影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件

磁共振胰胆管造影（MRCP）磁共振胰胆管造影（MRCP）1影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。

影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随2胰腺超声显示胰腺周围血管胰腺超声显示胰腺周围血管3多层CT正常胰腺各相表现多层CT正常胰腺各相表现4胰周血管CTA胰周血管CTA5胰头占位胰头占位6正常胰腺MR动态增强T1T2FSPGR门静脉期正常胰腺MR动态增强T1T2FSPGR门静脉期7胰头占位胰头占位8SASV胰体尾部癌MRA脾动脉向上推移，形态尚完整。脾静脉管腔变窄，与肿瘤分界欠清SASV胰体尾部癌MRA脾动脉向上推移，形态尚完整。脾静脉管9

磁共振胰胆管造影（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）检查是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。 磁共振胰胆管造影（magneticresonance10基本原理利用快速采集弛豫增强序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）获得重T2加权图像（T2WI）基本原理利用快速采集弛豫增强序列（rapidacquire11在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。基本原理在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信12MRUMRU13MRCP检查技术

MRCP检查技术14MRCP的检查技术被检者在检查前空腹8~10小时，取常规仰卧位。先行腹部常规快速自旋回波 （fastspinecho,FSE）序列的横轴位T1WI、T2WI扫描和冠状位T2WI扫描。MRCP的检查技术被检者在检查前空腹8~10小时，取常规仰15FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩阵：128~256*256~512 信号平均次数（NSA）1~6次MRCP的检查技术FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=216FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静呼吸下采集信号，总成像时间4~11min。 屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成扫描。MRCP的检查技术FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：MRCP的检查17可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。用最大强度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽显示（surfaceshadeddisplay,SSD）技术对原始图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影像（MIP）或三维SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。MRCP检查技术可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。MRC18临床应用

临床应用19胰胆管正常解剖MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝正常肝内胆管呈树枝状胰胆管正常解剖MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/20胰胆管正常解剖胰胆管正常解剖21胰胆管正常解剖胰胆管正常解剖22解剖变异迷走右肝管 右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆囊管与肝管异常的连接。解剖变异迷走右肝管23胰腺分裂 背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。解剖变异

胰腺分裂解剖变异24胰腺分裂胰腺分裂25先天性胆管闭锁 可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆囊显影。解剖变异先天性胆管闭锁解剖变异26先天性胆管扩张 先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。解剖变异先天性胆管扩张解剖变异27影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件28先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。 MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像，可多角度展示胆管系统。解剖变异先天性胆管扩张解剖变异29先天性肝脏纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。解剖变异先天性肝脏纤维化解剖变异30胆道梗阻胆管扩张的MRCP表现胆总管最大径于未行胆囊切除术者>7mm已行胆囊切除术者胆总管>10mm主胰管内径≥3mmMRCP可以显示完整的胆树图胆道梗阻胆管扩张的MRCP表现31胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。

胆道梗阻胆管结石胆道梗阻32胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。胆道梗阻胆管结石胆道梗阻33胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。 MR横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈“轨道”征。胆道梗阻胆管结石胆道梗阻34胆总管下端结石梗阻胆总管下端结石梗阻35胆总管结石胆总管结石36胆总管结石胆总管结石37胆总管下端结石胆总管下端结石38影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件39影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件40影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件41影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件42影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件43影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件44胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。胆道梗阻胆总管远端炎性狭窄胆道梗阻45恶性胆道梗阻胆道癌 表现为突然截断，狭窄段胆管不规则 腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性 肝内外胆管成比例扩张恶性胆道梗阻胆道癌46肝门胆管癌支架放置术前后肝门胆管癌支架放置术前后47胆道癌胆道癌48胆道癌胆道癌49影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件50影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件51影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件52影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件53胰腺癌 胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状 肝内胆管扩张，呈软藤状恶性胆道梗阻胰腺癌恶性胆道梗阻54胰腺癌

主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻

“双管”征；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。恶性胆道梗阻胰腺癌恶性胆道梗阻55胰头癌胰头癌56胰头癌胰头癌57胰头癌胰头癌58胰头癌胰头癌59影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件60影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件61影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件62影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件63胰头占位胰头占位64胰腺癌胰腺癌65胰腺癌胰腺癌66壶腹部癌 胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。恶性胆道梗阻壶腹部癌恶性胆道梗阻67壶腹部癌壶腹部癌68影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件69影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件70影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件71转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，结合常规MR横断面图像即可诊断。恶性胆道梗阻转移性肿瘤恶性胆道梗阻72肝门部淋巴结肿大肝门部淋巴结肿大73MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄。典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。胆道术后改变MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊74Roux-Y吻合术后Roux-Y吻合术后75胆道术后狭窄胆道术后狭窄76胆道手术后胆管损伤胆道手术后胆管损伤77胆囊切除术后胆囊切除术后78胆道术后狭窄胆道术后狭窄79胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。胆囊疾病胆囊结石胆囊疾病80影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件81影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件82影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件83胆囊癌 常伴有胆道梗阻 梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗阻部位在胆囊管出口水平 有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影胆囊疾病胆囊癌胆囊疾病84慢性胰腺炎 胰管不规则扩张，呈“串珠”状 伴有胰管内结石表现为充盈缺损 可有胰头旁假性囊肿胰腺疾病慢性胰腺炎胰腺疾病85慢性胰腺炎 胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张 MRCP可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石胰腺疾病慢性胰腺炎胰腺疾病86胰管扩张胰管扩张87慢性胰腺炎胆囊扩大胰管扩张慢性胰腺炎胆囊扩大88胰腺囊肿胰腺囊肿89MRCP呈圆形高亮信号

T1加权图像呈中等信号胰腺假性囊肿MRCP呈圆形高亮信号胰腺假性囊肿90胰腺假性囊肿伴胰管扩张胰腺假性囊肿伴胰管扩张91禁忌症与常规MRI检查禁忌症相同。装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁作MRCP检查，体内留有金属异物或假体者不宜作MRCP检查。监护仪，抢救器材不能带入MR检查室，因此检查过程中有生命危险的急诊、危重病人也不能作MRCP检查。有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。禁忌症与常规MRI检查禁忌症相同。92优缺点（MRCPvs.ERCP）

MRCP的优点非创伤性检查没有严重并发症，病人耐受性高成功率高生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管被动扩张现象适应症广，手术前后均可使用优缺点（MRCPvs.ERCP）MRCP的优点93MRCP的不足之处空间分辨率低不能显示微细结构没有治疗作用优缺点（MRCPvs.ERCP）

MRCP的不足之处优缺点（MRCPvs.ERCP）94

MRCP是近年来MR水成像技术的临床应用新进展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善，MRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。 MRCP是近年来MR水成像技术的临床应用新进展之一，为95磁共振胰胆管造影（MRCP）磁共振胰胆管造影（MRCP）96影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。

影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随97胰腺超声显示胰腺周围血管胰腺超声显示胰腺周围血管98多层CT正常胰腺各相表现多层CT正常胰腺各相表现99胰周血管CTA胰周血管CTA100胰头占位胰头占位101正常胰腺MR动态增强T1T2FSPGR门静脉期正常胰腺MR动态增强T1T2FSPGR门静脉期102胰头占位胰头占位103SASV胰体尾部癌MRA脾动脉向上推移，形态尚完整。脾静脉管腔变窄，与肿瘤分界欠清SASV胰体尾部癌MRA脾动脉向上推移，形态尚完整。脾静脉管104

磁共振胰胆管造影（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）检查是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。 磁共振胰胆管造影（magneticresonance105基本原理利用快速采集弛豫增强序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）获得重T2加权图像（T2WI）基本原理利用快速采集弛豫增强序列（rapidacquire106在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。基本原理在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信107MRUMRU108MRCP检查技术

MRCP检查技术109MRCP的检查技术被检者在检查前空腹8~10小时，取常规仰卧位。先行腹部常规快速自旋回波 （fastspinecho,FSE）序列的横轴位T1WI、T2WI扫描和冠状位T2WI扫描。MRCP的检查技术被检者在检查前空腹8~10小时，取常规仰110FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩阵：128~256*256~512 信号平均次数（NSA）1~6次MRCP的检查技术FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=2111FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静呼吸下采集信号，总成像时间4~11min。 屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成扫描。MRCP的检查技术FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：MRCP的检查112可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。用最大强度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽显示（surfaceshadeddisplay,SSD）技术对原始图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影像（MIP）或三维SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。MRCP检查技术可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。MRC113临床应用

临床应用114胰胆管正常解剖MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝正常肝内胆管呈树枝状胰胆管正常解剖MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/115胰胆管正常解剖胰胆管正常解剖116胰胆管正常解剖胰胆管正常解剖117解剖变异迷走右肝管 右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆囊管与肝管异常的连接。解剖变异迷走右肝管118胰腺分裂 背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。解剖变异

胰腺分裂解剖变异119胰腺分裂胰腺分裂120先天性胆管闭锁 可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆囊显影。解剖变异先天性胆管闭锁解剖变异121先天性胆管扩张 先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。解剖变异先天性胆管扩张解剖变异122影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件123先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。 MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像，可多角度展示胆管系统。解剖变异先天性胆管扩张解剖变异124先天性肝脏纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。解剖变异先天性肝脏纤维化解剖变异125胆道梗阻胆管扩张的MRCP表现胆总管最大径于未行胆囊切除术者>7mm已行胆囊切除术者胆总管>10mm主胰管内径≥3mmMRCP可以显示完整的胆树图胆道梗阻胆管扩张的MRCP表现126胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。

胆道梗阻胆管结石胆道梗阻127胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。胆道梗阻胆管结石胆道梗阻128胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。 MR横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈“轨道”征。胆道梗阻胆管结石胆道梗阻129胆总管下端结石梗阻胆总管下端结石梗阻130胆总管结石胆总管结石131胆总管结石胆总管结石132胆总管下端结石胆总管下端结石133影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件134影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件135影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件136影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件137影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件138影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件139胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。胆道梗阻胆总管远端炎性狭窄胆道梗阻140恶性胆道梗阻胆道癌 表现为突然截断，狭窄段胆管不规则 腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性 肝内外胆管成比例扩张恶性胆道梗阻胆道癌141肝门胆管癌支架放置术前后肝门胆管癌支架放置术前后142胆道癌胆道癌143胆道癌胆道癌144影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件145影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件146影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件147影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件148胰腺癌 胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状 肝内胆管扩张，呈软藤状恶性胆道梗阻胰腺癌恶性胆道梗阻149胰腺癌

主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻

“双管”征；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。恶性胆道梗阻胰腺癌恶性胆道梗阻150胰头癌胰头癌151胰头癌胰头癌152胰头癌胰头癌153胰头癌胰头癌154影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件155影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件156影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件157影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件158胰头占位胰头占位159胰腺癌胰腺癌160胰腺癌胰腺癌161壶腹部癌 胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。恶性胆道梗阻壶腹部癌恶性胆道梗阻162壶腹部癌壶腹部癌163影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件164影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件165影像诊断12MRI胰胆管造影MRCP课件166转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，结合常规MR横断面图像即可诊断。恶性胆道梗阻转移性肿瘤恶性胆道梗阻167肝门部淋巴结肿大肝门部淋巴结肿大168MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄。典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。胆道术后改变MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊169Roux-Y吻合术后Roux-Y吻合术后170胆道术后狭窄胆道术后狭窄171胆道手术后胆管损伤胆道手术后胆管损伤172胆囊切除术后胆囊切除术后173胆道术后狭窄胆道术后狭窄174胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。胆囊疾病胆囊结石胆囊疾病175影像诊断12