新产程标准和处理专家课件

山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理专家共识解读山西医斛大学第二医院山西医科大学1山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理专家共识一中华医学会妇产科学分会产科学组产程正确处理对减少手术干预,促进安全分娩至关重要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识,中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新程的临床处理达成以下共识,以指导临床实践临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念,在母儿安全的前提下,密切观察产程的进展,以促进阴道分娩,降低剖宫产率,最大程度为孕产妇的安全提供保障。HuiriYang,Yuedong,etal.ChineseJournalofobstetricsandgynecology.2019July:49(7):456山西医科大学2山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理专家共识丧1新产程标准及处理的修讠类别诊断标准及处理第一产程潜伏期潜伏期延长(初产妇>20h,经产妇>14h)不作为剖宫产指征破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h.方可诊断引产失败在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评佶)的第产程不作为剖宫产指征活跃期以宫口扩张6cm作为活跃期的标志活跃期停滞的诊断标准:当破腹且宫口扩张6cm后,如宫缩正常,而刍口停止扩张己4h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张6h可诊断活跃期停滯。活跃期停滞可作为剖宫产的指征山西医科大学3山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理专家共识第二产程第二产程延长的诊断标准:(1)对于初产妇,如行硬脊膜外阻滞,第二产程超过4h,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬脊膜外阻滞第二产程超过3h,产程无进展可诊晰。(2)对于经产妇,如行硬脊膜外阻滞,第二产程超过3h,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长如无硬脊膜外阻滞,第二产程超过2h,产程无进展则可以诊断由经验丰富的医师和助产土进行的阴道助产是安全的鼓励对阴道助产技术进行培训当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎方位进行评估,必要时进行手转胎头到合适的胎方位山西医科大学4)山西科大堂新产程标准和处理共识背景20世纪50年代,Friedman通过评估纽约Sloane医院收治的500例初产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点(1)第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4cm时;2)活跃期宫口扩张:初产妇1.2cm/h,经产妇15cm/h3)第二产程延长:初产妇≥2h,经产妇21hZhangjun美国19所医院2009年中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的产程进行了回顾性研究,结果发现(1)宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上,从5cm扩张到6cm可能需要3h以上(2)初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致;(3)初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为28hGynecol,19556:56ZhangJ,)山西科大堂5山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理共识背景P2+//P19876543Time(hours)Averagelaborcurvesbyparityinsingleton,termpregnancieswithspontaneousonsetolabor,vaginaldeliveryandnormalneonataloutcomes.PO:nulliparas;PI:womenofparity1;P2+:womenofparity2orhigherandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西医科大学6山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理共识背景Dilationatwhichwomenwereadmitted5cm4cm3cm2cm6Admission2468101214161820Timesinceadmission(hour卜guiRe3oflabor.vaginaldeZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西医科大学7山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理共识背景P'aseIUDilationatwhichwomenwereadmitted3cm2cmAdmission2468101214161820Figure4.3patients(A,B,C).Eachletterrepresentsapelvicexaminationforthefromadmissionat2.3,4,5cmofcervicaldilation,respectivelyZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obecology.2019December:116(6):1281-1287山西医科大学8山西医科大学SHA⊥MEDLCALUNERSYOutcomes15,759nulliparasdeliveredin2ndstageModeofdeliverybylengthofsecondstageoflabor100SpontaneousVDOperativeVDCesareanLengthofSecondStage(hours)Chengetal.Howlongistoolong.AmJObstetGyneco/2019山西医科大学9山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理共识背景Table2DurationofLabor(inhours)byParityinSpontaneousOnsetofLaborCericalDilation(cim)m“mU.5{140.3{L00.3(09stagewithepiduralanalgesia2rdstagewithoutepiduralan0.6(28ZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西医科大学10新产程标准和处理专家课件11新产程标准和处理专家课件12新产程标准和处理专家课件13新产程标准和处理专家课件14新产程标准和处理专家课件15新产程标准和处理专家课件16新产程标准和处理专家课件17新产程标准和处理专家课件18新产程标准和处理专家课件19新产程标准和处理专家课件20山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理专家共识解读山西医斛大学第二医院山西医科大学21山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理专家共识一中华医学会妇产科学分会产科学组产程正确处理对减少手术干预,促进安全分娩至关重要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识,中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新程的临床处理达成以下共识,以指导临床实践临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念,在母儿安全的前提下,密切观察产程的进展,以促进阴道分娩,降低剖宫产率,最大程度为孕产妇的安全提供保障。HuiriYang,Yuedong,etal.ChineseJournalofobstetricsandgynecology.2019July:49(7):456山西医科大学22山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理专家共识丧1新产程标准及处理的修讠类别诊断标准及处理第一产程潜伏期潜伏期延长(初产妇>20h,经产妇>14h)不作为剖宫产指征破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h.方可诊断引产失败在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评佶)的第产程不作为剖宫产指征活跃期以宫口扩张6cm作为活跃期的标志活跃期停滞的诊断标准:当破腹且宫口扩张6cm后,如宫缩正常,而刍口停止扩张己4h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张6h可诊断活跃期停滯。活跃期停滞可作为剖宫产的指征山西医科大学23山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理专家共识第二产程第二产程延长的诊断标准:(1)对于初产妇,如行硬脊膜外阻滞,第二产程超过4h,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬脊膜外阻滞第二产程超过3h,产程无进展可诊晰。(2)对于经产妇,如行硬脊膜外阻滞,第二产程超过3h,产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长如无硬脊膜外阻滞,第二产程超过2h,产程无进展则可以诊断由经验丰富的医师和助产土进行的阴道助产是安全的鼓励对阴道助产技术进行培训当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎方位进行评估,必要时进行手转胎头到合适的胎方位山西医科大学24)山西科大堂新产程标准和处理共识背景20世纪50年代,Friedman通过评估纽约Sloane医院收治的500例初产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点(1)第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4cm时;2)活跃期宫口扩张:初产妇1.2cm/h,经产妇15cm/h3)第二产程延长:初产妇≥2h,经产妇21hZhangjun美国19所医院2009年中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的产程进行了回顾性研究,结果发现(1)宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上,从5cm扩张到6cm可能需要3h以上(2)初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致;(3)初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为28hGynecol,19556:56ZhangJ,)山西科大堂25山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理共识背景P2+//P19876543Time(hours)Averagelaborcurvesbyparityinsingleton,termpregnancieswithspontaneousonsetolabor,vaginaldeliveryandnormalneonataloutcomes.PO:nulliparas;PI:womenofparity1;P2+:womenofparity2orhigherandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西医科大学26山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理共识背景Dilationatwhichwomenwereadmitted5cm4cm3cm2cm6Admission2468101214161820Timesinceadmission(hour卜guiRe3oflabor.vaginaldeZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西医科大学27山西医科大学SHANXIMEDCALUNWERSYY新产程标准和处理共识背景P'aseIUDilationatwhichwomenwereadmitted3cm2cmAdmission2468101214161820Figure4.3patients(A,B,C).Eachletterrepresentsapelvicexaminationforthefromadmissionat2.3,4,5cmofcervicaldilation,respectivelyZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obecology.2019December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