液体治疗的基本理论(200811福建扬州)课件

徐州医学院附属医院江苏省麻醉医学研究所液体治疗的基本理论曾因明1徐州医学院附属医院液体治疗的基本理论曾因明1前言2前言2内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础危重病救治以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能

重要性3内环境平衡（内稳态）重要性3一、基本概念4一、基本概念4

液态的物质称为“液体”（fluidF）

人体内存在的液体称为“体液”（bodyfluidBF）约占人体重量的60%（一）物质分子的三种状态

——固态、液态与气态5液态的物质称为“液体”（fluidF）（一（二）体液平衡失常（BFdisbalance）

体液的容量与分布失常

体液内所含物质失常（电解质、非电解质）

体液酸碱度失常体液渗透浓度失常

水（容量）、电、酸碱、渗密切联系6（二）体液平衡失常（BFdisbalance）6IVF（P）ISF（15%）ECF（20%）ICF（40%）血管内组织间细胞内Ⅰ、体液的容量与分布（量）IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换7IVF（P）ISF（15%）ECF（20%）ICF（40%）细胞外液的基本概念

功能性细胞外液能在IVF与ISF间迅速交换ECF

约占ECF

18～19%

非功能性细胞外液病理状态下潴量巨大

第三间隙

被潴留或交换很慢的ECF所在部位8细胞外液的基本概念8

循环血容量血管内容量的总和（含RBC等）

有效循环血容量血管内流动的容量

―血液淤滞与断流

血容量的基本概念9循环血容量血容量的基本概念9Ⅱ、体液内所含物质

电解质

阳离子：Na+K+Ca2+Mg2+

阴离子：Cl-HCO3-

Pr-

RA（PO42-SO42-有机酸）非电解质葡萄糖、尿素等不同部位体液内所含物质的差异

ISF与IVF相似ECF与ICF显著差别10Ⅱ、体液内所含物质10二、渗透平衡与

水、电解质的关系11二、渗透平衡与

水、电解质的关系11IVF（P）ISFECFICF血管内组织间细胞内IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换（一）渗透浓度平衡

毛细血管膜水从低渗向高渗移动溶质从高渗到低渗移动

细胞膜水从低渗向高渗移动12IVF（P）ISFECFICF血管内组织间细胞内IVF：血液

晶体渗透压为主导由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖等）产生

[Na+]

与晶体渗透压电解质占总晶体渗透压的98%

Na+约占50%

高(低)钠血症常与高(低)渗血症伴生

（二）ECF渗透浓度与水、电解质的关系13晶体渗透压为主导（二）ECF渗透浓度与水、电解质

晶体渗透压、胶体渗透压由分子量大于30,000的大分子产生白蛋白与胶体渗透压

Pr-约占5/6

毛细血管膜不能通过蛋白质保持血管内容量的重要条件（三）IVF的渗透浓度平衡14晶体渗透压、胶体渗透压（三）IVF的渗透浓度平衡产生晶体渗透压的电解质与ECF不同K+是主要阳离子

电解质不能“自由”通过细胞膜离子通道，ATP泵

以水的移动为主流

细胞内低渗易致细胞内脱水

细胞内高渗易致细胞内水肿

（四）ICF渗透浓度平衡的特点15产生晶体渗透压的电解质与ECF不同（四）ICF渗三、酸碱平衡与

水、电解质的关系16三、酸碱平衡与

水、电解质的关系16Ⅰ.H-H公式（Henderson-Hasselbalch公式）

酸碱平衡的“灵魂”酸碱平衡即[H＋]平衡酸碱平衡即pH平衡

pH=-log[H+]α

pH=pK+log[HCO3-]α·PaCO2（一）掌握三个基本定律1207.4017Ⅰ.H-H公式（Henderson-Hasselbal

H-H公式的重要性

代谢、呼吸相关方程式

pH

≈肾、肺相关方程式

pH

≈三量相关方程式：pHHCO3-PaCO2代谢呼吸肺肾18H-H公式的重要性代谢呼吸肺肾1810316(40)血浆阴阳离子对照图（mmol/L）(7)

7150150Ⅱ.电中性定律

在含电解质的溶液中，阴电荷数等于阳电荷数。

血浆、组织间液、细胞内液的阴电荷数与阳电荷数必须相等。1910316(40)血浆阴阳离子对照图（mmol/L）(7)Ⅲ.等渗透浓度定律

细胞内、外血管内、外

维持等渗透浓度的方式

水移动

溶质移动

组织学基础

细胞膜，毛细血管膜功能（正常或损害）渗透浓度必须相等20Ⅲ.等渗透浓度定律渗透浓度20（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系

HCO3-是“桥梁”

BBp≌[Na+]p―[Cl-]p

[Cl-]+[HCO3-]≌常数Cl-与HCO3-呈逆向变量关系RA与Cl-

，

HCO3-的逆向变量关系10316(40)血浆阴阳离子对照图（mmol/L）(7)

715015021（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系HCO3-是“四、临床应用的基本准则22四、临床应用的基本准则22

（一）血管内容量是维持血液动力学的重要基础心排出量血液动力学心排出量血容量血管张力23（一）血管内容量心排出量血液动力学心排出量血容量血管张力23功能性细胞外液的维持

—非功能性细胞外液剧增

第三间隙病理性潴液胶体（代血浆）与ECF的关系

功能性ECF是基础

胶体（代血浆）是“补充”

—血浆代用品（胶体液）万能否？

有效循环血容量24功能性细胞外液的维持有效循环血容量24麻醉期间低血压的重要原因区别三种情况

血容量正常、血管张力↓

血容量↓、血管张力正常

血容量↓、血管张力↓“开放性”与“限制性”输液之争

血容量与血管张力的匹配25麻醉期间低血压的重要原因血容量与血管张力

（二）血液动力学稳定的最终目的是保证脏器血液灌注

组织灌注量＝

与灌注压、血管口径成正比

与粘稠度成反比

血压×血管口径粘稠度×血管长度26（二）血液动力学稳定的最终目的血压×血管口径粘稠度×血管长度

血液灌注与代谢的匹配氧传输—C-O2CO

氧的摄取—P50等组织代谢—线粒体功能27血液灌注与代谢的匹配27

水、电解质

渗透浓度

酸碱平衡（三）体液治疗必须是辩证论治

因果关系综合分析

矛盾转化28水、电解质（三）体液治疗必须是辩证论治因果关系2五、结语人是一个整体29五、结语人是一个整体29谢谢30谢30徐州医学院附属医院江苏省麻醉医学研究所液体治疗的基本理论曾因明31徐州医学院附属医院液体治疗的基本理论曾因明1前言32前言2内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础危重病救治以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能

重要性33内环境平衡（内稳态）重要性3一、基本概念34一、基本概念4

液态的物质称为“液体”（fluidF）

人体内存在的液体称为“体液”（bodyfluidBF）约占人体重量的60%（一）物质分子的三种状态

——固态、液态与气态35液态的物质称为“液体”（fluidF）（一（二）体液平衡失常（BFdisbalance）

体液的容量与分布失常

体液内所含物质失常（电解质、非电解质）

体液酸碱度失常体液渗透浓度失常

水（容量）、电、酸碱、渗密切联系36（二）体液平衡失常（BFdisbalance）6IVF（P）ISF（15%）ECF（20%）ICF（40%）血管内组织间细胞内Ⅰ、体液的容量与分布（量）IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换37IVF（P）ISF（15%）ECF（20%）ICF（40%）细胞外液的基本概念

功能性细胞外液能在IVF与ISF间迅速交换ECF

约占ECF

18～19%

非功能性细胞外液病理状态下潴量巨大

第三间隙

被潴留或交换很慢的ECF所在部位38细胞外液的基本概念8

循环血容量血管内容量的总和（含RBC等）

有效循环血容量血管内流动的容量

―血液淤滞与断流

血容量的基本概念39循环血容量血容量的基本概念9Ⅱ、体液内所含物质

电解质

阳离子：Na+K+Ca2+Mg2+

阴离子：Cl-HCO3-

Pr-

RA（PO42-SO42-有机酸）非电解质葡萄糖、尿素等不同部位体液内所含物质的差异

ISF与IVF相似ECF与ICF显著差别40Ⅱ、体液内所含物质10二、渗透平衡与

水、电解质的关系41二、渗透平衡与

水、电解质的关系11IVF（P）ISFECFICF血管内组织间细胞内IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换（一）渗透浓度平衡

毛细血管膜水从低渗向高渗移动溶质从高渗到低渗移动

细胞膜水从低渗向高渗移动42IVF（P）ISFECFICF血管内组织间细胞内IVF：血液

晶体渗透压为主导由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖等）产生

[Na+]

与晶体渗透压电解质占总晶体渗透压的98%

Na+约占50%

高(低)钠血症常与高(低)渗血症伴生

（二）ECF渗透浓度与水、电解质的关系43晶体渗透压为主导（二）ECF渗透浓度与水、电解质

晶体渗透压、胶体渗透压由分子量大于30,000的大分子产生白蛋白与胶体渗透压

Pr-约占5/6

毛细血管膜不能通过蛋白质保持血管内容量的重要条件（三）IVF的渗透浓度平衡44晶体渗透压、胶体渗透压（三）IVF的渗透浓度平衡产生晶体渗透压的电解质与ECF不同K+是主要阳离子

电解质不能“自由”通过细胞膜离子通道，ATP泵

以水的移动为主流

细胞内低渗易致细胞内脱水

细胞内高渗易致细胞内水肿

（四）ICF渗透浓度平衡的特点45产生晶体渗透压的电解质与ECF不同（四）ICF渗三、酸碱平衡与

水、电解质的关系46三、酸碱平衡与

水、电解质的关系16Ⅰ.H-H公式（Henderson-Hasselbalch公式）

酸碱平衡的“灵魂”酸碱平衡即[H＋]平衡酸碱平衡即pH平衡

pH=-log[H+]α

pH=pK+log[HCO3-]α·PaCO2（一）掌握三个基本定律1207.4047Ⅰ.H-H公式（Henderson-Hasselbal

H-H公式的重要性

代谢、呼吸相关方程式

pH

≈肾、肺相关方程式

pH

≈三量相关方程式：pHHCO3-PaCO2代谢呼吸肺肾48H-H公式的重要性代谢呼吸肺肾1810316(40)血浆阴阳离子对照图（mmol/L）(7)

7150150Ⅱ.电中性定律

在含电解质的溶液中，阴电荷数等于阳电荷数。

血浆、组织间液、细胞内液的阴电荷数与阳电荷数必须相等。4910316(40)血浆阴阳离子对照图（mmol/L）(7)Ⅲ.等渗透浓度定律

细胞内、外血管内、外

维持等渗透浓度的方式

水移动

溶质移动

组织学基础

细胞膜，毛细血管膜功能（正常或损害）渗透浓度必须相等50Ⅲ.等渗透浓度定律渗透浓度20（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系

HCO3-是“桥梁”

BBp≌[Na+]p―[Cl-]p

[Cl-]+[HCO3-]≌常数Cl-与HCO3-呈逆向变量关系RA与Cl-

，

HCO3-的逆向变量关系10316(40)血浆阴阳离子对照图（mmol/L）(7)

715015051（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系HCO3-是“四、临床应用的基本准则52四、临床应用的基本准则22

（一）血管内容量是维持血液动力学的重要基础心排出量血液动力学心排出量血容量血管张力53（一）血管内容量心排出量血液动力学心排出量血容量血管张力23