中枢神经系统感染42920课件

中枢神经系统感染徐平遵义医学院附属医院神经内科中枢神经系统感染徐平1概述一、概念：二、分类：⑴起病和病程：⑵感染部位：⑶病原体：三、感染途径：⑴血行感染⑵直接感染⑶逆行感染概述一、概念：2单纯疱疹病毒性脑炎

herpessimplexvirusencephalitis,HSE病毒感染与神经系统疾病的关系

急性起病数小时~数日内 死亡 严重神经功能障碍

后遗症

决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况单纯疱疹病毒性脑炎

herpessimplexvirus3HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎4病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神经的DNA病毒单纯疱疹病毒1型(HSV-1):90%单纯疱疹病毒2型(HSV-2):10%HSV病毒颗粒模式图HSV电镜下形态病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神5发病机制HSV在神经节潜伏感染与激活粘膜HSV原发感染机制发病机制HSV在神经节潜伏感染与激活粘膜HSV原发感染机制6病理急性坏死性非对称性出血性损害部位：颞叶内侧和额叶下部淋巴细胞和浆细胞浸润病理急性坏死性非对称性出血性损害7临床表现无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性：<20岁,>40岁约1/4病人有口唇疱疹史起病可隐匿，也可爆发。常有发热（40℃）。头疼是常见的早期症状。90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。临床表现无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性：<20岁,8精神症状明显40%的病人早期有癫痫发作1/3病人有偏瘫可有失语、上象限盲和感觉障碍前岛盖综合征（anterioopercularsyndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997）严重者进展迅速，昏迷或去皮质状态精神症状明显9实验室检查CSF：压力增高，WBC10~1000×106/L，RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正常EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放实验室检查CSF：压力增高，WBC10~1000×106/10CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶MRI：可发现早期病灶CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶11特异性抗体检查：IgG、IgMPCR脑活检特异性抗体检查：IgG、IgM12诊断口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征CSF：WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常EEG：CT或MRI：病毒分离、PCR、特异性抗体检查：特异性抗病毒药物有效诊断口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障13鉴别诊断脑脓肿：带状疱疹病毒性脑炎：肠道病毒性脑炎：巨细胞病毒性脑炎：急性播散性脑脊髓炎：鉴别诊断脑脓肿：14治疗一、抗病毒治疗抑制病毒组分生物合成的药物无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，连用14-21日更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg~10mg/(kg.d)，IV，Bid，14~21天膦甲酸钠（Forcarnetsodium，可耐）西多福韦（cidofovir）干扰素及其诱生剂治疗一、抗病毒治疗15抑制病毒吸附和进入的药物免疫球蛋白（γ球蛋白）可溶性CD4抑制病毒吸附和进入的药物16抑制病毒脱壳的药物金刚烷胺（Amantadine）及其衍生物金刚乙胺（Rimantadine）抑制病毒脱壳的药物17二、对症支持治疗二、对症支持治疗18预后不治疗，死亡率70%治疗，死亡率<40%预后不治疗，死亡率70%19结核性脑膜炎

tuberculousmeningitis,TBE概念结核性脑膜炎

tuberculousmeningitis,20病因及病理病原体：结核分枝杆菌感染途径：血行播散损害部位：脑膜病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压病因及病理病原体：结核分枝杆菌21临床表现发病年龄：任何年龄，老年人表现常不典型起病形式：急性、亚急性或慢性临床表现发病年龄：任何年龄，22症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻。4~8周时可出现脑实质损害症状类卒中样表现类肿瘤样表现症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻。23体征：脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去大脑强直或去皮质强直体征：脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去大脑强直或去皮24实验室检查CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L实验室检查CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观无色透25CT：基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水CT：基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水26病原学检查：结核菌素试验或胸片（+）CSF抗酸涂片结核菌培养PCR病原学检查：27诊断结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜刺激征，结合CSF特征，病原学检查诊断结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜刺激征，结合CSF特征28鉴别诊断新型隐球菌性脑膜炎病毒性脑膜炎细菌性脑膜炎结核瘤者应与脑肿瘤鉴别鉴别诊断新型隐球菌性脑膜炎29治疗治疗原则：早期、合理、联合、系统治疗治疗原则：301.抗痨治疗异烟肼（isoniazidum,INH）利福平（rifampicinum,RFP）吡嗪酰胺（pyrazinamidum,PZA）乙胺丁醇（ethambutolum,EMB）链霉素（streptomycin,SM）1.抗痨治疗312.皮质类固醇3.对症治疗4.鞘内注射2.皮质类固醇32预后死亡率30±%预后死亡率30±%33中枢神经系统感染徐平遵义医学院附属医院神经内科中枢神经系统感染徐平34概述一、概念：二、分类：⑴起病和病程：⑵感染部位：⑶病原体：三、感染途径：⑴血行感染⑵直接感染⑶逆行感染概述一、概念：35单纯疱疹病毒性脑炎

herpessimplexvirusencephalitis,HSE病毒感染与神经系统疾病的关系

急性起病数小时~数日内 死亡 严重神经功能障碍

后遗症

决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况单纯疱疹病毒性脑炎

herpessimplexvirus36HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎37病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神经的DNA病毒单纯疱疹病毒1型(HSV-1):90%单纯疱疹病毒2型(HSV-2):10%HSV病毒颗粒模式图HSV电镜下形态病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神38发病机制HSV在神经节潜伏感染与激活粘膜HSV原发感染机制发病机制HSV在神经节潜伏感染与激活粘膜HSV原发感染机制39病理急性坏死性非对称性出血性损害部位：颞叶内侧和额叶下部淋巴细胞和浆细胞浸润病理急性坏死性非对称性出血性损害40临床表现无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性：<20岁,>40岁约1/4病人有口唇疱疹史起病可隐匿，也可爆发。常有发热（40℃）。头疼是常见的早期症状。90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。临床表现无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性：<20岁,41精神症状明显40%的病人早期有癫痫发作1/3病人有偏瘫可有失语、上象限盲和感觉障碍前岛盖综合征（anterioopercularsyndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997）严重者进展迅速，昏迷或去皮质状态精神症状明显42实验室检查CSF：压力增高，WBC10~1000×106/L，RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正常EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放实验室检查CSF：压力增高，WBC10~1000×106/43CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶MRI：可发现早期病灶CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶44特异性抗体检查：IgG、IgMPCR脑活检特异性抗体检查：IgG、IgM45诊断口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征CSF：WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常EEG：CT或MRI：病毒分离、PCR、特异性抗体检查：特异性抗病毒药物有效诊断口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障46鉴别诊断脑脓肿：带状疱疹病毒性脑炎：肠道病毒性脑炎：巨细胞病毒性脑炎：急性播散性脑脊髓炎：鉴别诊断脑脓肿：47治疗一、抗病毒治疗抑制病毒组分生物合成的药物无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，连用14-21日更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg~10mg/(kg.d)，IV，Bid，14~21天膦甲酸钠（Forcarnetsodium，可耐）西多福韦（cidofovir）干扰素及其诱生剂治疗一、抗病毒治疗48抑制病毒吸附和进入的药物免疫球蛋白（γ球蛋白）可溶性CD4抑制病毒吸附和进入的药物49抑制病毒脱壳的药物金刚烷胺（Amantadine）及其衍生物金刚乙胺（Rimantadine）抑制病毒脱壳的药物50二、对症支持治疗二、对症支持治疗51预后不治疗，死亡率70%治疗，死亡率<40%预后不治疗，死亡率70%52结核性脑膜炎

tuberculousmeningitis,TBE概念结核性脑膜炎

tuberculousmeningitis,53病因及病理病原体：结核分枝杆菌感染途径：血行播散损害部位：脑膜病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压病因及病理病原体：结核分枝杆菌54临床表现发病年龄：任何年龄，老年人表现常不典型起病形式：急性、亚急性或慢性临床表现发病年龄：任何年龄，55症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻。4~8周时可出现脑实质损害症状类卒中样表现类肿瘤样表现症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻。56体征：脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去大脑强直或去皮质强直体征：脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去大脑强直或去皮57实验室检查CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，WBC50~500×106/L，单个核细胞为主，蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L实验室检查CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观无色透58CT：基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水CT：基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水59病原学检查：结核菌素试验或胸片（+）CSF抗酸涂片结核菌培养PCR病原学检查：60诊断结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜刺激征，结合CSF特征，病原学检查诊断结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜刺激征，结合CSF特征61鉴别诊断新型隐球菌性脑膜