心房纤颤的围手术期管理课件

心房纤颤的围手术期管理河南中医学院一附院心脏中心关怀敏心房纤颤的围手术期管理河南中医学院一附院心脏中心1心房纤颤分类初发房颤（first-detectedepisodeofAF）阵发性房颤（paroxysmalAF）持续性房颤（PersistentAF）永久性房颤（permanentAF）孤立性房颤（loneAF）沉默性房颤（silentAF)急性(24~48h之内)长期(＞1年)心房纤颤分类初发房颤（first-detectedepis2

心房纤颤的流行病学心房纤颤的流行病学3心房纤颤的围手术期管理课件4心房纤颤的围手术期管理课件5心房纤颤的围手术期管理课件6房颤引发的卒中较其它病因者更为严重DulliDA,etal.Neuroepidemiology.2003;22:118-123.OddsratioforbedriddenstatefollowingstrokeduetoAFwas2.23(95%CI,1.87-2.59;p<0.0005)%卧床患者p<0.00054030201005041.2%23.7%WithAFWithoutAF房颤引发的卒中较其它病因者更为严重Du7心房纤颤的围手术期管理课件8心房纤颤的围手术期管理课件9心房纤颤的围手术期管理课件10

房颤患者：生活质量下降AF=atrialfibrillation;CAD=coronaryarterydisease;SF=MedicalOutcomesStudyShortForm36Adaptedfrom:DorianP,etal.JAmCollCardiol.2000;36(4):1303–1309Notethatalowerscorerepresentspoorerqualityoflife.†P<0.001,comparedwithpatientswithAF.††††††SF-36scoreafCADControl房颤患者：生活质量下降AF=atrial11心房纤颤的围手术期管理课件12AntiarrhythmicDrugs:EfficacyMaintaining

NSR≥6MonthsAntiarrhythmicDrugs:Efficacy13起搏器治疗房颤的新曙光起搏器治疗房颤的新曙光14心房纤颤的围手术期管理课件15心房纤颤的围手术期管理课件16心房纤颤的围手术期管理课件17心房纤颤的围手术期管理课件18心房纤颤的围手术期管理课件19心房纤颤的围手术期管理课件20心房纤颤的围手术期管理课件21非瓣膜性房颤患者的卒中危险分层评估：CHADS2评分CHADS2=cardiacfailure,hypertension,age,diabetes,andstroke(doubled)1.ReprintedfromCurrProblCardiol,30(4),HersiA,etal,175-233,Copyright©2005,withpermissionfromElsevier.RiskfactorsScoreCRecentcongestiveheartfailure1HHypertension1AAge≥75yrs1DDiabetesmellitus1S2Historyofstrokeortransientischemicattack(TIA)2卒中年发生率与CHADS2评分具有良好的相关性1CHADS2score卒中发生率(%)非瓣膜性房颤患者的卒中危险分层评估：CHADS2评分CHA22心房纤颤的围手术期管理课件23心房纤颤的围手术期管理课件24心房纤颤的围手术期管理课件25心房纤颤的围手术期管理课件26心房纤颤的围手术期管理课件27心房纤颤的围手术期管理课件28心房纤颤的围手术期管理课件29心房纤颤的围手术期管理课件30心房纤颤的围手术期管理课件31心房纤颤的围手术期管理课件32心房纤颤的围手术期管理课件33心房纤颤的围手术期管理课件34口服抗凝药的临床应用:仅约50％患者接受了OAC治疗NVAF=非瓣膜性房颤;RF=危险因素1.GoAS,HylekEM,BorowskyLH,etal.AnnInternMed.1999;131(12):927-34.OAC的临床使用1

接受口服抗凝治疗的患者数1

随访11,082例瓣膜性房颤患者，接受口服抗凝药治疗:Total 55%<55岁. 44.3%>85岁 35.4%

1卒中危险因素* 59.3%‘理想的’患者† 62.1%*Previousischemicstroke,hypertension,congestiveheartfailure,diabetesmellitusandcoronaryheartdisease.†Riskfactors,nocontraindications,age65–74years.年龄50%华法林治疗％-------------------------------口服抗凝药的临床应用:仅约50％患者接受了OAC治疗NVA35ACTIVEW:治疗方案多中心、多国、平行组、随机对照试验口服抗凝药－华法林标准治疗(INR2.0–3.0)至少每月测定一次INR氯吡格雷联合阿司匹林治疗氯吡格雷75mg/dASA75-100mg/dACTIVEWritingGroupfortheACTIVEInvestigators.Lancet.2006;367:1903-1912ACTIVEW:治疗方案多中心、多国、平行组、随机对照试36累计卒中发生风险：OAC优于波立维＋ASARR=1.72(1.24-2.37),p=0.001Clopidogrel+Aspirin口服抗凝药ACTIVEWritingGroupfortheACTIVEInvestigators.Lancet.2006;367:1903-1912.累计卒中发生风险：OAC优于波立维＋ASARR=37主要出血风险*CumulativeHazardRatesYears#atRiskC+A 3335 3172 2403 914OAC 3371 3212 2423 9012.42%/year2.21%/yearRR=1.1(0.83-1.45)P=0.53.ACTIVEWritingGroupfortheACTIVEInvestigators.Lancet.2006;367:1903-1912.主要出血风险*CumulativeHazardR38在卒中方面的获益最大408(3.3%/年）296(2.4%/年）氯吡格雷加ASA显著减少所有卒中达28%的相对风险安慰剂+

累积危险率0.00.050.100.1501234阿司匹林氯吡格雷+阿司匹林HR=0.72（0.62-0.83）p<0.001

3772349132292570120337823458315525171186高危患者数ASAC+A年

TheACTIVEInvestigatorsNEnglJMed2009;360在卒中方面的获益最大408(3.3%/年）296(2.39心房纤颤的围手术期管理课件40

VALHeFTVALHeFT41心房纤颤的围手术期管理课件42心房纤颤的围手术期管理课件43稳心颗粒也有比较好的效果！稳心颗粒也有比较好的效果！44心房纤颤的围手术期管理课件45心房纤颤的围手术期管理课件46心房纤颤的围手术期管理课件47心房纤颤的围手术期管理课件48心房纤颤的围手术期管理课件49谢谢！谢谢！50心房纤颤的围手术期管理河南中医学院一附院心脏中心关怀敏心房纤颤的围手术期管理河南中医学院一附院心脏中心51心房纤颤分类初发房颤（first-detectedepisodeofAF）阵发性房颤（paroxysmalAF）持续性房颤（PersistentAF）永久性房颤（permanentAF）孤立性房颤（loneAF）沉默性房颤（silentAF)急性(24~48h之内)长期(＞1年)心房纤颤分类初发房颤（first-detectedepis52

心房纤颤的流行病学心房纤颤的流行病学53心房纤颤的围手术期管理课件54心房纤颤的围手术期管理课件55心房纤颤的围手术期管理课件56房颤引发的卒中较其它病因者更为严重DulliDA,etal.Neuroepidemiology.2003;22:118-123.OddsratioforbedriddenstatefollowingstrokeduetoAFwas2.23(95%CI,1.87-2.59;p<0.0005)%卧床患者p<0.00054030201005041.2%23.7%WithAFWithoutAF房颤引发的卒中较其它病因者更为严重Du57心房纤颤的围手术期管理课件58心房纤颤的围手术期管理课件59心房纤颤的围手术期管理课件60

房颤患者：生活质量下降AF=atrialfibrillation;CAD=coronaryarterydisease;SF=MedicalOutcomesStudyShortForm36Adaptedfrom:DorianP,etal.JAmCollCardiol.2000;36(4):1303–1309Notethatalowerscorerepresentspoorerqualityoflife.†P<0.001,comparedwithpatientswithAF.††††††SF-36scoreafCADControl房颤患者：生活质量下降AF=atrial61心房纤颤的围手术期管理课件62AntiarrhythmicDrugs:EfficacyMaintaining

NSR≥6MonthsAntiarrhythmicDrugs:Efficacy63起搏器治疗房颤的新曙光起搏器治疗房颤的新曙光64心房纤颤的围手术期管理课件65心房纤颤的围手术期管理课件66心房纤颤的围手术期管理课件67心房纤颤的围手术期管理课件68心房纤颤的围手术期管理课件69心房纤颤的围手术期管理课件70心房纤颤的围手术期管理课件71非瓣膜性房颤患者的卒中危险分层评估：CHADS2评分CHADS2=cardiacfailure,hypertension,age,diabetes,andstroke(doubled)1.ReprintedfromCurrProblCardiol,30(4),HersiA,etal,175-233,Copyright©2005,withpermissionfromElsevier.RiskfactorsScoreCRecentcongestiveheartfailure1HHypertension1AAge≥75yrs1DDiabetesmellitus1S2Historyofstrokeortransientischemicattack(TIA)2卒中年发生率与CHADS2评分具有良好的相关性1CHADS2score卒中发生率(%)非瓣膜性房颤患者的卒中危险分层评估：CHADS2评分CHA72心房纤颤的围手术期管理课件73心房纤颤的围手术期管理课件74心房纤颤的围手术期管理课件75心房纤颤的围手术期管理课件76心房纤颤的围手术期管理课件77心房纤颤的围手术期管理课件78心房纤颤的围手术期管理课件79心房纤颤的围手术期管理课件80心房纤颤的围手术期管理课件81心房纤颤的围手术期管理课件82心房纤颤的围手术期管理课件83心房纤颤的围手术期管理课件84口服抗凝药的临床应用:仅约50％患者接受了OAC治疗NVAF=非瓣膜性房颤;RF=危险因素1.GoAS,HylekEM,BorowskyLH,etal.AnnInternMed.1999;131(12):927-34.OAC的临床使用1

接受口服抗凝治疗的患者数1

随访11,082例瓣膜性房颤患者，接受口服抗凝药治疗:Total 55%<55岁. 44.3%>85岁 35.4%

1卒中危险因素* 59.3%‘理想的’患者† 62.1%*Previousischemicstroke,hypertension,congestiveheartfailure,diabetesmellitusandcoronaryheartdisease.†Riskfactors,nocontraindications,age65–74years.年龄50%华法林治疗％-------------------------------口服抗凝药的临床应用:仅约50％患者接受了OAC治疗NVA85ACTIVEW:治疗方案多中心、多国、平行组、随机对照试验口服抗凝药－华法林标准治疗(INR2.0–3.0)至少每月测定一次INR氯吡格雷联合阿司匹林治疗氯吡格雷75mg/dASA75-100mg/dACTIVEWritingGroupfortheACTIVEInvestigators.Lancet.2006;367:1903-1912ACTIVEW:治疗方案多中心、多国、平行组、随机对照试86累计卒中发生风险：OAC优于波立维＋ASARR=1.72(1.24-2.37),p=0.001Clopidogrel+Aspirin口服抗凝药ACTIVEWritingGroupfortheACTIVEInvestigators.Lancet.2006;367:1903-1912.累计卒中发生风险：OAC优于波立维＋ASARR=87主要出血风险*CumulativeHazardRatesYears#atRiskC+A 3335 3172 2403