2022年医学专题-清洁、消毒、灭菌

清洁(qīngjié)、消毒与灭菌第一页，共三十四页。课前复习(fùxí)医院(yīyuàn)感染医院感染的分类医院感染如何形成？第二页，共三十四页。学习(xuéxí)目标掌握清洁(qīngjié)、消毒与灭菌的概念

掌握消毒(xiāodú)、灭菌的方法

熟悉医院感染的分类了解医院感染的概念

学会正确选择化学消毒剂

第三页，共三十四页。概念(gàiniàn)清洁(cleaning)：是清除物品上一切肉眼可见的污秽，如污迹、尘埃、油脂等。消毒(xiāodú)(disinfection):是清除或杀灭物品上的病原微生物。不包括芽孢灭菌(sterilization)：是清除或杀灭物品上的一切微生物，以杀灭芽孢为标准。清洁是消毒、灭菌的准备工作第四页，共三十四页。物理(wùlǐ)1.热力消毒(xiāodú)灭菌2.照射消毒灭菌3.生物净化(jìnghuà)（自然通风、空气过滤）1.燃烧灭菌法：烧2.干热灭菌法：烤3.微波消毒灭菌4.煮沸消毒法：煮5.低温蒸汽消毒法6.压力蒸汽灭菌法：蒸1.日光暴晒法2.紫外线灯消毒法3.臭氧灭菌灯消毒法4.电离辐射灭菌法浸泡法擦拭法

喷雾法薰蒸法

消毒灭菌的方法化学第五页，共三十四页。物理(wùlǐ)消毒灭菌法

一、干热消毒灭菌法指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热较慢，常用(chánɡyònɡ)方法有：

1.燃烧灭菌法2.干烤消毒灭菌法

第六页，共三十四页。干热(ɡànrè)消毒灭菌法焚烧灭菌法：将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧，适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等。燃烧灭菌法：用95%乙醇燃烧的火焰进行灭菌，适用于急用的某些金属器械、盆的灭菌、微生物实验室接种环的灭菌，在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料，贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法。（注意安全）干烤消毒灭菌法：适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具(qìjù)、金属制品等。消毒：箱温120℃时间:10～20min灭菌：箱温180℃时间：20～30min微波消毒灭菌法：根据不同的物品来确定消毒与灭菌的时间。第七页，共三十四页。物理消毒(xiāodú)灭菌法

一、湿热消毒灭菌(mièjūn)法湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，常用方法有:1.煮沸消毒法2.高压蒸汽灭菌法第八页，共三十四页。技术(jìshù)6-1煮沸消毒法概念：是将水煮沸至100℃，经5～10min可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。1~3H可杀灭芽孢适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷(tángcí)、玻璃、橡胶类等物品的消毒。第九页，共三十四页。技术(jìshù)6-1煮沸消毒法在水中加入碳酸氢钠配成1%～2%的浓度，可提高沸点达105℃，还可去污(qùwū)防锈。海拔每增高300m，需延长消毒时间2min。第十页，共三十四页。技术(jìshù)6-1煮沸消毒法注意事项：1.煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。2.物品各面要全部浸入水中。3.玻璃器具应从(yīnɡcónɡ)冷水或温水放入，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。细小物品，如针应用纱布包好。4.尖锐器械不宜用此法第十一页，共三十四页。缝针第十二页，共三十四页。技术(jìshù)6-2压力蒸汽灭菌法

概念：是利用(lìyòng)高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能。高压蒸汽灭菌是临床上最常用的一种(yīzhǒnɡ)灭菌法，压力103~137kPa、温度121~126℃、时间20~30min，可杀灭一切微生物包括芽胞，达到灭菌。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。第十三页，共三十四页。技术(jìshù)6-2压力蒸汽灭菌法

高压(gāoyā)蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器

第十四页，共三十四页。高压(gāoyā)蒸汽灭菌器：技术(jìshù)6-2压力蒸汽灭菌法

卧式压力(yālì)蒸汽灭菌器

第十五页，共三十四页。技术(jìshù)6-2压力蒸汽灭菌法

高压蒸汽(zhēnɡqì)灭菌器：预真空压力蒸汽(zhēnɡqì)灭菌器

省时、省力、高效、物品不易潮湿。原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压(fùyā)，再输入蒸汽，在负压(fùyā)吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽压力可达184~199kpa、温度可达132~134℃、时间4~6min。第十六页，共三十四页。技术6-2压力蒸汽(zhēnɡqì)灭菌法

1.灭菌包不宜过大，不超过30cm×30cm×25cm，放置时各包之间留有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。2.有孔的容器应将孔盖打开，以利蒸汽进入(jìnrù)。3.布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包。4.被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用。5.定期监测灭菌效果。

注意事项：第十七页，共三十四页。技术6-2压力蒸汽(zhēnɡqì)灭菌法

监测灭菌效果的方法有：1.物理监测法：用150℃或200℃的留点温度计，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度。

2.化学监测法：临床常用的有化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。

3.生物监测法：是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌(gǎnjūn)芽胞作为指示剂。

第十八页，共三十四页。物理消毒(xiāodú)灭菌法

二、光照消毒法主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡(sǐwáng)，常用方法有:1.日光曝晒消毒法2.紫外线消毒法第十九页，共三十四页。日光曝晒法：用于床垫、毛毯(máotǎn)、衣服等日光下曝晒6小时，定时翻动第二十页，共三十四页。2紫外线消毒(xiāodú)法概念：利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡。紫外线的杀菌力与波长(bōcháng)密切相关，最佳杀菌波长(bōcháng)为250～270nm。对杆菌杀菌力最强，温度10~25℃，湿度50%适用于空气消毒与物品表面的消毒。

第二十一页，共三十四页。第二十二页，共三十四页。技术(jìshù)6-3紫外线消毒法操作方法：空气消毒法：有效照射(zhàoshè)距离不超过2m，照射时间不少于30min，从灯亮5～7min后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。物品消毒法：有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30min，从灯亮5～7min后开始计时。第二十三页，共三十四页。技术(jìshù)6-3紫外线消毒法注意事项：P321.保持紫外线灯管清洁.2.使用时注意保护眼睛和皮肤。3.消毒时定时翻动(fāndòng)物品。4.定时检测灯管照射强度。使用超过1000H应立即更换。5.定期进行空气培养，以监测灭菌效果。第二十四页，共三十四页。化学消毒(xiāodú)灭菌法

化学消毒剂的使用原则:1.选择合适的消毒剂。2.严格掌握浓度、时间及方法。3.定期更换。4.消毒(xiāodú)灭菌前的准备。（洗净、擦干）5.消毒灭菌后的处理（用无菌生理盐水冲洗）第二十五页，共三十四页。化学(huàxué)消毒灭菌法

化学消毒剂的分类:高效消毒剂可杀灭一切(yīqiè)微生物，包括芽胞。中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽胞。低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。第二十六页，共三十四页。化学(huàxué)消毒灭菌法

化学消毒剂的使用方法:浸泡法(immersion)：体表、器械、化纤制品(zhìpǐn)、高精度仪器擦拭法(rubbing)：皮肤粘膜、桌椅、墙壁喷雾法(nebulization)：地面、墙壁熏蒸法(fumigation)：空气、物品（票证、血压计、听诊器、信件等）常选用过氧乙酸、纯乳酸0.12、食醋第二十七页，共三十四页。药名效力使用范围注意事项碘酊高2%:皮肤(脱碘)1.过敏禁用2.禁用粘膜3.腐蚀金属4.加盖保存过氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空气1%：体温表浸泡30’1.对金属有腐蚀性2.易氧化,需现配3.高浓度有刺激性及腐蚀性4.高温易爆,置阴凉处.戊二醛高2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3器械,内镜消毒:30-60’

灭菌:10h1.过滤/周,更换1次/2-3周2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈3.碱化后稳定性降低，应现配甲醛福尔马林高40%甲醛熏蒸空气、物品4-10%浸泡器械、内镜1.穿透性差：悬挂、抖散2.室温>18C,湿度70-90%3.对呼吸道和眼有刺激，需防护常用(chánɡyònɡ)的化学消毒剂第二十八页，共三十四页。药名效力使用范围注意事项含氯消毒剂:漂白粉氯胺T中高0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺喷擦地、墙、物表1:5/干粉:粪便搅拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失2.不稳定，现配现用3.有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具碘伏中0.5%:皮肤20%:体温计浸泡两次30’1.不稳定:现配2避光阴凉处保存3.易受溶液中拮抗物影响乙醇中70%:皮肤95%:燃烧1.易挥发2.刺激性3.易燃性苯扎溴铵酊中0.1%用于皮肤、粘膜消毒新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精700ml+蒸馏水至1000ml常用(chánɡyònɡ)的化学消毒剂第二十九页，共三十四页。氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡30’0.05%:粘膜0.1%:器械浸泡30’忌与肥皂及盐相遇苯扎溴铵新洁尔灭低0.05%:粘膜0.1%:皮肤,金属器械泡30'

加亚硝酸钠防锈1.与肥皂有拮抗作用2.对棉纱有吸附作用3.对铝制品有破坏作用常用(chánɡyònɡ)的化学消毒剂第三十页，共三十四页。纳米皮肤消毒剂：可在3~5分钟杀灭有害微生物，在人体皮肤有48H以上的抗菌效果主要成分(chéngfèn)为醋酸氯已定、纳米氧化锌第三十一页，共三十四页。第三十二页，共三十四页。谢