医学资料运动系统慢性损伤课件

运动系统慢性损伤河南大学淮河医院骨科张永利运动系统慢性损伤河南大学淮河医院骨科1一、概论一、概论2最为常见的疾病

比急性损伤多全身各处都可出现最为常见的疾病3涉及的组织：

骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。涉及的组织：4分类：1.软组织慢性损伤：

肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑囊2.骨的慢性损伤：

应力集中部位的疲劳骨折、骨坏死

分类：53.软骨的慢性损伤：

关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤4.周围神经卡压伤：

周围神经被慢性卡压3.软骨的慢性损伤：6原因：长期、反复的动作、持续的姿势、局部畸形、退行性变等。原因：7临床特点：1.无明显外伤史、长期疼痛；2.特定部位压痛及包块，常伴有特殊体征临床特点：83.局部炎症不明显4.近期有与疼痛部位相关过度活动史；5.部分病人有慢性损伤职业。3.局部炎症不明显9治疗原则：1.消除致病因素：纠正不良姿势，定时改变姿势使应力分散，增强肌力；2.局部治疗:推拿、按摩、针灸、活血、减少粘连，改善症状。治疗原则：103.局部封闭：有效、注意并发症4.抗炎镇痛药：内服、外用，注意副作用。5.手术：3.局部封闭：有效、注意并发症11预防：1、注意工作姿势2、急性损伤后应彻底治疗3、慢性损伤后正确治疗预防：12二、软组织慢性损伤二、软组织慢性损伤13软组织慢性损伤一、腰肌劳损（腰痛最常见原因）二、狭窄性腱鞘炎（手脚腕部）三、肱骨外上踝炎（网球肘）四、肩关节周围炎（凝肩.五十肩）软组织慢性损伤一、腰肌劳损（腰痛最常见原因）14腰肌劳损定义：腰部肌肉及其附着点，筋膜，骨膜的慢性损伤性炎症腰肌劳损定义：15腰肌劳损1.下腰椎负重大。脊柱失稳腰椎肌肉超负荷工作2.弯腰工作。肌肉血管受压，形成炎症。3.急性腰外伤治疗不当，不彻底，迁延形成慢性损伤。

病因：腰肌劳损病因：16腰肌劳损脊柱结构失稳肌肉组织代偿性肥大、增生病理腰肌劳损病理17临床表现：1.疼痛：无明显诱因，慢性疼痛，酸胀、劳累后加重，休息后好转，卧床过久感不适，稍事活动后好转，劳累后加重。腰肌劳损临床表现：腰肌劳损182.压痛，肌肉起止处有固定压痛点3.扣击痛阴性4.骶棘肌痉挛症5.脊柱侧弯后突畸形腰肌劳损2.压痛，肌肉起止处有固定压痛点腰肌劳损19治疗：1.自我保健：注意姿势，防止腰部损伤，腰围保护，腰背肌功能锻炼。2.理疗腰肌劳损治疗：腰肌劳损203.疼痛点封闭4.药物应用腰肌劳损3.疼痛点封闭腰肌劳损21狭窄性腱鞘炎

解剖：肌腱跨越关节处有骨－纤维隧道掌指关节处腱鞘形成环状韧带肌鞘增生水肿卡压肌腱狭窄性腱鞘炎解剖：22图67-4、5、6图67-4、5、623病因：

慢性劳损、慢性病虚弱后更容易出现长期、快速，手指活动狭窄性腱鞘炎病因：狭窄性腱鞘炎24病理：肌腱、腱鞘均有水肿，增生，粘连。肌腱被卡成葫芦状，活动有弹拨的动作及响声。狭窄性腱鞘炎病理：狭窄性腱鞘炎25弹响指－－屈指肌腱弹响拇－－拇指屈肌腱桡骨茎突狭窄性腱鞘炎－－拇长展和拇短伸肌腱狭窄性腱鞘炎弹响指－－屈指肌腱狭窄性腱鞘炎26临床表现：一、弹响拇及弹响指1.晨起患指疼痛、僵硬，活动后有好转。注意疼痛部位2.活动受限，有弹拨及弹响现象。3.掌横纹可触及痛性结节。狭窄性腱鞘炎临床表现：狭窄性腱鞘炎27二、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎1.桡骨茎突处疼痛，压痛，无力。2.局部可触及痛性结节。3.握拳尺偏阳性。狭窄性腱鞘炎二、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎28治疗：1.局部减少活动，外用药物2.封闭很有效狭窄性腱鞘炎治疗：狭窄性腱鞘炎293.手术治疗：非手术治疗无效小针刀治疗切除部分腱鞘4.小儿保守治疗常见无效，手术切开，切除部分腱鞘狭窄性腱鞘炎3.手术治疗：非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎30肱骨外上髁炎：

（网球肘）定义：

肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。肱骨外上髁炎：（网球肘）定义：31病因：1.腕部活动过急：（被动、主动活动过多）运动员、厨师、家庭妇女。2.中老年体弱者短时间提重物。肱骨外上踝炎病因：肱骨外上踝炎32病理：慢性炎症表现炎症细胞浸润瘢痕组织形成肱骨外上踝炎病理：肱骨外上踝炎33临床表现：1.肘关节外侧疼。握拳伸腕时加重，抗阻力伸指阳性。2.肘关节外侧局限性压痛。3.伸肘握拳屈腕前臂旋前疼痛（前臂伸肌牵拉试验、mills征）肱骨外上踝炎临床表现：肱骨外上踝炎34治疗：1.限制腕部活动，限制握拳伸腕2.封闭3.手术伸指总腱切点剥离术。肱骨外上踝炎治疗：肱骨外上踝炎35

肩关节周围炎：

（凝肩、五十肩）

定义：

肩部周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症

肩关节周围炎：

（凝36病因：1.肩部周围软组织退变薄弱。2.长期过度活动慢性损伤。3.肩周围组织萎缩，长期不活动。4.急性损伤后活动不当。肩关节周围炎病因：肩关节周围炎37病理：肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等增生、粘连、活动受限

肩关节周围炎病理：肩关节周围炎38临床表现

1.50岁左右女性多与男性。2.疼痛、活动障碍（各方向）。上举后伸为重，不能摸头发3.三角肌萎缩，斜方肌痉挛。4.X线片，骨质疏松。肩关节周围炎临床表现

1.50岁左右女性多与男性。肩关节周围炎39医学资料运动系统慢性损伤课件40诊疗：1.功能锻炼2.局部3.封闭肩关节周围炎诊疗：肩关节周围炎414.非甾体抗炎药物5.小针刀治疗肩关节周围炎4.非甾体抗炎药物肩关节周围炎42三、骨的慢性损伤三、骨的慢性损伤43骨的慢性损伤一、疲劳骨折二、月骨无菌性坏死骨的慢性损伤一、疲劳骨折44疲劳骨折定义当骨骼受到长时间、反复、集中的轻微外力而导致的骨折好发部位第二跖骨干，肋骨，腓骨远段，胫骨上段等

疲劳骨折45

病因：1.慢性损伤2.前置因素：第一跖骨头短小老年骨质疏松，慢性支气管炎疲劳骨折

病因：疲劳骨折46临床表现：1.慢性损伤史、训练、行军等。2.局部疼痛、渐加重。3.局部压痛，骨性隆起，4.局部软组织肿胀。疲劳骨折临床表现：疲劳骨折47X线检查早期：1-2周，无异常3-4周后可见横行骨折线，周围有骨痂晚期：周围骨痂增生，骨折线更清晰，骨折端增生硬化疲劳骨折X线检查疲劳骨折48治疗：1.同暴力骨折，局部牢固定2.较晚，有硬化粘合困难3.治疗去除质量原因。疲劳骨折治疗：疲劳骨折49四、软骨慢性损伤四、软骨慢性损伤50软骨慢性损伤一、髌骨软骨软化症二、胫骨节结骨软骨病三、股骨头骨软骨病四、椎体骨软骨病软骨慢性损伤一、髌骨软骨软化症51胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter）好发于12-14好动男孩。胫骨结节，髌韧带附着点。16岁-18岁融合，症状可自然好转。胫骨结节骨软骨病52病因：剧烈活动、不正确活动、股四头肌牵拉、骨骺软骨撕裂。胫骨结节骨软骨病病因：胫骨结节骨软骨病53临床表现：疼痛：突然剧烈活动史，疼痛与活动有关。肿块：胫骨结节隆起、无炎性表现，压痛，抗阻力伸膝疼痛加重。胫骨结节骨软骨病临床表现：胫骨结节骨软骨病54X线：胫骨结节骨骺增大，碎裂胫骨结节骨软骨病X线：胫骨结节骨软骨病55TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL56治疗：1.减少活动，症状好转2.外用药物，理疗3.严重时，活血止疼药物口服胫骨结节骨软骨病治疗：胫骨结节骨软骨病574.手术治疗18岁以后仍有症状，X线片显示骨骺碎裂块与胫骨上段未融合者手术钻孔植骨融合。胫骨结节骨软骨病4.手术治疗胫骨结节骨软骨病58五、周围神经卡压综合征五、周围神经卡压综合征59周围神经卡压综合征一、腕管综合症（正中神经）二、肘管综合症

（尺神经）三、旋后肌综合症

（桡神经深支）四、梨状肌综合症

（坐骨神经）周围神经卡压综合征一、腕管综合症（正中神经）60腕管综合征

（最常见）正中神经在腕管内受压的一组症状和体征，严重者可有神经损伤表现腕管综合征（最常见）61腕管综合征解剖：腕管内十大组织：正中神经，拇长屈肌腱，2-4深、浅屈肌腱正中神经最浅腕管综合征解剖：62病因：1.外源性压迫：掌侧皮肤疤痕或肿瘤（少见）2.腕管本身变小：腕管韧带增厚，疤痕形成。腕部骨折错位，腕管变形。腕管综合征病因：腕管综合征633.腕管内容物增大增多：腱鞘囊肿，外伤后血肿机化，局部滑囊，断状肌肌腱过高。4.过度用腕屈腕100倍伸腕300倍腕管综合征3.腕管内容物增大增多：腕管综合征64症状：桡侧三个半手指麻木或疼痛，无力，夜间及清晨较重腕管综合征症状：腕管综合征65查体：桡侧三个半手指感觉异常大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力腕部正中神经Tinel征阳性Phelen征阳性肌电图：正中神经腕－手指传导速度减慢腕管综合征查体：腕管综合征66治疗：1.早期制动，封闭，药物不可注入正中神经内。2.病因去除：腱鞘囊肿，滑膜炎，良性肿瘤，移位肌腱，手术切除腕管综合征治疗：腕管综合征673.腕横韧带切除（部分）减压4.正中神经有损伤，作神经外膜切开神经束间疤痕松懈腕管综合征3.腕横韧带切除（部分）减压腕管综合征68谢谢Thanks谢谢69运动系统慢性损伤河南大学淮河医院骨科张永利运动系统慢性损伤河南大学淮河医院骨科70一、概论一、概论71最为常见的疾病

比急性损伤多全身各处都可出现最为常见的疾病72涉及的组织：

骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。涉及的组织：73分类：1.软组织慢性损伤：

肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑囊2.骨的慢性损伤：

应力集中部位的疲劳骨折、骨坏死

分类：743.软骨的慢性损伤：

关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤4.周围神经卡压伤：

周围神经被慢性卡压3.软骨的慢性损伤：75原因：长期、反复的动作、持续的姿势、局部畸形、退行性变等。原因：76临床特点：1.无明显外伤史、长期疼痛；2.特定部位压痛及包块，常伴有特殊体征临床特点：773.局部炎症不明显4.近期有与疼痛部位相关过度活动史；5.部分病人有慢性损伤职业。3.局部炎症不明显78治疗原则：1.消除致病因素：纠正不良姿势，定时改变姿势使应力分散，增强肌力；2.局部治疗:推拿、按摩、针灸、活血、减少粘连，改善症状。治疗原则：793.局部封闭：有效、注意并发症4.抗炎镇痛药：内服、外用，注意副作用。5.手术：3.局部封闭：有效、注意并发症80预防：1、注意工作姿势2、急性损伤后应彻底治疗3、慢性损伤后正确治疗预防：81二、软组织慢性损伤二、软组织慢性损伤82软组织慢性损伤一、腰肌劳损（腰痛最常见原因）二、狭窄性腱鞘炎（手脚腕部）三、肱骨外上踝炎（网球肘）四、肩关节周围炎（凝肩.五十肩）软组织慢性损伤一、腰肌劳损（腰痛最常见原因）83腰肌劳损定义：腰部肌肉及其附着点，筋膜，骨膜的慢性损伤性炎症腰肌劳损定义：84腰肌劳损1.下腰椎负重大。脊柱失稳腰椎肌肉超负荷工作2.弯腰工作。肌肉血管受压，形成炎症。3.急性腰外伤治疗不当，不彻底，迁延形成慢性损伤。

病因：腰肌劳损病因：85腰肌劳损脊柱结构失稳肌肉组织代偿性肥大、增生病理腰肌劳损病理86临床表现：1.疼痛：无明显诱因，慢性疼痛，酸胀、劳累后加重，休息后好转，卧床过久感不适，稍事活动后好转，劳累后加重。腰肌劳损临床表现：腰肌劳损872.压痛，肌肉起止处有固定压痛点3.扣击痛阴性4.骶棘肌痉挛症5.脊柱侧弯后突畸形腰肌劳损2.压痛，肌肉起止处有固定压痛点腰肌劳损88治疗：1.自我保健：注意姿势，防止腰部损伤，腰围保护，腰背肌功能锻炼。2.理疗腰肌劳损治疗：腰肌劳损893.疼痛点封闭4.药物应用腰肌劳损3.疼痛点封闭腰肌劳损90狭窄性腱鞘炎

解剖：肌腱跨越关节处有骨－纤维隧道掌指关节处腱鞘形成环状韧带肌鞘增生水肿卡压肌腱狭窄性腱鞘炎解剖：91图67-4、5、6图67-4、5、692病因：

慢性劳损、慢性病虚弱后更容易出现长期、快速，手指活动狭窄性腱鞘炎病因：狭窄性腱鞘炎93病理：肌腱、腱鞘均有水肿，增生，粘连。肌腱被卡成葫芦状，活动有弹拨的动作及响声。狭窄性腱鞘炎病理：狭窄性腱鞘炎94弹响指－－屈指肌腱弹响拇－－拇指屈肌腱桡骨茎突狭窄性腱鞘炎－－拇长展和拇短伸肌腱狭窄性腱鞘炎弹响指－－屈指肌腱狭窄性腱鞘炎95临床表现：一、弹响拇及弹响指1.晨起患指疼痛、僵硬，活动后有好转。注意疼痛部位2.活动受限，有弹拨及弹响现象。3.掌横纹可触及痛性结节。狭窄性腱鞘炎临床表现：狭窄性腱鞘炎96二、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎1.桡骨茎突处疼痛，压痛，无力。2.局部可触及痛性结节。3.握拳尺偏阳性。狭窄性腱鞘炎二、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎97治疗：1.局部减少活动，外用药物2.封闭很有效狭窄性腱鞘炎治疗：狭窄性腱鞘炎983.手术治疗：非手术治疗无效小针刀治疗切除部分腱鞘4.小儿保守治疗常见无效，手术切开，切除部分腱鞘狭窄性腱鞘炎3.手术治疗：非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎99肱骨外上髁炎：

（网球肘）定义：

肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。肱骨外上髁炎：（网球肘）定义：100病因：1.腕部活动过急：（被动、主动活动过多）运动员、厨师、家庭妇女。2.中老年体弱者短时间提重物。肱骨外上踝炎病因：肱骨外上踝炎101病理：慢性炎症表现炎症细胞浸润瘢痕组织形成肱骨外上踝炎病理：肱骨外上踝炎102临床表现：1.肘关节外侧疼。握拳伸腕时加重，抗阻力伸指阳性。2.肘关节外侧局限性压痛。3.伸肘握拳屈腕前臂旋前疼痛（前臂伸肌牵拉试验、mills征）肱骨外上踝炎临床表现：肱骨外上踝炎103治疗：1.限制腕部活动，限制握拳伸腕2.封闭3.手术伸指总腱切点剥离术。肱骨外上踝炎治疗：肱骨外上踝炎104

肩关节周围炎：

（凝肩、五十肩）

定义：

肩部周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症

肩关节周围炎：

（凝105病因：1.肩部周围软组织退变薄弱。2.长期过度活动慢性损伤。3.肩周围组织萎缩，长期不活动。4.急性损伤后活动不当。肩关节周围炎病因：肩关节周围炎106病理：肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等增生、粘连、活动受限

肩关节周围炎病理：肩关节周围炎107临床表现

1.50岁左右女性多与男性。2.疼痛、活动障碍（各方向）。上举后伸为重，不能摸头发3.三角肌萎缩，斜方肌痉挛。4.X线片，骨质疏松。肩关节周围炎临床表现

1.50岁左右女性多与男性。肩关节周围炎108医学资料运动系统慢性损伤课件109诊疗：1.功能锻炼2.局部3.封闭肩关节周围炎诊疗：肩关节周围炎1104.非甾体抗炎药物5.小针刀治疗肩关节周围炎4.非甾体抗炎药物肩关节周围炎111三、骨的慢性损伤三、骨的慢性损伤112骨的慢性损伤一、疲劳骨折二、月骨无菌性坏死骨的慢性损伤一、疲劳骨折113疲劳骨折定义当骨骼受到长时间、反复、集中的轻微外力而导致的骨折好发部位第二跖骨干，肋骨，腓骨远段，胫骨上段等

疲劳骨折114

病因：1.慢性损伤2.前置因素：第一跖骨头短小老年骨质疏松，慢性支气管炎疲劳骨折

病因：疲劳骨折115临床表现：1.慢性损伤史、训练、行军等。2.局部疼痛、渐加重。3.局部压痛，骨性隆起，4.局部软组织肿胀。疲劳骨折临床表现：疲劳骨折116X线检查早期：1-2周，无异常3-4周后可见横行骨折线，周围有骨痂晚期：周围骨痂增生，骨折线更清晰，骨折端增生硬化疲劳骨折X线检查疲劳骨折117治疗：1.同暴力骨折，局部牢固定2.较晚，有硬化粘合困难3.治疗去除质量原因。疲劳骨折治疗：疲劳骨折118四、软骨慢性损伤四、软骨慢性损伤119软骨慢性损伤一、髌骨软骨软化症二、胫骨节结骨软骨病三、股骨头骨软骨病四、椎体骨软骨病软骨慢性损伤一、髌骨软骨软化症120胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter）好发于12-14好动男孩。胫骨结节，髌韧带附着点。16岁-18岁融合，症状可自然好转。胫骨结节骨软骨病121病因：剧烈活动、不正确活动、股四头肌牵拉、骨骺软骨撕裂。胫骨结节骨软骨病病因：胫骨结节骨软骨病122临床表现：疼痛：突然剧烈活动史，疼痛与活动有关。肿块：胫骨结节隆起、无炎性表现，压痛，抗阻力伸膝疼痛加重。胫骨结节骨软骨病临床表现：胫骨结节骨软骨病123X线：胫骨结节骨骺增大，碎裂胫骨结节骨软骨病X线：胫骨结节骨软骨病124TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL125治疗：1.减少活动，症状好转2.外用药物，理疗3.严重时，活血止疼药物口服胫骨结节骨软骨病治疗：胫骨结节骨软骨病1264.手术治疗18岁以后仍有症状