糖尿病的临床表现课件

糖尿病的临床表现山东大学附属济南市中心医院内分泌科王文汇国际糖尿病发病趋势中国：21世纪糖尿病大国InternationalDiabetesFederation(IDF2008)

Year

WorldChina

20100.22Billion43Million(4.2%)20300.439Billion62Million(5.0%)

Morbidity：India>America>ChinaNumber：India>China>America5调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站

中国糖尿病发病率逐年增高糖尿病

DiabetesMellitus一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常多系统损害：慢性进行性病变和急性代谢紊乱复合病因：遗传、自身免疫、环境低龄化，儿童和青少年T2DM增多临床表现

ClinicalManifestation12基本临床表现常见类型糖尿病的临床表现糖尿病基本临床表现代谢紊乱症候群无症状、检查时发现多尿多饮多食体重减轻皮肤瘙痒视力模糊代谢紊乱症候群急性严重代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒(DKA)

高血糖高渗状态(HHS)

糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）多尿、烦渴多饮和乏力症状加重失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷主要表现要主表现糖尿病酮症酸中毒（DKA）实验室检查尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8mmol/L以上。如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性高渗性高血糖状态（HHS）主要表现HHS起病常常比较隐匿。典型的HHS主要有严重失水和神经系统两组症状体征检查尿比重较高。尿糖呈强阳性尿酮阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿；血糖明显增高，多为33.3～66.6mmol/L血钠多升高，可达155mmol/L以上。血浆渗透压显著增高是HHS的重要特征和诊断依据，一般在350mOsm/L以上血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性；血酮正常或略高。血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性；血酮正常或略高糖尿病乳酸性酸中毒主要临床表现：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。大多数有服用双胍类药物史实验室检查有：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高预防措施：严格掌握双胍类药物的适应证感染性并发症要主表现常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症皮肤真菌感染也常见糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病者高肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，反复发作可转为慢性糖尿病大血管病变大血管病变临床特点与非糖尿病相比，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快。已知动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、质代谢异常等在糖尿病（主要是2型糖尿病）人群中的发生率均明显增高。冠状血管病变冠状血管病变临床特点人种差异：东方人种糖尿病脑血管病更突出性别差异：糖尿病女性脑血管病相对增多病种差异：缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出预后差异：感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆脑血管病变

PreventionReductionofelevatedbloodpressure―Normalizationoflipidlevels―Smokingcessation―Weightcontrol―ModerationofalcoholintakePreventionofCVDinpatientswithtype2diabetesalsoreliesongoodglycemiccontrol脑血管病变外周血管病变临床特点以伴随下肢疼痛的间歇性跛行为特点，休息后可缓解患者的行走距离会受到限制

DiabeticMicrovascularComplicationsDiabeticMicrovascularComplicationsLesionsinthesmallvessels,uptothelevelofthearterioles,producewhatareknownasthemicrovascularcomplications糖尿病肾病Ⅰ期：肾小球发生物理变化，肾体积增大Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）正常或间歇性增高Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，UAER20~199ug/min(正常<10ug/min)或<300mg/24hⅣ期：临床肾病，UAER>200ug/mino或>300mg/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压Ⅴ期：尿毒症，UAER↓GFR↓Cr↑BUN↑糖尿病性视网膜病变Ⅰ期:微血管瘤、小出血点Ⅱ期：出现硬性渗出Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出Ⅳ期:新生血管生成、玻璃体积血Ⅴ期：纤维血管增殖、玻璃体机化Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明其他糖尿病心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性梗死，成为糖尿病心肌病可诱发心力衰竭、心率失常、心源性休克和猝死可以加重那些同时患有糖尿病和其他心脏病患者的预后心衰心律失常心源性休克猝死MICROVASCULARCOMPLICATION

DiabeticCardiomyopathy糖尿病神经病变DIABETICNEUROPATHY--Pathogenesis周围神经病变最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。腱反射早期亢进、后期减弱或消失，音叉震动感减弱或消失。电生理检查可早期发现感觉和运动神经传导速度减慢。中枢神经系统并发症伴随严重DKA、高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变缺血性脑卒中脑老化加速及老年性痴呆危险性增高自主神经病变影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能临床表现为瞳孔改变，排汗异常，胃排空延迟、腹泻、便秘等，直立性低血压、持续心动过速等，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳痿等。AutonomicNeuropathiesDIABETICNEUROPATHY--

Classification糖尿病足WHO定义：与下肢远端神经异常和不同程度的血管神经病变相关的足部（踝关节和踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。症状―Acoldlimbwithreducedperipheralpulses―Dystrophicskinwithlossofhair―Atrophyofsubcutaneousfattytissues―Audiblebruitsovertheabdominalaortaorfemoralpulses―Legelevationmaycausevenouscollapse,indicativeofpoorperipheralflowThereisprolongedvenousfillingtimeonreturningthelegtoitsoriginalposition其它眼病眼睑反复发作的疖肿、麦粒肿、睑缘炎眼睑黄色瘤结膜小血管扩张、破裂出血、结膜炎角膜炎青光眼、虹膜睫状体炎白内障、屈光不正常见类型糖尿病的临床表现病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病伴糖尿病的遗传综合征

β细胞遗传缺陷

胰岛素作用遗传缺陷

2型糖尿病

1型糖尿病

非常见免疫中介型

妊娠糖尿病

内分泌腺病

药物

胰外分泌病

感染糖尿病分型及病因机制的关系遗传因素环境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰岛素分泌及/或作用不足1型糖尿病1型糖尿病--自身免疫性1型糖尿病(1A型)

123多数青少年患者起病较急，症状较明显；未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA，危及生命

某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段，有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”

尽管起病急缓不一，一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命

轻度非特异性症状典型三多一少症状

昏迷1型糖尿病--自身免疫性1型糖尿病(1A型)临床表现变化很大，取决于病情发展阶段1型糖尿病1型糖尿病--特发性1型糖尿病（1B型）1B型通常急性起病，胰岛β细胞功能明显减退甚至衰竭，临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒

病程中β细胞功能可以好转以至于一段时期无需继续胰岛素治疗

胰岛β细胞自身抗体检查阴性

在不同人种中临床表现可有不同

病因未明，其临床表型的差异反映出病因和发病机制的异质性

诊断时需排除单基因突变糖尿病和其他类型糖尿病

1型糖尿病2型糖尿病胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗成人，40岁以后多见，起病缓，半数以上无症状反应性低血糖：早期无症状型高血糖慢性并发症为主应激时出现DKA肥胖尤其腹型肥胖家族遗传性代谢综合征高血压肥胖症冠心病IGT2型糖尿病血脂异常脂肪肝高胰岛素血症其他特殊类型糖尿病一)β细胞功能遗传缺陷

1）年轻的成年发病型糖尿病简称MODY

有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律

发病年龄小于25岁无酮症倾向至少5年内不需用胰岛素治疗一组高度异质性的单基因遗传病

2)线粒体基因突变糖尿病

母系遗传发病早,β细胞功能逐渐减退,自身抗体阴性身材多消瘦(BMI<24)常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现1234其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病二）胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征三）胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他四）内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他其他特殊类型糖尿病五)药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘