冠心病介入诊断和治疗课件

冠心病的介入诊断和治疗

（Percutaneouscoronaryintervention,PCI）王玉连云港市东方医院心内科冠心病的介入诊断和治疗

（Percutaneouscoro0冠心病介入诊断和治疗课件1冠心病介入诊断和治疗课件2冠心病的介入治疗简介冠脉造影的适应症冠状动脉狭窄程度评定冠心病介入治疗的适应症PCI的分类PCI术前、术后处理PCI成功的定义冠心病的介入治疗简介3简介现状：每年全球约200万冠心病病人进行PCI手术，我国2011年统计有30万例,而我国每年约有300万病人死于冠心病.冠心病介入治疗的目的

1.解除冠心病症状2.降低死亡率和致残率3.避免外科冠脉搭桥术（coronaryarterybypassgrafting,CABG）简介现状：每年全球约200万冠心病病人进行PCI手术，4冠脉造影的指征已确诊冠心病，药物治疗不佳。心梗后再发心绞痛或运动试验阳性。有胸痛病史，但不能确诊。中老年患者心脏增大、心力衰竭、疑是冠心病无创检查不能确诊者。急性冠脉综合征拟行急诊PCI。冠脉造影的指征已确诊冠心病，药物治疗不佳。5冠心病介入诊断和治疗课件6选择性冠状动脉造影冠状动脉造影的设备—心血管造影机选择性冠状动脉造影冠状动脉造影的设备—心血管造影机7选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影8选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影9正常人与不稳定性心绞痛造影比较正常人与不稳定性心绞痛造影比较10冠状动脉狭窄程度评定0级无血流灌注。I级造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能充盈。II级冠脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。III级冠脉远端造影剂迅速充盈和消除。冠状动脉狭窄程度评定0级无血流灌注。11冠心病介入治疗的适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应大面积处于危险中的存活心肌。急性ST段抬高心肌梗死12小时内。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄。不稳定性心绞痛经积极药物治疗后复发心绞痛。CABG后复发心绞痛者。轻度心绞痛，冠脉造影提示狭窄病变严重者冠心病介入治疗的适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄12临床病例方某，男，59岁，既往有长期大量吸烟、饮酒史。因胸痛4小时入院，在急诊科发生室颤，电除颤成功后恢复窦性心律。化验肌钙蛋白阳性，心肌酶谱升高，电解质：K3.40mmol/L。下面为心电图。临床病例方某，男，59岁，既往有长期大量吸烟、饮酒史。13急诊冠脉造影及PCI急诊冠脉造影及PCI14PCI的分类

1.经皮冠状动脉腔内成行术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)2.经冠状动脉内旋切术、旋磨术3.经皮冠状动脉激光成形术4.经皮冠状动脉支架植入术PCI的分类1.经皮冠状动脉腔内成行术（perc15心肌梗死病人介入治疗前后比较4月12月24月PrePost心肌梗死病人介入治疗前后比较4月12月24月PrePo16PCI术前、术后处理术前作碘过敏试验化验血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质择期手术者，术前禁食4-6小时术前5-7天口服阿司匹林、氯吡格雷急诊手术前嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷300mg术后拔除鞘管，局部加压包扎检查口服阿司匹林、氯吡格雷。PCI术前、术后处理术前作碘过敏试验171.血管造影成功:残余狭窄<20%,且TIMI3级血流.2.操作成功:达到血管造影成功的标准,同时住院期间无主要临床并发症(死亡,心肌梗死,急诊CABG).

3.临床成功:近期临床成功,指患者达到血管造影和血管造影后,心肌缺血症状和或体征缓解.远期临床成功,要求长期维持近期临床成功的效果,PCI后患者心肌缺血症状和体征缓解6个月以上.

再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因.

(参考<<经皮冠状动脉介入治疗指南>>高润霖中华医学会心血管病学分会)

PCI成功的定义1.血管造影成功:残余狭窄<20%,且TIMI318谢谢请各位领导、各位老师指正谢谢请各位领导、各位老师指正19冠心病的介入诊断和治疗

（Percutaneouscoronaryintervention,PCI）王玉连云港市东方医院心内科冠心病的介入诊断和治疗

（Percutaneouscoro20冠心病介入诊断和治疗课件21冠心病介入诊断和治疗课件22冠心病的介入治疗简介冠脉造影的适应症冠状动脉狭窄程度评定冠心病介入治疗的适应症PCI的分类PCI术前、术后处理PCI成功的定义冠心病的介入治疗简介23简介现状：每年全球约200万冠心病病人进行PCI手术，我国2011年统计有30万例,而我国每年约有300万病人死于冠心病.冠心病介入治疗的目的

1.解除冠心病症状2.降低死亡率和致残率3.避免外科冠脉搭桥术（coronaryarterybypassgrafting,CABG）简介现状：每年全球约200万冠心病病人进行PCI手术，24冠脉造影的指征已确诊冠心病，药物治疗不佳。心梗后再发心绞痛或运动试验阳性。有胸痛病史，但不能确诊。中老年患者心脏增大、心力衰竭、疑是冠心病无创检查不能确诊者。急性冠脉综合征拟行急诊PCI。冠脉造影的指征已确诊冠心病，药物治疗不佳。25冠心病介入诊断和治疗课件26选择性冠状动脉造影冠状动脉造影的设备—心血管造影机选择性冠状动脉造影冠状动脉造影的设备—心血管造影机27选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影28选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影29正常人与不稳定性心绞痛造影比较正常人与不稳定性心绞痛造影比较30冠状动脉狭窄程度评定0级无血流灌注。I级造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能充盈。II级冠脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。III级冠脉远端造影剂迅速充盈和消除。冠状动脉狭窄程度评定0级无血流灌注。31冠心病介入治疗的适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应大面积处于危险中的存活心肌。急性ST段抬高心肌梗死12小时内。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄。不稳定性心绞痛经积极药物治疗后复发心绞痛。CABG后复发心绞痛者。轻度心绞痛，冠脉造影提示狭窄病变严重者冠心病介入治疗的适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄32临床病例方某，男，59岁，既往有长期大量吸烟、饮酒史。因胸痛4小时入院，在急诊科发生室颤，电除颤成功后恢复窦性心律。化验肌钙蛋白阳性，心肌酶谱升高，电解质：K3.40mmol/L。下面为心电图。临床病例方某，男，59岁，既往有长期大量吸烟、饮酒史。33急诊冠脉造影及PCI急诊冠脉造影及PCI34PCI的分类

1.经皮冠状动脉腔内成行术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)2.经冠状动脉内旋切术、旋磨术3.经皮冠状动脉激光成形术4.经皮冠状动脉支架植入术PCI的分类1.经皮冠状动脉腔内成行术（perc35心肌梗死病人介入治疗前后比较4月12月24月PrePost心肌梗死病人介入治疗前后比较4月12月24月PrePo36PCI术前、术后处理术前作碘过敏试验化验血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质择期手术者，术前禁食4-6小时术前5-7天口服阿司匹林、氯吡格雷急诊手术前嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷300mg术后拔除鞘管，局部加压包扎检查口服阿司匹林、氯吡格雷。PCI术前、术后处理术前作碘过敏试验371.血管造影成功:残余狭窄<20%,且TIMI3级血流.2.操作成功:达到血管造影成功的标准,同时住院期间无主要临床并发症(死亡,心肌梗死,急诊CABG).

3.临床成功:近期临床成功,指患者达到血管造影和血管造影后,心肌缺血症状和或体征缓解.远期临床成功,要求长期维持近期临床成功的效果