炎症性肠病课件

炎症性肠病

inflammatoryboweldisease,IBDCrohn病+溃疡性结肠炎炎症性肠病

inflammatoryboweldisea1流行病学：地区：北欧及美国多见；性别：男性UC>20%,女性CD>20%,年龄：双峰曲线危险因素：吸烟、口服避孕药、低纤维素摄取、高糖、输血、围产期感染、紧张、社会经济状况流行病学：地区：北欧及美国多见；性别：男性UC>20%,女性2Crohn病

（克罗恩病）局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎慢性肠壁全层炎Crohn病

（克罗恩病）局限性肠炎、节段性肠炎、3病因感染因素：病原微生物：副结核分支杆菌，麻疹病毒遗传因素：家族聚积，种族差异，单卵双生发病率高于双卵双生免疫因素：环境因素作用于遗传易感者，促发免疫反应亢进。病因感染因素：病原微生物：副结核分支杆菌，麻疹病毒41、系统性疾病

2、免疫抑制剂或激素可缓解

3、免疫反应异常：病变组织炎性细胞增加、外周血和组织T细胞活性增加及免疫反应增高、致炎细胞因子及抑炎细胞因子免疫调节异常1、系统性疾病

2、免疫抑制剂或激素可缓解

3、免疫反应异5病理病变部位：口腔—肛门、回肠末段和邻近右侧结肠者最多见肉眼观：早期病变为口疮样小溃疡，中晚期病变粘膜呈铺路卵石状，肠壁有裂隙样纵行溃疡显微镜观：全壁性炎症，非干酪性肉芽肿病理病变部位：口腔—肛门、回肠末段和邻近右侧结肠者最多见6炎症性肠病课件7临床表现

消化系统表现：

腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成：小肠—小肠、小肠—结肠、直肠—肛周肛门直肠周围病变临床表现消化系统表现：8炎症性肠病课件9

全身表现：

发热、营养障碍

肠外表现：

关节炎、皮肤病变、眼的病变、肝胆病变全身表现：10并发症肠梗阻：30%腹腔内脓肿：20%肠穿孔、肠出血胆石症、尿路结石并发症肠梗阻：30%11辅助检查实验室检查

Hb下降、WBC升高、血沉加快、大便OB阳性X线检查

节段性分布、呈跳跃征、线样征、发现瘘管辅助检查实验室检查12炎症性肠病课件13

结肠镜检查

节段性分布、粘膜呈铺路卵石样、纵行溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄活检见非干酪坏死性肉芽肿结肠镜检查14炎症性肠病课件15诊断根据临床表现，X线和/或结肠镜检查进行综合分析，作出诊断。鉴别诊断：

肠结核：非节段性、瘘管及肛周疾病少见、抗TB有效小肠恶性淋巴瘤：病变广泛、腹膜后淋巴结肿大溃疡性结肠炎

诊断根据临床表现，X线和/或结肠镜检查进行综合分析，作出16治疗营养支持：肠内营养、限乳糖、腹痛腹泻：少纤维及脂内饮食氨基水杨酸类:抑制白三烯及IL-1、消除氧自由基，主要适用于结肠克罗恩病。Sulfasazine.

Mesalamine.Olsalazine.Balsalazide.糖皮质激素：使淋巴细胞和嗜酸性细胞溶解、适用于本病活动期

治疗营养支持：肠内营养、限乳糖、腹痛腹泻：少纤维及脂内饮17免疫抑制剂：

硫唑嘌呤、6-MP适用于难治性或慢性活动性CD、氨甲蝶呤或霉菌酚逐渐取代硫唑嘌呤6-MP治疗CD环孢素适用于CD瘘管的治疗新的免疫抑制剂FK-506慢性CD长期治疗新的生物制剂：抗TNF-a抗体：infiximab.IL-10.IL-11免疫抑制剂：18手术治疗：

适用于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血。手术治疗：19溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis20一、病理病变部位：多数在直肠、乙状结肠，呈连续性分布。肉眼观：早期粘膜充血、水肿、灶性出血，易脆，随后出现浅溃疡，炎性息肉。显微镜观：病变累及粘膜及粘膜下层,炎性细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿、杯状细胞减少一、病理病变部位：21炎症性肠病课件22二、临床表现一）消化系统表现：腹泻：黏液血便、里急后重、腹痛：轻、腹痛—便意—便后缓解腹部压痛：左下腹轻压痛二）全身症状：发热、贫血等。三）肠外表现：较少见。二、临床表现一）消化系统表现：23四）临床分型病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。病情程度：轻、中、重。病变范围：病期：活动期、缓解期。四）临床分型24三、并发症中毒性结肠扩张:：多见于暴发性UC和全结肠炎直肠结肠癌变：与病变范围及病程长短相关其他并发症：肠穿孔：暴发性UC或病变广泛、肠出血：见于重症、伴假息肉与溃疡糜烂者三、并发症中毒性结肠扩张:：多见于暴发性UC和全结肠炎25四、辅助检查一）实验室检查：Hb降低，WBC升高，血沉增快，C—反应蛋白增高。大便常规为脓血便。二）X线检查：多发性浅溃疡—管壁边缘呈锯齿状，炎性息肉—圆或卵圆形充盈缺损，粘膜粗乱，结肠袋消失，肠腔狭窄。四、辅助检查一）实验室检查：26炎症性肠病课件27三）结肠镜检查病变呈连续性分布，粘膜充血、水肿、灶性出血、浅溃疡，粘膜粗糙呈细颗粒状，血管模糊，质脆，炎性息肉、桥形黏膜形成活检病理改变同前三）结肠镜检查28炎症性肠病课件29炎症性肠病课件30五、诊断依临床表现、X线检查、结肠镜检查及病理综合分析进行诊断诊断标准：1、典型临床表现、X线检查三项之一可诊断；2、典型临床表现、结肠镜检查三项之一（或）病检可诊断；3、临床表现不典型而有典型X线及结肠镜表现可拟诊；4、临床表现典型而X线及结肠镜表现不典型可疑诊；5、初发病例临床表现和结肠镜改变不典型随访3-6个月鉴别诊断：引起血便的常见疾病。五、诊断依临床表现、X线检查、结肠镜检查及病理综合分析进行诊31表1UC与Crohn病的鉴别相对要点项目结肠Crohn病溃肠性结肠炎症状腹痛、腹泻、脓血便多见并脓血便少见有里急后重部位75%末端回肠直肠和左半结肠并发症肠腔狭窄,巨结肠及40%瘘管肠穿孔内镜纵行溃疡伴卵溃疡浅、粘膜充血、石样、节段性水肿易脆、连续性病理节段性全壁炎、黏膜浅溃疡、有裂隙状溃疡隐窝脓肿20%非干酪杯状细胞减少性肉芽肿表1UC与Crohn病的鉴别相对要点32六、治疗一般治疗：氨基水杨酸制剂：适用于轻、中型者。糖皮质激素：适用于急性发作期。免疫抑制剂：试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。

六、治疗一般治疗：33

表2活动性UC治疗方案严重度 病变范围远段 左半广泛轻度局部GCS局部GCS或5-口服5-ASA或5-ASAASA+PO5-（+局部同左）中度局部GCSASA口服5-ASA口服GCS或5-ASA+局部治疗同左（+局部（+口服5-ASA）治疗同左）重度局部GCS+POPO或IVGCS静脉GCS5-ASA或GCS（+局部GCS）（+局部GCS）顽固增加上述静脉GCS静脉GCS药物疗程剂量或环孢素、 或环孢素，口服GCS外科手术外科手术表234表3维持缓解治疗远端病变 广泛病变5-ASA片剂是 是5-ASA灌肠或栓剂 是否皮质类固醇片剂 否 否静脉类固醇制剂 否否免疫调节剂 ？有效 ？有效表3维35炎症性肠病

inflammatoryboweldisease,IBDCrohn病+溃疡性结肠炎炎症性肠病

inflammatoryboweldisea36流行病学：地区：北欧及美国多见；性别：男性UC>20%,女性CD>20%,年龄：双峰曲线危险因素：吸烟、口服避孕药、低纤维素摄取、高糖、输血、围产期感染、紧张、社会经济状况流行病学：地区：北欧及美国多见；性别：男性UC>20%,女性37Crohn病

（克罗恩病）局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎慢性肠壁全层炎Crohn病

（克罗恩病）局限性肠炎、节段性肠炎、38病因感染因素：病原微生物：副结核分支杆菌，麻疹病毒遗传因素：家族聚积，种族差异，单卵双生发病率高于双卵双生免疫因素：环境因素作用于遗传易感者，促发免疫反应亢进。病因感染因素：病原微生物：副结核分支杆菌，麻疹病毒391、系统性疾病

2、免疫抑制剂或激素可缓解

3、免疫反应异常：病变组织炎性细胞增加、外周血和组织T细胞活性增加及免疫反应增高、致炎细胞因子及抑炎细胞因子免疫调节异常1、系统性疾病

2、免疫抑制剂或激素可缓解

3、免疫反应异40病理病变部位：口腔—肛门、回肠末段和邻近右侧结肠者最多见肉眼观：早期病变为口疮样小溃疡，中晚期病变粘膜呈铺路卵石状，肠壁有裂隙样纵行溃疡显微镜观：全壁性炎症，非干酪性肉芽肿病理病变部位：口腔—肛门、回肠末段和邻近右侧结肠者最多见41炎症性肠病课件42临床表现

消化系统表现：

腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成：小肠—小肠、小肠—结肠、直肠—肛周肛门直肠周围病变临床表现消化系统表现：43炎症性肠病课件44

全身表现：

发热、营养障碍

肠外表现：

关节炎、皮肤病变、眼的病变、肝胆病变全身表现：45并发症肠梗阻：30%腹腔内脓肿：20%肠穿孔、肠出血胆石症、尿路结石并发症肠梗阻：30%46辅助检查实验室检查

Hb下降、WBC升高、血沉加快、大便OB阳性X线检查

节段性分布、呈跳跃征、线样征、发现瘘管辅助检查实验室检查47炎症性肠病课件48

结肠镜检查

节段性分布、粘膜呈铺路卵石样、纵行溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄活检见非干酪坏死性肉芽肿结肠镜检查49炎症性肠病课件50诊断根据临床表现，X线和/或结肠镜检查进行综合分析，作出诊断。鉴别诊断：

肠结核：非节段性、瘘管及肛周疾病少见、抗TB有效小肠恶性淋巴瘤：病变广泛、腹膜后淋巴结肿大溃疡性结肠炎

诊断根据临床表现，X线和/或结肠镜检查进行综合分析，作出51治疗营养支持：肠内营养、限乳糖、腹痛腹泻：少纤维及脂内饮食氨基水杨酸类:抑制白三烯及IL-1、消除氧自由基，主要适用于结肠克罗恩病。Sulfasazine.

Mesalamine.Olsalazine.Balsalazide.糖皮质激素：使淋巴细胞和嗜酸性细胞溶解、适用于本病活动期

治疗营养支持：肠内营养、限乳糖、腹痛腹泻：少纤维及脂内饮52免疫抑制剂：

硫唑嘌呤、6-MP适用于难治性或慢性活动性CD、氨甲蝶呤或霉菌酚逐渐取代硫唑嘌呤6-MP治疗CD环孢素适用于CD瘘管的治疗新的免疫抑制剂FK-506慢性CD长期治疗新的生物制剂：抗TNF-a抗体：infiximab.IL-10.IL-11免疫抑制剂：53手术治疗：

适用于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血。手术治疗：54溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis55一、病理病变部位：多数在直肠、乙状结肠，呈连续性分布。肉眼观：早期粘膜充血、水肿、灶性出血，易脆，随后出现浅溃疡，炎性息肉。显微镜观：病变累及粘膜及粘膜下层,炎性细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿、杯状细胞减少一、病理病变部位：56炎症性肠病课件57二、临床表现一）消化系统表现：腹泻：黏液血便、里急后重、腹痛：轻、腹痛—便意—便后缓解腹部压痛：左下腹轻压痛二）全身症状：发热、贫血等。三）肠外表现：较少见。二、临床表现一）消化系统表现：58四）临床分型病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。病情程度：轻、中、重。病变范围：病期：活动期、缓解期。四）临床分型59三、并发症中毒性结肠扩张:：多见于暴发性UC和全结肠炎直肠结肠癌变：与病变范围及病程长短相关其他并发症：肠穿孔：暴发性UC或病变广泛、肠出血：见于重症、伴假息肉与溃疡糜烂者三、并发症中毒性结肠扩张:：多见于暴发性UC和全结肠炎60四、辅助检查一）实验室检查：Hb降低，WBC升高，血沉增快，C—反应蛋白增高。大便常规为脓血便。二）X线检查：多发性浅溃疡—管壁边缘呈锯齿状，炎性息肉—圆或卵圆形充盈缺损，粘膜粗乱，结肠袋消失，肠腔狭窄。四、辅助检查一）实验室检查：61炎症性肠病课件62三）结肠镜检查病变呈连续性分布，粘膜充血、水肿、灶性出血、浅溃疡，粘膜粗糙呈细颗粒状，血管模糊，质脆，炎性息肉、桥形黏膜形成活检病理改变同前三）结肠镜检查63炎症性肠病课件64炎症性肠病课件65五、诊断依临床表现、X线检查、结肠镜检查及病理综合分析进行诊断诊断标准：1、典型临床表现、X线检查三项之一可诊断；2、典型临床表现、结肠镜检查三项之一（或）病检可诊断；3、临床表现不典型而有典型X线及结肠镜表现可拟诊；4、临床表现典型而X线及结肠镜表现不典型可疑诊；5、初发病例临床表现和结肠镜改变不典型随访3-6个月鉴别诊断：引起血便的常见疾病。五、诊断依临床表现、X线检查、结肠镜检查及病理综合分析进行诊66表1UC与Crohn病的鉴别相对要点项目结肠Crohn病溃肠性结肠炎症状腹痛、腹泻、脓血便多见并脓血便少见有里急后重部位75%末端回肠直肠和左半结肠并发症肠腔狭窄,巨结肠及40%瘘管肠穿孔内镜纵行溃疡伴卵溃疡浅、粘膜充血、石样、节段性水肿易脆、连续性病理节段性全壁炎、黏膜浅溃疡、有裂隙状溃疡隐窝脓肿20%非干酪杯状细胞减少性肉芽肿表1UC与Crohn病的鉴别相对要点67六、治疗一般治疗：氨基水杨酸制剂：适用于轻、中型者。糖皮质激素：适用于急性发作期。免疫抑制剂：试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。

六、治疗一般治疗：68

表2活动性UC治疗方案严重度 病变范围远段 左半广泛轻度局部GCS