全麻苏醒期躁动课件

全麻苏醒期躁动

EmergenceAgitation头面组朱桂红全麻苏醒期躁动

Emerg1病史摘要患者男45岁体重70Kg，中等身材，因“扁桃体切除术后出血1天”入院专科查体：咽部见凝附着，右侧扁桃体窝见大量的血凝块，清除后可见右侧扁桃体窝内轻微的弥漫性渗血；左侧扁桃体窝下极见一出血点，呈线状出血，悬雍垂居中。病史摘要患者男45岁体重70Kg，中等身材，因“扁桃2麻醉诱导病人20：20入室，意识清楚，BP146/98mmHg，HR140次/分，SpO2100%(未吸氧)。20:38常规诱导后经口插入7.0加固气管导管，控制呼吸。术中给予芬太尼0.1mg，异丙酚500mg，维库溴铵6mg维持麻醉，成功止血后于22：25结束手术。麻醉诱导病人20：20入室，意识清楚，BP3问题一此病人术前麻醉访视应该注意何问题？病史补充：该病人第一次行扁桃体切除术麻醉方式为局麻，术后恢复好，因术后慢性渗血，影响睡眠。问题一此病人术前麻醉访视应该注意何问题？病史补充：该病人第4术后情况术后约5分钟进行TOF为四个成串刺激，即给予新斯的明2mg，阿托品1mg，病人出现自主呼吸，10分钟后病人呼吸可，脱氧SPO2维持90%以上，呼之能睁眼，吸尽口腔，鼻腔分泌物后拔除气管导管。病人表现烦躁不安，完全不能配合，无法进行氧饱和度监测，拒绝面罩吸氧．胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘鸣，无明显‘“三凹征”’。

术后情况术后约5分钟进行TOF为四个成串刺激，即给予新斯的明5问题二病人术后躁动的主要原因有哪些？问题二病人术后躁动的主要原因有哪些？6缺氧低通气快速苏醒拔管指针不严格术后止痛不完善膀胱胀手术本身合并其他病史缺氧低通气7术后情况给予芬太尼25ug后，SPO270-80%，半小时后，病人意识仍欠佳，不能配合，置入口咽通气道，拒绝面罩吸氧，强行下床，排除小便．约半小时后，病人意识逐渐清醒，能勉强配合回到病床。此时病人呼吸出现间断梗阻，需合适体位才能平静呼吸，半小时后，不吸氧SPO2为95%，能交流，生命体征平稳，00:15送回病房。术后情况给予芬太尼25ug后，SPO270-80%，半小时8追问病史：病人平时睡觉有鼾声，甚至有夜间因呼吸暂停而憋醒，行扁桃体切除术后，因慢性渗血２天未能安静睡眠。此病人躁动是否与合并其他病史有关？问题三追问病史：病人平时睡觉有鼾声，甚至有夜间因呼吸暂停而憋醒，行9问题四睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的分级？处理原则？如何提前判断？询问病史？麻醉前能否发现？判断预后？问题四睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的分级？处理原则？如何提10ＯＳＡＳ的定义和分级阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的定义每晚7h的睡眠中，每次发作呼吸暂停>10s，反复发作>30次或睡眠呼吸紊乱指数超过5次（AHI,ApneaHyponeaIndex每小时的睡眠呼吸暂停伴低通气次数即为指数）。OSAS程度分级

OSAS多导睡眠生理监测(poly-somnograph，PSG)轻度：呼吸暂停低通气指数AHI5～20，最低脉博氧饱和度(SpO2)≥85%；中度：AHI21～40，最低SpO265%～84%；重度：AHI>41，伴重度缺氧，最低SpO2<65%。

ＯＳＡＳ的定义和分级阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的定11ＯＳＡＳ术前判断临床指标：1体重60%～90%的OSAS患者合并肥胖

2颈围及颈部活动度3舌体大小及Mallampati评分4下颌间隙测量5喉镜分级Cormack和Lehane的分级是最常用的ＯＳＡＳ术前判断临床指标：12影像学指标：1舌骨位置舌骨下颌平面距是反映舌骨位置的经典指标2下颌骨最常测定的是SNB角度3舌及软腭4咽腔横截面积

影像学指标：13麻醉处理1术前评估诊断依据主要有:肥胖，睡眠时打鼾和（或）呼吸暂停，睡眠觉醒，白天嗜睡疲劳等。此外，OSAS患者常伴有高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病，术前也须引起重视。

麻醉处理1术前评估142气管内插管

清醒插管：以尽可能完善咽喉和气管黏膜的表面麻醉为主，谨慎使用镇静镇痛药

快诱导插管：Mohammad等认为OSAS严重程度与是否发生困难插管无关，事实上也并非每个OSAS患者都会发生困难插管，气道评估无困难者是可以在快诱导下进行插管，插管前局麻下喉镜试暴露发现达到1～2级水平，提示插管无困难，可改为快诱导插管2气管内插管15OSAS患者术毕拔管条件:患者应完全清醒，神经肌肉功能完全恢复正常，最大呼吸压>44cmH2O和持续抬头>5s、上呼吸道通畅、呼吸、循环等生理功能指标正常

。拔管时应准备好口咽通气道，并做好双人面罩通气准备。可使用气管交换导管拔管，一旦需要可立即重新引导插管。无法拔管者可带管行一段时间的机械通气或考虑做气管切开。

OSAS患者术毕拔管条件:患者应完全清醒，神经肌肉功能完全恢16全麻苏醒期躁动课件17谢谢！请各位老师多多指教谢谢！请各位老师多多指教18全麻苏醒期躁动

EmergenceAgitation头面组朱桂红全麻苏醒期躁动

Emerg19病史摘要患者男45岁体重70Kg，中等身材，因“扁桃体切除术后出血1天”入院专科查体：咽部见凝附着，右侧扁桃体窝见大量的血凝块，清除后可见右侧扁桃体窝内轻微的弥漫性渗血；左侧扁桃体窝下极见一出血点，呈线状出血，悬雍垂居中。病史摘要患者男45岁体重70Kg，中等身材，因“扁桃20麻醉诱导病人20：20入室，意识清楚，BP146/98mmHg，HR140次/分，SpO2100%(未吸氧)。20:38常规诱导后经口插入7.0加固气管导管，控制呼吸。术中给予芬太尼0.1mg，异丙酚500mg，维库溴铵6mg维持麻醉，成功止血后于22：25结束手术。麻醉诱导病人20：20入室，意识清楚，BP21问题一此病人术前麻醉访视应该注意何问题？病史补充：该病人第一次行扁桃体切除术麻醉方式为局麻，术后恢复好，因术后慢性渗血，影响睡眠。问题一此病人术前麻醉访视应该注意何问题？病史补充：该病人第22术后情况术后约5分钟进行TOF为四个成串刺激，即给予新斯的明2mg，阿托品1mg，病人出现自主呼吸，10分钟后病人呼吸可，脱氧SPO2维持90%以上，呼之能睁眼，吸尽口腔，鼻腔分泌物后拔除气管导管。病人表现烦躁不安，完全不能配合，无法进行氧饱和度监测，拒绝面罩吸氧．胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘鸣，无明显‘“三凹征”’。

术后情况术后约5分钟进行TOF为四个成串刺激，即给予新斯的明23问题二病人术后躁动的主要原因有哪些？问题二病人术后躁动的主要原因有哪些？24缺氧低通气快速苏醒拔管指针不严格术后止痛不完善膀胱胀手术本身合并其他病史缺氧低通气25术后情况给予芬太尼25ug后，SPO270-80%，半小时后，病人意识仍欠佳，不能配合，置入口咽通气道，拒绝面罩吸氧，强行下床，排除小便．约半小时后，病人意识逐渐清醒，能勉强配合回到病床。此时病人呼吸出现间断梗阻，需合适体位才能平静呼吸，半小时后，不吸氧SPO2为95%，能交流，生命体征平稳，00:15送回病房。术后情况给予芬太尼25ug后，SPO270-80%，半小时26追问病史：病人平时睡觉有鼾声，甚至有夜间因呼吸暂停而憋醒，行扁桃体切除术后，因慢性渗血２天未能安静睡眠。此病人躁动是否与合并其他病史有关？问题三追问病史：病人平时睡觉有鼾声，甚至有夜间因呼吸暂停而憋醒，行27问题四睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的分级？处理原则？如何提前判断？询问病史？麻醉前能否发现？判断预后？问题四睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的分级？处理原则？如何提28ＯＳＡＳ的定义和分级阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的定义每晚7h的睡眠中，每次发作呼吸暂停>10s，反复发作>30次或睡眠呼吸紊乱指数超过5次（AHI,ApneaHyponeaIndex每小时的睡眠呼吸暂停伴低通气次数即为指数）。OSAS程度分级

OSAS多导睡眠生理监测(poly-somnograph，PSG)轻度：呼吸暂停低通气指数AHI5～20，最低脉博氧饱和度(SpO2)≥85%；中度：AHI21～40，最低SpO265%～84%；重度：AHI>41，伴重度缺氧，最低SpO2<65%。

ＯＳＡＳ的定义和分级阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的定29ＯＳＡＳ术前判断临床指标：1体重60%～90%的OSAS患者合并肥胖

2颈围及颈部活动度3舌体大小及Mallampati评分4下颌间隙测量5喉镜分级Cormack和Lehane的分级是最常用的ＯＳＡＳ术前判断临床指标：30影像学指标：1舌骨位置舌骨下颌平面距是反映舌骨位置的经典指标2下颌骨最常测定的是SNB角度3舌及软腭4咽腔横截面积

影像学指标：31麻醉处理1术前评估诊断依据主要有:肥胖，睡眠时打鼾和（或）呼吸暂停，睡眠觉醒，白天嗜睡疲劳等。此外，OSAS患者常伴有高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病，术前也须引起重视。

麻醉处理1术前评估322气管内插管

清醒插管：以尽可能完善咽喉和气管黏膜的表面麻醉为主，谨慎使用镇静镇痛药

快诱导插管：Mohammad等认为OSAS严重程度与是否发生困难插管无关，事实上也并非每个OSAS患者都会发生困难插管，气道评估无困难者是可以在快诱导下进行插管，插管前局麻下喉镜试暴露发现达到1～2级水平，提示插管无困难，可改为快诱导插管2气管内插管33OSAS患者术毕拔管