护理学导论79章课件

第七章护理程序P153李莎莎第七章护理程序P153李莎莎1护理程序的概念P153是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。（是一个持续、循环、动态的过程）护理程序的概念P153是一种有计划、系统而科学的护理工作方法2护理程序的特征P153-154目标性：帮助服务对象减轻痛苦、提高生存质量个体性：运用时要根据服务对象的具体需求和个性特点设计系统性：以系统论为理论基础，指导护理工作步骤系统有序科学性：体现现代护理学理论观，运用其他学科相关理论动态性：随服务对象变化随时修正互动性:与服务对象、同事、医师、其他人员密切合作普遍性：任何场合与地方护理程序的特征P153-154目标性：帮助服务对象减轻痛苦、3护理程序的基本步骤护理评估：指收集服务对象健康资料并进行整理护理诊断：是在评估基础上确认问题，列出诊断护理计划：是对护理诊断涉及的健康问题做出决策，包括排列顺序、确定预期目标、制定护理措施和书写护理计划护理实施：按计划实施护理的过程,以达预期目标护理评价：评定护理计划实施后的效果,必要时重新评估,引入护理程序的下一个循环.护理程序的基本步骤护理评估：指收集服务对象健康资料并进行整理4护理程序示意图评估--收集资料--发现事实--整理分析评价--排顺序,分主次--订目标--订具体措施,做出护理计划执行--验证计划--实施计划,提出建议--与其他部门合作--健康教育-书写护理记录诊断--确定问题--确定相关症状体征--确定原因计划--针对目标设立标准--评估实施效果及质量--问题解决终止措施,--未解决,重新评估P155护理程序示意图评估评价执行诊断计划P1555护理程序的相关理论基础P154-158系统论信息论控制论基本需要层次论沟通理论应激与适应理论护理程序的相关理论基础P154-158系统论6护理程序的相关理论基础P154-158系统论系统概念—由若干要素以一定结构形式构成的具有某种功能的有机整体核心思想—整体观念系统分类—①封闭.②开放:与周围环境不断进行物质、能量、信息交换,与周围联系通过输入、输出、反馈来完成，并与环境保持协调、平衡维持自身稳定.护理程序的相关理论基础P154-158系统论7护理程序的相关理论基础P154-158系统论与护理程序—护理程序作为一个开放系统,与周围环境相互作用.输入→服务对象的健康状况,护理人员的知识与技能、医疗设施等（经评估、诊断、计划、实施等系统的处理与转换过程）→输出实施护理计划后服务对象健康状况。评价：预期健康目标实现程度，并反馈。若达到，护理程序终止；若未达到，则需重新收集资料评估，修改护理计划及措施，直至达到.护理程序的相关理论基础P154-158系统论与护理程序—护理8护理程序的相关理论基础P154-158信息论概念—运用概率论与数学统计方法研究信息、信息熵、通信系统、数据传输、密码学、数据压缩等问题的应用数学学科类型--①狭义:运用数理统计.②一般:主要研究通讯问题.③广义:包括所有与信息有关的领域，如心理、语言、神经等护理程序的相关理论基础P154-158信息论9护理程序的相关理论基础P154-158信息论与护理程序信息论—研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一般规律的科学护理程序—是一种科学的解决问题的方法，同样是一个获取、传输、储存、处理信息的过程，如护患间可通过信息传递进行交流.护理程序的相关理论基础P154-158信息论与护理程序10护理程序的相关理论基础P154-158控制论概念—是研究各类系统的调节和控制规律的科学,是自动控制、通讯技术、计算机、数理逻辑、N生理、行为科学等多学科技术相互渗透形成的一门横断性学科.其他人类需要、应激适应、沟通交流等护理程序的相关理论基础P154-158控制论11护理评估

P158-162概念：是指有组织地、系统地收集、资料，并对资料进行分析及判断的过程。是护理程序第一步，也是最基本的步骤。它贯穿在护理程序的每个阶段，是确立护理诊断和提供有效护理措施的基础，也是评价护理效果的参考。护理评估P158-162概念：是指有组织地、系统地收集、12护理评估--内容：

P159一般资料：一般情况，此次入院情况，既往史等生活状态及处理程度：饮食、休息睡眠、排泄、健康感知与管理、活动与运动形态健康检查：N，皮肤粘膜，呼吸、消化等系统，认知感受型态（疼痛、麻木等，思维、记忆）心理社会方面：自我感知与概念，角色与关系型态，应对与应激耐受型态，价值观护理评估--内容：P159一般资料：一般情况，此次入院情况13护理评估—方法：

P1601.交谈：是有计划、有目的交谈收集护理对象健康相关资料，同时为其提供信息，有助建立良好的护患关系分:直接提问和启发式,有:正式和非正式交谈护理评估—方法：P1601.交谈：是有计划、有目的交谈14护理评估—方法：

P1602.观察：是通过运用感官、知觉获得信息资料的方法.除观察症状、体征、精神状态外，还须注意心理反应、非语言表现，环境状况等，以便发现一些不明显的、潜在的护理问题.以收集支持或否定护理诊断的资料，修改和补充护理计划,观察实施后的效果.护理评估—方法：P1602.观察：是通过运用感官、知觉获15护理评估—方法：

P1603.体检：身体的评估，是护士系统地运用望、触、叩、听、嗅等体检手段和技术收集护理对象资料的方法.根据疾病特点，应着重检查受累系统情况，以护理为重点.4.阅读：病历、记录、相关文献等.包括查阅护理对象的门诊的或住院的医疗病历、护理病历、实验室及其他检查结果等.护理评估—方法：P1603.体检：身体的评估，是护士系统16资料的分类P160-1611.主观和客观资料：主观资料：来源于护理对象的主诉.可本人、家属.客观资料：通过观察、体检、实验等方法获得的，且能被观察到或检测出来的.2.按马斯洛需要层次分类：资料的分类P160-1611.主观和客观资料：17资料的分类P160-1613.按人类反应型态分类：以人类独特9种型态分，包括:交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉.按此种方式进行资料分类可直接作出护理诊断.4.按戈登的11种功能性健康型态分类:资料的分类P160-1613.按人类反应型态分类：18资料收集的途径P161护理对象护理对象家属及与护理对象关系密切者其他健康保健人员病历记录及各种检查报告医疗护理文献资料资料收集的途径P161护理对象19护理评估的步骤P161一.收集资料：是护理人员系统、连续地收集服务对象健康状态信息的过程.包括：一般资料现在健康状况、既往健康状况家属史护理体检的检查结果护理对象心理状况和社会文化状况护理评估的步骤P161一.收集资料：是护理人员系统、连续20护理评估的步骤

P161-162二.整理和分析资料1.整理资料按Maslow的需要层次分类按NANDA人类反应型态分类(9种)按戈登的11个功能性健康型态分类2.

检查有无遗漏：仔细检查并及时补充,保证资料的完整及准确护理评估的步骤P161-162二.整理和分析资料21护理评估的步骤

P161-162二.整理和分析资料：P1623.

与医学参考值比较：并在此基础上进行综合分析，以发现异常4.评估危险因素：目前尚正常，但存在危险因素，若不及时采取措施，可能出现异常.护理评估的步骤P161-162二.整理和分析资料：P22护理评估通过收集服务对象的健康资料，对资料进行组织、核实、分析，确认服务对象现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应.核实资料：核实主观资料，澄清含糊的资料分析资料：找出异常,找出相关因素和危险因素（为作出护理诊断和进一步制定护理计划奠定了基础）护理评估23记录资料：记录必须反映事实客观资料的描述应使用专业术语收集的各种资料均应有记录记录应符合以下要求：能全面或及时准确反映护理对象情况能反映不同专科疾病的特点简洁清楚一目了然方便护士记录记录资料：24护理诊断(nursingdiagnosis)P163概念：是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程反应的一种临床判断.是护理人员为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果能通过护理措施达到.护理诊断(nursingdiagnosis)P163概念：25

护理诊断的分类P164现存的护理诊断：是服务对象评估时正在感到不适或存在的反应.例：“清理呼吸道无效”2.潜在的护理诊断：是指服务对象目前尚未发生，但因有危险，若不进行预防处理就定会发生的问题。用“有---的危险”进行描述护理诊断的分类P164现存的护理诊断：263.健康的护理诊断描述的是个体、家庭或社区人群具有的能进一步提高健康水平的临床判断.例：“母乳喂养有效”4.综合的护理诊断是指一组由某特定的情境或事件引起的现存的或潜在的护理诊断.5.可能的护理诊断：指现在资料支持这一诊断，但目前明确该诊断的资料尚不充分，需进一步收集资料排除或确认3.健康的护理诊断27护理诊断的组成P1641.名称：是对护理对象健康问题概括性描述。尽量使用NANDA认可的，以有利于护理人员人员间的交流和护理教学的规范。一般常用改变、受损、缺陷、无效或低效等特定描述语。例：排便异常：便秘与食物中纤维素不足有关有皮肤完整性受损危险：与局部组织长期受压有关护理诊断的组成P1641.名称：28护理诊断的组成

P1642.定义：是对护理诊断名称内涵的清晰、正确的描述和解释，并以此与其他诊断相鉴别.有些诊断名称相似,但仍可从定义中发现差异.例“压力性尿失禁”的定义是“个体在腹内压↑时立即无意识排尿的一种状态”。“反射性尿失禁”的定义是“个体在没要排泄或膀胱满胀感觉下可预见的不自觉地排尿的一种状态”前者是腹内压↑，后者是无法抑制的膀胱收缩护理诊断的组成P1642.定义：293.诊断依据：P164是对护理诊断名称内涵的清晰、正确的描述和解释，并以此与其他诊断相鉴别.是作出该护理诊断的判断标准。是患者被诊断时必须存在的相应的症状、体征以及有关病史材料3.诊断依据：P164303.诊断依据：P164分:1)主要依据:是形成某一特定诊断所应具有的一组症状\体征及有关病史,是诊断成立的必要条件.（约80~100%）的病人在确定此诊断时存在的症状体征.3.诊断依据：P164313.诊断依据：P164分:2)次要依据:指在形成诊断时,多数情况下会出现的症状\体征\病史,对诊断形成起支持作用,辅助条件.

（约50~70%的病人在确定此诊断时存在）例:便秘的主要依据是“粪便干燥，每周排便不到三次”，次要是“肠鸣音减少,自述肛门部有压力和涨满感,排便费力,可触到肠内嵌塞粪块,感觉不能排空3.诊断依据：P164324.相关因素：P165是指造成服务对象健康状况改变或引起问题产生的情况.常见的来自以下几方面：1)病理生理方面—与病生改变有关.如“体液过多”的相关因素可能是右心衰竭2)心理方面—与心理状况有关，如“活动无耐力”可能是由疾病后服务对象处于较严重抑郁状态引起4.相关因素：P165334.相关因素：P1653)治疗方面—与治疗措施有关(用药、手术创伤等）.如“语言沟通障碍”的相关因素可能是使用呼吸机时行气管插管.4)情境方面—环境、情景等（环境陌生、压力刺激）如“睡眠型态紊乱”可能与住院后环境改变有关.5)年龄方面—指在生长发育或成熟过程中与年龄有关的，如婴儿、青少年、老年各有不同的生理心理特征。如老年人“便秘”常与活动少、肠蠕动减慢有关.4.相关因素：P16534形成诊断的过程P165按需将资料分类与标准比较综合归类初步诊断对有疑问资料核实根据诊断依据确定确定相关因素组织和整理资料分析资料分析问题形成诊断的描述形成诊断的过程P165按需将资料分类组织和整理资料分析资料35护理诊断的陈述方式三部分陈述：（PES公式）多用于现存的护理诊断P—问题(Problem)，即名称E—病因(Etiology)，即相关因素S—症状和体征(SymptomsandSigns),包括各种检查营养失调(P)：肥胖(S)：与进食过多有关(E)排便异常(P)：腹泻(S)：与进不洁食物有关(E)

护理诊断的陈述方式三部分陈述：（PES公式）36二部分陈述：（P+E或S+E）多用于有…危险的护理诊断因危险目前尚未发生，因此没有S皮肤完整性受损(P)：与局部组织长期受压有关(E)便秘(S)：与生活方式改变有关(E)一部分陈述：（P公式）多用于健康的护理诊断无论是三部分还是二部分陈述，原因的陈述不可缺，只有明确原因才能为制定护理计划指明方向二部分陈述：（P+E或S+E）37三部分陈述：低效性呼吸型态P（问题）与胸部疼痛有关

E（原因）紫绀、呼吸短促

S（症状体征）三部分陈述：38二部分陈述：有受伤的危险P与血红蛋白降低有关E一部分陈述：潜在的精神健康增强

P二部分陈述：39护理诊断、合作性问题与

医疗诊断的区别P166合作性问题（潜在并发症的概念）是护士要与其他健康保健人员共同合作解决的问题，护士在解决问题的过程中主要承担的是监测职责护理诊断、合作性问题与

医疗诊断的区别P166合作性问题（40护理诊断与合作性问题的区别P166合作性问题需医生、护士共同干预，处理决定来自护医双方护理的措施较单一重点在于监测护理诊断护士需作出一定处理以求达到预期的结果护士独立采取措施能解决的护理诊断与合作性问题的区别P166合作性问题护理诊断41护理诊断与医疗诊断的区别P166医疗诊断对个体病理生理变化的一种判断描述的是一种疾病医疗人员护理诊断对人们健康问题/生命过程反应的一种临床判断描述的是个体对健康问题的反应护理人员对象内容决策者护理诊断与医疗诊断的区别P166医疗诊断护理诊断对象内容决策42护理诊断与医疗诊断的区别P166医疗诊断在医疗职责个体疾病一般情况只有一个一旦确诊不会改变护理诊断在护理职责个体\家庭\社会健康问题往往有多个随病情变化而改变职责范围适应范围是否变化数量护理诊断与医疗诊断的区别P166医疗诊断护理诊断职责范围适应43书写护理诊断时的注意事项名称应规范：NANDA认可的诊断与措施相对应：应是护理措施能解决的诊断与问题相对应：一项诊断只针对一个问题必须列出原因：应指出方向，有利制定措施贯彻整体观点：一个对象可有多个，并随病情发展避免使用可能引起法律纠纷的语句：避免价值判断：书写护理诊断时的注意事项名称应规范：NANDA认可的44护理计划P167计划是护理过程中的具体决策，是对患者实施护理的行动指南在患者不同时期需制定相应计划分：入院时护理计划住院时护理计划出院时护理计划护理计划P167计划是护理过程中的具体决策，是对患者实45制定护理计划的过程P168排列护理诊断顺序：（按对生命活动的影响分先后顺序）首优问题：对生命威胁最大，需立即解决。中优问题：虽不直接威胁生命，但身心造成痛苦，严重影响健康问题次优问题：在应对个人发展和生活变化时遇到的问题制定护理计划的过程P168排列护理诊断顺序：46排序时的注意事项：优先解决危及生命的问题先解决低层次，后解决高层次问题患者主观上迫切需解决的可优先潜在性问题，根据性质决定其序列排序并不意味首优全部解决才能解决中、次优问题排序并非是固定不变的排序时的注意事项：47制定护理目标：P169目标的种类：短期目标：(几天、几小时)指在相对较短时间内要达到的长期目标：(数周、数月)需相对较长时间才能实现的长期目标往往需要一系列短期目标才能实现.长、短期目标在时间上没有明确的分界制定护理目标：P16948目标的陈述方式：P169主语+谓语+行为标准+状语主语：服务对象或其生理和机能的一部分谓语：主语将要完成且能被观察到的动作，使用行为动词描述。如示范、使用.行为标准：即行动后所要达到的程度状语：指主语完成某行动时所处的状况,包括地点\方式\范围等目标的陈述方式：P16949书写目标的注意事项：P169-170一个目标只能针对一个护理诊断目标必须切实可行目标必须具体，可测量、可评价目标应有时间限制应是护理范畴内通过措施可达到的应让护理对象参与目标制定应与其他医务人员的治疗方向一致书写目标的注意事项：P169-17050制定护理措施护理措施是护士协助护理对象实现护理目标的具体方法与手段，规定了解决健康问题的护理活动方式与步骤制定护理措施护理措施是护士协助护理对象实现护理目标的具体方法51护理措施的类型依赖性：指护士执行医嘱的具体方法独立性：是护士根据所收资料，独立思考、判断后作出的决策.例“压疮护理”.合作性：与其他医务人员协同完成的.护理措施的类型依赖性：指护士执行医嘱的具体方法52护理措施的内容包括：病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、症状护理等护理措施的内容包括：53制定护理措施的注意事项P170须具有一定的理论依据，应于科学的基础上护理措施应有针对性，针对诊断提出的原因护理措施应切实可行、因人而异.护理措施应保证服务对象的安全：护理措施要具体细致：描述准确、明了.鼓励服务对象参与制定：使其接受配合，保证效果.制定护理措施的注意事项P170须具有一定的理论依据，应于科学54护理计划的书写格式时间护理诊断/问题预期目标

10/5营养失调:高于机一周内体重体需要量:肥胖，下降0.5~1kg与摄入过多有关1月内会制定低脂食谱

护理计划的书写格式时间护理诊断/问题55

护理措施评价签名

控制每日摄入体重下降刘丹量在6.8MJ内0.5kg/W鼓励户外散步每日至少0.5h进行一次合理饮食健康教育指导制定食谱能独立制定刘丹1次/天低脂食谱护理措施评价56护理实施P171实施前的准备P171-172重新评估病人—贯彻全过程检查和修改护理计划准备实施护理时所需要的知识与技能决定工作中是否需要帮助准备服务对象与环境护理实施P171实施前的准备P171-17257记录要求：

及时、准确、真实、重点突出记录意义：可描述病人接受护理的全过程有利其他医护人员了解该病人情况可作为护理质量评价的一个内容可为以后护理工作提供资料和经验是护士辛勤工作的证明记录要求：58记录目的：便于其他医护人员了解患者健康问题及其进展情况作为护理工作效果与质量检查的评价依据为护理科研提供资料、数据处理医疗纠纷时提供依据记录目的：59记录的重要内容包括：实施护理措施后病人和家属的反应护士观察到的效果，病人出现的新的健康问题与病情变化所采取的临时性治疗、护理措施患者身心需要及满足情况，各种症状、体征，器官功能的评价，患者的心理状态等记录的重要内容包括：60护理记录的方法P172-173以问题为中心的记录（POR）S—主观资料：服务对象、家属等提供O—客观资料：客观检查所得A—评估：收集主客观资料分析整理P—计划：将要实行的治疗护理措施I—干预：实际执行的护理措施E—评价：实施后，对效果及问题的评价护理记录的方法P172-173以问题为中心的记录（POR）61护理记录的方法P172-1732.要点记录表格（不是以问题为基础，强调要点）记录要点可是下面任何一部分：①护理诊断，②服务对象目前关注的事或其行为，③病情或行为的重要改变，④治疗中有意义的事件.“要点”不指医疗诊断.D—资料：支持陈述要点的资料或护理人员对服务对象观察所得的A—措施：针对要点所立即采取的或将要采取的，以及对目前所实施计划的R—反应：服务对象对治疗或护理措施的反应护理记录的方法P172-1732.要点记录表格（不是以问题623.问题、干预、评价系统记录表格（PIE）又称评估、问题、干预、评价（APIE）系统记录表格，是一种系统记录护理过程和诊断的方法。它根据具体情况，将POR与APIE综合应用。A—评估：每班进行全面评估，并将结果记录P—问题：罗列服务对象存在问题(护理诊断).它是APIE表格记录法中重要组成部分,所涉及的问题名称和数目均应在记录中有所体现.I—干预：为解决问题而采取的护理措施.E—评价:记录结果,包括反应以确定措施是否有效,效果有否进展.3.问题、干预、评价系统记录表格（PIE）63实施护理计划的常用方法P174操作：运用各种相应的护理技巧来执行管理：使护理最大限度发挥作用，病人最大限度受益咨询：医护人员回答病人及家属疾病康复问题教育：疾病预防、治疗、护理等方面指导：病人自我护理或家属等对病人的护理沟通：运用技巧评估,及时反映措施执行情况记录：护理计划执行情况报告：及时报告身心反应、病情进展情况实施护理计划的常用方法P174操作：运用各种相应的护理技巧来64实施过程应注意的事项护理活动要有科学依据护理活动要尽可能适应病人需要执行医嘱应明确意义，有疑应澄清护理措施必须保证安全鼓励病人主动参与实施过程要注意与病人的交流不要机械完成任务实施过程应注意的事项护理活动要有科学依据65护理评价P174护理评价的目的及意义：了解服务对象对健康问题的反应验证护理效果调控护理质量积累护理经验护理评价P174护理评价的目的及意义：66评价与护理程序中其它步骤的关系评价的基础是评估只有评估获得真实全面的资料，才能开始有效的评价评价标准的制定标准制定的不准确、不科学、不可行会导致判断失误，影响护理计划修订评价与护理程序中其它步骤的关系评价的基础是评估67评价过程P1751.建立评价标准：计划阶段所确定的预期目标可作为护理效果评价的标准.预期目标可①确定评价阶段所需收集资料的类型.②提供判断服务对象健康资料的标准.如,预期结果:⑴每天液体摄入量不少于2500ml.⑵尿液排出与液体摄入量保持平衡.⑶残余尿量低于100ml.评价过程P1751.建立评价标准：68评价过程P1752.收集资料：服务对象主、客观资料，而且需要被证实。所收集资料应简明、准确记录，以备与预期目标比较。3.评价预期是否实现：1）列出服务对象实际情况的改变2）将病人反应与预期目标比较，了解是否实现预期目标的实现程度分：完全、部分、未实现.评价过程P1752.收集资料：694.重审护理计划：P175-176⑴在评价基础上,对目标部分实现或未实现原因分析,找出问题所在,可询问的包括:1)所收集的基础资料是否准确\全面2)护理诊断是否正确?3)预期目标是否合适?4)护理措施是否适当,得到有效落实?5)服务对象态度是否积极,配合是否良好?6)病情是否已改变或有新问题,原计划是否有效?4.重审护理计划：P175-176704.重审护理计划：P176⑵对健康问题重新评估后,做出全面决定.一般4种可能:1)继续：问题仍存在,目标与措施恰当,计划继续进行2)停止：问题已解决,措施停止.3)确认或排除：对可能的问题,进一步收集资料,给予确认或排除4)修订：对诊断、目标、措施中不当处进行修改.4.重审护理计划：P17671护理质量的评价P1761.结构：对机构的管理方式、经济状况、人员配备比例和质量、设备供应等良好的管理、丰厚的经济支持、足够的人员配备、先进的资源设备是保证护理质量的前提.护理质量的评价P1761.结构：722.过程：对护理人员为满足病人需要所进行的一系列活动的评价.评价方式：与服务对象会谈、审查护理病例、观察护理活动评价标准：医院质量控制标准如：体温记录单、病人满意度、操作合格率、一级护理合格率、院内感染率等2.过程：733.效果：指对病人在接受措施后行为发生改变的评价

分：同步性：发生在住院期间，例--医院护理质量指标中要求病人平均住院日≤16天，如超过应进行同步评价，有助缩短平均住院日回顾性：出院病历评价。如--治愈好转率、死亡率、院内感染率、入院与出院诊断符合率、危重病抢救成功率等3.效果：74第八章护理专业理论及模式理念：P177是指引个人思维及行为的价值观与信念.护理理念：是引导护理人员认识及判断护理及其他相关方面的价值观及信念.即护理人员对护理的信念\理想和所认同的价值观第八章护理专业理论及模式理念：P17775护理理论概述概念的定义：P180是人们对周围环境中的某种物体所形成的印象,是人们对客观事物属性及本质的理性认识.概念的分类：根据认识与性质有不同分类抽象—没有具体事物,如快乐\痛苦\幸福\压力具体—具体事物形成,如房子\杯子\水果\衣服认识护理理论概述概念的定义：P180认识76护理理论概述概念的分类：P180根据性质及应用范围分:列举性概念：对事物特征具体描述关联性概念：只在在一定条件下才存在联合性概念：以列举或关联为基础，联合而形成统计性概念：用统计学方法或术语形成,能被量化总结性概念：对客观事物总结性认识而产生,具有抽象性质,具有复杂性护理理论概述概念的分类：P18077理论的定义：P181是人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识.每个理论都有一个或一个以上的概念及概念之间的相互关系而组成.理论的分类：以用途分--基础\应用；以应用范围分--宏观、微观；依专业分--护理理论\生物学理论\医学理论等理论的定义：P18178护理理论的概念：P181是对护理现象及本质的规律性认识.护理理论的特征：P1821)能够将概念以特殊方式联系起来，以提供一个全新的观察事物的方法或角度.2)护理理论必须具有一定的逻辑性.3)理论必须简单易懂,便于推广.护理理论的概念：P18179护理理论的特征：P1824)理论可以作为假设的基础而经受检验5)通过对理论的实践及研究,能够增加护理学科知识6)必须对实践有指导作用7)必须与其他已证实的理论及规律一致护理理论的特征：P18280护理理论的分类：P1831.按理论的抽象及对实践的意义可分3类1）护理理念—指应用逻辑分析、推理等抽象方法阐述各种护理现象之间的联系。2）护理模式—又称概念框架.是护理理论的雏形,需要用科研及实践不断地检验、总结及明确，以发展为完善的护理理论.(以笼统而较为抽象的方式说明了护理的实质).护理理论的分类：P18381护理理论的分类：P1831.按理论的抽象及对实践的意义可分3类3）护理理论--以护理理念及模式为基础，并借鉴其他学科的理论原理及原则，清楚地阐明了护理现象及其之间的联系.其观点及概念比护理理念及模式具体,能够解决护理实践中的具体问题.护理理论的分类：P18382护理理论的分类：P1832.按着重点不同,可分4类1)以需要及问题为中心--该理论以护理程序为中心,研究如何解决服务对象问题,满足其需要.代表人物:南丁格尔\安搏戴拉\韩德森\奥瑞姆\赫尔\怀森2)以护患关系为中心--该理论以沟通交流技巧为中心着重阐述如何通过人际沟通建立良好护患关系.代表人物:潘浦勒\奥兰多\威尔贝克\金等.护理理论的分类：P18383护理理论的分类：P1832.按着重点不同,可分4类1)以系统为中心--认为人是由不同亚系统所组成的开放系统,这些亚系统有机的协作成为一个整体来满足人的需要.代表人物:约翰逊\罗伊\纽曼\莱文\莱宁格.2)以能量源为中心—认为人是一个能量源或能量系统,在与外界环境不断交换的过程中保持自己的能量稳定或健康.代表人物:罗杰斯\帕兹\纽曼等.护理理论的分类：P18384罗伊的适应模式的基本概念P184从整体观出发

探讨人作为一个适应系统面对环境中各种刺激的整体适应层面与适应过程该模式由输入、控制、效应器、输出、反馈罗伊的适应模式的基本概念P184从整体观出发85适应模式（P184图8-2）

输入

过程

效应者

输出刺激

生理

生理改变

适应反应

调节器

自我概念

或适应

认知角色功能

调节器

相互依赖

无效反应

反馈适应模式（P184图8-2）输入过程861.刺激：来自环境或人体的可引起反应的一个信息、物质或能量单位.所有刺激均可影响人的适应,根据作用方式不同,这些刺激可分：P1851)主要：个体作出反应的直接原因,需立即应对2)相关：促成或加重直接反应的间接因素,即诱因这些刺激是可观察\可测量\由本人诉说.3)固有：可能有影响，但作用不确切因素,不易观察和测量.1.刺激：来自环境或人体的可引起反应的一个信息、物质或能量单872.适应水平：作出适应性反应的刺激强度范围.在适应范围,个体作出适度反应.刺激过强,超过个体适应水平,表现为无效.P1853.应对机转：人的内在应对1)生理调节—先天具备的适应机制，机体通过N\化学介质\内分泌过程进行的自主调节.2)认知调节—后天习得的应对机制,通过认知\信息加工\学习\判断\情感等过程进行.2.适应水平：作出适应性反应的刺激强度范围.在适应范围,个体884.效应器：调节反应主要在以下几方面1)生理需要：保持生理功能完整，氧气、营养、活动休息、水电解质平衡、正常的N-内分泌功能等2)自我概念：人对自己情绪、思想、优缺点等全面看法，维持心理完整.包括躯体自我和人格自我.3)角色功能：人在特定场合的义务、权利及行为准则，保持人社会功能的完整.4)相互依赖：人是否有爱、尊重、欣赏别人的意愿和能力.包括贡献性行为及接受性行为.4.效应器：调节反应主要在以下几方面895.适应反应：1)有效：人能适应刺激，能促进个体生存、生长繁衍和自我实现，并完成自我完整统一.促进个体完整的反应.2)无效：人不能适应刺激，无法满足个体生存、生长繁衍和自我实现的需要，自我的完整统一受到损害.不能使个体达到适应目标的反应.5.适应反应：90适应模式对护理学四个基本概念的阐述P186人：包括个体、家庭、团体及社会人群，是生理、心理、社会的结合体,.健康：是人的功能处于对刺激的持续适应状态.环境：所在的人、事、外界环境的刺激均属。包括主要、相关、固定刺激.护理：目标是促进人在健康和疾病状态下四个方面的适应性反应。护理是帮助人们控制或适应刺激，以达到良好状态的科学.适应模式对护理学四个基本概念的阐述P186人：包括个体、家庭91Roy理论与护理实践的关系P1871.一级估计：行为评估,通过观察\检查等收集与四种适应方式有关的输出性行为资料,然后判断是适应性反应还是无效反应.2.二级估计：是对引起反应的刺激进行评估.通过会谈\检查等收集资料,识别主要\相关\固有刺激,帮助护理人员明确引发服务对象无效反应的原因.Roy理论与护理实践的关系P1871.一级估计：行为评估,通92刺激的评估内容：P1871)主要刺激—即对当时引起反应的主要原因的评估2)相关刺激—包括吸烟、饮酒、药物、自我概念、角色功能、相互依赖、社交方式、应对机制、生心压力、文化背景、种族信仰、家庭结构及功能、经济状况等.3）固有刺激—遗传、性别、生长过程、信仰、态度、特征及社会文化方面的其他因素.刺激的评估内容：P18793Roy理论与护理实践的关系P1883.护理诊断：通过一、二级评估，明确无效反应，针对四方面反应方式提出4.计划：目标制定要以服务对象行为反应为中心，提高适应水平，促进四方面适应性反应5.实施护理措施：遵循适应理论基本观点，主要是控制各种刺激，扩大适应区域来达到目标。6.评价：检验措施有效性根据评价对护理措施进行调整，以确定继续还是修改.Roy理论与护理实践的关系P1883.护理诊断：通过一、二级94罗伊的适应理论实例分析P188罗伊的适应理论实例分析P18895奥瑞姆自理理论的主要概念及内容P189-1901.自理学说：当自理需要≤自理体的自理能力时,人就能自理2.自理缺陷学说：自理体的能力＜自理需要时,平衡打破,即出现自理缺陷.①个体自理能力,②照顾者无法满足被照顾者的需求3.护理系统学说：人出现自理缺陷时护理活动的体现,分三个系统.奥瑞姆自理理论的主要概念及内容P189-1901.自理学说：96奥瑞姆自理理论的主要概念及内容P189-1901.自理学说：

1）自理：人在现实生活中为维持生命、健康正常的成长及完整状态而采取的一些有目的的活动.2）自理能力：有差异，通过实践学习而不断得到发展。影响因素除年龄、健康、发展状态外包括家庭社会的文化、信仰、习俗、生活方式等。3）自护体：正常成人是自己，但儿童、病人、残疾等的自理体,部分是自己，部分是健康服务者奥瑞姆自理理论的主要概念及内容P189-1901.自理学说：97奥瑞姆自理理论的主要概念及内容P1904)治疗性自理需要：即需要采取行动予以满足的需要，需护理人员针对该服务对象情况进行分析5)自理总需要：①一般的自理需要—人类生存、繁衍的共同需要②成长发展的—人在生命不同阶段有不同需要③健康不佳时的—指在患病、创伤、诊疗过程中产生奥瑞姆自理理论的主要概念及内容P1904)治疗性自理需要：即983.护理系统学说：P1901)全补偿系统：所有自理需要完全靠护士满足，可有三种情况，①身体和精神-昏迷者②身体-中风者，③心理及精神-精神病者2)部分补偿系统：有部分自理能力，需护士提供不同程度的帮助，才能满足基本需要.3)支持教育系统：有自理能力，需指导教育或提供最佳环境,才能达到自理最佳水平.3.护理系统学说：P19099护士行为

全补偿系统满足治疗性自我照顾的需要补偿病人自我照顾的能力支持和保护病人满足治疗性自我照顾的需要100护士活动

病人

活动

部分补偿系统为病人实施一些自护活动补偿病人自我照顾能力的不足根据病人需要帮助病人克服自理缺陷满足自理需要实施一些自护手段接受护士的帮助护士为病人实施一些自护活动克服自理缺陷满足自理需要101支持—教育系统护士

病人行为

行为完成自理调整完善自理能力支持—教育系统完成自理102自护理论在护理实践中的应用P191自理理论为框架的步骤如下：1、评估自护能力和自护需要（相当护理程序中的评估与诊断）2、护理系统的设计（相当于计划阶段）3、调整及评价（相当于实施与评价阶段）自护理论在护理实践中的应用P191自理理论为框架的步骤如下：103举例：

某男性，29岁，体育教师。因车祸致右股骨中段粉碎性骨折而急诊入院。入院即行右股骨切开复位，钢板螺丝钉内固定手术。术后生命体征平稳，体温低热37.5C，脉搏88次/分，血压计110/70mmHg。术后伤口敷料干燥，患肢制动并抬高15°举例：某男性，29岁，体育教师。因车祸致104评估患者的自护能力分析患者：现有治疗性自护需要将来可能存在（找出导致自护缺乏的原因有哪些）评估患者的自护能力分析患者：105伤口疼痛患肢功能受限（导致普遍性的自护需要受到影响，如正常生活起居、活动、睡眠等）骨折使患者的健康状态发生改变，出现健康偏离时的自护需要（如疼痛的管理、伤口发热、V滴注的护理、恰当的翻身、患肢功能锻炼等）伤口疼痛106缺乏相应的：

护理知识存在明显自护能力不足护理技能该患者仅为右股骨骨折，可以进行适当的床上活动故患者有一定的自我照顾能力缺乏相应的：107选择护理系统和制定护理计划患者的自护能力不能满足其治疗性自护需要，所以需要别人的护理照顾来满足此时的自护需要。针对该患者的情况，选择部分补偿护理系统较为恰当。根据部分补偿护理系统里护士和患者应完成的各自的角色功能，制定出具体的护理计划选择护理系统和制定护理计划患者的自护能力不能满足其治疗性自护108护士作为主要角色和患者一起完成一系列护理活动。护理计划的制定包括；按医嘱给予准确的治疗；伤口护理，避免感染；对患者进行健康教育，如何护理伤口以及进行正确的功能锻炼，帮助满足其健康偏离的自护需要；提供生活照顾，如协助翻身、床上活动，以弥补和代偿患者自护的不足。在患者方面，积极配合护士完成护理活动，同时，完成一些简单的自护活动，学习有关的护理知识，提高和完善自护能力。护士作为主要角色和患者一起完成一系列护理活动。护理计划的制定109护理系统的实施和管理

主要护理措施包括：定时完成医嘱规定的治疗措施观察保护伤口，避免感染给予消除和减轻伤口疼痛的措施教会患者伤口护理、正确功能锻炼的方法、帮助满足其健康偏离的自护需要提供生活照顾护理系统的实施和管理主要护理措施包括：110随着疾病的康复护理系统自护能力的恢复提高逐渐部分代偿

变换教育-支持选择护理系统中的某一方式对患者进行护理并不是一成不变的，应根据患者的治疗性自护需要和自护能力的改变进行调整，选择恰当的护理系统对患者进行护理随着疾病的康复选择护理系统中的某一方式对患者进行护理并不是一111纽曼的保健系统理论P193主要概念及内容：P193压力源：是干扰机体正常活动、正常状态、稳定平衡的各种刺激。可分：1）内在—生理、社会心理、文化、生长发育、精神等2）人际间—有关人际关系及角色期望方面的因素3）社会性—政治、体制、人事制度变革，社会保障体系变革等.纽曼的保健系统理论P193主要概念及内容：P193112纽曼的保健系统理论P193主要概念及内容：P1932.机体的每个人随着生长发育都会建立起对外压力源的正常反应范围环境中有多种压力源，但每种压力源干扰人体正常防线潜力不同每人都有一系列内在抵抗因素，在有入侵时进行抵抗,以维持人体的完整和平衡健康是疾病到康强的动态过程，纽曼的保健系统理论P193主要概念及内容：P193113主要概念及内容：

P1932.机体的防御功能：每人都具有正常的防卫能力及结构1）基本结构—人类生存基本结构及能量源，包括正常体温、遗传特征、反应型态、器官功能等。如遭破坏，会影响人的生命及生存。2）抵抗防线—是保护人的基本结构稳定、完整及功能正常的防卫屏障，包括免疫功能、生理功能、应对行为等。它根据地个人、生长发育阶段、遗传特征的不同而不同3）正常防线--完整与否代表了机体是否处于一种动态平衡，是判断机体处于健康还是疾病的标志之一。4）应变防线—是一种活动的、保护性的缓冲力量，对机体的正常状态及功能起重要缓冲作用。包括健康的生活方式。主要概念及内容：P193114正常机体基本结构正常防线（穿过此线进入二级)抵抗防线—人基本结构稳定、完整及功能正常的防卫屏障重建(三级）压力源应变防线--是一种活动、保护性缓冲力量（一级）正常机体基本结构正常防线（穿过此线进入二级)抵抗防线—人基本1153.预防性的护理活动:P194-195一级预防保健护理：服务对象对压力源没反应时.降低压力源侵犯的可能性和强度.加强应变防御线的功能.如对服务对象饮食起居\睡眠休息\降低压力等方面的教育.目的是:保持人作为一个系统的稳定,促进维护人的健康.保持正常防线的完整3.预防性的护理活动:P194-1951162.预防性的护理活动:P194-195二级预防保健护理：压力源已穿过正常防线，人的动态平衡被告破坏.并出现症状体征.护理重点是帮助早发现、早治疗.目的是获得稳定.三级预防保健护理：基本结构与能源遭破坏后.二级预防后,病情基本稳定时采取的重点是帮助恢复和重建功能,并防止压力源的进一步损害.目的是使系统重获稳定状态.恢复健康,维持人作为一个系统的稳定.并以循环方式恢复到一级预防2.预防性的护理活动:P194-195117纽曼保健系统理论与护理实践:

P195-196认为护理人员可用三个阶段的护理程序来达到控制压力源或增强人体防卫系统功能的目的.1.护理诊断：对服务对象生、心、社会文化、成长发展、精神五方面评估\总结\分析判断,然后确定护理问题.2.护理目标：与服务对象及家属共同目标及为要达到目标而采取的护理措施（提出三级预防）1）一级预防—保持正常防线的完整2）二级预防—积极自理出现的症状，防止病情恶化3）三级预防—二级预防后，采取措施重建稳定3.护理结果：目标是否达到，相当护理程序的实施与评价纽曼保健系统实例分析见P196纽曼保健系统理论与护理实践:P195-196118第九章健康教育P197概念：指在调查研究基础上采用健康信息传播等干预措施促使个体或人群自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复及提高健康水平的目的第九章健康教育P197概念：指在调查研究基础上采用健康信119健康教育意义：P200是人类目前战胜疾病的主要方法之一是解决健康水平提高与资源有限之间矛盾的有效方法是人类医学事业发展的必然结果健康教育意义：P200120护理人员在健康教育中的作用：P200-201为服务对象提供有关的信息帮助服务对象认识影响健康的因素帮助服务对象确定存在的健康问题指导服务对象采纳健康行为协调健康教育各相关部门的关系开展健康教育的研究护理人员在健康教育中的作用：P200-201121卫生宣教与健康教育的区别卫生宣教侧重于卫生知识的传播，是健康教育活动中的一个组成部分健康教育最终目标将从“普及卫生知识”`延伸到“建立健康的行为”上来，是一种干预措施，是有计划、有目的、有评价的教育活动卫生宣教与健康教育的区别卫生宣教健康教育122健康教育的相关理论p201一.知、信、行模式基本内容（KAP）将人们行为改变分获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程。知—知识的学习（基础），信—正确的信念和积极的态度（动力），行—行动（行为改变是目标），人们通过学习获得达到新目标的知识和技能，再通过独立思考，逐步形成信念和态度，进而支配行动。信念的转变是关键。健康教育的相关理论p201一.知、信、行模式基本内容（KAP123二.健康信念模式：P202基本内容1.个人认知：如何看待健康与疾病，如何认识疾病的严重度及易感性，如何认识采取预防措施看一看效果及遇到的障碍等。一般受以下因素影响：1)对疾病易感性的认知：即主观认为患病的概率.2)对疾病严重程度的认知:3)对采取健康行为获准程度的认知：二.健康信念模式：P202124二.健康信念模式：

P202基本内容1.个人认知：4)对采取健康行为障碍的认知P2035)对实施健康行为能力的认知2.修正因素：包括人口学特征，社会心理学因素，与疾病相关的因素.P2043.行为提示因素：指促使或诱发采用健康行为的因素,提示因素越多,采纳健康行为的可能性越大.二.健康信念模式：P202125三.健康教育过程模式：模式基本内容:P205-206(3个阶段,7个步骤)1.评估阶段：（以人群生存质量为基础）1)社会方面的：2)流行病学：人群健康为基本考虑点3)行为与环境：4)教育与组织：5)行政管理与政策：2.执行阶段：强调政策、法规、组织的重要性3.评价阶段：近\中\远,倾向\促成\强化\法规与政策模式在实践中的应用:三.健康教育过程模式：126理性行为理论和计划行为理论：P207基本内容1.理性行为理论：（TRA）认为决定行为是否发生的最直接心理因素是有无行为意向，而决定行为意向的重要因素包括个人对此行为的态度和主观行为规范两个方面。2.计划行为理论：P208计划行为确定行为意向，由态度、主观行为规范、知觉行为三个因素决定。理性行为理论和计划行为理论：P207127图9-5理性行为理论和计划行为理论示意图行为的信念行为的评价社会规范信念遵从社会规范动机控制力的信念洞查力行为的态度主观行为规范知觉行为控制行为的意向行为理性行为理论计划行为理论P207图9-5理性行为理论和计划行为理论示意图行为的信念行为128健康教育的基本原则P208-209科学性可行性规律性针对性启发性6.通俗性7.直观性8.合作性9.行政性健康教育的基本原则P208-209科学性6.通俗性129健康教育的程序P210一.健康教育评估：1.目标人群的健康需求2.影响人群健康的内在因素3.影响健康问题的外在因素4.评估健康教育的资源健康教育的程序P210一.健康教育评估：130二.健康教育计划：

P2101.确立优先项目：（一般遵循二项原则）①重要性原则—对人群健康威胁严重，社会经济、稳定影响大的健康问题②有效性原则—能有效促使其发生改变的健康问题，如有明确的致病因素问题、有明确客观指标可定量评价其消长的问题等二.健康教育计划：P210131二.健康教育计划：P210-2112.确定计划目标：总体、具体3.选择干预策略：①教育—信息交流类、技能培训类、组织方法式.②社会—政策\法规\制度规定及执行方法等③环境—有关改善社会文化和物理环境的④资源—动员\筹集\分配\利用各种资源途径方法4.设立干预方法：5.分配可得资源：二.健康教育计划：P210-211132三.健康教育干预：P211是在明确健康问题和健康相关行为，以及实施健康教育干预的资源和能力的基础上开展的一系列有计划、有组织的活动。四.健康教育评价：可使我们了解健康教育项目的效果如何，还能通过全面检测和控制，最大限度地保障计划的先进性和实施的质量。评价应贯穿全过程，包括形成、过程、效应、结局评价。三.健康教育干预：P211133健康教育的方法P212一.专题讲座法：1.优缺点：优点--容易组织，适用面广可组织不同规格讲座，能在有限时间内传递大量、系统知识。缺点--听众多时无法进行良好沟通，学习者对语言依赖性大不利于主动学习2.注意事项：1)讲授前充分了解学习者情况，进行针对性备课.2)做好讲授环境准备,尽量安静\光线充足\设备良好3)讲授内容:科学\严谨\概念\事实\观点正确.4)时间不宜过长;30-60分为宜.健康教育的方法P212一.专题讲座法：134健康教育的方法P212二.讨论法：1.优缺点：优—学习过程化为主动,有利学习态度或行为改变.缺—浪费时间,控制不好会出现有人过于主导\被动\离题现象.2.注意事项：1)小组人数要适宜,年龄\教育背景等相似成组2)环境场地要便于交流.3)讨论前确定主题和基本内容.4)每组要推荐一名组长和记录员.健康教育的方法P212二.讨论法：135三.角色扮演法：P213

1.优缺点：优—提供具体而有趣的学习环境,激发了学习兴趣，有利于态度转变。缺—性格内向者显得困难，可能希望或预定的内容无法表现，组织按排花费时间。2.注意事项：1)选择与生活密切联系、学习者感兴趣的2)表演前主持须报告目的意义,并对剧情作简单介绍3)表演后要讨论,表演者谈感受.三.角色扮演法：P213136健康教育的方法P213四.实地参观：1.优缺点：优—增进对健康问题的了解,可刺激学习者寻找更多学习经验,有利提高学习者观察技巧.缺—易受条件限制,参观场所不易安排.2.注意事项：1)做好参观前准备,选择合适参观地点.作好计划2)参观前告知目的\重点\注意事项,时间要充分,允许提问.3)参观后要组织讨论

健康教育的方法P213四.实地参观：137五.示范法：P213-214

1.优缺点：优—学习者有机会将理论用于实践,可根据学习者特点按排示范速度也可重复.缺—设备昂贵,对场地有要求.2.注意事项：1)示范者位置要合适2)示范动作不能过快,将动作分解,同时配口头说明,3)内容复杂时,可先用视听教具,然后示范4)示范结束让学习者充当老师示范,并按排时间练习五.示范法：P213-214138六.个别会谈：P2141.优缺点：优—有针对性,缺—耗时间.2.注意事项：沟通技巧的使用.七.视听教育：1.优缺点：优—有整体感知,直观\生动易激发学习兴趣.缺—成本高,需设备及经费.2.注意事项：1)保证光\带\音响的质量,播放环境要适宜.一次时间以20-30分为宜.六.个别会谈：P214139八.多媒体教学法：P214-2151.优缺点：优—①可将抽象内容具体\形象\直观化,降低学习难度,激发学习热情.②学习不受时间\地点限制,可根据本人情况灵活按排.③可通过人机互动,激发自主学习动机.③可随时验证学习效果.缺—无法将教师在课堂的情感体现出来.2.注意事项：①根据学习者特点,选择合适的软件.②设计时要以学习者为中心.③将多媒体与传统相结合,发挥各自长处.③教育者必须具备该知识.九.其他：图表、模型、标本、电视、报纸、书刊等八.多媒体教学法：P214-215140第七章护理程序P153李莎莎第七章护理程序P153李莎莎141护理程序的概念P153是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。（是一个持续、循环、动态的过程）护理程序的概念P153是一种有计划、系统而科学的护理工作方法142护理程序的特征P153-154目标性：帮助服务对象减轻痛苦、提高生存质量个体性：运用时要根据服务对象的具体需求和个性特点设计系统性：以系统论为理论基础，指导护理工作步骤系统有序科学性：体现现代护理学理论观，运用其他学科相关理论动态性：随服务对象变化随时修正互动性:与服务对象、同事、医师、其他人员密切合作普遍性：任何场合与地方护理程序的特征P153-154目标性：帮助服务对象减轻痛苦、143护理程序的基本步骤护理评估：指收集服务对象健康资料并进行整理护理诊断：是在评估基础上确认问题，列出诊断护理计划：是对护理诊断涉及的健康问题做出决策，包括排列顺序、确定预期目标、制定护理措施和书写护理计划护理实施：按计划实施护理的过程,以达预期目标护理评价：评定护理计划实施后的效果,必要时重新评估,引入护理程序的下一个循环.护理程序的基本步骤护理评估：指收集服务对象健康资料并进行整理144护理程序示意图评估--收集资料--发现事实--整理分析评价--排顺序,分主次--订目标--订具体措施,做出护理计划执行--验证计划--实施计划,提出建议--与其他部门合作--健康教育-书写护理记录诊断--确定问题--确定相关症状体征--确定原因计划--针对目标设立标准--评估实施效果及质量--问题解决终止措施,--未解决,重新评估P155护理程序示意图评估评价执行诊断计划P155145护理程序的相关理论基础P154-158系统论信息论控制论基本需要层次论沟通理论应激与适应理论护理程序的相关理论基础P154-158系统论146护理程序的相关理论基础P154-158系统论系统概念—由若干要素以一定结构形式构成的具有某种功能的有机整体核心思想—整体观念系统分类—①封闭.②开放:与周围环境不断进行物质、能量、信息交换,与周围联系通过输入、输出、反馈来完成，并与环境保持协调、平衡维持自身稳定.护理程序的相关理论基础P154-158系统论147护理程序的相关理论基础P154-158系统论与护理程序—护理程序作为一个开放系统,与周围环境相互作用.输入→服务对象的健康状况,护理人员的知识与技能、医疗设施等（经评估、诊断、计划、实施等系统的处理与转换过程）→输出实施护理计划后服务对象健康状况。评价：预期健康目标实现程度，并反馈。若达到，护理程序终止；若未达到，则需重新收集资料评估，修改护理计划及措施，直至达到.护理程序的相关理论基础P154-158系统论与护理程序—护理148护理程序的相关理论基础P154-158信息论概念—运用概率论与数学统计方法研究信息、信息熵、通信系统、数据传输、密码学、数据压缩等问题的应用数学学科类型--①狭义:运用数理统计.②一般:主要研究通讯问题.③广义:包括所有与信息有关的领域，如心理、语言、神经等护理程序的相关理论基础P154-158信息论149护理程序的相关理论基础P154-158信息论与护理程序信息论—研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一般规律的科学护理程序—是一种科学的解决问题的方法，同样是一个获取、传输、储存、处理信息的过程，如护患间可通过信息传递进行交流.护理程序的相关理论基础P154-158信息论与护理程序150护理程序的相关理论基础P154-158控制论概念—是研究各类系统的调节和控制规律的科学,是自动控制、通讯技术、计算机、数理逻辑、N生理、行为科学等多学科技术相互渗透形成的一门横断性学科.其他人类需要、应激适应、沟通交流等护理程序的相关理论基础P154-158控制论151护理评估

P158-162概念：是指有组织地、系统地收集、资料，并对资料进行分析及判断的过程。是护理程序第一步，也是最基本的步骤。它贯穿在护理程序的每个阶段，是确立护理诊断和提供有效护理措施的基础，也是评价护理效果的参考。护理评估P158-162概念：是指有组织地、系统地收集、152护理评估--内容：

P159一般资料：一般情况，此次入院情况，既往史等生活状态及处理程度：饮食、休息睡眠、排泄、健康感知与管理、活动与运动形态健康检查：N，皮肤粘膜，呼吸、消化等系统，认知感受型态（疼痛、麻木等，思维、记忆）心理社会方面：自我感知与概念，角色与关系型态，应对与应激耐受型态，价值观护理评估--内容：P159一般资料：一般情况，此次入院情况153护理评估—方法：

P1601.交谈：是有计划、有目的交谈收集护理对象健康相关资料，同时为其提供信息，有助建立良好的护患关系分:直接提问和启发式,有:正式和非正式交谈护理评估—方法：P1601.交谈：是有计划、有目的交谈154护理评估—方法：

P1602.观察：是通过运用感官、知觉获得信息资料的方法.除观察症状、体征、精神状态外，还须注意心理反应、非语言表现，环境状况等，以便发现一些不明显的、潜在的护理问题.以收集支持或否定护理诊断的资料，修改和补充护理计划,观察实施后的效果.护理评估—方法：P1602.观察：是通过运用感官、知觉获155护理评估—方法：

P1603.体检：身体的评估，是护士系统地运用望、触、叩、听、嗅等体检手段和技术收集护理对象资料的方法.根据疾病特点，应着重检查受累系统情况，以护理为重点.4.阅读：病历、记录、相关文献等.包括查阅护理对象的门诊的或住院的医疗病历、护理病历、实验室及其他检查结果等.护理评估—方法：P1603.体检：身体的评估，是护士系统156资料的分类P160-1611.主观和客观资料：主观资料：来源于护理对象的主诉.可本人、家属.客观资料：通过观察、体检、实验等方法获得的，且能被观察到或检测出来的.2.按马斯洛需要层次分类：资料的分类P160-1611.主观和客观资料：157资料的分类P160-1613.按人类反应型态分类：以人类独特9种型态分，包括:交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉.按此种方式进行资料分类可直接作出护理诊断.4.按戈登的11种功能性健康型态分类:资料的分类P160-1613.按人类反应型态分类：158资料收集的途径P161护理对象护理对象家属及与护理对象关系密切者其他健康保健人员病历记录及各种检查报告医疗护理文献资料资料收集的途径P161护理对象159护理评估的步骤P161一.收集资料：是护理人员系统、连续地收集服务对象健康状态信息的过程.包括：一般资料现在健康状况、既往健康状况家属史护理体检的检查结果护理对象心理状况和社会文化状况护理评估的步骤P161一.收集资料：是护理人员系统、连续160护理评估的步骤

P161-162二.整理和分析资料1.整理资料按Maslow的需要层次分类按NANDA人类反应型态分类(9种)按戈登的11个功能性健康型态分类2.

检查有无遗漏：仔细检查并及时补充,保证资料的完整及准确护理评估的步骤P161-162二.整理和分析资料161护理评估的步骤

P161-162二.整理和分析资料：P1623.

与医学参考值比较：并在此基础上进行综合分析，以发现异常4.评估危险因素：目前尚正常，但存在危险因素，若不及时采取措施，可能出现异常.护理评估的步骤P161-162二.整理和分析资料：P162护理评估通过收集服务对象的健康资料，对资料进行组织、核实、分析，确认服务对象现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应.核实资料：核实主观资料，澄清含糊的资料分析资料：找出异常,找出相关因素和危险因素（为作出护理诊断和进一步制定护理计划奠定了基础）护理评估163记录资料：记录必须反映事实客观资料的描述应使用专业术语收集的各种资料均应有记录记录应符合以下要求：能全面或及时准确反映护理对象情况能反映不同专科疾病的特点简洁清楚一目了然方便护士记录记录资料：164护理诊断(nursingdiagnosis)P163概念：是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程反应的一种临床判断.是护理人员为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果能通过护理措施达到.护理诊断(nursingdiagnosis)P163概念：165

护理诊断的分类P164现存的护理诊断：是服务对象评估时正在感到不适或存在的反应.例：“清理呼吸道无效”2.潜在的护理诊断：是指服务对象目前尚未发生，但因有危险，若不进行预防处理就定会发生的问题。用“有---的危险”进行描述护理诊断的分类P164现存的护理诊断：1663.健康的护理诊断描述的是个体、家庭或社区人群具有的能进一步提高健康水平的临床判断.例：“母乳喂养有效”4.综合的护理诊断是指一组由某特定的情境或事件引起的现存的或潜在的护理诊断.5.可能的护理诊断：指现在资料支持这一诊断，但目前明确该诊断的资料尚不充分，需进一步收集资料排除或确认3.健康的护理诊断167护理诊断的组成P1641.名称：是对护理对象健康问题概括性描述。尽量使用NANDA认可的，以有利于护理人员人员间的交流和护理教学的规范。一般常用改变、受损、缺陷、无效或低效等特定描述语。例：排便异常：便秘与食物中纤维素不足有关有皮肤完整性受损危险：与局部组织长期受压有关护理诊断的组成P1641.名称：168护理诊断的组成

P1642.定义：是对护理诊断名称内涵的清晰、正确的描述和解释，并以此与其他诊断相鉴别.有些诊断名称相似