2022年医学专题-呕吐为主食物中毒流行病学

呕吐为主食物中毒流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特征及处置要点赵黎芳2013年11月19日第一页，共二十页。内容金黄色葡萄球菌诺如病毒蜡样芽胞杆菌(gǎnjūn)第二页，共二十页。金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)中毒(zhòngdú)机制ContentsContents病原学特征(tèzhēng)革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗力，70℃1小时方可灭活是不产生芽孢的细菌中最强的一种。50%以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需100℃2小时。有8个血清型，其中7个能引起食物中毒，A型最强，B型最弱。毒素型食物中毒，有活菌而无肠毒素不会致病。达到一定中毒剂量才中毒。作用于胃肠黏膜引起水电解质紊乱，并刺激迷走神经引起反射性呕吐。第三页，共二十页。金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)

全年(quánnián)都可发生，多见于夏秋季。

乳类及含乳制品；肉类(ròulèi)；剩饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；肠毒素形成：温度，活菌37℃以下，最高产生时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。季节性

中毒食品种类

被污染原因流行病学特征第四页，共二十页。病程(bìngchéng)较短，数小时至1-2天明显(míngxiǎn)胃肠道症状恶心，频繁(pínfán)剧烈呕吐最明显中上腹痛、腹泻；体温正常或稍高儿童发病率较高，病情较重潜伏期短，一般1-5小时，不超8小时临床表现金黄色葡萄球菌第五页，共二十页。符合流行病学特点(tèdiǎn)及临床实验室以毒素(dúsù)鉴定为主中毒食物与生物(shēngwù)样本相验证，呕吐物、环节以补水和维持电解质等对症治疗。一般不用抗生素金黄色葡萄球菌诊断和治疗要点第六页，共二十页。市级：无指标(zhǐbiāo)级：分级(fēnjí)指标历年(lìnián)：50-60%食物冷藏，放置不超过6小时，食用前彻底加热。食品加工用具使用过后，进行彻底清洗、消毒，以防止污染食品。防止肠毒素产生金黄色葡萄球菌预防措施避免带菌人群：定期体检，患手指化脓、化脓性咽炎、口腔疾病时应暂时调换工作。避免对畜产品污染：患化脓性乳腺炎的牛奶不能食用。防止污染食品第七页，共二十页。蜡样芽胞杆菌(gǎnjūn)中毒(zhòngdú)机制ContentsContents病原学特征(tèzhēng)革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生长6小时后形成芽胞。发芽末期产生肠毒素，包括腹泻毒素和呕吐毒素呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，126℃90分钟不失活。常在米饭食品中形成呕吐毒素。生长繁殖的温度28-35℃，10℃以下不能繁殖PH5以下有明显的抑制作用第八页，共二十页。蜡样芽胞杆菌(gǎnjūn)

季节性明显(míngxiǎn)，以夏秋季，尤其6-10月为多见。植物和许多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、酱油、布丁、炒米饭(mǐfàn)以及各种甜点等。我国米饭(mǐfàn)和米粉最常见。来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产生肠毒素。季节性

中毒食品种类

被污染原因流行病学特征第九页，共二十页。病程(bìngchéng)较短，12-24小时病情(bìngqíng)较轻，明显胃肠道症状恶心(ěxīn)，呕吐腹泻、腹痛，无明显发热潜伏期短，一般0.5-8小时，摄入肠毒比活菌要短临床表现蜡样芽胞杆菌第十页，共二十页。符合流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特点及临床做血清型及生物型鉴定(jiàndìng)，并肠毒素试验，确定致病力。中毒食物与生物样本(yàngběn)相验证，呕吐物检出率高。为自限性疾病，对症治疗一般不用抗生素蜡样芽胞杆菌诊断和治疗要点病情重者输液，必要时催吐、洗胃第十一页，共二十页。市级：无指标(zhǐbiāo)级：分级(fēnjí)指标历年(lìnián)：50-60%蜡样芽胞杆菌预防措施不进食腐败变质的剩饭，剩菜。严格凉拌菜的卫生要求，食物应充分加热，不宜放置于室温过久。如不立即食用，应尽快冷却，低温保存，食前再加温。防止污染食品第十二页，共二十页。诺如病毒(bìngdú)传播(chuánbō)途径ContentsContents病原学特征(tèzhēng)又称诺瓦克病毒，杯状病毒，极易变异食源性：食用受污染的食物人与人的直接接触(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)

水源性：受污染的饮用水或饲料患者粪便中检出率较高，呕吐物中也能检出，不能在细胞或组织中培养感染剂量低，缺乏持久免疫力，2-3年出现新变异株第十三页，共二十页。诺如病毒(bìngdú)

全年均可发病(fābìng)，80%发生在冬春季（10-3月）人口密集场所(chǎnɡsuǒ)发生局部聚集性高致病性，传染病力强，在冬季多隐藏在贝类海鲜等食物中,并可通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，进行传播季节性

地区性

被污染原因流行病学特征第十四页，共二十页。儿童(értóng)呕吐普遍，成人腹泻居多明显(míngxiǎn)胃肠道症状恶心，呕吐(ǒutù)、轻度发热腹泻、腹痛，水样便，大便常规白细胞升高；头痛、肌肉酸痛等潜伏期短，1-2天，最短12小时，最长72小时临床表现诺如病毒为肠道传染病，又称胃肠道流感第十五页，共二十页。诺如病毒(bìngdú)诊断(zhěnduàn)1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便、血常规检查(jiǎnchá)无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。抗生素无用：目前无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，愈后良好。以补水为主：脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。治疗要点第十六页，共二十页。案例(ànlì)蜡样芽胞杆菌(gǎnjūn)事件地点：闵行区实验小学发生时间：2012年2月人群：一年级某班20人（全班共47人）年龄：6-7岁主要症状：21例均有呕吐和头痛、2例伴腹泻、6例伴腹痛，1例伴头晕，症状轻，病程1天内。检测结果：2例病例中查出蜡样芽胞杆菌(gǎnjūn)，8件饮水机环节中查出蜡样芽胞杆菌。第十七页，共二十页。案例(ànlì)诺如病毒(bìngdú)事件地点：闵行区七宝外国语学校发生时间：2012年5月人群：五年级某班9人（全班共37人）年龄：10-11岁主要症状：9例均有呕吐、3例腹泻、2例发热，1例查血白细胞升高。检测(jiǎncè)结果：2例病例中查出诺如病毒，环节样和水样中未检出。第十八页，共二十页。谢谢！第十九页，共二十页。内容(nèiróng)总结呕吐为主食物中毒流行病学特征及处置要点。内容。50%以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需