多病因心衰的无创通气治疗课件

多病因心衰的无创通气治疗FaceMaskMechanicalVentilationonMultifactorialHeartFailure

多病因心衰的无创通气治疗FaceMaskMechanic1背景资料多病因的、复杂的临床综合征各种心脏疾病的严重阶段目前唯一发病率、流行性逐渐增加的疾病每年新增病例1-4‰发生率1-5%，老年人6-10%年死亡率10%，5年死亡率50%预后很差背景资料多病因的、复杂的临床综合征2治疗进展ACEIß-受体阻滞剂醛固酮拮抗剂自体细胞移植基因治疗双心室起搏同步化治疗心脏移植治疗进展ACEI3心衰治疗的全新领域——

无创机械通气治疗心衰治疗的全新领域——

4相关背景60%CHF病人存在睡眠呼吸紊乱（SDB），包括CSA、OSA及MSA。SHHS研究发现SDB增加CHF的危险性2.38倍，并独立于其它已知的心血管病危险因素，其危险性超过高血压和脑卒中。相关背景60%CHF病人存在睡眠呼吸紊乱（SDB），包括C5SDB对心血管系统的作用机制SDB交感神经张力↑血压升高心肌缺血心律失常心脏负荷增加心肌肥厚收缩功能受损舒张功能受损CHFSDB对心血管系统的作用机制SDB交感神经张力↑血压升高心肌6陈-施氏呼吸（CSR）CSR既周期性呼吸，在心功能Ⅱ-Ⅳ级（NYHA）病人中非常常见，发生率为36-66%。CSR与CHF患者的死亡率升高相关，是心脏移植的独立危险因素。陈-施氏呼吸（CSR）CSR既周期性呼吸，在心功能Ⅱ-Ⅳ级（7CSR与生存率CSR与生存率8陈-施氏呼吸特点陈-施氏呼吸特点9陈-施氏呼吸的可能机制

肺水肿迷走神经感受器中枢和周围化学感受器敏感性↑过度通气PCO2低于阈值中枢对呼吸肌的刺激减弱CSA、气流停止、血氧减饱和PCO2回升呼吸恢复、高通气PCO2再次低于阈值循环往复陈-施氏呼吸的可能机制肺水肿迷走神经感受10陈-施氏呼吸的可能机制典型的CSR持续40-60s心输出量减低循环时间延长化学感受器感受血气变化的时间延长陈-施氏呼吸的可能机制典型的CSR持续40-60s11陈-施氏呼吸的后果反复发生低氧心脏后负荷升高交感神经活性升高心率及血压波动陈-施氏呼吸的后果反复发生低氧12无创机械通气治疗CHF的机制1、对血流动力学的影响2、对呼吸系统的影响3、对神经内分泌系统的影响无创机械通气治疗CHF的机制1、对血流动力学的影响131、对血流动力学的影响减少前负荷和后负荷增加心输出量增加LVEF减少功能性二尖瓣返流减轻夜间和白天高血压缓解慢性心力衰竭和急性肺水肿的症状1、对血流动力学的影响减少前负荷和后负荷14降低左室后负荷的机制左心室后负荷=主动脉压-胸腔压力肺水肿—低氧血症—呼吸加快、加深—吸气时胸腔压力明显下降（-20mmHg）胸腔负压随呼吸波动—心搏量和动脉血压不稳定无创机械通气增加胸腔压力，减少左室后负荷，增加心输出量，稳定动脉血压降低左室后负荷的机制左心室后负荷=主动脉压-胸腔压力15相关资料PinskyMR.Augmentationofcardiacfunctionbyelevationofintrathoracicpressure.----JApplPhysiol,1983,54:950-955BaratzDM.EffectofnCPAPoncardiacoutputandoxygendeliveryinpatientswithcongestiveheartfailure.----Chest,1992,102:1397-1401BradleyTD.CardiacoutputresponsetoCPAPincongestiveheartfailure.----AmRevRespirDis,1992,145:377-382MaloneS.SDBinpatientswithdilatedcardiomyopathy:effectsofcontinuouspositiveairwaypressure.----Lancet,1991,338:1480-1484相关资料PinskyMR.Augmentationof162、对呼吸系统的影响减轻肺水肿改善氧合作用去除睡眠呼吸紊乱减少呼吸肌做功提高吸气肌力量降低氧耗缓解呼吸困难和SDB的症状2、对呼吸系统的影响减轻肺水肿17相关资料PandD.TheeffectofCPAPsupportonmortalityandtheneedforintubationincardiogenicpulmonaryedema:asystematicreview.----Chest,1998,114:1185-1192.BerstenAD.Treatmentofseverecardiogenicpulmonaryedemawithcontinuouspositiveairwaypressuredeliveredbyfacemask.----NEnglJMed,1991,325:1825-1830GrantonJT.CPAPimprovesinspiratorymusclestrengthinpatientswithheartfailureandcentralsleepapnea.----AmJRespirCritCareMed,1996,153:277-282HammondMD.Respiratorymusclestrenghtincongestiveheartfailure.----Chest,1990,98:1091-1094.相关资料PandD.TheeffectofCPAP183、对神经内分泌系统的作用降低交感神经系统活性增加压力感受器敏感性增加心率变异性降低心钠素和脑钠素水平3、对神经内分泌系统的作用降低交感神经系统活性19相关资料NaughtonMT.EffectsofnasalCPAPonsympatheticactivityinpatientswithheartfailureandcentralsleepapnea.----AmJRespirCritCareMed,1995,152:473-479OsterzielKJ..Baroreflexsensitivityandcardiovascularmortalityinpatientswithmildtomoderateheartfailure.----BrHeartJ,1995,73:517-522CarlsonJT.Depressedbaroreflexsensitivityinpatientswithobstructivesleepapnea.----AmJRespirCritCareMed,1996,154:1490-1496相关资料NaughtonMT.Effectsofna20临床应用:(1)急性肺水肿39例急性肺水肿，随机对照研究，无创通气治疗组效果显著。---NEnglJMed,1991,325:1825-1830100例急性肺水肿，随访一年，CPAP组血气改善明显，心脏指数增加，人工气道的需要减少。---Chest,1995,107:1379-1386无创通气治疗减少人工气道危险性的26%，并有减少死亡率的趋势。---Chest,1998,114:1185-1192

临床应用:(1)急性肺水肿39例急性肺水肿，随机对照研究，21临床应用:(2)慢性心力衰竭1、CHF伴SDB2、CHF伴CSR-CSA3、CHF临床应用:(2)慢性心力衰竭1、CHF伴SDB22EffectofCPAPonLVEFKanekoetal.NEnglJMed,2003;348:1233-41EffectofCPAPonLVEFKanekoe23多病因心衰的无创通气治疗课件24无创通气的模式1、CPAP----持续气道内正压通气2、BiPAP----双水平气道内正压通气3、AutosetCS----变压双水平正压通气无创通气的模式1、CPAP----持续气道内正压通气25无创通气禁忌症心电活动不稳定，如AMI、严重心律失常严重低氧血症，面罩通气后，PO2＜60mmHg持续高碳酸血症有严重的基础肺疾病严重合并症，如创伤、大手术、急性肺损伤意识障碍，不能配合无创通气禁忌症心电活动不稳定，如AMI、严重心律失常26特别说明无创通气治疗心衰必须在药物治疗的基础上才可进行。心肺复苏时无创通气不能代替人工气道通气撤机须逐渐降低通气支持，不可突然撤机，以免诱发心力衰竭。特别说明无创通气治疗心衰必须在药物治疗的基础上才可进行。27无创通气治疗心力衰竭

的发展趋势无创通气治疗心力衰竭

的发展趋势28谢谢！谢谢！29多病因心衰的无创通气治疗FaceMaskMechanicalVentilationonMultifactorialHeartFailure

多病因心衰的无创通气治疗FaceMaskMechanic30背景资料多病因的、复杂的临床综合征各种心脏疾病的严重阶段目前唯一发病率、流行性逐渐增加的疾病每年新增病例1-4‰发生率1-5%，老年人6-10%年死亡率10%，5年死亡率50%预后很差背景资料多病因的、复杂的临床综合征31治疗进展ACEIß-受体阻滞剂醛固酮拮抗剂自体细胞移植基因治疗双心室起搏同步化治疗心脏移植治疗进展ACEI32心衰治疗的全新领域——

无创机械通气治疗心衰治疗的全新领域——

33相关背景60%CHF病人存在睡眠呼吸紊乱（SDB），包括CSA、OSA及MSA。SHHS研究发现SDB增加CHF的危险性2.38倍，并独立于其它已知的心血管病危险因素，其危险性超过高血压和脑卒中。相关背景60%CHF病人存在睡眠呼吸紊乱（SDB），包括C34SDB对心血管系统的作用机制SDB交感神经张力↑血压升高心肌缺血心律失常心脏负荷增加心肌肥厚收缩功能受损舒张功能受损CHFSDB对心血管系统的作用机制SDB交感神经张力↑血压升高心肌35陈-施氏呼吸（CSR）CSR既周期性呼吸，在心功能Ⅱ-Ⅳ级（NYHA）病人中非常常见，发生率为36-66%。CSR与CHF患者的死亡率升高相关，是心脏移植的独立危险因素。陈-施氏呼吸（CSR）CSR既周期性呼吸，在心功能Ⅱ-Ⅳ级（36CSR与生存率CSR与生存率37陈-施氏呼吸特点陈-施氏呼吸特点38陈-施氏呼吸的可能机制

肺水肿迷走神经感受器中枢和周围化学感受器敏感性↑过度通气PCO2低于阈值中枢对呼吸肌的刺激减弱CSA、气流停止、血氧减饱和PCO2回升呼吸恢复、高通气PCO2再次低于阈值循环往复陈-施氏呼吸的可能机制肺水肿迷走神经感受39陈-施氏呼吸的可能机制典型的CSR持续40-60s心输出量减低循环时间延长化学感受器感受血气变化的时间延长陈-施氏呼吸的可能机制典型的CSR持续40-60s40陈-施氏呼吸的后果反复发生低氧心脏后负荷升高交感神经活性升高心率及血压波动陈-施氏呼吸的后果反复发生低氧41无创机械通气治疗CHF的机制1、对血流动力学的影响2、对呼吸系统的影响3、对神经内分泌系统的影响无创机械通气治疗CHF的机制1、对血流动力学的影响421、对血流动力学的影响减少前负荷和后负荷增加心输出量增加LVEF减少功能性二尖瓣返流减轻夜间和白天高血压缓解慢性心力衰竭和急性肺水肿的症状1、对血流动力学的影响减少前负荷和后负荷43降低左室后负荷的机制左心室后负荷=主动脉压-胸腔压力肺水肿—低氧血症—呼吸加快、加深—吸气时胸腔压力明显下降（-20mmHg）胸腔负压随呼吸波动—心搏量和动脉血压不稳定无创机械通气增加胸腔压力，减少左室后负荷，增加心输出量，稳定动脉血压降低左室后负荷的机制左心室后负荷=主动脉压-胸腔压力44相关资料PinskyMR.Augmentationofcardiacfunctionbyelevationofintrathoracicpressure.----JApplPhysiol,1983,54:950-955BaratzDM.EffectofnCPAPoncardiacoutputandoxygendeliveryinpatientswithcongestiveheartfailure.----Chest,1992,102:1397-1401BradleyTD.CardiacoutputresponsetoCPAPincongestiveheartfailure.----AmRevRespirDis,1992,145:377-382MaloneS.SDBinpatientswithdilatedcardiomyopathy:effectsofcontinuouspositiveairwaypressure.----Lancet,1991,338:1480-1484相关资料PinskyMR.Augmentationof452、对呼吸系统的影响减轻肺水肿改善氧合作用去除睡眠呼吸紊乱减少呼吸肌做功提高吸气肌力量降低氧耗缓解呼吸困难和SDB的症状2、对呼吸系统的影响减轻肺水肿46相关资料PandD.TheeffectofCPAPsupportonmortalityandtheneedforintubationincardiogenicpulmonaryedema:asystematicreview.----Chest,1998,114:1185-1192.BerstenAD.Treatmentofseverecardiogenicpulmonaryedemawithcontinuouspositiveairwaypressuredeliveredbyfacemask.----NEnglJMed,1991,325:1825-1830GrantonJT.CPAPimprovesinspiratorymusclestrengthinpatientswithheartfailureandcentralsleepapnea.----AmJRespirCritCareMed,1996,153:277-282HammondMD.Respiratorymusclestrenghtincongestiveheartfailure.----Chest,1990,98:1091-1094.相关资料PandD.TheeffectofCPAP473、对神经内分泌系统的作用降低交感神经系统活性增加压力感受器敏感性增加心率变异性降低心钠素和脑钠素水平3、对神经内分泌系统的作用降低交感神经系统活性48相关资料NaughtonMT.EffectsofnasalCPAPonsympatheticactivityinpatientswithheartfailureandcentralsleepapnea.----AmJRespirCritCareMed,1995,152:473-479OsterzielKJ..Baroreflexsensitivityandcardiovascularmortalityinpatientswithmildtomoderateheartfailure.----BrHeartJ,1995,73:517-522CarlsonJT.Depressedbaroreflexsensitivityinpatientswithobstructivesleepapnea.----AmJRespirCritCareMed,1996,154:1490-1496相关资料Naughton