上呼吸道感染用药宜忌

上呼吸道感染用药宜忌发表时间：2009-05-26发表者：孙壬凯（访问人次：5584）上呼吸道感染（简称上感）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。具有较强的传染性，全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒；麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见；其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。根据病因不同，临床表现可有不同的类型。普通感冒：俗称“伤风”，起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2—3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。一般经5〜7天痊愈。病毒性咽炎和喉炎：临床特征为咽部发痒和灼热感；疼痛不持久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽日寸疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。疮疹性咽峡炎：表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。咽结膜热临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程4—6天。细菌性咽一扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39°C以上。扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物。上呼吸道感染可引起严重并发症，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气骨支气管炎。部分患者可继发风湿病、肾小秋肾炎、心肌炎等。根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。上呼吸道感染治疗的宜忌总则应有利于上感治疗的上述几个方面。生活上注意防寒保暖，注意身体锻炼，食以清淡易消化、营养丰富之品为宜，油腻、辛辣食物及烟酒、发物均应避免。【日常生活宜忌】饮食一般要求上感病人脾胃功能一般较差，食物以清淡可口、易消化、营养丰富之品为主，可食生大蒜。因为清淡的饮食容易消化，生大蒜又有杀菌功能。饮食上宜清淡、稀软、易消化，例如大米粥、小米粥、烂面条等。忌食油腻、粘滞、辛辣，如油条、鸡肉、牛肉、羊肉、猪肉、粽子、蒜苗等。可服鲜藕白米粥、豆腐豆豉葱白汤等。应多饮水以助邪气从汗而出。食疗方葱豉生姜汤：葱白6根切片，放入研钵捣碎，老姜30g切片，豆豉12g一起入锅，加水1杯熬至半杯，取汁热饮，覆被取汗。萝卜方：将白萝卜削皮，切成细丝，加盐拌，揉去汁，可消除生萝卜的辛辣，置h即可食用。适用于感冒伴咽痛者。葱茶神曲饮：神曲15g，茶叶5g，葱白3根，泡热开水，当茶饮用。适用于感冒纳呆者。运动及保健加强身体锻炼，增加卫外能力，根据不同的年龄和体质情况，进行各种体育活动，如广播操、太极拳、八段锦、跑步等。受冻、淋雨和过度疲劳。早上起床后，用冷水摩擦或用干布摩擦背部上方20〜30次，直到背部发热为止。浸足疗法用水桶1个，由入开水，待温至双脚能耐受时放入，水深至膝关节以下，隔几分钟将脚提出水面，加入适量开水，以保持水温，约浸0.5h后，一般便可出汗退热。适用于上感热势不高者，尚有预防感冒的作用。防感操：身体虚弱、易于感冒者，平时应加强锻炼增强体质，可做防感操，其具体的做法为：洗：晨起用冷水洗脸，也可用冷水擦鼻。漱：用盐水漱口，以清洁口腔。搓：两手置于胸前，两掌相搓，搓热。按：两手拇指握曲，以拇指第一关节按摩迎香.穴，擦热为度。以小指侧掌根部，自上向下推按枕后风池穴，使穴位处有酸胀感。拍：两手伸开，交替轮流拍胸各20次。药枕疗法将山奈、丁香、菖蒲、肉桂等芳香性中药，粉碎后做成香袋，另加淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花作填充剂。每晚睡觉枕用保健枕，疗稻个月。适用于体虚易感患者的预防和治疗。涌泉敷贴膏：白芥子、山栀、桃仁、杏仁各20g，吴茱萸、樟脑各10g。研末，和匀，与鸡蛋清、面粉调成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24h取下，如不效，再续贴1次。适用于感冒咳嗽较甚者。针刺拔罐疗法病人取俯卧位，用0.5%碘酊消毒大椎穴，以三棱针点刺放血(挤出1〜2滴血为宜)，或用毫针针刺，得气后起针立即拔罐，留罐30min，每日1次。对体温较高者，配合针刺双侧曲池穴，强刺激不留针；适用于风寒、风热感冒者。温肾健脾脐贴膏：吴茱萸、红参、海马、鹿茸、炙甘草按1：5：5：3：1的比例，配以香油、凡士林等调制成膏。用法：先用热毛巾将肚脐神阙穴擦拭干净，然后局部敷贴温肾健脾脐贴膏，胶布敷盖。适用于体虚易感者。涌泉敷贴膏：白芥子、山栀、桃仁、杏仁各20g，吴茱萸、樟脑各10g。研末，和匀，与鸡蛋清、面粉调成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24h取下，如不效，再续贴1次。适用于感冒咳嗽较甚者。（三）生活调摄注意防寒保暖在气候冷热变化时，随时增减衣服，避免受冻、淋雨和过度疲劳。持室内外环境卫生和个人卫生室内应经常开窗，以使空气新鲜，要养成经常性户外活动的习惯，有充足的阳光照射。如遇感冒流行季节；可用食醋嚣蒸法进行空气消毒。其方法是先将窗门紧闭，每立方米的空间用食醋5ml，加水5ml放在砂锅或铝锅内，置炉子上，利用蒸气在室内熏半小时以上，可起消毒预防作用。对时行感冒，应注意隔离，病室内每日用3〜5%来苏水擦地，每周用紫外线照射2次，以减少空气污染。亦可用食醋、药香、艾叶等熏蒸消毒。宜采取综合性措施，积极预防，也可在医生指导下使用丙种球蛋白，口吸卡介苗也有较好的预防作用，或服一些扶正固本、益气固表的中成药。这些仍属于“外因防御”，更重要的是“内因防御”，加强耐寒锻炼，提高机体的抗寒能力，坚持户外体育锻炼活动，用冷水洗脸、热水洗脚，甚至进行冷水浴、冬泳等，这样可提高免疫力，增强抵抗力，更有效地抵御寒邪侵袭，防止感冒发生。注意感冒流行期间不到或少到公共场所；做到生活有规律，多吃蔬菜、水果，主动饮水。【常用药物】（一）感冒用药白加黑（片剂）日用片：对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢漠酸右美沙芬15mg。夜用片：对乙酷氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg；氢漠酸右美沙芬15mg，盐酸苯海拉明25mg。口服，日用片：白天每6小时，服用1〜2片，每日2次。夜用片：夜晚或临睡前服用1〜2片。咖酚伪麻片（薄膜衣片）每片含对乙酰氨基酚500mg，咖啡因65mg，盐酸伪麻黄碱30mg。口服，每次1-2片，每日剂量不超过8片。双扑伪麻片（片剂）每片含对乙酰氨基酚500mg，盐酸伪麻黄碱30mg，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2mg。口服，每次1片，每日3次。日夜百服宁（片剂）双分伪麻片（日片）/美扑伪麻片（夜片）日用片每片含对乙酰氨基酚500mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢漠酸右美沙芬15mg。夜用片每片含对乙酰氨基酚500mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢漠酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2mg。口服，日用片：白天每6小时，服用l〜2片，每日2次，最高剂量为每日8片，。夜用片：，夜晚或临睡前服用1〜2片。氨酚伪麻片（片剂）每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱36mg。口服，每次1片，每日3次。本品适应于鼻粘膜肿胀，缓解感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、鼻塞等症状。美酚伪麻片（片剂，又称复方美沙芬）每片含氢漠酸右美沙芬15mg，盐酸伪麻黄碱30mg，愈创木酚甘油醚100mg。口服，成人和12岁以上儿童及老人，每次1片，每日3次。扑尔伪麻片（片剂）每片含盐酸伪麻黄碱60mg，马来酸氯苯那敏4mg。口服，每次1片，每日3次。酚麻美敏片（片剂，又称泰诺感冒片）每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢漠酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2mg。口服，每次1〜2片，每6小时1次，24小时内不超过8片。白加黑该药于1994年推出，系国家级新药，由白片和黑片组成。白片成份为扑热息痛、伪麻黄碱和美沙芬，黑片系在白片处方中加入抗组胺药苯海拉明.该药是国内外首次采用的日夜分开服用的坑上感药物。白天服用的片剂能迅速消除一切上感症状，且无嗜睡等副作用。晚上服用的片刑具有较强抗过敏反应和镇静催眠作用，能使思者得到较好的休息。该药中的伪麻黄碱系麻黄碱的左旋体，是新型高效的血管收缩药，能消除上感时因上呼吸道血管扩张引起的鼻塞、流鼻涕、流眼泪等症状。伪黄麻碱具有选择性上呼吸道毛细血管收缩作用，对心率、血压均无影响，故对原有心血管疾病的思考无不良影响。该药中的扑热息痛和美沙芬的药理特点上已述。显然，该药是目前国产抗上感药中最为优秀的药物。治疗上感的药物虽多，但真正低毒高效的品种甚少。国产药中，除白加黑感冒片较为理想外，其他品种均存在不少缺陷，许多新药和快克、可立克、感冒通还不如老药速效伤风胶囊疗效和不良反应少。感冒通度副反应报告极多，故应于淘汰。进口药中，由于处方完全按外国人的生理特征所设计，其中有的成份超量如扑热息痛，有的成份不适宜中国人使用如苯丙醇胺，故国人使用进口或中外合资药厂生产的抗上感药物时应审慎。（二）抗生素的应用如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代头抱菌素、大环内酯类或氟哇诺酮类。青霉素类（1）青霉素V钾片（片剂）每片剂量0.25g。口服，0.5g，1日3次。（2）氨苄西林（氨苄青霉素）为第一种氨基类青霉素，口服，适用于轻、中度感染。按50〜100mg/（kg・d），4次/d给药。（3）阿莫西林（羟氨苄青霉素）口服，成人0.5〜1g/次，3〜4次/d；青霉素的不良反应青霉素类抗生素是所有抗生素中毒性较低的一类抗生素。青霉素的主要不良反应是不同程度的超敏反应，从轻度皮疹到速发型超敏反应。速发型超敏反应和迅速出现的皮疹为IgE所致。患者在使用青霉素治疗前必须进行青霉素过敏试验（皮试），各种青霉素之间存在完全交叉过敏反应。因此，如患者对某种青霉素制剂过敏，则不能再应用其他任何青霉素制剂。各种青霉素也可诱发药物热。青霉素类均可引起粒细胞减少、血小板功能不良和溶血性贫血。肾功能不良的患者，使用大剂量的青霉素G会出现抽搐等神经系统反应。第一代头抱菌素（1）头抱拉定（胶囊）胶囊剂量为0.25g，常用剂量为0.5g/次，4次/do（2）头抱氨苄（胶囊）胶囊剂量为0.25g，常用剂量为0.5g/次，3〜4次/d。头抱菌素类抗生素可发生过敏反应，临床上表现为皮疹、荨麻疹、红斑和痒疹等，但过敏性休克非常少见。此外，也可引起发热、嗜酸粒细胞增多。第一代头抱菌素有一定的肾毒性。约1%〜7%的患者应用头抱菌素后可出现暂时的转氨酶和碱性磷酸酶活性升高，但一般不需要停止治疗。大环内酯类抗生素（1）麦迪霉素（片剂）口服，0.2g/次，3次/d0（2）螺旋霉素（片剂）口服，0.2g/次，3次/d0（3）罗红霉素（片剂或胶囊）口服，0.15g/次，2次/d，早晚饭前服用；（4）阿奇红霉素口服，饭前1小时或饭后2小时用，第一天用0.5g顿服，第2〜5天，0.25g/次，1次/do（5）氧甲红霉素（克拉霉素）口服，口服，0.25g/次，2次/do大环内酯类抗生素具有以下特征：①对一般细菌引起的肺部感染作用较强；②对P内酰胺类抗生素无效的支原体、衣原体、军团菌等有效；③对弯曲杆菌、幽门螺杆菌和鸟结核分支杆菌有较强的抗菌活性；④血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好；⑤毒性低，变态反应少。大环内酯类抗生素常见的副作用有：胃肠道刺激作用，血管刺激作用，肝脏的毒副作用等。4喹诺酮类抗菌药物（1）诺氟沙星（胶囊）口服，0.2g/次，3次/d；（2）氧氟沙星口服或静滴，0.1〜0.2g/次，2次/d；（3）环丙沙星口服或静滴，0.1〜0.2g/次，2次/d；（4）氟罗沙星（胶囊）口服，0.2〜0.4g/次，1次/d；（5）洛美沙星口服或静滴，0.1〜0.2g/次，2次/d；（6）司帕沙星口服，0.1〜0.3g/d，1〜2次/d，疗程7〜14天；（7）加替沙星口服，0.2g/次，2次/d（8）左旋氧氟沙星（可乐必妥，乐朗）口服，0.2g/次，3次/d，疗程7〜14天。由于新的氟喹诺酮类药物不断出现，由于该类药物中含有氟原子，对组织穿透力增强，口服后生物利用度增高，在体内分布广泛，可用于各种感染的治疗。氟喹诺酮类抗生素对肠杆科细菌均有强大的抗菌作用，对流感杆菌亦敏感。细菌的自然耐药频率很低。喹诺酮半衰期长，可以一天一次或二次给药。氟喹诺酮类抗菌药物不良反应的发生率为1.6%〜4.8%，主要有胃肠系统反应，表现为畏食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；中枢神经系统反应表现为烦躁、失眠、欣快感、震颤、头痛、头晕、神情恍惚、步态不稳、惊厥等，故有癫痫病史者不宜应用；过敏和皮肤反应等。（三）中成药风寒证以恶寒重，发热轻，无汗为主症。风寒感冒冲剂，正柴胡冲剂，荆防冲剂，午时茶颗粒（冲剂），感冒清热冲剂，感冒软胶囊，通宣理肺丸，柴胡饮冲剂，芎菊上清丸，防风通圣丸。风热证以发热重，微恶风，有汗为主症。感冒清热颗粒（冲剂），风热感冒冲剂，羚翘解毒丸，羚翘解毒颗粒（冲剂），羚翘解毒片，桑菊感冒片，桑菊感冒力（浓缩丸），桑菊感冒散，桑菊感冒颗粒（冲剂），桑菊感冒糖浆，桑菊感冒合剂银翘解毒颗粒（冲剂），银柴颗粒（冲剂），柴胡口服液，板蓝根颗粒（冲剂），双黄连口服液，双黄连颗粒（冲剂），双黄连片，羚翘解毒丸，板蓝根冲剂，复方银黄口服液，重感灵，双黄连气雾剂。暑湿证夏令感邪，身热，微恶风，汗少为主症气虚感冒虚人感冒，恶寒较甚，发热，气短乏力为主症。参苏片，参苏丸（水丸），参苏胶囊，参苏颗粒（冲剂）。【联合用药】上呼吸道感染，一般以病毒感染为主，目前尚无特殊抗病毒药物，以对症治疗为主，可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰胺基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。一般不需联合应用抗菌药物。在上呼吸道病毒感染基础上，易继发细菌感染，可根据病情选用用药，常选青霉素，第一代头抱菌素，大环内酯类或氟哇诺酮类等，一般一种抗生素即可，无需联合应用抗菌药物；若疗效不显，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。中药与西药联合运用一般无禁忌。原菌选用敏感的抗菌药物。经验【用药宜忌】（一）不同人群的用药宜忌老年人由于生理功能的减退和器官组织萎缩等的原因，老年人易发生感染性疾病。在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青年人，故应按老年人的特点拟订给药方案。由于胃粘膜萎缩、胃酸分泌减少，胃液pH增高、粘膜表面具吸收的细胞减少等，从而影响口服药物在老年人中的吸收。老年人肌注药物的吸收也减少，乃与老年患者体力活动减久以及局部血流量减少有关。老年人的血浆清蛋白随年龄而日益降低，肾功能也随年龄而日益减退，以致采用同量抗菌药物后血药浓度较青壮年为高，药物半减期也见延长，故老年人应用毒性较大的抗菌药物用量宜偏小，并根据肾功能减退程度给予调整，如能定期监测血峰、谷浓度则更为妥当。伴有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、青光眼、前列腺肥大引起排尿困难的患者不宜用含有右美沙芬15mg，盐酸伪麻黄碱30mg，愈创木酚甘油醚100mg，乙酰氨基酚500mg，盐酸伪麻黄碱30mg等成分的抗感冒药物。妊娠期妊娠期间血浆容量增多，血流增速，肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均增加，导致主要通过肾清除的氨基糖苷类及大多数8-内酰胺类等的清除加快。因此孕妇的抗菌药物用量需略高于一般常用量。妊娠期由于肝负荷的增加而易遭受药物的损伤，故应避免使用四环素类、红霉素酯化物等抗菌药物。尚应避免应用氟喹酮类、复方新诺明、呋喃妥因等。在妊娠全过程可予应用者为8-内酰胺类（包括青霉素类、头抱菌素类等），除酯化物外的大环内脂类等。妊娠期及哺乳期妇女应慎用或禁用抗感冒药抗生素在肝功能减退时的应用①青霉素G、头抱唑啉、氧氟沙星等药物在肝功能减退时不需调整剂量。②主要经肝代谢或清除，肝病时可导致毒性反应的药物如红霉素酯化物、磺胺药等应避免使用。③药物经肝、肾两途径清除，肝、肾功能均减退时血药浓度将明显升高，故肝病患者需减量应用。属此类者有美洛西林，头抱唑啉，培氟沙星、环丙沙星等。④药物主要经肝清除，肝病时虽清除减少，但无明显毒性反应发生，故酌减剂量后仍可应用。属此类者有大环内酯类（酯化物除外）、林可霉素、克林霉素等。在肾功能减退时①维持原剂量者，这包括主要由肝代谢及肝胆系统排泄的抗生素，如大环内酯类、克林霉素等。②在肾功能轻度减退时维持原剂量，但在中重度减退时需减量使用，如青霉素类中的氨苄西林、阿莫西林等。③剂量需适当调整者，这包括主要经肾排泄，肾功能减退时药物虽对肾脏无明显毒性或仅呈轻度毒性，但可在体内积聚，而造成对某些系统（中枢神经系）的损害如青霉素脑病和引起电解质平衡失调等。属于此类药物有青霉素、氧氟沙星等。有下列情况者应慎用抗感冒药物：咳嗽或其他症状在服药后1星期内未改善，甚至加重或复发者；伴随发热、皮疹、红肿或持续头痛者；发热超过3日的患者；夜用片服药期间可引起头昏、嗜睡；驾车、高空作业及操纵机器者禁用。饮酒及服用镇静药会加重嗜睡症状。用于解热服用3日或止痛服用5日，仍不见症状缓解或消失，应向医生咨询。（二）用药过程中可能出现的问题口服抗生素过程中可能出现上腹部不适、恶心、头晕不良反应，如症状较轻，应尽量依从治疗，一般停药后症状会缓解；如症状较重者，马上停药后症状可缓解。一般口服抗生素出现过敏反应少见，偶见药物