呕血与便血1课件

呕血与便血

hematemesisandhematochezia山西医科大学第二医院内分泌科李艳娇

呕血与便血

hematemesisandhematoc1呕血的定义呕血——指上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。注意：应与鼻腔、口腔、咽喉部出血或咯血相区别。呕血的定义呕血——指上消化道疾病或全身性疾病所致的急2便血的定义便血——指消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红、或黑色．隐血便：每日５毫升以下的消化道出血，肉眼看不到粪便颜色的改变，须隐血试验确定．

便血的定义便血——指消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红3如何认识呕血

一、病因二、临床表现

三、伴随症状

四、问诊要点如何认识呕血一、病因4一、病因

1、食管疾病：

食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、食管裂孔疝等。大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。一、病因

1、食管疾病：5

2、胃及十二指肠疾病：

最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎及服用非甾类抗炎药（如阿司匹林等）和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变。胃癌、胃黏膜脱垂症、血管异常如恒径静脉破裂等也可引起呕血。2、胃及十二指肠疾病：6

3、肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂出血；肝恶性肿瘤、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆道结石，胆道寄生虫（常见蛔虫）、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。

3、肝、胆道疾病：7

4、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。5、血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药物过量）等。4、胰腺疾病：8

6、急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发型肝炎等。7、其它：尿毒症、呼吸衰竭（缺氧应激）等。6、急性传染病：9

如上所述，呕血的原因甚多，但以最多见消化性溃疡其次食管或胃底静脉曲张破裂再次急性胃黏膜病变因此考虑呕血的原因时，应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。如上所述，呕血的原因甚多，但以10二、临床表现

前驱症状

呕血及黑便其他症状

二、临床表现

前驱症状11前驱症状

呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐出血性胃内容物。

前驱症状呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐出血12呕血及黑便

呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血或形成黑便（melena）。呕血及黑便呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可13

呕吐物性状：其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕吐物性状：其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及14

其他症状

Ａ．周围循环视其出血量的多少而异

出血量为血容量的

10﹪~15﹪时：头晕，畏寒，无血压及脉搏改变

20﹪以上时：出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状

30﹪以上时：急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。其他症状

Ａ．周围循环视其出血量的多少而异

出血量为血容量15Ｂ．血液学改变

最初不明显，随后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及红细胞逐渐降低。Ｂ．血液学改变最初不明显，随后由于组织16三、伴随症状

1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，周期性，节律性，——多为消化性溃疡

中老年人，慢性上腹痛，无规律，厌食，消瘦，——警惕胃癌三、伴随症状

1、上腹痛：172、肝脾肿大

脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，腹水——肝硬化

肝大，肝区痛，肝区结节，质硬——警惕肝癌2、肝脾肿大

脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，腹水183、黄疸：

黄疸，寒战，发热伴右上腹绞痛——可能为肝胆疾病黄疸，发热，全身皮肤出血倾向，见于感染性疾病，如败血症4、皮肤黏膜出血：血液病3、黄疸：195、其他：非甾类药，大面积烧伤，颅脑手术，严重外伤伴呕血——急性胃黏膜病变剧烈呕吐后呕血——食管贲门黏膜撕裂伤6、头晕、黑朦、口渴、冷汗，提示血容量不足；肠鸣、黑便或便血，提示活动性出血5、其他：20四、问诊要点

确定是否呕血：排除鼻咽部出血及咯血呕血的诱因：有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史呕血的颜色：判断出血部位、速度、量四、问诊要点

确定是否呕血：排除鼻咽部出血及咯血21

呕血量：可作为估计出血量的参考，但由于部分出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血量一般情况：估计血容量丢失情况。是否有口渴、头晕、黑朦、心悸、出冷汗，体位改变时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。

呕血量：可作为估计出血量的参考，但由于部分出血滞留在胃肠道22

过去的症状：

腹痛史反酸呃气消化不良有否肝病药物摄入史

过去的症状：23如何认识便血

一、病因二、临床表现

如何认识便血一、病因24１．上消化道疾病２．小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等．３．结肠疾病急性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌．４．直肠肛管疾病直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂５．全身性疾病肝病、血液病、传染病一、病因

１．上消化道疾病一、病因

25二、临床表现

粪便的颜色、性状、气味便血颜色取决于出血部位、出血量、血液在肠腔停留时间长短多－－鲜红长－－暗红柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后血红蛋白在肠道与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，加之附着黏液而发亮，看似柏油，故称之．注意：食用动物血肝脏服用铋剂铁剂活性炭粉某些中药也可使粪便呈黑色，但无光泽且隐血实验阴性

二、临床表现

粪便的颜色、性状、气味便血颜色取决于出血26几种特殊性状的血便黏液脓血便急性菌痢暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾洗肉水样血便,并有特殊腥臭味急性出血坏死性肠炎粪便可为全血或血与粪便混合：如果血色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出，提示肛门或肛管疾病，如痔疮、肛裂、直肠肿瘤等几种特殊性状的血便黏液脓血便急性菌痢27总结简述呕血及便血的定义掌握临床表现重点掌握病因，尤其食管疾病胃十二指肠疾病肝胆疾病胰腺疾病血液病传染病应激性溃疡（脑出血，昏迷，肺性脑病）

总结简述呕血及便血的定义28谢谢谢谢29

呕血与便血

hematemesisandhematochezia山西医科大学第二医院内分泌科李艳娇

呕血与便血

hematemesisandhematoc30呕血的定义呕血——指上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。注意：应与鼻腔、口腔、咽喉部出血或咯血相区别。呕血的定义呕血——指上消化道疾病或全身性疾病所致的急31便血的定义便血——指消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红、或黑色．隐血便：每日５毫升以下的消化道出血，肉眼看不到粪便颜色的改变，须隐血试验确定．

便血的定义便血——指消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红32如何认识呕血

一、病因二、临床表现

三、伴随症状

四、问诊要点如何认识呕血一、病因33一、病因

1、食管疾病：

食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、食管裂孔疝等。大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。一、病因

1、食管疾病：34

2、胃及十二指肠疾病：

最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎及服用非甾类抗炎药（如阿司匹林等）和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变。胃癌、胃黏膜脱垂症、血管异常如恒径静脉破裂等也可引起呕血。2、胃及十二指肠疾病：35

3、肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂出血；肝恶性肿瘤、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆道结石，胆道寄生虫（常见蛔虫）、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。

3、肝、胆道疾病：36

4、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。5、血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药物过量）等。4、胰腺疾病：37

6、急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发型肝炎等。7、其它：尿毒症、呼吸衰竭（缺氧应激）等。6、急性传染病：38

如上所述，呕血的原因甚多，但以最多见消化性溃疡其次食管或胃底静脉曲张破裂再次急性胃黏膜病变因此考虑呕血的原因时，应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。如上所述，呕血的原因甚多，但以39二、临床表现

前驱症状

呕血及黑便其他症状

二、临床表现

前驱症状40前驱症状

呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐出血性胃内容物。

前驱症状呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐出血41呕血及黑便

呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血或形成黑便（melena）。呕血及黑便呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可42

呕吐物性状：其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕吐物性状：其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及43

其他症状

Ａ．周围循环视其出血量的多少而异

出血量为血容量的

10﹪~15﹪时：头晕，畏寒，无血压及脉搏改变

20﹪以上时：出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状

30﹪以上时：急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。其他症状

Ａ．周围循环视其出血量的多少而异

出血量为血容量44Ｂ．血液学改变

最初不明显，随后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及红细胞逐渐降低。Ｂ．血液学改变最初不明显，随后由于组织45三、伴随症状

1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，周期性，节律性，——多为消化性溃疡

中老年人，慢性上腹痛，无规律，厌食，消瘦，——警惕胃癌三、伴随症状

1、上腹痛：462、肝脾肿大

脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，腹水——肝硬化

肝大，肝区痛，肝区结节，质硬——警惕肝癌2、肝脾肿大

脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，腹水473、黄疸：

黄疸，寒战，发热伴右上腹绞痛——可能为肝胆疾病黄疸，发热，全身皮肤出血倾向，见于感染性疾病，如败血症4、皮肤黏膜出血：血液病3、黄疸：485、其他：非甾类药，大面积烧伤，颅脑手术，严重外伤伴呕血——急性胃黏膜病变剧烈呕吐后呕血——食管贲门黏膜撕裂伤6、头晕、黑朦、口渴、冷汗，提示血容量不足；肠鸣、黑便或便血，提示活动性出血5、其他：49四、问诊要点

确定是否呕血：排除鼻咽部出血及咯血呕血的诱因：有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史呕血的颜色：判断出血部位、速度、量四、问诊要点

确定是否呕血：排除鼻咽部出血及咯血50

呕血量：可作为估计出血量的参考，但由于部分出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血量一般情况：估计血容量丢失情况。是否有口渴、头晕、黑朦、心悸、出冷汗，体位改变时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。

呕血量：可作为估计出血量的参考，但由于部分出血滞留在胃肠道51

过去的症状：

腹痛史反酸呃气消化不良有否肝病药物摄入史

过去的症状：52如何认识便血

一、病因二、临床表现

如何认识便血一、病因53１．上消化道疾病２．小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等．３．结肠疾病急性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌．４．直肠肛管疾病直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂５．全身性疾病肝病、血液病、传染病一、病因

１．上消化道疾病一、病因

54二、临床表现

粪便的颜色、性状、气味便血颜色取决于出血部位、出血量、血液在肠腔停留时间长短多－－鲜红长－－暗红柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后