完全性RBBB右束支传导阻滞海安人民医院课件

心电图浅介(Electrography)海安县人民医院顾顺忠

心电图浅介1心电图基础

心内心电图、体表心电图心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向心电图基础2心电图导联的安置

肢导电极放置：

心电图导联的安置肢导电极放置：

3心电图导联的安置胸导电极放置心电图导联的安置胸导电极放置4额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图

额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图5心脏传导系统示意图

心脏传导系统示意图

6完全性RBBB右束支传导阻滞海安人民医院课件7完全性RBBB右束支传导阻滞海安人民医院课件8完全性RBBB右束支传导阻滞海安人民医院课件9正常心电图(1)心率：窦性心律，正常为60-100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。

(2)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。

(3)P波：avR倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6直立。

(4)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。

(5)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。正常心电图(1)心率：窦性心律，正常为60-100bp10正常心电图(6)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。

(7)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。

(8)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。

(9)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期。正常心电图(6)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波11窦性心律

正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。窦性心律

12窦性停博

在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波（常＞2秒），长的P－P与短P－P不成倍数关系窦性停博

在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波13逸搏:

心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象

早搏逸搏:

心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发14冠状窦心律

P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。冠状窦心律

15心房内游走心律

P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内

心房内游走心律16房性早博

房性早博

17房性早博

逸搏房性早博

逸搏18房性心动过速

P'波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P'波形态各异，P'-P'、P'-R不等者称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速

房性心动过速

19心房扑动

心房波动规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰，“F”波频率在250-350bpm，常合并有不同程度的房室阻滞

心房扑动

20心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等

心房颤动

21交界性心律

起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P’波在I、III、avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。

交界性心律

22交界性早搏

交界性早搏

23阵发性室上性心动过速

有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150-250bpm。阵发性室上性心动过速

24室性逸搏心律

P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm

室性逸搏心律

25加速性室性自搏心律频率在40-130bpm加速性室性自搏心律26单源室性早搏-多源室性早搏

单源室性早搏-多源室性早搏

27室性心动过速频率快于130bpm室性心动过速28心室扑动当心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形（正弦波）心室扑动29心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）

心室颤动30预激综合征预激综合征31预激A型

预激A型

32预激B型预激B型33I度房室阻滞

I度房室阻滞

34II度I型房室阻滞

II度I型房室阻滞

35II度II型房室阻滞

II度II型房室阻滞

36III度房室阻滞

III度房室阻滞

37房室分离

心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制，又译作房室脱节

房室分离

心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制，又译作房室38房室分离

房室分离39RBBB右束支传导阻滞（完全性）

RBBB右束支传导阻滞（完全性）

40RBBB右束支传导阻滞（完全性）

RBBB右束支传导阻滞（完全性）

41LBBB左束支传导阻滞（完全性）

LBBB左束支传导阻滞（完全性）

42LBBB左束支传导阻滞（完全性）

LBBB左束支传导阻滞（完全性）

43左心房肥大

左心房肥大

44右心房肥大

右心房肥大

45左心室肥大

1、电压改变：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、ST-T改变左心室肥大

1、电压改变：

RV5＞2.5mV

46右心室肥大

1、电轴右偏

2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV1>1.0mVRV1+SV5＞1.2mV

4、ST－T异常

右心室肥大

1、电轴右偏

2、胸导联R/S比例47低血钾

低血钾

48高血钾

高血钾

49变异心绞痛

变异心绞痛

50变异心绞痛变异心绞痛51典型心绞痛

典型心绞痛

52急性心内膜下心梗

急性心内膜下心梗

53广泛前壁伴高侧壁心肌缺血

广泛前壁伴高侧壁心肌缺血

54急性心梗ECG演变过程

超急性期急性心梗ECG演变过程

超急性期55急性心梗ECG演变过程

异常Q波+损伤型ST抬高急性期异常Q波+损伤型ST抬高急性心梗ECG演变过程

异常Q波+损伤型ST抬高急性期异常56急性心梗ECG演变过程亚急性期

异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线

急性心梗ECG演变过程亚急性期异常Q波+缺血型T波损伤型S57急性心梗ECG演变过程陈旧期

急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失，缺血性ST－T部分可恢复正常部分ST－T改变，不能恢复正常。

急性心梗ECG演变过程陈旧期急性期后三个月大多数有异常Q波58ThankyouThankyou59

心电图浅介(Electrography)海安县人民医院顾顺忠

心电图浅介60心电图基础

心内心电图、体表心电图心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向心电图基础61心电图导联的安置

肢导电极放置：

心电图导联的安置肢导电极放置：

62心电图导联的安置胸导电极放置心电图导联的安置胸导电极放置63额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图

额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图64心脏传导系统示意图

心脏传导系统示意图

65完全性RBBB右束支传导阻滞海安人民医院课件66完全性RBBB右束支传导阻滞海安人民医院课件67完全性RBBB右束支传导阻滞海安人民医院课件68正常心电图(1)心率：窦性心律，正常为60-100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。

(2)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。

(3)P波：avR倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6直立。

(4)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。

(5)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。正常心电图(1)心率：窦性心律，正常为60-100bp69正常心电图(6)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。

(7)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。

(8)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。

(9)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期。正常心电图(6)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波70窦性心律

正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。窦性心律

71窦性停博

在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波（常＞2秒），长的P－P与短P－P不成倍数关系窦性停博

在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波72逸搏:

心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象

早搏逸搏:

心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发73冠状窦心律

P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。冠状窦心律

74心房内游走心律

P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内

心房内游走心律75房性早博

房性早博

76房性早博

逸搏房性早博

逸搏77房性心动过速

P'波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P'波形态各异，P'-P'、P'-R不等者称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速

房性心动过速

78心房扑动

心房波动规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰，“F”波频率在250-350bpm，常合并有不同程度的房室阻滞

心房扑动

79心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等

心房颤动

80交界性心律

起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P’波在I、III、avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。

交界性心律

81交界性早搏

交界性早搏

82阵发性室上性心动过速

有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150-250bpm。阵发性室上性心动过速

83室性逸搏心律

P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm

室性逸搏心律

84加速性室性自搏心律频率在40-130bpm加速性室性自搏心律85单源室性早搏-多源室性早搏

单源室性早搏-多源室性早搏

86室性心动过速频率快于130bpm室性心动过速87心室扑动当心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形（正弦波）心室扑动88心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）

心室颤动89预激综合征预激综合征90预激A型

预激A型

91预激B型预激B型92I度房室阻滞

I度房室阻滞

93II度I型房室阻滞

II度I型房室阻滞

94II度II型房室阻滞

II度II型房室阻滞

95III度房室阻滞

III度房室阻滞

96房室分离

心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制，又译作房室脱节

房室分离

心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制，又译作房室97房室分离

房室分离98RBBB右束支传导阻滞（完全性）

RBBB右束支传导阻滞（完全性）

99RBBB右束支传导阻滞（完全性）

RBBB右束支传导阻滞（完全性）

100LBBB左束支传导阻滞（完全性）

LBBB左束支传导阻滞（完全性）

101LBBB左束支传导阻滞（完全性）

LBBB左束支传导阻滞（完全性）

102左心房肥大

左心房肥大

103右心房肥大

右心房肥大

104左心室肥大

1、电压改变：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0