医院感染管理基本知识培训

2022/12/11医院感染管理知识培训2022/12/11

医院感染管理知识培训

使大家完成“局外人”到“医院人”的第一步跨越

2022/12/11什么医院感染？医院感染的不良影响有哪些？？2022/12/11医院感染管理是做什么的？消毒？采样？看病历？统计报表？挑刺？…….医院感染管理科：管理、监测、干预2022/12/11医院感染暴发事件引发的思考2022/12/111991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；我国医院感染事件回放1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿科萨奇病毒B型病毒感染，10名死亡；2022/12/111993年，某市妇儿医院44名新生儿科萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的分支杆菌感染；2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液感染；2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。我国医院感染事件回放2022/12/11我国医院感染事件回放安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2022/12/11西安“新生儿事件”——2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。我国医院感染事件回放2022/12/11天津“新生儿事件”—2009年3月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿中，5例患儿死亡。我国医院感染事件回放2022/12/6血液透析析感染丙丙肝事件件——2009年2月山西太太原公交交公司、、山西煤煤炭中心心医院47名血透患患者中20名感染丙丙肝。——2009年12月安徽霍霍山县医医院58名血透患患者中28名感染丙丙肝。——2009年，甘肃肃、江苏苏、安徽徽的安庆庆和寿县县、广东东、云南南、吉林林相继发发生血透透患者感感染丙肝肝。我国医院院感染事事件回放放2022/12/6—2009年12月，广东东汕头市市潮阳县县谷饶中中心卫生生院的38名剖宫产产患者中中，共有有18名发生手术切口口分支杆杆菌感染染。—2010月4月，河北北省保定定市新市市区某个个体诊所所90例患者肌肌肉注射射导致注射部位位偶发分分支杆菌菌感染。。……….……….我国医院院感染事事件回放放2022/12/6全国通报批评评免去院长或主主管院长职务务撤销相关科室室负责人职务务对直接责任人人的处理经济赔偿我国医院感染染事件处理情情况2022/12/6医院感染影响响了医疗质量量和患者的安安全医院感染直接接影响到诊疗疗技术的发展展2022/12/6控制医院感感染可降低医疗疗成本，保保证患者安安全。2022/12/6对医生：感染监控医医师职责医院感染诊诊断标准使用抗生素素原则多重耐药菌菌的管理医疗废物处置职业防护技技术、无菌操作规规程医院感染监测、暴发发处置流程程能准确诊断断医院感染染，合理用用药，做好好感染病例例的报告工工作2022/12/6对护护士士：：监控控护护士士职职责责消毒毒、隔隔离离、、灭灭菌菌无菌菌操操作作规规程程消毒毒剂的正确确配配制制职业业防防护护技技术术医疗疗废废物物处置置多重重耐耐药药菌菌的的管管理理能自自觉觉遵遵守守消消毒毒、隔离离制制度度，，严严格格执执行行无无菌菌操操作作规规程程2022/12/6对卫勤人人员员：卫生生观观念念教教育育消毒毒隔隔离离基基础础传染染病病预预防防知知识识消毒毒液液的的配配制制方方法法污物物的的处处理理等等大家家参参与与管管理理，，对对消消灭灭感感染染源源、、切切断断传传播播途途径径起起着着重重要要作作用用2022/12/64.医疗废物物的管理理3.2.医院感染染定义、、监测测、控制制1.医院感染染管理相相应的法法律法规规主要内容容5.医院感染染管理组组织、制制度、各各级各类类人员职职责职业防护护2022/12/6一、医院院感染相相应的法法律法规规及行业业标准2022/12/6《医疗机构管管理条例》《中华人民共共和国执业业医师法》、《护士条例》《突发公共卫卫生事件应应急条例》《中华人民共共和国传染染病防治法法》《医疗事故处处理条例》《医疗废物管管理条例》《医疗卫生机机构医疗废废物管理办办法》你知道吗？？2022/12/6《医院感染管管理办法》《医院消毒技技术规范》

《医疗器械监监督管理条条理》

《抗菌药物临临床使用指指导原则》

《内镜清洗消消毒技术操操作规范》

《血液透析器器复用操作作规范》

《血液净化标标准操作规规范》

《医疗机构血血液透析室室管理规范范》

《医疗机构口口腔诊疗器器械消毒技技术操作规规范》

《医务人员艾艾滋病病毒毒职业暴露露防护工作作指导原则则》2022/12/62009年：《医院消毒供供应中心：：管理规范范》《医院消毒供供应中心：：清洗消毒毒及灭菌技技术操作规规范》《医院消毒供供应中心：：清洗消毒毒及灭菌效效果监测标标准》《医院隔离技技术规范》《医院感染监监测规范》《《医院感染暴暴发报告及及处置管理理规范》《医务人员手手卫生规范范》《《关于抗菌药药物临床应应用管理有有关问题的的通知》2022/12/62010年_2011年指南及标标准《相关关血血流流感感染染预预防防与与控控制制技技术术指指南南》《导尿尿管管相相关关尿尿路路感感染染预预防防与与控控制制技技术术指指南南》《多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染外外科科手手术术部部位位感感染染预预防防与与控控制制技技术术指指南南》《导管管预预防防与与控控制制技技术术指指南南》2022/12/62012年指指南南及及标标准准《重庆庆市市抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用专专项项整整治治活活动动方方案案》《医院院消消毒毒卫卫生生标标准准《医疗疗机机构构消消毒毒技技术术规规范范》《医院院空空气气净净化化管管理理规规范范》2022/12/6二、、医医院院感感染染定定义义、、防防控控、、监监测测2022/12/6（一一））什什么么是是医医院院感感染染?医院院感感染染指住住院院病病人人在在医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和在在医医院院内内获获得得出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已处处于于潜潜伏伏期期的的感感染染。医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获获得得的的感感染染也也属属医医院院感感染染。卫生生部部《医院院感感染染诊诊断断标标准准(试行行)》》2022/12/6病人在住院过过程中获得的的感染ABC

潜伏期潜伏期

医院2022/12/6诊断标准说明明下列情况属于于医院感染：：1．无明确潜伏伏期的感染，，规定入院48小时后发生的感染染为医院感染染；有明确潜潜伏期的感染染，自入院时时起超过平均均潜伏期后发发生的感染为为医院感染。。2．本次感染直直接与上次住住院有关3．在原有感染染基础上出现现其它部位新新的感染(除外脓毒血症症迁徙灶)，或在原感染染已知病原体体基础上又分分离出新的病病原体(排除污染和原原来的混合感感染)的感染。4．新生儿在分分娩过程中和和产后获得的的感染。5．由于诊疗措措施激活的潜潜在性感染，，如疱疹病毒毒、结核杆菌菌等的感染。。6．医务人员在在医院工作期期间获得的感感染。医院感染按临临床诊断报告告，力求作出出病原学诊断断。2022/12/6诊断标准说明明下列情况不属属于医院感染染：1．皮肤粘膜开开放性伤口只只有细菌定植植而无炎症表表现。2．由于创伤或或非生物性因因子刺激而产产生的炎症表表现。3．新生儿经胎胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单单纯疱疹、弓弓形体病、水水痘等。4．患者原有的的慢性感染在在医院内急性性发作。医院感染按临临床诊断报告告，力求作出出病原学诊断断。2022/12/62022/12/6医院感染危险险因素环境因素诊疗护理器具具引起的传播播医务人员的诊诊疗活动（手手卫生、清洁洁操作、无菌菌操作）抗生素和免疫疫抑制类药物物的应用清洁的手、清清洁的环境、、清洁的器械械、清洁的操操作2022/12/6医院感感染监监测对对象与医院院相关关的人人群：：门急诊诊病人人、住住院病病人医务人人员陪护家家属、、探视视者2022/12/6（二））控制制控制感感染源源、保保护易易感人人群：：隔离离切断传传播途途径：：消毒毒灭菌菌、手手卫生生、正正确处处置医医疗废废物正确使使用抗抗菌药药物：：2022/12/6（二））控制制1、加强强诊疗疗环境境的管管理空气气流流通通，，诊诊疗疗环环境境清清洁洁、、房房间间人人数数控控制制、、着着装装等等更衣衣制制度度、、参参观观制制度度及及各各种种工工作作制制度度，，有有良良好好的的工工作作习习惯惯。。环境境、、布布局局、、流流程程2022/12/6（二二））控控制制控制制医医院院感感染染控控制制医医院院感感染染最简单、、最有效效,最方便,最经济方方法2009年卫生部部《医务人员员手卫生生规范》手卫生设设施手卫生指指针手卫生方方法手卫生效效果的监监测你必须知知道的感感染控制制政策！！2.医务人员员的手卫卫生制度度2022/12/6医务人员员手卫生生手卫生：：为医医务人员员洗手、、卫生手手消毒和和外科手手消毒的的总称。。1)洗手：医务人人员用肥肥皂(皂液)和流动水水洗手，，去除手手部皮肤肤污垢、、碎屑和和部分致致病菌的的过程。。2)卫生手消消毒：医务人人员用速速干手消消毒剂揉揉搓双手手，以减减少手部部暂居菌菌的过程程。3）外科手消毒毒：

洗手卫生手消毒外科手消毒

2022/12/6医务务人人员员手手卫卫生生医务务人人员员手手卫卫生生标标准准：：卫生生手手消消毒毒，，监监测测的的细细菌菌菌菌落落总总数数应应≤≤10cfu/cm2。外科科手手消消毒毒，，监监测测的的细细菌菌菌菌落落总总数数应应≤≤5cfu/cm2。2022/12/6医务务人人员员手手卫卫生生认识识上上的的误误区区：：1、、““手手上上无无明明显显污污迹迹，，即即是是清清洁洁不不需需洗洗手手””2、、““未未接接触触病病人人明明显显污污染染部部位位（（如如伤伤口口浓浓液液、、排排泄泄物物、、、、分分泌泌物物等等）），，即即：：手手未未被被污污染染，，不不需需洗洗手手””3、、““接接触触同同一一病病人人不不需需洗洗手手””4、、““不不接接触触病病人人非非完完整整皮皮肤肤或或粘粘膜膜不不需需洗洗手手””5、““带带手手套套操操作作不不需需要要洗洗手手””2022/12/62022/12/62022/12/6医务务人人员员手手卫卫生生洗手与卫卫生手消消毒原则则：1)当手部有有血液或或其他体体液等肉肉眼可见见的污染染时，应应用肥皂皂(皂液)和流动水水洗手。。2)手部没有有肉眼可可见污染染时，宜宜使用速速干手消消毒剂消消毒双手手代替洗洗手。2022/12/6手卫生指指针在下列情情况下，，医务人人员应洗洗手或使使用速干干手消毒毒剂：1)直接接触触每个患患者前后后，从同同一患者者身体的的污染部部位移动动到清洁洁部位时时。2)接触患者者粘膜、、破损皮皮肤或伤伤口前后后，接触触患者的的血液、、体液、、分泌物物、排泄泄物、伤伤口敷料料等之后后。3)穿脱隔离离衣前后后，摘手手套后。。4)进行无菌菌操作、、接触清清洁、无无菌物品品之前。。5)接触患者者周围环环境及物物品后。。6)处理药物物或配餐餐前。2022/12/6手卫生生手消毒毒：医务人人员在在下列列情况况时应应先洗洗手，，然后后进行行卫生生手消消毒：：1)接触患患者的的血液液、体体液和和分泌泌物以以及被被传染染性致致病微微生物物污染染的物物品后后。2)直接为为传染染病患患者进进行检检查、、治疗疗、护护理或或处理理传染染患者者污物物之后后。2022/12/6您真的的会洗洗手吗吗？六步洗洗手法法（内内外夹夹攻大大立腕腕）2022/12/62022/12/63、严格格诊疗疗护理理器具具的消消毒灭灭菌（二））控制制2022/12/6《医疗机机构消毒技技术规规范》——2012年版特点：：1.体现了了消毒毒领域域的新新进展展。2.关注了了清洁洁并增增加了了相关关的术术语个个定义义理念：：先清洗洗、后后消毒毒，能能物理理灭菌菌的、、不用用化学学消毒毒方法法3.与新标标准如如手卫卫生、、隔离离、CSSD有关标标准一一致4.明确了了消毒毒产品品、卫卫生用用品的的概念念2022/12/6《医疗机构消毒技术规规范》——2012年版特点5.引用了斯伯伯尔丁分类类法高、中、低低度危险性性物品6.强化了规范范管理要求求7.清洗和清洁洁的作用收收到了空前前的重视。。8.消毒与灭菌菌一直受关关注2022/12/6《医疗机构消毒技术规规范》——2012年版特点9.特殊污染与与国际接轨轨10.皮肤与粘膜膜消毒强调调时间11.关注环境卫卫生，强调调清洁与消消毒8.地面和物表表的清洁与与消毒2022/12/6《医疗机构消毒技术规规范》——2012年版术语和定义义清洁去除物体表表面有机物物、无机物物和可见污染物的过过程。清洗去除诊疗器器械、器具具和物品上上污物的全全过程，流流程包括冲冲洗、洗涤涤、漂洗和和终末漂洗。2022/12/6《医疗机构消毒技术规规范》——2012年版术语和定义义消毒清除或杀灭灭传播媒介介上病原微生物物，使其达到到无害化的的处理。灭菌杀灭或清除除医疗器械械、器具和和物品上一切微生物物的处理。2022/12/6《医疗机构消毒技术规规范》——2012年版术语和定义义（消毒剂）高效消毒剂剂能杀灭一切切细菌繁殖殖体（所括括分枝杆菌菌）、病毒毒、真菌及及其孢子等等，对细菌菌芽孢也有有一定杀灭灭作用的消消毒制剂。。中效消毒剂剂能杀灭分枝枝杆菌、真真菌、病毒毒及细菌繁繁殖体等微微生物的消消毒制剂。。低效消毒剂剂能杀灭细菌菌繁殖体和和亲脂病毒毒的消毒制制。2022/12/6《医疗机构消毒技术规范范》——2012年版术语和定义高度危险性物物品：进入人体无菌菌组织器官，脉管系统，，或有无菌体体液从中流过过的物品或接接触破损皮肤肤、破损黏膜膜的物品，一一旦被微生物物污染，具有有极高感染风风险，如手术术器械、穿刺刺针、腹腔镜镜、活检钳、、心脏导管、、植入物等。。2022/12/6《医疗机构消毒技术规范范》——2012年版术语和定义中度危险性物物品：与完整黏膜相相接触而不进入人体体组织、器官官、血流，也也不接触破损损皮肤、破损损黏膜的物品品，如胃肠道道内镜、气管管镜、喉镜、、肛表、口表表、呼吸机管管道、麻醉机机管道、压舌舌板、肛门直直肠压力测量量导管等。2022/12/6《医疗机构消毒技术规范范》——2012年版术语和定义低度危险性物物品：与完整皮肤接接触而不与黏膜接接触的器械，，如听诊器、、血压计袖带带等；病床表表面以及床头头柜、被褥；；墙面、地面面、痰盂（杯杯）和便器。。2022/12/6《医疗机构消毒技术规范范》——2012年版管理要求使用的诊疗器器械、器具与与物品，应符符合以下要求求。—进入人体无菌菌组织、器官官、腔隙、或或接触人体破破损皮肤、破破损黏膜、组组织的诊疗器器械、器具和和物品应进行行灭菌。—接触完整的皮皮肤、黏膜的的诊疗器械、、器具和物品品应进行消毒。—被阮病毒、气性坏疽及及突发不明原原因的传染病病病原体污染染的诊疗器械械、器具和物物品，应执行行《消规》第11章的规定。—应保持诊疗环环境表面的清清洁与干燥，，遇污染应及及时进行有效效的消毒；对对感染高风险险的部门应定定期进行消毒毒2022/12/6《医疗机构消毒技术规范范》——2012年版消毒、灭菌基基本原则—重复使用的诊诊疗器械等先先清洗、再消消毒灭菌。—被阮病毒等污染的诊疗疗器械等，应应遵循本规范范第11章的要求。—耐热、耐湿的手术器械，，不应采用化化学消毒剂浸浸泡灭菌。—环境与物体表表面，一般情情况下先清洁、再消消毒；当受到病人人的血液、体体液等污染时时，先去除污染物物，再清洁与与消毒。2022/12/6《医疗疗机机构构消毒毒技技术术规规范范》———2012年版版消毒毒、、灭灭菌菌方方法法的的选选择择原原则则根据据物物品品污污染染后后导导致致感染染风风险险的的高高低低选择择消消毒毒或或灭灭菌菌方方法法。。根据据物品品上上污污染染微微生生物物的的种种类类、数数量量选选择择消消毒毒或或灭灭菌菌方方法法。。根据据消消毒毒物物品品的的性性质质选选择择消消毒毒或或灭灭菌菌方方法法：：2022/12/6《医疗疗机机构构消毒毒技技术术规规范范》———2012年版版外来来医医疗疗器器械械灭灭菌菌：：应要要求求器械械公公司司提供供器器械械清清洗洗、、包包装装、、灭灭菌菌方方法法和和灭灭菌菌循循环环参参数数并并进进行行验验证证，，验验证证合合格格后后可可遵遵循循其其方方法法和和灭灭菌菌循循环环参参数数的的要要求求进进行行灭灭菌菌。。2022/12/6《医疗疗机机构构消毒毒技技术术规规范范》———2012年版版消毒毒、、灭灭菌菌方方法法的的选选择择原原则则之之一一：：根据据消消毒毒物物品品的的性性质质选选择择消消毒毒方方法法—耐热热、、耐耐湿湿的的诊诊疗疗器器械械等等，，应首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌；耐耐热热的的玻玻璃璃器器材材、、油油剂剂类类和和干干粉粉类类等等应应采采用用干干热热灭灭菌菌。。—不耐耐热热、、不不耐耐湿湿物物品品，，宜采采用用低低温温灭灭菌菌如如环环氧氧乙乙烷烷、、过过氧氧化化氢氢等等离离子子体体或或低低温温甲甲醛醛蒸蒸汽汽体体灭灭菌菌等等。。—物体体表表面面消消毒毒，，宜宜考考虑虑表表面面性性质质，，光滑滑表表面面选择择合合适适的的消消毒毒剂剂擦擦拭拭或或紫紫外外线线消消毒毒器器近近距距离离照照射射；；多孔孔材材料料表面面宜宜采采用用浸浸泡泡或或喷喷雾雾消消毒毒法法。。2022/12/6《医疗疗机机构构消毒毒技技术术规规范范》———2012年版版地面面和和物物体体表表面面的的清清洁洁与与消消毒毒无明明显显污污染染时，，采采用用湿湿式式清清洁洁。。当当受受到到病原原菌菌明明显显污污染染时，，先先用用吸吸湿湿材材料料去去除除可可见见污污染染，，然然后后再再清清洁洁和和消消毒毒。。重点部部门：：应保持持清洁洁、干干燥，，每天天进行行消毒毒，遇遇明显显污染染随时时清洁洁与消消毒。。2022/12/6《医院空空气净净化管管理规规范》——2012年版空气净净化方方法：：5.1通风5.2集中空空调通通风系系统5.3空气洁洁净技技术5.4紫外线线消毒毒5.5循环风风紫外外线空空气消消毒器器5.6静电吸吸附式式空气气消毒毒器5.7化学消消毒法法2022/12/6《医院空空气净净化管管理规规范》——2012年版5.1通风5.1.1自然通通风应根据据季节节、室室外风风力和和气温温，适适时进进行通通风。。5.1.2机械通通风5.1.2.1工作原原理通过安安装通通风设设备，，利用用风机、、排风风扇等运转转产生生的动动力，，使空空气流流动2022/12/6《医院空气净净化管理规规范》——2012年版5.1.3注意事项5.1.3.1应充分考虑虑房间的功功能要求、、相邻房间间的卫生条条件和室内内外的环境境因素，选选择通风方方式及室内内的正负压压。5.1.3.2应定期对机机械通风设设备进行清洁，遇污污染及时清清洁与消毒毒。2022/12/6《医院空气净净化管理规规范》——2012年版紫外线消毒毒注意事项项5.4.3.1应保持紫外外线灯表面面清洁，每每周用70％～80％(体积比)乙醇棉球擦擦拭一次。。发现灯管管表面有灰灰尘、油污污时，应及及时擦拭。。5.4.3.2紫外线灯消消毒室内空空气时，房房间内应保保持清洁干干燥，减少少尘埃和水水雾。温度<20℃或>40℃时，或相对对湿度>60％时，应适适当延长照照射时间。。5.4.3.3室内有人时时不应使用用紫外线灯灯照射消毒毒。2022/12/6《医院空气净净化管理规规范》——2012年版7不同情况下下空气净化化方法7.1有人情况下下可选用下下列方法：：a)普通病房首选自然通通风；自然通风不不良，宜采采取机械通通风；b)集中空调通通风系统；；c)循环风紫外外线空气消消毒器或静静电吸附式式空气消毒毒器或其他他获得卫生生部消毒产产品卫生许许可批件的的空气消毒毒器；d)空气洁净技技术；e)获得卫生部部消毒产品品卫生许可批批件、对人体健康康无损害的的其他空气气消毒产品品。2022/12/6《医院空气净净化管理规规范》——2012年版7.2无人情况下下可采用以以下方法：：a)可选用7.1的空气净化化方法；b)紫外线灯照照射消毒；；c)化学消毒；；d)其他获得卫卫生部消毒毒产品卫生许可批批件、适宜宜于超低容容量喷雾消消毒的消毒毒剂进行喷雾消消毒，其使使用方法、、注意事项项等遵循产产品的使用用说明。2022/12/6《医院空气净净化管理规规范》——2012年版7.3呼吸道传染染病患者所所处场所可可选用以下下方法：a)受客观条件件限制的医医院可采用用通风，包括自然通通风和机械械通风，宜采用机械械排风；b)负压隔离病病房；c)安装空气净净化消毒装装置的集中中空调通风风系统；d)使用获得卫卫生部消毒毒产品卫生许可批批件的空气净化化设备，其其操作方法法、注意事事项等应遵遵循产品的的使用说明明。2022/12/6《医院空气净净化管理规规范》——2012年版7.4普通患者出出院或死亡亡后病室可可选用以下下方法：a)通风；h)紫外线灯照照射消毒；；c)使用获得卫卫生部消毒毒产品卫生许可批批件的空气净化化设备.其操作方法法、注意事事项等应遵遵循产品的的使用说明明。2022/12/6《医院空气净净化管理规规范》——2012年版8.2.1监测频度医院应对感感染高风险险部门每季度进行行监测；洁净手术部部(室)及其他洁净净场所.新建与改建建验收时以及更换高效过过滤器后应进行监测；遇医院感染染暴发怀疑与空气气污染有关关时随时进行监监测，并进进行相应致致病微生物物的检测。。2022/12/6《医院院空空气气净净化化管管理理规规范范》————2012年版版空气气净净化化卫卫生生要要求求：：洁净净手手术术部部(室)和其其他他洁洁净净场场所所(如洁洁净净骨骨髓髓移移植植病病房房)，新新建建与与改改建建验验收收时时、、更更换换高高效效过过滤滤器器后后、、日日常常监监测测时时，，空空气气中中的的细细菌菌菌菌落落总总数数应应符符合合GB50333的要要求求。。非洁洁净净手手术术部部(室)、非非洁洁净净骨骨髓髓移移植植病病房房、、产产房房、、导导管管室室、、新新生生儿儿室室、、器器官官移移植植病病房房、、烧烧伤伤病病房房、、重重症症监监护护病病房房、、血血液液病病病病区区空空气气中中的的细细菌菌菌菌落落总总数数≤4cfu/(15min··直径径9cm平皿皿)。儿科科病病房房、、母母婴婴同同室室、、妇妇产产科科检检查查室室、、人人流流室室、、治治疗疗室室、、注注射射室室、、换换药药室室、、输输血血科科、、消消毒毒供供应应中中心心、、血血液液透透析析中中心心(室)、急急诊诊室室、、化化验验室室、、各各类类普普通通病病室室、、感感染染疾疾病病科科门门诊诊及及其其病病房房空空气气中中的的细细菌菌菌菌落落总总数数≤4CFu/(5min··直径径9cm平皿皿)。2022/12/6中央央空空调调系系统统的的污污染染不不容容忽忽视视2022/12/63、严严格格诊诊疗疗护护理理器器具具的的消消毒毒灭灭菌菌一次次性性无无菌菌医医疗疗用用品品的的管管理理2022/12/64、规范范医务务人员员诊疗疗行为为建立无无菌观观念、、进行行无菌菌操作作，加加强职职业防防护（（各种种隔离离、防防锐器器伤）），遵遵守各各种医医院感感染管管理规规范、、操作作流程程、操操作指指南。。2022/12/65.加强多多重耐耐药菌菌病人人的管管理——《《涪陵中中心医医院多多重耐耐药菌菌医院院感染染防控控制度度及操操作规规程》多重耐耐药菌菌：主要是是指对对临床床使用用的三三类或或三类类以上上抗菌菌药物物同时时呈现现耐药药的细细菌。。2022/12/6耐药菌增增加的原原因•耐药菌产产生增加加（抗生生素选择择性压力力）：由于医生生过多地地使用抗抗生素，，造成对对基因突突变及耐耐药基因因转移的的耐药菌菌进行了了筛选•耐药菌传传播增加加：通过医护护人员尤尤其是手手的接触触，细菌在在病人间间交叉寄寄生造成成耐药菌菌株在医医院内的的传播，，以及随随后通过过宿主病病人的转转移，耐耐药菌在在医院间间甚甚至至社区进进行传播播2022/12/65.加强多重耐药药菌病人的管管理强化多重耐药药菌预防与控控制措施手卫生：及时发现和报报告：送检、、报告单上上标注隔离：标准准预防长期医嘱、、病床的安置置（单间、床床旁）、接触触隔离标识牌牌、消毒、、诊疗护理理操作时的注注意事项无菌技术操作作清洁和消毒2022/12/6三、加强职业业防护2022/12/6职业防护基本本原则以标准预防为基础,并辅以额外预防（以传播途径径为基础的预预防措施）和和双向预防（（对患者所采采取的措施)。2022/12/6卫生部《医医院隔离技技术规范》》标准预防针对医院所所有患者和和医务人员员采取的一一组预防感感染措施。。包括手卫生，根据预期期可能的暴暴露选用手套、隔离衣、口口罩、护目目镜或防护护面屏，以及安全注射。。也包括穿戴戴合适的防护用品处理患者环环境中污染染的物品与与医疗器械械。标准预防基基于患者的的血液、体体液、分泌泌物(不包括汗液液)、非完整皮皮肤和粘膜膜均可能含含有感染性性因子的原原则。2022/12/6标准预防主要措施手卫生物理屏障（（手套、口口罩、隔离离衣、护目目镜）消毒灭菌呼吸卫生/咳嗽礼仪2022/12/6额外的预防防根据疾病不不同传播途途径采取的的隔离与预预防1、空气传传播的隔离离与预防2、飞沫传传播的隔离离与预防3、接触隔隔离的隔离离与预防2022/12/6防护用品应应符合国相相关标准在在有效期期内使用足部防护鞋套防水鞋防水围裙手部防护隔离衣身体防护防护服头部防护防护面罩护目镜帽子口鼻防护呼吸防护器口罩个人防护用品面部防护手套2022/12/6医务人员防防护用品的的使用1）口罩的使使用（纱布布口罩、外外科口罩、、防护口罩罩）根据不同的的操作要求求选用不同同种类的口口罩一般诊疗活活动，可佩佩戴纱布口罩或或外科口罩罩；手术室工工作或护理理免疫功能能低下患者者、进行体体腔穿刺等等操作时应应戴外科口罩，接触经空空气传播或或近距离接接触经飞沫沫传播的呼呼吸道传染染病患者时时，应戴医医用防护口罩。2022/12/6１.将口罩戴上上，金属软软条应该向向上２２．头带分分别绑于头头顶后及颈颈后。你会正确佩佩戴口罩吗吗？2022/12/63.将金金属属软软条条向向内内压压按按至至４４.完成成时时，，口口罩罩必必须须覆覆盖盖鼻鼻至至下下巴巴，，该部部份份压压成成鼻鼻梁梁形形状状。。紧紧贴贴面面部部。。外科科口口罩罩:有正正反反面面吗吗？？2022/12/62022/12/6医务人员员防护用用品的使使用2）帽子的的使用分为布制制帽子和和一次性性帽子进入污染染区和洁洁净环境境前、进进行无菌菌操作等等时应戴戴帽子被患者血血液、体体液污染染时，应应立即更更换。布制帽子子应保持持清洁，，每次或或每天更更换与清清洁。一次性帽帽子应一一次性使使用。2022/12/6禁止将针针头放置置在床边、小小车顶部部医务人员员避免意意外事故故方法使用后，，应立即即丢入尖锐物物收集箱箱应用重新新盖帽装装置尖锐物收收集箱应放在使使用处禁止双手手重新盖盖帽禁止用手手移去注射器器针头2022/12/62、防锐器器伤（1）安全注注射改善病人人和医护护人员的的行为，，降低过过度注射射，保证证这是安安全；提供安全全注射的的装置各各容器；；锐器废物物的管理理。（2）降低手手术风险险的措施施外科手术术风险的的识别：：手套、、钝器化化针具、、皮肤的的完整性性；降低皮肤肤职业接接触风险险的方法法、程序序、设备备：免用用手技术术、过度度区域、、防水袖袖、护目目镜等2022/12/62、防锐器器伤医务人员员在进行行侵袭性性诊疗、、护理操操作过程程中，要要保证充充足的光线，并特别别注意防防止被针针头、缝缝合针、、刀片等等锐器刺刺伤或者者划伤。。使用后的的锐器应应当直接接放入耐耐刺、防防渗漏的的利器盒，或者利利用针头头处理设设备进行行安全处处置，也也可以使使用具有有安全性能能的注射射器、输输液器等医用锐锐器，以以防刺伤伤。禁止将使用后后的一次次性针头头重新套套上针头头套。禁禁止用手手直接接接触使用用后的针针头、刀刀片等锐锐器。2022/12/63、职业暴暴露后的的应急处处理（1）、用肥肥皂液和和流动水水清洗污染的皮皮肤，用用生理盐盐水冲洗粘膜。（2）、如有有伤口，，应当在在伤口旁旁端轻轻轻挤压，尽可能能挤出损损伤处的的血液，，再用肥肥皂液和和流动水水进行冲冲洗；禁禁止进行行伤口的的局部挤挤压。（3）、受伤部位位的伤口口冲洗后后，应当当用消毒液，如：：75%乙醇或者者0.5%碘伏进行行消毒，，并包伤伤口；被被暴露的的粘膜，，应当反反复用生生理盐水水冲洗干干净。2022/12/64、职业暴暴露后的的报告（1）为什么么要报告告？（2）报告的的程序医务人员员在进行行积极局局部处理理的同时时，必须须立即报告科主主任或护护士长，，同时详详细填写《重庆市涪涪陵中心心医院职职业暴露露报告表表》通过电子子邮件，，报院感科科人员邮箱。周周末、节节假日报报告院总总值班，，同时填填表报院院感科，，由院总总值班通通知院感感科。2022/12/6四、正确确处置医医疗废物物2022/12/6七、医疗疗废物的的管理六大类感染性废废物病理性废废物损伤性废废物药物性废废物化学性废废物纤维性废废物2022/12/6分类目目录感染性性废物物携带病病原微微生物物具有有引发发感染染性疾疾病危危险的的医疗疗废物物1、被病病人血血液、、体液液、排排泄物物污染染的物物品，，包括括：——棉球、、棉签签、引引流棉棉条、、纱布布及其其他各各种敷敷料；；——一次性性使用用卫生生用品品、一一次性性使用用医疗疗用品品及一一次性性医疗疗器械械；——废弃的的被服服；——其他被被病人人血液液、体体液、、排泄泄物污污染染的物物品。。2022/12/6分类目录录2、医疗机机构收治治的隔离离传染病病病人或或者疑视视传染病病病人产产生的生生活垃圾圾。用黄色塑塑料袋包包装，集集中处置置或焚烧烧。3、病原体体的培养养基、标标本和菌菌种、毒毒种保持持液。4、各种废废弃的医医学标本本。高压灭菌菌或含氯氯制剂消消毒后，，集中处处置或焚焚烧5、废弃的的血液、、血清。。煮沸20分钟或高高压灭菌菌后，排排放。6、使用后后的一次次性使用用医疗用用品及一一次性医医疗器械械视为感