免疫治疗最新进展课件

免疫治疗新进展PD-1/PD-L1抑制剂——Nivolumab——Pembrolizumab——Atezolizumab——MEDI4736等CAR-T疗法——开启精准治疗时代Nivolumab对比多西他赛用于经治晚期或转移性非小细胞肺癌鳞癌III期临床研究：CheckMate017Brahmeretal.NEnglJMed,2015;373(2):123-135NivolumabimprovesOScomparedtoDocetaxelinAdvancedSquamous-CellNSCLCNivolumabDocetaxelHazardratio（95%Cl）P-valueN1351370.59（0.44,0.79）0.00025Numberofdeaths86113MedianOS，Month（95%Cl）9.2（7.3,13.3）6（5.1,7.3）1-yearOS（95%Cl）42（34-50）24（17-31）Brahmeretal.NEnglJMed,2015;373(2):123-135Treatment-RelatedAdverseEventsReportedinatLeast5%ofPatients

NivolumabDocetaxelNumberofevents131129AnyGrade76111Grade3or4971Brahmeretal.NEnglJMed,2015;373(2):123-135PD-L1expressionwasneitherprognosticnorpredictiveofefficacyinpatientswithsquamous-cellNSCLCBrahmeretal.NEnglJMed,2015;373(2):123-135结论Nivolumab是第一个证实在经治晚期NSCLC鳞癌中总生存获益明显优于多西他赛的PD-1抑制剂。－降低41％死亡风险(HR0.59;P=0.00025)－1年OS率：42％vs24%-中位OS:9.2月vs6.0月

所有次要终点中一致性观察到Nivolumab较多西他赛的优效性。－ORR：20％vs9%(P=0.0083)－1年PFS率：21％vs6.4%;中位PFS：3.5月vs2.8月(HR0.62;P=0.0004)Nivolumab疗效获益与PD-L1表达水平无相关性。Nivolumab安全性良好，优于多西他赛，与以往研究数据一致。美国FDA2015.3.4日批准Nivolumab用于转移性NSCLC鳞癌一线含铂双药化疗后进展的二线适应症。Nivolumab对比多西他赛治疗晚期非鳞NSCLC的随机III期临床研究：CheckMate057试验结果LuisPaz-Ares,etal.ASCO2015LAB109OS:根据基线PD-L1表达量LuisPaz-Ares,etal.ASCO2015LAB109客观缓解率ORRLuisPaz-Ares,etal.ASCO2015LAB109总结Nivolumab是第一个显示与多西他赛相比对于既往接受治疗的晚期非鳞NSCLC患者能显著提高OS的PD-1抑制剂

—死亡风险下降27%

(HR=0.73;P=0.0015)与多西他赛相比，Nivolumab显著提高ORR(P=0.0246)PD-L1从最低的表达水平(1%)开始即对nivolumab疗效有预测价值在不同的PD-L1表达组中均显示,Nivolumab组中位OS几乎是多西他赛组两倍不表达PD-L1的患者两组OS无差异表达PD-L1的患者Nivolumab组ORR几乎是多西他赛组三倍Nivolumab安全性优于多西他赛,与既往研究保持一致CheckMate057是第二个显示对于晚期NSCLC患者Nivolumab疗效优于多西他赛的III期临床研究LuisPaz-Ares,etal.ASCO2015LAB109Pembrolizumab:第二个获准进入临床应用的PD-1抑制剂PD-L1表达与Pembrolizumab的疗效关系GaronEB,etal.NEnglJMed,2015;372(21):2018-2028结论：以PD-L1阳性>50%来选择晚期非小细胞肺癌患者，可以提高Pembrolizumab的治疗效应其他CheckPoint抑制剂

Atezolizumab

阿斯利康的MEDI4736以及国内厂家开发的checkpoint抑制剂（目前尚无临床数据）Alexander,etal.ASCO2015Abstract8010结论：随机II期研究POPLAR显示出一种趋势:PD-L1表达增加与生存延长相关使用高敏感性和高特异性的SP142IHC方法检测肿瘤细胞（TC）和肿瘤浸润细胞（IC）上的PD-L1，并且证实其可作为Atezolizumab在NSCLC的预测性诊断标志物与化疗，Atezolizumab耐受性良好，且安全性数据同之前研究一致Alexander,etal.ASCO2015Abstract8010CAR-T疗法CART-EGFR治疗肺癌和其它实体肿瘤的临床研究数据即将公布！

CAR-T治疗存在的问题1.插入突变：CAR技术将外源性基因序列整合到T细胞内，理论上正常T细胞可能发生基因突变继发肿瘤。2.脱靶效应：若CAR针对的抗原不仅表达于肿瘤细胞，而在正常组织中亦有表达，则CAR-T细胞将同时攻击正常组织，造成组织脏器损伤、自身免疫性疾病或免疫缺陷。3.炎症反应：CAR-T细胞输注后在体内肿瘤抗原的刺激下活化，分泌大量IFN-r和TNF-a等炎症因子