护理部综合目标管理考核标准(2016修订)

护理部综合目标管理考核标准(2016修订)护理部综合目标管理考核标准(2016修订)护理部综合目标管理考核标准(2016修订)资料仅供参考文件编号：2022年4月护理部综合目标管理考核标准(2016修订)版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：护理部综合目标管理考核标准考核项目分值扣分标准考核方式考核部门护理核心制度执行、医德医风、仪表、考勤、职责等101.不严格执行查对制度发现一次扣5分2.不按分级护理项目执行一例扣1分现场查看护理部抽查病区管理5低于标准分1分扣1分，现场查看护理病区管理小组护理管理达标:≧90%其中安全管理31分10低于标准分1分扣1分低于标准分1分扣1分违反安全管理制度不得分护理质量查房考核得分，现场查看护理部质量委员会基础护理≧100%、一级护理质量达标：≧95%、专科护理≧95%、10低于标准分1分扣2分护理质量查房考核得分护理部质量委员会护理文件书写质量达标：≧95%5低于标准分1分扣2分现场查看，月质量考核评分护理文件书写小组急救药品完好达标：100%10低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。护理质量查房考核得分，临时抽查急救药品质量检查小组护理技术操作≧100%5低于标准分1分扣1分；临时抽查发现一例扣1分；1.出院患者电话随访2.住院患者问卷调查3.护患沟通效果护理质量委员会和护理部临时抽查相结合护理服务满意度达标：≧95%10低于标准分1分扣2分；高于标准分加2分1.看考试成绩2.是否按规定时间参加考试考核护理部组织实施“三基培训”理论考试85分，操作考试95分。考试考核合格率100%51.科室理论、操作考试，补考扣2分。2.科室总人数考试合格率达100%，低于标准扣2分；3.个未按规定时间参加学习扣2分、未考试、考核，扣10分。现场查看护理消毒隔离管理小组医院感染管理（消毒灭菌达标：100%、无菌技术操作合格率100%、一次性用品管理合格率100%、环境卫生监测合格达标率：100%）15低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。护理质量考核检查标准护理消毒隔离管理小组患者健康教育覆盖率100%5低于标准分1分扣1分现场查看护理病区管理小组继续教育参与率100%5低于标准分1分扣1分查看学分护理部爱婴管理（母乳喂养知识覆盖率100%、技能掌握率80%纯母乳喂养率：80%、执行三早率90%、纯母乳喂养婴儿未接触三奶率100%）5未掌握扣1分基本掌握扣分低于标准扣1分未及时上交统计表扣1分喂养指导记录病房现场查看护理部考核护士长交表时间爱婴医院领导小组考核压疮管理（非难免压疮发生次数为0）加扣分项目院外带入压疮好转1例加2分，治愈加5分，发生院内压疮扣5分/例，难免性压疮，未发生压疮加5分/例现场查看，查资料护理部质量委员会护理差错、事故、不良事件管理（年护理严重差错≦“”、年护理事故发生率0）当月无差错、事故、护理不良事件发生加2分，推迟上报扣5分/次，隐瞒事件不报者扣10分/例。查资料，问护士护理不良事件监督小组护理投诉有效投诉扣5分，第二例加扣2分，依此类推现场调查护理部组织实施护理质量与安全控制承担了护理部质控人员每月加100分，但没及时交报表扣30分，未认真履职倒