述错误的是

A.减少血管紧张素Ⅱ的生成

B.抑制缓激肽降解

C.逆转心室肥厚

D.促进醛固酮的生成

E.降低心脏前后负荷第40页/共42页39有关captopril的叙述错误的是第40页/共42页40下列何药不宜用于治疗充血性心衰：

A.氢氯噻嗪

B.地高辛

C.卡托普利

D.肾上腺素

E.氨力农第41页/共42页40下列何药不宜用于治疗充血性心衰：第41页/共42页41下列对心房颤动无治疗作用的药物是

A.地高辛

B.奎尼丁

C.利多卡因

D.维拉帕米

E.胺碘酮第42页/共42页41下列对心房颤动无治疗作用的药物是第42页/共42页42一、充血性心衰

CongestiveHeartFailure,CHF

多种原因→心泵功能衰竭→动脉系统供血不足、静脉系统淤血→一系列临床症状。(Chroniccardiacinsufficiency)第3页/共42页42一、充血性心衰多432.抑制心肌及血管重构

3.抑制交感神经活性4.改善血流动力学外阻↓，CO↑，肾血流↑，

LVEDP↓（左室舒张末期压）。【Clinicaluses】临床应用各种心衰Allkindsofheartfailure第12页/共42页432.抑制心肌及血管重构【Clinicalus44AngⅠAngⅡACE糜酶效应ACEI（-）AT1-R阻断药AT1-R二、AT1-Rblockers:

氯沙坦，缬沙坦1.作用与ACEI相似；2.不良反应少。第14页/共42页44AngⅠAngⅡACE糜酶效应ACEI（-）AT1-R阻45【ClinicalUses】临床应用1.

CHF伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳瓣膜病、高心、先心所致CHF---效好肺源性心脏病、严重心肌损伤、心肌炎所致CHF—效差扩张性心肌病、舒张性心衰---无效第26页/共42页45【ClinicalUses】临床应用1.CHF伴房颤拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF？【Mechanism】【ClinicalUses】临床应用各种心衰Allkindsofheartfailure各种心衰Allkindsofheartfailure强心苷（-）心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶外阻↓，CO↑，肾血流↑，【用途】扩张性心肌病，缺血性CHF（3）醛固酮↓：血容量↓胃肠道反应GIreactions有关captopril的叙述错误的是最常见的早期中毒症状；使心室率↑↑（250–300次/分）一、非苷类正性肌力药眩晕、头痛、失眠等；462.胃肠道反应GIreactions

3.CNS反应及视觉异常

眩晕、头痛、失眠等；视觉障碍

：黄视、绿视症－－停药指征。最常见的早期中毒症状；注意与心衰的胃肠道反应相区别。第31页/共42页拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF？462.胃肠道反应【ClinicalUses】临床应用心力衰竭：心功能不全的失代偿阶段。减少血管紧张素Ⅱ的生成拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF？【ClinicalUses】临床应用颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血等伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳（400–600次/分）。强心苷（-）心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶（1）快速型心律失常：（400–600次/分）。心脏毒性Cardiactoxicity注意：扩血管→BP↓→CO↓心力衰竭：心功能不全的失代偿阶段。治疗心衰的常规辅助用药47卡维地洛美托洛尔【治疗心衰机理】

1.

拮抗交感活性：防止CA对心肌的损害；§5β-R阻断药2.

抑制心衰时RAS的激活;3.

抗心律失常及抗心肌缺血;4.

改善心肌重构。【用途】扩张性心肌病，缺血性CHF第35页/共42页【ClinicalUses】临床应用47卡维地洛美

根据下图，判断A、B、C分别为何药，并简述A药的作用和用途。A药B药C药第39页/共42页根据下图，判断A、B、C分别为何药，并简述A药的49下列对心房颤动无治疗作用的药物是

A.地高辛

B.奎尼丁

C.利多卡因

D.维拉帕米

E.胺碘酮第42页/共42页49下列对心房颤动无治疗作用的药物是第42页/共42页50§1

Introduction(概述)心力衰竭（HeartFailure

）各种心脏疾病导致的心功能不全的临床综合征。心功能不全（cardiacinsufficiency

）心脏泵血功能受损→完全代偿→失代偿。心力衰竭：心功能不全的失代偿阶段。第2页/共42页1§1Introduction(概述)心力衰竭（51一、充血性心衰

CongestiveHeartFailure,CHF

多种原因→心泵功能衰竭→动脉系统供血不足、静脉系统淤血→一系列临床症状。(Chroniccardiacinsufficiency)第3页/共42页2一、充血性心衰多种52心肌收缩力↓心输出量↓心脏排空↓静脉淤血肺循环淤血咳嗽、咯血呼吸困难体循环淤血颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血等肾血流量↓水钠潴留↑血容量↑静脉压↑醛固酮↑第4页/共42页3心肌收缩力↓心输出量↓心脏排空↓静脉淤血肺循环淤血咳嗽、咯第5页/共42页第5页/共42页第6页/共42页第6页/共42页551.收缩力↓,CO↓,

HR

↑2.心脏扩大3.心肌肥厚与重构4.心肌细胞1-R密度↓(一)CHF时心脏变化第7页/共42页61.收缩力↓,CO↓,HR↑(一)CHF时心56(二)CHF时神经内分泌变化1.交感神经系统激活收缩力↑、HR↑、外周阻力↑、BP↑2.RAAS（+）AngⅡ收缩血管Adr、NA释放醛固酮↑心肌肥厚、心室重构第8页/共42页7(二)CHF时神经内分泌变化1.交感神经系统激活2.57收缩力↓(forceofmyocardialcontraction)前负荷↑(preload)

舒张末期压力或容积后负荷↑（afterload

）动脉血压（外阻）心输出量↓（cardiacoutput,CO）充血性心衰（CHF）第9页/共42页8收缩力↓(forceofmyocardialco58正性肌力药强心苷类非苷类正性肌力药降低心负荷药扩血管药利尿药RAS抑制药ACEIAT1-R拮抗药抗醛固酮药β-R

阻断药二、治疗心衰的药物分类Classificationofdrugs第10页/共42页9正性肌力药强心苷类非苷类正性肌力药降低心负荷药扩血管药利尿59§2肾素-血管紧张素-醛固酮系统

抑制药一、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)【Mechanism】（-）ACE1.减轻心脏的前后负荷卡托普利captopril（1）AngⅡ↓，Adr↓,

NA↓:收缩血管作用↓（2）缓激肽↑，NO↑,

PG↑:扩张血管作用↑（3）醛固酮↓：血容量↓第11页/共42页10§2肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药一、血管紧张素602.抑制心肌及血管重构

3.抑制交感神经活性4.改善血流动力学外阻↓，CO↑，肾血流↑，

LVEDP↓（左室舒张末期压）。【Clinicaluses】临床应用各种心衰Allkindsofheartfailure第12页/共42页112.抑制心肌及血管重构【Clinicalus心室重构（ventricularremodeling）

CHF时，心肌细胞肥大增生，伴有左室形态结构的改变和机械效能的减退，称～。心肌重量↑、心室容量↑心室形状改变（横径增加呈球型）。第13页/共42页心室重构（ventricularremodeling）62AngⅠAngⅡACE糜酶效应ACEI（-）AT1-R阻断药AT1-R二、AT1-Rblockers:

氯沙坦，缬沙坦1.作用与ACEI相似；2.不良反应少。第14页/共42页13AngⅠAngⅡACE糜酶效应ACEI（-）AT1-R阻63醛固酮（aldosterone）：（1）水钠潴留→水肿；（2）加强NA致心律失常作用；（3）促进心血管重构。螺内酯+ACEI三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton）第15页/共42页14醛固酮（aldosterone）：（1）水钠潴留→水肿；各种心衰Allkindsofheartfailure眩晕、头痛、失眠等；抑制心肌及血管重构§1Introduction(概述)各种心衰Allkindsofheartfailure注意：扩血管→BP↓→CO↓故应严格掌握适应症C.伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳A.心肌重量↑、心室容量↑心脏泵血功能受损→完全代偿→失代偿。最常见的早期中毒症状；（3）醛固酮↓：血容量↓扩张性心肌病CHF，缺血性CHF。64§3强心苷类CardiacglycosidesCardiacglycosidesareagroupofsteroid(甾类)compoundsthatexertapositiveinotropic(正性肌力)effectontheheart.Theyareusedprincipallyforthetreatmentofcongestiveheartfailureandcertainarrhythmias(心律失常).第16页/共42页各种心衰Allkindsofheartfailu第17页/共42页第17页/共42页66【Paramacokinetics】药动学长效中效短效毛花苷丙（西地兰）毒毛花苷K（毒K）洋地黄毒苷PO地高辛（digoxin）

PO注射第18页/共42页17【Paramacokinetics】药动学长效中效短效毛67【Pharmacologicalactions】药理作用一、对心脏的作用（effectsontheheart

）1.正性肌力作用

(Positiveinotropicaction)

Characteristics(特点)(1)缩短收缩期，相对延长舒张期；(2)增加心衰病人的CO

；(3)降低衰竭心脏的耗氧量。第19页/共42页18【Pharmacologicalactions】药理作68衰竭心脏强心苷儿茶酚胺类心肌收缩力↓↑↑HR↑↓↑室壁张力↑↓总耗氧量

拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF？Question第20页/共42页19衰竭心脏强心苷儿茶酚胺类心肌收缩力↓↑↑HR↑↓↑室壁张69正性肌力机理

强心苷

（-）心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶→细胞内Na+↑→Na+-Ca2+交换→细胞内Ca2+↑→心肌收缩力↑第21页/共42页20正性肌力机理强心苷（-）心肌细胞膜上Na+-K+-图26-4P236第22页/共42页图26-4P236第22页/共42页71强心苷（-）Na+-K+-ATP

酶适度：治疗作用therapeuticeffect重度：毒性

toxicity

细胞内失K+→心律失常第23页/共42页22强心苷（-）Na+-K+-ATP酶适度：治疗作用72(2)

↑心肌对迷走N的敏感性2.负性频率(Negativechronotropicaction)(1)反射作用HR↑心衰心肌收缩力↓CO↓交感活性↑迷走功能↓窦房结（+）强心苷（-）反射第24页/共42页23(2)↑心肌对迷走N的敏感性2.负性频率(Nega733.对心脏电生理的影响(1)自律性:↑浦氏纤维自律性

(2)

传导:

减慢房室结的传导

(3)ERP：↓心房、浦氏纤维的ERP二、其他作用↓CHF患者血浆肾素活性→(-)RAS利尿3.收缩血管第25页/共42页243.对心脏电生理的影响(1)自律性:↑浦氏纤维自律性（400–600次/分）。(Chroniccardiacinsufficiency)CongestiveHeartFailure,CHF(1)自律性:↑浦氏纤维自律性【Adversereactions】不良反应(1)自律性:↑浦氏纤维自律性A.卡维地洛美托洛尔LVEDP↓（左室舒张末期压）。强心苷（-）Na+-K+-ATP酶【ClinicalUses】临床应用眩晕、头痛、失眠等；三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton）伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳【Mechanism】74【ClinicalUses】临床应用1.

CHF伴房颤或心室率快的CHF疗效最佳瓣膜病、高心、先心所致CHF---效好肺源性心脏病、严重心肌损伤、心肌炎所致CHF—效差扩张性心肌病、舒张性心衰---无效第26页/共42页（400–600次/分）。25【ClinicalUse752.某些心律失常Arrhythmias(1)房颤

Atrialfibrillation

心房各部位发出的极快而细弱的纤维性颤动（400–600次/分）。强心苷→（-）房室传导→心室率↓第27页/共42页262.某些心律失常Arrhythmias(1)房颤76(2)房扑(Atrialflutter)

：

心房发出的快而有规则的异位节律，使心室率↑↑（250–300次/分）

强心苷→缩短心房不应期→房扑转为房颤→心室率↓(3)阵发性室上性心动过速第28页/共42页27(2)房扑(Atrialflutter)：(3)房扑(Atrialflutter)第29页/共42页房扑(Atrialflutter)第29页/共42页781.心脏毒性Cardiactoxicity（1）快速型心律失常：

室早、室性心动过速、室颤；（2）房室传导阻滞：

细胞失钾→膜电位负值↓→0相除极速率↓（3）窦性心动过缓：停药指征之一。【Adversereactions】不良反应第30页/共42页291.心脏毒性Cardiactoxicity（1）792.胃肠道反应GIreactions

3.CNS反应及视觉异常

眩晕、头痛、失眠等；视觉障碍

：黄视、绿视症－－停药指征。最常见的早期中毒症状；注意与心衰的胃肠道反应相区别。第31页/共42页302.胃肠道反应GIreactions3.C80【中毒救治】1.

停药、补K+：房室传导阻滞者不用2.抗心律失常药室性心律失常：苯妥英钠、利多卡因心动过缓、传导阻滞：Atropine3.地高辛抗体

(digoxin-specificantibody)Question

异丙肾上腺素能否用于强心苷中毒引起的房室传导阻滞？

No!第32页/共42页31【中毒救治】1.停药、补K+：房室传导阻滞者不用2.81强心苷(digoxin)三大作用正性肌力负性频率负性传导二大用途CHF心律失常三大毒性心脏反应胃肠道反应CNS反应及视觉障碍三大防治措施停药补钾抗心律失常地高辛抗体第33页/共42页32强心苷(digoxin)三大作用正性肌力负性频率负性传82

治疗心衰的常规辅助用药作用：消除水肿，减轻心脏负荷轻度CHF：噻嗪类＋留钾类重度CHF：强效类＋留钾类注：推荐小剂量联合用药。§4利尿药Diuretics第34页/共42页33治疗心衰的常规辅助用药§4利尿最常见的早期中毒症状；逆转心室肥厚硝酸酯类、硝普钠、哌唑嗪等（3）醛固酮↓：血容量↓【Adversereactions】不良反应作用与ACEI相似；（3）促进心血管重构。三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton）(2)传导:减慢房室结的传导强心苷（-）Na+-K+-ATP酶故应严格掌握适应症§5β-R阻断药瓣膜病、高心、先心所致CHF---效好(3)降低衰竭心脏的耗氧量。轻度CHF：噻嗪类＋留钾类83卡维地洛美托洛尔【治疗心衰机理】

1.

拮抗交感活性：防止CA对心肌的损害；§5β-R阻断药2.

抑制心衰时RAS的激活;3.

抗心律失常及抗心肌缺血;4.

改善心肌重构。【用途】扩张性心肌病，缺血性CHF第35页/共42页最常见的早期中毒症状；34卡维地洛美托洛尔【治疗心衰心力衰竭（HeartFailure）心肌炎所致CHF—效差（400–600次/分）。【用途】扩张性心肌病，缺血性CHF三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton）(Chroniccardiacinsufficiency)胃肠道反应GIreactions(3)降低衰竭心脏的耗氧量。各种心衰Allkindsofheartfailure扩张性心肌病CHF，缺血性CHF。拮抗交感活性：防止CA对心肌的损害；外阻↓，CO↑，肾血流↑，一、对心脏的作用（effectsontheheart）（3）促进心血管重构。强心苷（-）Na+-K+-ATP酶84【应用注意】

1.

正确选择适应证：2.

长期应用：心功能改善与疗程成正比；3.

从小剂量开始；4.

联合用药：以利尿药、ACEI、地高辛治疗为基础。扩张性心肌病CHF，缺血性CHF。第36页/共42页心力衰竭（HeartFailure）35【应用注意】85§6

其他治疗心衰的药物一、非苷类正性肌力药（一）儿茶酚胺类多巴胺：急性心衰。多巴酚丁胺：强心苷疗效不佳的心衰。

（二）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农米力农维司力农第37页/共42页36§6其他治疗心衰的药物一、非苷类正性肌力药（一）儿86二、扩血管药(Vasodilators)

硝酸酯类、硝普钠、哌唑嗪等注意：扩血管→BP↓→CO↓

故应严格掌握适应症第38页/共42页37二、扩血管药(Vasodilators)

根据下图，判断A、B、C分别为何药，并简述A药的作用和用途。A药B药C药第39页/共42页根据下图，判断A、B、C分别为何药，并简述A药的88有关captopril的叙述错误的是

A.减少血管紧张素Ⅱ的生成

B.抑制缓激肽降解

C.逆转心室肥厚

D.促进醛固酮的生成

E.降低心脏前后负荷第40页/共42页39有关captopril的叙述错误的是第40页/共42页89下列何药不宜用于治疗充血性心衰：

A.氢氯噻嗪

B.地高辛

C.卡托普利

D.肾上腺素

E.氨力农第41页/共42页40下列何药不宜用于治疗充血性心衰：第41页/共42页90下列对心房颤动无治疗作用的药物是

A.地高辛

B.奎尼丁

C.利多卡因

D.维拉帕米

E.胺碘酮第42页/共42页41下列对心房颤动无治疗作用的药物是第42页/共