椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件

椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系

椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖湘雅医学院人体解剖学与神经生物1腰椎间盘突出症由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。腰椎间盘突出症由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失2

约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女好发部位：L4、5S1－L5约占腰腿痛门诊的15－20％3椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。髓核纤维环椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。髓核纤维环4

软骨终板

髓核纤维环椎间盘结构棘突侧面观软骨终板髓核纤维环椎间盘结构棘突侧面观5

6椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件7诊断临床症状1.脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）2.腰痛合并骶丛根性（坐骨神经）痛小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滞，运动功能障碍诊断8椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件9椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件10坐骨神经解剖坐骨神经解剖11椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件12椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件13检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×14直腿抬高加强（＋）直腿抬高加强（＋）15屈颈试验（＋）痛屈颈试验（＋）痛16挺腹试验（＋）痛挺腹试验（＋）痛17下肢后伸试验（＋）痛下肢后伸试验（＋）痛18腹压增高可诱发症状加重腹压椎管内压力刺激神经根棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失椎管内容物

腹压增高可诱发症状加重椎管内容物19正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持正、侧位X光片表现：20椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件21椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件22椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系

椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖湘雅医学院人体解剖学与神经生物23腰椎间盘突出症由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。腰椎间盘突出症由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失24

约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女好发部位：L4、5S1－L5约占腰腿痛门诊的15－20％25椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。髓核纤维环椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。髓核纤维环26

软骨终板

髓核纤维环椎间盘结构棘突侧面观软骨终板髓核纤维环椎间盘结构棘突侧面观27

28椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件29诊断临床症状1.脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）2.腰痛合并骶丛根性（坐骨神经）痛小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滞，运动功能障碍诊断30椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件31椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件32坐骨神经解剖坐骨神经解剖33椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件34椎间盘突出与坐骨神经痛应用解剖(同名704)课件35检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×36直腿抬高加强（＋）直腿抬高加强（＋）37屈颈试验（＋）痛屈颈试验（＋）痛38挺腹试验（＋）痛挺腹试验（＋）痛39下肢后伸试验（＋）痛下肢后伸试验（＋）痛40腹压增高可诱发症状加重腹压椎管内压力刺激神经根棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失椎管内容物

腹压增高可诱发症状加重椎管内容物41正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄