外科补液13课件

外科补液13课件1外科病人的体液失调中南大学湘雅二医院外科钟德玝外科病人的体液失调中南大学湘雅二医院外科2体液(1)体液主要成份：水和电解质成人体液：男占体重60±15%，女50±15%其中：细胞内液男:40%，女:35%细胞外液20%，20%其中：组织间液15%，血浆5%体液(1)体液主要成份：水和电解质3体液(2)组织间液：功能性和无功能性细胞外液。功能性细胞外液在维持机体水电解质平衡起重要作用。体液(2)组织间液：功能性和无功4无功能细胞外液如：脑脊液、关节液、胃肠液，一般情况对维持水、盐平衡作用小，占体重1～2%，占组织间液10%。无功能性细胞外液有时导致水、盐代谢严重失衡，如胃肠液的大量丢失。无功能细胞外液如：脑脊液、关节液、胃肠液，一般情况对维持水、5正常人水份日常交换量(1)摄入：三个来源饮水：1000～1500ml食物中含水700ml代谢产生水300ml合计:2000～2500ml正常人水份日常交换量(1)摄入：三个来源6正常人水份日常交换量(2)排出：四条去路尿：1000～1500ml皮肤：500ml呼吸：300ml粪：200ml合计:2000～2500ml正常人水份日常交换量(2)排出：四条去路7体液的主要电解质细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-和蛋白质细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质正常血浆渗透压：290～310mmol/L体液的主要电解质细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-和蛋8细胞内高K+低Na+，细胞外高Na+低K+，依赖细胞膜Na+—K+ATP酶。ATP→ADP，释出能量使Na+不断渗出细胞外，K+进入细胞内。细胞内外渗透压差，依赖离子渗透和水的自由进出（由低渗→高渗）。细胞内高K+低Na+，细胞外高Na+低K+，依赖细胞膜Na9体液平衡及渗透压调节(1)由神经—内分泌分流调节，肾—主要调节器官。下丘脑—垂体后叶—ADH→水调节→尿量变化—维持正常渗透压。肾素—醛固酮→Na+调节→尿Na+变化→维持血容量。体液平衡及渗透压调节(1)由神经—内分泌分流调节，肾—主要调10体液平衡及渗透压调节(2)一般先通过下丘脑—垂体后叶—ADH，调节渗透压，然后再通过肾素—醛固酮来恢复维持血容量。当血容量锐减时，机体以牺牲渗透压为代价，优先保持血容量。体液平衡及渗透压调节(2)一般先通过下丘脑—垂体后叶—ADH11体液代谢失调(2)

按水、钠丢失比例分成：高渗性缺水(Hypertonicdehydration)低渗性缺水(Hypotonicdehydration)等渗性缺水(Isotonicdehydration)水中毒(Waterintoxication)体液代谢失调(2)按水、钠丢失比例分成：12高渗性缺水病因缺水＞缺钠，血钠＞150mmol/L水摄入不够：食道Ca，重危病人，胃肠内外营养支持。水丧失过多：高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法，糖尿病。高渗性缺水病因缺水＞缺钠，血钠＞150mmol/L13高渗性缺水体液变化高渗性缺水体液变化14高渗性缺水病理(1)细胞外液缺水→高渗→细胞外液高Na+→细胞内脱水。细胞内脱水：

腺体分泌↓→汗少、唾液少;下丘脑口渴中枢↑→口渴;皮肤粘膜干燥→散热下降→发热;脑细胞功能障碍→N.S症状(狂燥）。高渗性缺水病理(1)细胞外液缺水→高渗→细胞外液高Na+→15高渗性缺水病理(2)细胞外液缺水→高渗→下丘脑渗透压受器↑→ADH↑→肾重吸收水↑细胞外缺水→血容量↓→肾素—醛固酮↑→水、钠重吸收↑二者共同作用→尿少，尿比重＞1.030，氮质血症，代谢性酸中毒。晚期血容量↓↓→BP↓→休克。高渗性缺水病理(2)细胞外液缺水→高渗→下丘脑渗透压受器↑→16高渗性缺水病理(3)

主要特点：细胞内缺水为主血容量之改变在晚期高渗性缺水病理(3)主要特点：17高渗性缺水临床表现按症状和体征分三度轻度：口渴，2～4％(3％)中度：口渴↑↑，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少，尿比重↑，氮质血症，代谢性酸中毒，4～6％(6％)重度：＋精神神经症状（亢进）＋BP↓，

＞6％(9％)高渗性缺水临床表现按症状和体征分三度18高渗性缺水诊断病史临床表现尿比重＞1.030血Na+＞150mmol/L血液浓缩，RBC↑，Hb↑高渗性缺水诊断病史19高渗性缺水治疗补水和低渗液，5%GS或0.45%NaCl临床分度法：轻、中、重，按3%、6%、9%计算，首日先补1/2公式法：

补水量(ml)＝血钠升高值(mmol/L)×体重(Kg)×4还应补给正常生理量2000～2500ml高渗性缺水治疗补水和低渗液，5%GS或0.45%NaCl20男，50Kg，中度缺水（口渴、唇干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少），试订第一天补液量。

50Kg×6%＝3000ml，先补

1/2，1500ml。

1500ml+2000~2500ml=3500～4000ml。男，50Kg，中度缺水（口渴、唇干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿21低渗性缺水病因缺水＜缺钠，血钠＜135mmol/L。胃肠消化液持续性丧失:呕吐，胃肠减压，慢性肠梗阻。大创面的慢性渗液。应用排钠性利尿剂，未补钠。输液时只补水未补钠。低渗性缺水病因缺水＜缺钠，血钠＜135mmol/L。22低渗性缺水的体液变化

低渗性缺水的体液变化

23低渗性缺水病理(1)细胞外缺钠→低渗→渗透压感受器↓→ADH↓→肾重吸收水↓→尿量↑→使渗透压↑→细胞外液↓↓→细胞间液进入血，部分补偿容量。机体牺牲渗透压，维持血容量→肾素—醛固酮↑→肾保Na+、水。低渗性缺水病理(1)细胞外缺钠→低渗→渗透压感受器↓→ADH24低渗性缺水病理(2)血容量下降→垂体后叶↑→ADH↑→肾重吸收水↑。二者作用→尿少。血容量↓↓→BP↓→休克。重点：细胞外脱水为主，表现为血容量不足。低渗性缺水病理(2)血容量下降→垂体后叶↑→ADH↑→肾重25低渗性缺水临床表现按血钠水平分三度：轻度：血钠130～135，头晕、乏力、手足麻木、尿Na+↓，缺NaCl0.5g/Kg。中度：血钠120～130，＋Ｐ↑、BP↓，直立性晕倒，尿少，缺NaCl0.5～0.75g/Kg。(0.7g/Kg)重度：血钠＜120，＋精神神经症状（抑郁）缺NaCl0.75～1.25g/Kg(1.0g/Kg)低渗性缺水临床表现按血钠水平分三度：26低渗性缺水诊断病史临床表现血钠＜135mmol/L，尿比重＜1.010血浓缩低渗性缺水诊断病史27低渗性缺水治疗等渗盐水（轻、中度）

0.9%NaCl，5%GNS。重度：5%NaCl200～300ml。临床分度法：轻、中、重，0.5，0.7，1.0g／Kg。公式法：补钠量(mmol)＝血钠下降值(mmol/L)×体重(Kg)×0.6(女：0.5)。首日先补1/2，加补生理量2000～2500ml。注意纠酸，补钾。

低渗性缺水治疗等渗盐水（轻、中度）0.9%NaCl，5%G28

男，50Kg。血钠132mmol/L，首日应补0.9%NaCl多少。

50×0.5=25g，先补1/2，12.5g＋4.5g=17g=1800ml

0.9%NaCl。男，50Kg。血钠132mmol/L，首日应补029等渗性缺水病因缺水＝缺钠，血钠正常或略低。消化液急性丧失：肠外瘘，大量呕吐。体液丧失在感染灶和软组织内：肠梗阻，腹膜炎，烧伤。外科最常见。等渗性缺水病因缺水＝缺钠，血钠正常或略低。30等渗性缺水病理和临床表现高渗＋低渗＜5%无血容量不足表现＞5%

休克。等渗性缺水病理和临床表现高渗＋低渗31等渗性缺水诊断病史临床表现高渗＋低渗血Na＋正常或偏低，尿比重正常或偏高血液浓缩等渗性缺水诊断病史32等渗性缺水治疗（1）平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐溶液：乳酸钠复方氯化钠溶液和NaHCO3+0.9%NaCl，1.25%

NaHCO3:0.9%NaCl=1:2，符合生理。等渗性缺水治疗（1）平衡盐溶液或等渗盐水33临床分度法：高渗＋低渗。

按高渗计算补液总量，按低钠计算补钠量，

首日先补1/2，加补生理量

临床表现法:＜5%，补1500～2000ml。＞5%，补3000ml。加补日生理量。临床分度法：高渗＋低渗。34注意：补等渗盐水—高氯血症。有休克，先纠正休克，先补血容量，纠正酸中毒常缺钾，纠正缺水后→血K+↓↓，应补钾。注意：补等渗盐水—高氯血症。35缺水总结决定缺水有无确定缺水类型确定补液性质计算补液量缺水总结决定缺水有无36体内钾的异常98%在细胞内。正常血钾浓度3.5～5.5mmol/L。钾有许多重要的生理功能：①参与维持心脏正常代谢；②维持细胞内渗透压和酸硷平衡；③维持神经肌肉的兴奋性；④维持心脏正常功能。体内钾的异常98%在细胞内。37低钾血症(Hypokalemia)病因摄入不足：①禁食、少食；②补液未补钾。丧失过多：①呕吐、胃肠外瘘、胃肠减压。②长期口服利尿剂。③长期服用盐皮质激素。④急性肾功能衰竭多尿期。

体内分布异常：①大量输注GS＋胰岛素。②硷中毒，H+—K+交换。低钾血症(Hypokalemia)病因摄入不足：①禁食、少食38低钾血症临床表现神经肌肉应激性↓心肌兴奋性↑，传导异常及节律异常ECG：“Ｔ”波低、平、倒。“Ｕ”波出现。低钾血症临床表现神经肌肉应激性↓39低钾血症ECG高钾血症ECG

低钾血症ECG高钾血症ECG

40低钾血症诊断临床表现血钾＜3.5mmol/LECG，辅助诊断低钾血症诊断临床表现41低钾血症治疗积极治疗原发病，补钾。尽量口服，进富钾食物或枸橼酸钾溶液。采用10%,15%KCl，高渗液，应稀释后输入。日生理量3~4g/日一般低钾(＞2.5)4～6g/日严重低钾(＜2.5)6～8g/日严密监测下可达12～16g／日上述量含生理量。低钾血症治疗积极治疗原发病，补钾。42补钾注意事项严禁静脉推注日总量≦8.og／日速度≦80滴／分浓度≦0.3%尿量≧30～40ml／小时×补钾注意事项严禁静脉推注×43外科补液13课件44外科病人的体液失调中南大学湘雅二医院外科钟德玝外科病人的体液失调中南大学湘雅二医院外科45体液(1)体液主要成份：水和电解质成人体液：男占体重60±15%，女50±15%其中：细胞内液男:40%，女:35%细胞外液20%，20%其中：组织间液15%，血浆5%体液(1)体液主要成份：水和电解质46体液(2)组织间液：功能性和无功能性细胞外液。功能性细胞外液在维持机体水电解质平衡起重要作用。体液(2)组织间液：功能性和无功47无功能细胞外液如：脑脊液、关节液、胃肠液，一般情况对维持水、盐平衡作用小，占体重1～2%，占组织间液10%。无功能性细胞外液有时导致水、盐代谢严重失衡，如胃肠液的大量丢失。无功能细胞外液如：脑脊液、关节液、胃肠液，一般情况对维持水、48正常人水份日常交换量(1)摄入：三个来源饮水：1000～1500ml食物中含水700ml代谢产生水300ml合计:2000～2500ml正常人水份日常交换量(1)摄入：三个来源49正常人水份日常交换量(2)排出：四条去路尿：1000～1500ml皮肤：500ml呼吸：300ml粪：200ml合计:2000～2500ml正常人水份日常交换量(2)排出：四条去路50体液的主要电解质细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-和蛋白质细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质正常血浆渗透压：290～310mmol/L体液的主要电解质细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-和蛋51细胞内高K+低Na+，细胞外高Na+低K+，依赖细胞膜Na+—K+ATP酶。ATP→ADP，释出能量使Na+不断渗出细胞外，K+进入细胞内。细胞内外渗透压差，依赖离子渗透和水的自由进出（由低渗→高渗）。细胞内高K+低Na+，细胞外高Na+低K+，依赖细胞膜Na52体液平衡及渗透压调节(1)由神经—内分泌分流调节，肾—主要调节器官。下丘脑—垂体后叶—ADH→水调节→尿量变化—维持正常渗透压。肾素—醛固酮→Na+调节→尿Na+变化→维持血容量。体液平衡及渗透压调节(1)由神经—内分泌分流调节，肾—主要调53体液平衡及渗透压调节(2)一般先通过下丘脑—垂体后叶—ADH，调节渗透压，然后再通过肾素—醛固酮来恢复维持血容量。当血容量锐减时，机体以牺牲渗透压为代价，优先保持血容量。体液平衡及渗透压调节(2)一般先通过下丘脑—垂体后叶—ADH54体液代谢失调(2)

按水、钠丢失比例分成：高渗性缺水(Hypertonicdehydration)低渗性缺水(Hypotonicdehydration)等渗性缺水(Isotonicdehydration)水中毒(Waterintoxication)体液代谢失调(2)按水、钠丢失比例分成：55高渗性缺水病因缺水＞缺钠，血钠＞150mmol/L水摄入不够：食道Ca，重危病人，胃肠内外营养支持。水丧失过多：高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法，糖尿病。高渗性缺水病因缺水＞缺钠，血钠＞150mmol/L56高渗性缺水体液变化高渗性缺水体液变化57高渗性缺水病理(1)细胞外液缺水→高渗→细胞外液高Na+→细胞内脱水。细胞内脱水：

腺体分泌↓→汗少、唾液少;下丘脑口渴中枢↑→口渴;皮肤粘膜干燥→散热下降→发热;脑细胞功能障碍→N.S症状(狂燥）。高渗性缺水病理(1)细胞外液缺水→高渗→细胞外液高Na+→58高渗性缺水病理(2)细胞外液缺水→高渗→下丘脑渗透压受器↑→ADH↑→肾重吸收水↑细胞外缺水→血容量↓→肾素—醛固酮↑→水、钠重吸收↑二者共同作用→尿少，尿比重＞1.030，氮质血症，代谢性酸中毒。晚期血容量↓↓→BP↓→休克。高渗性缺水病理(2)细胞外液缺水→高渗→下丘脑渗透压受器↑→59高渗性缺水病理(3)

主要特点：细胞内缺水为主血容量之改变在晚期高渗性缺水病理(3)主要特点：60高渗性缺水临床表现按症状和体征分三度轻度：口渴，2～4％(3％)中度：口渴↑↑，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少，尿比重↑，氮质血症，代谢性酸中毒，4～6％(6％)重度：＋精神神经症状（亢进）＋BP↓，

＞6％(9％)高渗性缺水临床表现按症状和体征分三度61高渗性缺水诊断病史临床表现尿比重＞1.030血Na+＞150mmol/L血液浓缩，RBC↑，Hb↑高渗性缺水诊断病史62高渗性缺水治疗补水和低渗液，5%GS或0.45%NaCl临床分度法：轻、中、重，按3%、6%、9%计算，首日先补1/2公式法：

补水量(ml)＝血钠升高值(mmol/L)×体重(Kg)×4还应补给正常生理量2000～2500ml高渗性缺水治疗补水和低渗液，5%GS或0.45%NaCl63男，50Kg，中度缺水（口渴、唇干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少），试订第一天补液量。

50Kg×6%＝3000ml，先补

1/2，1500ml。

1500ml+2000~2500ml=3500～4000ml。男，50Kg，中度缺水（口渴、唇干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿64低渗性缺水病因缺水＜缺钠，血钠＜135mmol/L。胃肠消化液持续性丧失:呕吐，胃肠减压，慢性肠梗阻。大创面的慢性渗液。应用排钠性利尿剂，未补钠。输液时只补水未补钠。低渗性缺水病因缺水＜缺钠，血钠＜135mmol/L。65低渗性缺水的体液变化

低渗性缺水的体液变化

66低渗性缺水病理(1)细胞外缺钠→低渗→渗透压感受器↓→ADH↓→肾重吸收水↓→尿量↑→使渗透压↑→细胞外液↓↓→细胞间液进入血，部分补偿容量。机体牺牲渗透压，维持血容量→肾素—醛固酮↑→肾保Na+、水。低渗性缺水病理(1)细胞外缺钠→低渗→渗透压感受器↓→ADH67低渗性缺水病理(2)血容量下降→垂体后叶↑→ADH↑→肾重吸收水↑。二者作用→尿少。血容量↓↓→BP↓→休克。重点：细胞外脱水为主，表现为血容量不足。低渗性缺水病理(2)血容量下降→垂体后叶↑→ADH↑→肾重68低渗性缺水临床表现按血钠水平分三度：轻度：血钠130～135，头晕、乏力、手足麻木、尿Na+↓，缺NaCl0.5g/Kg。中度：血钠120～130，＋Ｐ↑、BP↓，直立性晕倒，尿少，缺NaCl0.5～0.75g/Kg。(0.7g/Kg)重度：血钠＜120，＋精神神经症状（抑郁）缺NaCl0.75～1.25g/Kg(1.0g/Kg)低渗性缺水临床表现按血钠水平分三度：69低渗性缺水诊断病史临床表现血钠＜135mmol/L，尿比重＜1.010血浓缩低渗性缺水诊断病史70低渗性缺水治疗等渗盐水（轻、中度）

0.9%NaCl，5%GNS。重度：5%NaCl200～300ml。临床分度法：轻、中、重，0.5，0.7，1.0g／Kg。公式法：补钠量(mmol)＝血钠下降值(mmol/L)×体重(Kg)×0.6(女：0.5)。首日先补1/2，加补生理量2000～2500ml。注意纠酸，补钾。

低渗性缺水治疗等渗盐水（轻、中度）0.9%NaCl，5%G71

男，50Kg。血钠132mmol/L，首日应补0.9%NaCl多少。

50×0.5=25g，先补1/2，12.5g＋4.5g=17g=1800ml

0.9%NaCl。男，50Kg。血钠132mmol/L，首日应补072等渗性缺水病因缺水＝缺钠，血钠正常或略低。消化液急性丧失：肠外瘘，大量呕吐。体液丧失在感染灶和软组织内：肠梗阻，腹膜炎，烧伤。外科最常见。等渗性缺水病因缺水＝缺钠，血钠正常或略低。73等渗性缺水病理和临床表现高渗＋低渗＜5%无血容量不足表现＞5%

休克。等渗性缺水病理和临床表现高渗＋低渗74等渗性缺水诊断病史临床表现高渗＋低渗血Na＋正常或偏低，尿比重正常或偏高血液浓缩等渗性缺水诊断病史75等渗性缺水治疗（1）平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐溶液：乳酸钠复方氯化钠溶液和NaHCO3+0.9%NaCl，1.25%

NaHCO3:0.9%NaCl=1:2，符合生理。等渗性缺水治疗（1）平衡盐溶液或等渗盐水76临床分度法：高渗＋低渗。

按高渗计算补液总量，按低钠计算补钠量，

首日先补1/2，加补生理量

临床表现法:＜5%，补1500～2000ml。＞5%，补3000ml。