呼吸功能之维护iLMS行动学习课件

呼吸功能之維護授課老師：林惠卿呼吸功能之維護授課老師：林惠卿正常之呼吸功能所謂「換氣」是指吸入氧而呼出二氧化碳。正常換氣為有節奏性的持續動作，其藉由下列三個相互關聯的部分來共同完成的，即：神經系統的協調、呼吸肌的活動以及肺泡中的氣體交換正常之呼吸功能所謂「換氣」是指吸入氧而呼出二氧化碳。正神經系統的協調呼吸動作可經由中樞神經系統的控制來調節換氣的節律，以維持人體二氧化碳濃度及酸鹼值的平衡。呼吸可經由隨意性及自律性的調節來加以控制隨意性的呼吸調節隨意性的呼吸調節是指可經由自主的行為或活動來改變呼吸的節律。此外，在運動時，呼吸的增加也和隨意性呼吸控制有關。隨意性呼吸主要是由大腦皮質控制，且只有在意識清楚的情況下才能進行神經系統的協調自律性的呼吸調節自律性的呼吸調節是指可經由呼吸中樞的運作來控制呼吸。人體的呼吸中樞主要是由延腦及橋腦的神經元所構成位於延腦的呼吸節律中樞，一方面調節呼吸速率的快慢，一方面也負責維持呼吸的連續性位於橋腦上部的呼吸調節中樞其主要功能是調節呼吸的換氣量和速率。而位於橋腦下部的長吸中樞則會抑制呼氣，若此部分遭受破壞，將造成喘不過氣及吸不到氣的窒息感自律性的呼吸調節中樞神經對呼吸的控制是經由體內感受器，將體內環境的訊息傳入中樞神經系統後，再由中樞神經系統來決定是否需要調整呼吸的節律。在呼吸系統中主要的感受器可分為：化學性感受器及機械性感受器兩種中樞神經對呼吸的控制是經由體內感受器，將體內環境的訊息傳入中化學性感受器：分別位於中樞及周邊中樞之化學性感受器細胞主要是位於延腦的兩側，這些感受器受其周圍環境的二氧化碳分壓或氫離子濃度之影響，來調節呼吸的換氣量。當中樞的化學性感受器受損時，將導致血中二氧化碳濃度失調，和過分依賴周邊之化學性感收器化學性感受器：分別位於中樞及周邊周邊的化學性感受器分別位於頸總動脈分叉處的頸動脈體及位於主動脈弓的主動脈體。這些感受器可感應血中低血氧與高二氧化碳之情況。一般而言，低血氧並不能對呼吸中樞造成直接的刺激，然而，周邊的化學性感受器卻對血氧濃度具極高度的敏感性，若合併有血中二氧化碳濃度過高或酸中毒時，反應會更快周邊的化學性感受器分別位於頸總動脈分叉處的頸動脈體及位於主動機械性感受器：位於呼吸道和肺臟可經由迷走神經將訊息傳送到中樞神經系統機械性感受器又可分為伸展型、刺激型及鄰微血管型三種感受器。這些感受器可控制呼吸道平滑肌的收縮強度及胸廓的移動程度，故能於緊急狀態下調節該肌肉的收縮與效率，以保持適當的肺泡換氣量機械性感受器：位於呼吸道和肺臟呼吸肌的活動當吸氣動作即將產生時，胸廓上舉，因此在胸腔內造成一個負壓，此時空氣由鼻腔經由呼吸道進入肺泡，並與肺泡微血管內的二氧化碳進行氣體交換。當肺泡因充氣膨脹後，即會有一種自然彈回趨力，此時再藉由胸廓下降，則可使肺泡內的二氧化碳排出體外正常情況下，此換氣過程能夠很順利的進行，但若神經訊息傳導或呼吸肌肉功能發生障礙，則可能會造成呼吸困難、換氣不良，甚至呼吸衰竭的情形呼吸肌的活動呼吸肌：橫膈膜、肋間肌、腹肌和呼吸輔

助肌橫膈膜是吸氣時最重要的肌肉，主要是由第三、四、五對頸椎將神經訊號傳到膈神經，引起橫膈膜的活動橫膈麻痺通常是因為膈神經受損所致。此時，為了維持呼吸的功能，則須藉由肋間肌和呼吸輔助肌的額外作功來彌補呼吸肌：橫膈膜、肋間肌、腹肌和呼吸輔肋間肌呼吸時，胸廓的活動主要是藉由內、外肋間肌的收縮與放鬆來進行腹肌腹肌包括腹直肌、腹橫肌及腹斜肌，可在呼氣時將腹腔內的壓力增大而使橫膈推回胸腔中。因此，腹肌通常被歸類為呼氣肌此外，在咳嗽、打噴嚏、嘔吐及閉氣用力時，也都必須藉由腹肌來增強腹壓肋間肌呼吸輔助肌呼吸輔助肌包括斜角肌、胸鎖乳突肌及斜方肌，可在呼吸量增加時與肋間肌共同合作呼吸輔助肌肺泡中的氣體交換空氣中的氧氣進入鼻腔後，經潮溼、溫暖及過濾的處理，再經由氣管、支氣管及細支氣管到達肺泡，進行氣體交換，並將二氧化碳排出體外影響肺泡中的氣體交換因素：肺泡中的氣體交換氣管及支氣管樹的分泌物氣管及支氣管樹的分泌物是由支氣管黏液腺和杯狀細胞所分泌的黏液，混合了組織滲出液、唾液、細胞異物、酶及免疫球蛋白所組成當黏液成分改變，或支氣管壁上的纖毛運動受干擾時，就會影響呼吸道的功能此外，某些毒素的吸入，都會妨礙纖毛的運動，因此常造成慢性分泌黏液堵塞和留滯於呼吸道，甚至造成感染，嚴重者將破壞正常的呼吸功能氣管及支氣管樹的分泌物肺泡肺泡其表面覆蓋著細密的微血管，為人體進行氣體交換處肺泡占據肺臟大部分的空間，正常成人約有三億多個肺泡，約可容納3,000

ml的空氣容積，而每次呼、吸的空氣容積必須能夠提供足夠的氧氣和移除二氧化碳肺泡潮氣容積在靜止或任何一定的活動時，每一次呼吸所吸入或呼出的氣體量稱為潮氣容積。雖然休息狀態下的潮氣容積約為500

ml，但是有一部分空氣停留在呼吸道而不參與氣體交換，即解剖上所稱的死腔不論潮氣容積為多少，對於一般成人而言，存留在死腔的空氣容積大致維持在150

ml左右，換言之，如果潮氣容積自500

ml降至300

ml，則實際參與氣體交換的肺泡容積將自350

ml降至150

ml潮氣容積血流灌流量換氣功能的好壞並不完全取決於肺泡容積的多寡，還必須藉由充分的血流灌注才能進行完整的氣體交換。雖然換氣量與血流灌流量兩者都受到重力的影響，但對血流灌流量的影響較大，因此，換氣量與血流灌流量之比例在各肺泡區會有不同的情形。一般正常情況下，整個肺臟V/Q的值約為0.8血流灌流量常見的呼吸問題呼吸的深淺是由呼吸肌收縮或放鬆時，所造成壓力改變的大小來決定，然而當氣流受阻，或是肺臟及胸壁的彈性異常降低時，則肌肉必須額外作功才能維持呼吸的進行常見的呼吸問題呼吸的深淺是由呼吸肌收縮或放鬆時，所造成壓力改肌肉收縮能力的大小也和肌纖維的長度有關，一般而言，肌纖維愈長，所產生的收縮力也愈強，當呼吸容積增加時，肌纖維也拉長使肌肉力量增強長期使用高肺容積量的呼吸方式卻極易造成呼吸肌的疲乏。一旦呼吸肌逐漸疲乏，所呈現的第一個徵兆是呼吸速率加快，而當疲乏加劇時，使用輔助肌的情形很快就會出現肌肉收縮能力的大小也和肌纖維的長度有關，一般而言，肌纖維愈長造成呼吸肌疲乏的疾病神經傳導異常的病因：1.頸椎受損。2.肌萎縮性側索硬化。3.脊髓灰白質炎。4.基洋－白瑞症候群。5.麻痺性甲殼類中毒。6.膈神經功能不良造成呼吸肌疲乏的疾病神經傳導異常的病因：神經肌肉接合點異常的病因：1.重症肌無力。2.因藥物或贅生物所引起的類重症肌無力症。3.破傷風。4.臘腸毒桿菌中毒神經肌肉接合點異常的病因：呼吸肌功能不良的病因1.組織缺氧、低心輸出量。2.營養不良。3.先天或後天性的生化物質缺乏。4.肌肉病變。5.肌肉萎縮。6.結締組織異常呼吸肌功能不良的病因護理處置護理評估評估一個具有現存或潛在性呼吸障礙的病患時，除了必須評估其呼吸功能外，更須了解其心理及社會層面所呈現的問題，經由這些資料的收集，護理人員才能確立病患及其家屬在健康照顧、衛教及情緒上的需求，進而採取適當的護理措施呼吸功能的評估方面，包括詢問病史及呼吸系統之身體評估護理處置護理評估詢問病史詢問內容包括與呼吸障礙有關之症狀，針對最常見的症狀加以敘述呼吸困難個人對於呼吸困難的描述通常是非常的主觀，故有時病患可能將虛弱、疲倦或胸部不適感描述成呼吸困難，因此護理人員必須確定病患主述的真正意義詢問病史咳嗽1.咳嗽的性質及有效的或無效的咳嗽，如：是否有痰液？還是乾咳？是否能夠有效的將分泌物排出？2.咳嗽的頻率為何？3.與咳嗽有關的相關事件，如：是否有呼吸道感染的情形？是否隨季節或環境情況而加劇？或只發生在一天中的某些時間？4.若有咳痰的情形，則痰量為何﹖顏色為白、黃或綠色？是否有臭味咳嗽咳血1.咳血的性質為何？為血絲痰或咳血塊？2.咳血的量為何？胸痛1.疼痛發生的性質為何？2.疼痛的部位，如是侷限於心前區或有反射至頸部、手臂或背部的情形？3.與疼痛加劇有關的事件，如：吸氣時疼痛加劇，或於運動、改變姿位及情緒激動時症狀更為嚴重？4.疼痛緩解的原因咳血身體評估視診1.病患的外觀、皮膚、指甲床和頰黏膜是否有發紺現象？2.病患呼吸的頻率、深淺及形式為何？3.胸廓形狀為何？4.呼吸時，胸腹起伏是否一致？如：胸部上舉時，腹壁向內凹，則稱為風箱式呼吸，此為橫膈麻痺的現象。5.是否有用力呼吸的徵象？身體評估觸診1.將兩手之大拇指頂端置於病患胸骨底，其餘四指沿著兩側肋骨緣伸展開來，當病患吸氣時，可感覺雙手手掌隨胸廓擴張而做對等的移動，此時觀察是否有兩邊胸廓擴張不對稱的情形？2.將雙手手掌置於後胸，由肺尖部開始往下觸診至肺底部。觸診時，讓病患發出「啊」的聲音，再感覺由病患後胸體壁所產生的震顫感是否有增強，或減弱的情形觸診呼吸功能之维护iLMS行动学习课件叩診1.自後胸之肺尖部開始，以兩側對稱叩診的方式直到肺底部，再評估叩診的回音是否為正常的共鳴音2.叩診至肺底部時，回音會由共鳴音轉變成濁音，此時在體壁上做一記號。再讓病患作深呼吸後閉氣，繼續往下叩，當共鳴音再度轉為濁音時，再做一記號，此與上一記號距離即為橫膈移動之離軌度，正常橫膈移動的範圍大約是3～5公分叩診呼吸功能之维护iLMS行动学习课件呼吸功能之维护iLMS行动学习课件聽診以聽診器聽診病患前胸時，由肺尖開始，採左右兩側對稱聽診，直到肺底部每一位置皆應持續聽完整個呼吸週期，並比較左右對稱區域及上下位置之呼吸音。前胸聽診完畢後，再聽側胸及後胸之肺葉聽診時應注意：1.吸氣音與呼氣音之音調、強度及時間。2.是否有異常呼吸音的出現聽診護理診斷

呼吸系統疾病患者常見的護理診斷主要包括：1.低效性呼吸型態／與神經、肌肉骨骼的損傷、肺擴張減少、氣管支氣管阻塞有關。2.氣體交換障礙／與肺泡、微血管膜改變、血液攜帶氧氣的能力改變有關護理診斷慢性阻塞性肺疾病的患者要將空氣吸入及排出肺臟往往較費力而困難。此類病患必須將其大部分的能量用於呼吸上，僅存少部分的能量來從事其他活動，因此導致日常生活的障礙氣體交換障礙的原因很多，若不給予適當的處理，則會發生低血氧和高碳酸血症，此時病患會出現頭痛、嗜睡、心律不整、易怒、躁動、出汗、呼吸加速及混亂等症狀，嚴重者將足以威脅性命慢性阻塞性肺疾病的患者要將空氣吸入及排出肺臟往往較費力而困難其他與呼吸功能障礙有關之護理診斷尚有1.營養不均衡：少於身體需要／與對食物缺乏興趣、食物攝取不足、少於膳食營養素參考攝取量有關。2.睡眠型態紊亂／與呼吸困難、害怕睡眠中窒息有關其他與呼吸功能障礙有關之護理診斷尚有呼吸功能障礙的病患可能會有營養狀況的改變，因為其活動量降低，導致對食物興趣減低，因而減少食物的攝取。此外，病患必須很費力的呼吸，更增加對熱量的需求，因此造成肌肉耗竭、體重喪失及對感染的抵抗力降低，使呼吸功能障礙更為嚴重呼吸受阻的病患也常會有睡眠受干擾的現象，主要的原因是由於呼吸困難或害怕在睡眠中窒息所致。病患於夜裡須經常更換臥姿或採端坐呼吸，且因經歷可怕的窒息感，常使病患無法入睡，長期以後，造成病患的虛弱，更加速呼吸衰竭的症狀呼吸功能障礙的病患可能會有營養狀況的改變，因為其活動量降低，護理目標1.藉由咳嗽、姿位引流、叩擊、震動或痰液抽吸而將分泌物自呼吸道中排除。2.防止呼吸道感染的發生。3.控制或預防低血氧或高碳酸血症的發展。4.能維持適當的營養狀態。5.盡量維持一個有助於睡眠的放鬆環境，使病患獲得適當的休息。6.如病患須要長期使用呼吸輔助器時，應協助其做好心理上的準備。7.能建立有效的呼吸型態護理目標護理人員也應藉由衛教使病患及其家屬學習技能1.有效咳嗽或清除呼吸道異物的方法。2.運用放鬆技巧和呼吸訓練的方法來降低呼吸速率。3.了解呼吸道感染的徵象、症狀及其預防之道。4.認識低血氧和高碳酸血症的早期徵象和症狀。5.依病患之需求，使病患能正確使用氧氣治療或居家呼吸輔助器護理人員也應藉由衛教使病患及其家屬學習技能護理措施針對呼吸系統疾病病患，其護理措施包括：有效的清除呼吸道分泌物、呼吸方法的訓練、氧療法的使用以及放鬆技巧的運用。護理措施呼吸道清除法1.噴霧療法。2.咳嗽。3.姿位引流。4.叩擊5.痰液的抽吸呼吸道清除無效之病患常會合併呼吸道感染的發生，護理人員應教導病患及其家屬有關呼吸道感染的徵兆，使病患能及早就醫呼吸道清除法呼吸訓練呼吸訓練的主要目的是增強呼吸肌使用的效率，以降低呼吸困難的症狀，其中噘嘴呼吸及腹式橫膈膜呼吸是最常用來達到這個目的的方法1.噘嘴式呼吸：其目的是在呼吸道造成一個負壓，以避免肺部過早塌陷，而使肺部中滯留的空氣能有效排出。2.腹式橫膈膜呼吸：這個訓練的目的是使橫膈膜的收縮更有效率。病患應經常練習這個技術，直到病患在行走或從事日常活動時皆能使用這個方法呼吸為止呼吸訓練呼吸功能之维护iLMS行动学习课件氧療法一般人體若血氧濃度嚴重不足時（少於55mmHg），必需接受氧氣治療，而慢性阻塞性肺疾病患者，則經常須要長期的氧氣治療氧氣治療還可用來減輕因肺部疾病及心肺症所導致呼吸困難的症狀，及預防因缺氧而造成的續發性紅血球增多症氧氣可經由鼻導管或氧氣面罩來輸送，而氧氣流量則需視病患情況來決定，通常以低流速（1～2L/min）給予氧療法護理人員也應告訴病患有關購買氧氣治療裝備的地方，及使用這些設備所必須注意的事項，如果病患必須在家使用呼吸輔助器，則應轉介給其他復健醫療團隊成員護理人員也須教導病患及其家屬有關低血氧或高碳酸血症的常見症狀護理人員也應告訴病患有關購買氧氣治療裝備的地方，及使用這些設放鬆技巧呼吸困難會導致焦慮和害怕，往往使血壓、心跳和呼吸速率更為增加，故身體的耗氧量增加及產生更多的二氧化碳。而有效的放鬆技巧則可降低人體對氧的需求，護理人員可協助病患穿上舒適的衣服，及安排舒適的臥姿，以減低肌肉張力，並盡量維持環境的安靜及清潔室內溫度不宜過冷過熱，溼度以保持在40％為宜，並使病患有充分休息的機會。此外，協助病患找尋適當的支持系統，使病患心靈有所慰藉，也可幫助病患案達到放鬆及減輕焦慮的目的放鬆技巧評值1.病患能維持呼吸道的通暢，而無分泌物增加或呼吸道受阻的症狀。2.能免除呼吸道感染的情形。3.病患能有規則的呼吸速率及維持血中酸鹼濃度的平衡。4.病患能攝取適當的水分及營養，並獲得充分的休息及睡眠。5.病患能夠陳述有關維持性生活方面的問題，並能選擇相關的復健醫療成員來協助其解決問題評值病患及其家屬能夠充分了解或執行照顧活動1.能夠執行有效的咳嗽技巧，以去除呼吸道的分泌物。2.能使用正確的呼吸方法。3.能說出低血氧的症狀、預防及處理方法。4.能說出呼吸道感染的早期徵兆，以避免其發生。5.能正確的使用呼吸輔助器（視病患之需要）。6.在因疾病而造成生活形態或通氣量受限的情況下，病患能維持或逐漸增加身體的活動及運動量。7.能有效的使用氧療法。8.能說出適當的放鬆方法，以保存病患的能量病患及其家屬能夠充分了解或執行照顧活動呼吸功能之維護授課老師：林惠卿呼吸功能之維護授課老師：林惠卿正常之呼吸功能所謂「換氣」是指吸入氧而呼出二氧化碳。正常換氣為有節奏性的持續動作，其藉由下列三個相互關聯的部分來共同完成的，即：神經系統的協調、呼吸肌的活動以及肺泡中的氣體交換正常之呼吸功能所謂「換氣」是指吸入氧而呼出二氧化碳。正神經系統的協調呼吸動作可經由中樞神經系統的控制來調節換氣的節律，以維持人體二氧化碳濃度及酸鹼值的平衡。呼吸可經由隨意性及自律性的調節來加以控制隨意性的呼吸調節隨意性的呼吸調節是指可經由自主的行為或活動來改變呼吸的節律。此外，在運動時，呼吸的增加也和隨意性呼吸控制有關。隨意性呼吸主要是由大腦皮質控制，且只有在意識清楚的情況下才能進行神經系統的協調自律性的呼吸調節自律性的呼吸調節是指可經由呼吸中樞的運作來控制呼吸。人體的呼吸中樞主要是由延腦及橋腦的神經元所構成位於延腦的呼吸節律中樞，一方面調節呼吸速率的快慢，一方面也負責維持呼吸的連續性位於橋腦上部的呼吸調節中樞其主要功能是調節呼吸的換氣量和速率。而位於橋腦下部的長吸中樞則會抑制呼氣，若此部分遭受破壞，將造成喘不過氣及吸不到氣的窒息感自律性的呼吸調節中樞神經對呼吸的控制是經由體內感受器，將體內環境的訊息傳入中樞神經系統後，再由中樞神經系統來決定是否需要調整呼吸的節律。在呼吸系統中主要的感受器可分為：化學性感受器及機械性感受器兩種中樞神經對呼吸的控制是經由體內感受器，將體內環境的訊息傳入中化學性感受器：分別位於中樞及周邊中樞之化學性感受器細胞主要是位於延腦的兩側，這些感受器受其周圍環境的二氧化碳分壓或氫離子濃度之影響，來調節呼吸的換氣量。當中樞的化學性感受器受損時，將導致血中二氧化碳濃度失調，和過分依賴周邊之化學性感收器化學性感受器：分別位於中樞及周邊周邊的化學性感受器分別位於頸總動脈分叉處的頸動脈體及位於主動脈弓的主動脈體。這些感受器可感應血中低血氧與高二氧化碳之情況。一般而言，低血氧並不能對呼吸中樞造成直接的刺激，然而，周邊的化學性感受器卻對血氧濃度具極高度的敏感性，若合併有血中二氧化碳濃度過高或酸中毒時，反應會更快周邊的化學性感受器分別位於頸總動脈分叉處的頸動脈體及位於主動機械性感受器：位於呼吸道和肺臟可經由迷走神經將訊息傳送到中樞神經系統機械性感受器又可分為伸展型、刺激型及鄰微血管型三種感受器。這些感受器可控制呼吸道平滑肌的收縮強度及胸廓的移動程度，故能於緊急狀態下調節該肌肉的收縮與效率，以保持適當的肺泡換氣量機械性感受器：位於呼吸道和肺臟呼吸肌的活動當吸氣動作即將產生時，胸廓上舉，因此在胸腔內造成一個負壓，此時空氣由鼻腔經由呼吸道進入肺泡，並與肺泡微血管內的二氧化碳進行氣體交換。當肺泡因充氣膨脹後，即會有一種自然彈回趨力，此時再藉由胸廓下降，則可使肺泡內的二氧化碳排出體外正常情況下，此換氣過程能夠很順利的進行，但若神經訊息傳導或呼吸肌肉功能發生障礙，則可能會造成呼吸困難、換氣不良，甚至呼吸衰竭的情形呼吸肌的活動呼吸肌：橫膈膜、肋間肌、腹肌和呼吸輔

助肌橫膈膜是吸氣時最重要的肌肉，主要是由第三、四、五對頸椎將神經訊號傳到膈神經，引起橫膈膜的活動橫膈麻痺通常是因為膈神經受損所致。此時，為了維持呼吸的功能，則須藉由肋間肌和呼吸輔助肌的額外作功來彌補呼吸肌：橫膈膜、肋間肌、腹肌和呼吸輔肋間肌呼吸時，胸廓的活動主要是藉由內、外肋間肌的收縮與放鬆來進行腹肌腹肌包括腹直肌、腹橫肌及腹斜肌，可在呼氣時將腹腔內的壓力增大而使橫膈推回胸腔中。因此，腹肌通常被歸類為呼氣肌此外，在咳嗽、打噴嚏、嘔吐及閉氣用力時，也都必須藉由腹肌來增強腹壓肋間肌呼吸輔助肌呼吸輔助肌包括斜角肌、胸鎖乳突肌及斜方肌，可在呼吸量增加時與肋間肌共同合作呼吸輔助肌肺泡中的氣體交換空氣中的氧氣進入鼻腔後，經潮溼、溫暖及過濾的處理，再經由氣管、支氣管及細支氣管到達肺泡，進行氣體交換，並將二氧化碳排出體外影響肺泡中的氣體交換因素：肺泡中的氣體交換氣管及支氣管樹的分泌物氣管及支氣管樹的分泌物是由支氣管黏液腺和杯狀細胞所分泌的黏液，混合了組織滲出液、唾液、細胞異物、酶及免疫球蛋白所組成當黏液成分改變，或支氣管壁上的纖毛運動受干擾時，就會影響呼吸道的功能此外，某些毒素的吸入，都會妨礙纖毛的運動，因此常造成慢性分泌黏液堵塞和留滯於呼吸道，甚至造成感染，嚴重者將破壞正常的呼吸功能氣管及支氣管樹的分泌物肺泡肺泡其表面覆蓋著細密的微血管，為人體進行氣體交換處肺泡占據肺臟大部分的空間，正常成人約有三億多個肺泡，約可容納3,000

ml的空氣容積，而每次呼、吸的空氣容積必須能夠提供足夠的氧氣和移除二氧化碳肺泡潮氣容積在靜止或任何一定的活動時，每一次呼吸所吸入或呼出的氣體量稱為潮氣容積。雖然休息狀態下的潮氣容積約為500

ml，但是有一部分空氣停留在呼吸道而不參與氣體交換，即解剖上所稱的死腔不論潮氣容積為多少，對於一般成人而言，存留在死腔的空氣容積大致維持在150

ml左右，換言之，如果潮氣容積自500

ml降至300

ml，則實際參與氣體交換的肺泡容積將自350

ml降至150

ml潮氣容積血流灌流量換氣功能的好壞並不完全取決於肺泡容積的多寡，還必須藉由充分的血流灌注才能進行完整的氣體交換。雖然換氣量與血流灌流量兩者都受到重力的影響，但對血流灌流量的影響較大，因此，換氣量與血流灌流量之比例在各肺泡區會有不同的情形。一般正常情況下，整個肺臟V/Q的值約為0.8血流灌流量常見的呼吸問題呼吸的深淺是由呼吸肌收縮或放鬆時，所造成壓力改變的大小來決定，然而當氣流受阻，或是肺臟及胸壁的彈性異常降低時，則肌肉必須額外作功才能維持呼吸的進行常見的呼吸問題呼吸的深淺是由呼吸肌收縮或放鬆時，所造成壓力改肌肉收縮能力的大小也和肌纖維的長度有關，一般而言，肌纖維愈長，所產生的收縮力也愈強，當呼吸容積增加時，肌纖維也拉長使肌肉力量增強長期使用高肺容積量的呼吸方式卻極易造成呼吸肌的疲乏。一旦呼吸肌逐漸疲乏，所呈現的第一個徵兆是呼吸速率加快，而當疲乏加劇時，使用輔助肌的情形很快就會出現肌肉收縮能力的大小也和肌纖維的長度有關，一般而言，肌纖維愈長造成呼吸肌疲乏的疾病神經傳導異常的病因：1.頸椎受損。2.肌萎縮性側索硬化。3.脊髓灰白質炎。4.基洋－白瑞症候群。5.麻痺性甲殼類中毒。6.膈神經功能不良造成呼吸肌疲乏的疾病神經傳導異常的病因：神經肌肉接合點異常的病因：1.重症肌無力。2.因藥物或贅生物所引起的類重症肌無力症。3.破傷風。4.臘腸毒桿菌中毒神經肌肉接合點異常的病因：呼吸肌功能不良的病因1.組織缺氧、低心輸出量。2.營養不良。3.先天或後天性的生化物質缺乏。4.肌肉病變。5.肌肉萎縮。6.結締組織異常呼吸肌功能不良的病因護理處置護理評估評估一個具有現存或潛在性呼吸障礙的病患時，除了必須評估其呼吸功能外，更須了解其心理及社會層面所呈現的問題，經由這些資料的收集，護理人員才能確立病患及其家屬在健康照顧、衛教及情緒上的需求，進而採取適當的護理措施呼吸功能的評估方面，包括詢問病史及呼吸系統之身體評估護理處置護理評估詢問病史詢問內容包括與呼吸障礙有關之症狀，針對最常見的症狀加以敘述呼吸困難個人對於呼吸困難的描述通常是非常的主觀，故有時病患可能將虛弱、疲倦或胸部不適感描述成呼吸困難，因此護理人員必須確定病患主述的真正意義詢問病史咳嗽1.咳嗽的性質及有效的或無效的咳嗽，如：是否有痰液？還是乾咳？是否能夠有效的將分泌物排出？2.咳嗽的頻率為何？3.與咳嗽有關的相關事件，如：是否有呼吸道感染的情形？是否隨季節或環境情況而加劇？或只發生在一天中的某些時間？4.若有咳痰的情形，則痰量為何﹖顏色為白、黃或綠色？是否有臭味咳嗽咳血1.咳血的性質為何？為血絲痰或咳血塊？2.咳血的量為何？胸痛1.疼痛發生的性質為何？2.疼痛的部位，如是侷限於心前區或有反射至頸部、手臂或背部的情形？3.與疼痛加劇有關的事件，如：吸氣時疼痛加劇，或於運動、改變姿位及情緒激動時症狀更為嚴重？4.疼痛緩解的原因咳血身體評估視診1.病患的外觀、皮膚、指甲床和頰黏膜是否有發紺現象？2.病患呼吸的頻率、深淺及形式為何？3.胸廓形狀為何？4.呼吸時，胸腹起伏是否一致？如：胸部上舉時，腹壁向內凹，則稱為風箱式呼吸，此為橫膈麻痺的現象。5.是否有用力呼吸的徵象？身體評估觸診1.將兩手之大拇指頂端置於病患胸骨底，其餘四指沿著兩側肋骨緣伸展開來，當病患吸氣時，可感覺雙手手掌隨胸廓擴張而做對等的移動，此時觀察是否有兩邊胸廓擴張不對稱的情形？2.將雙手手掌置於後胸，由肺尖部開始往下觸診至肺底部。觸診時，讓病患發出「啊」的聲音，再感覺由病患後胸體壁所產生的震顫感是否有增強，或減弱的情形觸診呼吸功能之维护iLMS行动学习课件叩診1.自後胸之肺尖部開始，以兩側對稱叩診的方式直到肺底部，再評估叩診的回音是否為正常的共鳴音2.叩診至肺底部時，回音會由共鳴音轉變成濁音，此時在體壁上做一記號。再讓病患作深呼吸後閉氣，繼續往下叩，當共鳴音再度轉為濁音時，再做一記號，此與上一記號距離即為橫膈移動之離軌度，正常橫膈移動的範圍大約是3～5公分叩診呼吸功能之维护iLMS行动学习课件呼吸功能之维护iLMS行动学习课件聽診以聽診器聽診病患前胸時，由肺尖開始，採左右兩側對稱聽診，直到肺底部每一位置皆應持續聽完整個呼吸週期，並比較左右對稱區域及上下位置之呼吸音。前胸聽診完畢後，再聽側胸及後胸之肺葉聽診時應注意：1.吸氣音與呼氣音之音調、強度及時間。2.是否有異常呼吸音的出現聽診護理診斷

呼吸系統疾病患者常見的護理診斷主要包括：1.低效性呼吸型態／與神經、肌肉骨骼的損傷、肺擴張減少、氣管支氣管阻塞有關。2.氣體交換障礙／與肺泡、微血管膜改變、血液攜帶氧氣的能力改變有關護理診斷慢性阻塞性肺疾病的患者要將空氣吸入及排出肺臟往往較費力而困難。此類病患必須將其大部分的能量用於呼吸上，僅存少部分的能量來從事其他活動，因此導致日常生活的障礙氣體交換障礙的原因很多，若不給予適當的處理，則會發生低血氧和高碳酸血症，此時病患會出現頭痛、嗜睡、心律不整、易怒、躁動、出汗、呼吸加速及混亂等症狀，嚴重者將足以威脅性命慢性阻塞性肺疾病的患者要將空氣吸入及排出肺臟往往較費力而困難其他與呼吸功能障礙有關之護理診斷尚有1.營養不均衡：少於身體需要／與對食物缺乏興趣、食物攝取不足、少於膳食營養素參考攝取量有關。2.睡眠型態紊亂／與呼吸困難、害怕睡眠中窒息有關其他與呼吸功能障礙有關之護理診斷尚有呼吸功能障礙的病患可能會有營養狀況的改變，因為其活動量降低，導致對食物興趣減低，因而減少食物的攝取。此外，病患必須很費力的呼吸，更增加對熱量的需求，因此造成肌肉耗竭、體重喪失及對感染的抵抗力降低，使呼吸功能障礙更為嚴重呼吸受阻的病患也常會有睡眠受干擾的現象，主要的原因是由於呼吸困難或害怕在睡眠中窒息所致。病患於夜裡須經常更換臥姿或採端坐呼吸，且因經歷可怕的窒息感，常使病患無法入睡，長期以後，造成病患的虛弱，更加速呼吸衰竭的症狀呼吸功能障礙的病患可能會有營養狀況的改變，因為其活動量降低，護理目標1.藉由咳嗽、姿位引流、叩擊、震動或痰液抽吸而將分泌物自呼吸道中排除。2.防止呼吸道感染的發生。3.控制或預防低血氧或高碳酸血症的發展。4.能維持適當的營養狀態。5.盡量維持一個有助於睡眠的放鬆環境，使病患獲得適當的休息。6.如病患須要長期使用呼吸輔助器時，應協助其做好心理上的準備。7.能建立有效的呼吸型態護理目標護理人員也應藉由衛教使病患及其家屬學習技能1.有效咳嗽或清除呼吸道異物的方法。2.運用放鬆技巧和呼吸訓練的方法來降低呼吸速率。3.了解呼吸道感染的徵象、症狀及其預防之道。4.認識低血氧和高碳酸血症的早期徵象和症狀。5.依病患之需求，使病患能正確使用氧氣治療或居家呼吸輔助器護理人員也應藉由衛教使病患及其家屬學習技能護理措施針對呼吸系統疾病病患，其護理措施包括：有效的清除呼吸道分泌物、呼吸