疟疾诊断与防治课件

疟疾诊断与防治

合肥市疾病预防控制中心

许友帮疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病，是一种由媒介按蚊传播的传染病，它是由于疟原虫，通过蚊虫叮咬人体后，寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生虫病。引起人体发病的疟疾有4种：为间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟。[病原学]

能够感染人体的疟原虫有四种即：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫疟原虫生活史红细胞外期红细胞内期的发育孢子增殖期[发病机理]

疟疾的临床表现、病理改变及致病机制与疟原虫虫种、株毒力及宿主的遗传特性和免疫状态有关，其临床表现原因：疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内环境，临床表现。

[发病机理]

潜伏期（间日疟12－30天、恶性疟9－14天）发作（疟原虫代谢产物－内源性热质－体温调节中枢）贫血(疟原虫使红细胞破裂造成贫血)

肝脾肿大(肝、脾及骨髓等器官中的单核--吞噬细胞系统细胞增生、功能活跃大量吞噬及消毁红细胞，释出疟色素，积聚在组织间隙及吞噬细胞内，使血管发生阻性充血)

[发病机理]

凶险发作再燃与复发患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用下，发作停止，但体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在无新的感染条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖－疟疾发作称再燃。蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，血中原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有症状，称为复发。[临床表现]

一、间日疟疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷（寒战）期、发热期、出汗期和间歇期。前驱期发冷（寒战）期发热期出汗期间歇期三、特殊类型疟疾孕妇疟疾：疟疾可引起流产、早产和死胎；足月顺产婴儿体重亦较轻，孕妇患恶性疟，如未及时予以有效治疗；常因肺水肿，严重贫血或低血糖而死亡先天性疟疾：胎盘可作为原虫贮存场所，因胎盘受损而使正常屏障遭到破坏，母血中疟原虫可进入胎血或分娩时母血污染胎儿创口而致产道感染。前者可引起胎儿死亡，或出生后即见贫血、脾肿大，血中发现疟原虫。[诊断和鉴别诊断]在有蚊季节疟疾流行区，当发生原因不明发热时，应想到疟疾的可能性。有疟疾既往史的病人，当出现原因不明发热时，应考虑再燃或复发之可能。周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消失为临床诊断疟疾的有力依据，脾脏肿大体征也有助于疟疾的诊断。临床表现典型者诊断虽不困难。但对低疟区和非疟区的个别散发病例，以及发作不规则的非典型病例；临床表现可能错综复杂，常与其他热症混淆，故在诊断时，应根据不同情况进行鉴别。二、疑似疟疾的诊断

在临床上遇有下列情况，可疑为疟疾，并需进一步检查。生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者间歇性发热，每天、隔天或隔两天定时出现一次贫血发病数天后触及脾脏，有时在脾脏肿前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛投以抗疟药后，症状很快消失热型是疟疾临床诊断的主要依据然而疟疾的热型都往往又是相当复杂。亳无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日疟后初发时的热型往往很不规则，在不给任何治疗的情况下，发作若干次以后才能转成间日疟。长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作的间日疟型，恶性疟则出现规律的每天定时发作。三、疟疾诊断标准病例分类：1、镜检确诊病例：患者有发热症状（体温超过38℃）显微镜血涂片检查结果阳性的病例2、临床诊断病例：患者有发热症状（体温超过38℃）且有冷热汗歇和隔日发作特征的病例3、试治有效病例：患者发热（体温超过38℃）排除明确诊断为其它疾病抗疟药试治并在三日内证实有效的病例[治疗]

一、治疗原则抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。

（一）间日疟治疗药物首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。

（三）重症疟疾治疗药物。1．青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。2．磷酸咯萘啶注射剂。[治疗]

二、用药方案

（一）间日疟的治疗。氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。第1日600mg顿服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1日起，同时服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。

2．双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时、24小时、32小时各服2片。3．复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。4．复方青蒿素片：口服总剂量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首剂2片，24小时后再服2片。

2．青蒿琥酯注射剂：静脉注射每日1次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6小时，可再静脉注射60mg。采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后，改用ACT口服剂型，再进行一个疗程治疗。3．咯萘啶注射剂：肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg。每日1次，每次160mg，连续3日。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。

（四）孕妇疟疾治疗。孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。注：①氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。②方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递减。③阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿,服用时如出现副反应，应立即停药。

④使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇2—3分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不宜滴注）。配制后的溶液如发生混浊，则不能使用。⑤使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml的等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。⑥磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行预防服药时，连续服药时间不宜超过4个月（需要时，应停药2—3个月后再次进行预防服药）。⑦孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。[流行病学]

一、传染源疟疾病人带虫者二、传播途径

蚊传疟疾输血疟疾胎传疟疾三、易感人群四、流行因素自然因素社会因素流行特征[疟疾的防治]

一、传染源防治1、现症病人治疗与管理（1）现症病人治疗（2）现症病人管理：2、假定性治疗：3、疟疾休止期治疗（1）休止期根治对象和范围（2）休止期根治方法4、清理复治二、传播媒介防制

减少人蚊接触机会：合理使用蚊帐，教育群众改变室外露宿的习惯，避免蚊虫叮咬。药物灭蚊：除使用蚊香等家庭驱蚊药物外，一旦以村为单位疟疾疫情突然成倍上升和有暴发流行的趋势，可采用溴氰菊酯或氯氰菊酯类以20mg/平方米浸泡蚊帐，以达到降低疟疾发病率，控制疟疾暴发流行的目的。[疟疾监测]

一、疟疾病