神经病学运动感觉定位完美版课件

重点内容瘫痪的定义以及肌力分级运动、感觉障碍的定位诊断上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。几个有关的综合征。重点内容瘫痪的定义以及肌力分级1

神经系统中枢神经

脑

脊髓

周围神经

部位

脑神经脊神经

分布内脏神经内脏感觉神经内脏运动神经

交感神经副交感神经躯体神经

中枢神经脑脊髓

脑神经脊神经

内脏神经23三、神经系统常用术语在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有髓鞘，色泽白亮。3.神经节：1.灰质：2.白质：4.神经：在周围神经系统内，神经纤维集聚处。在周围神经系统内，神经元胞体集聚处。3三、神经系统常用术语在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚4在皮质深面的白质，称为髓质medulla。5、皮质：在大、小脑表面成层配布的灰质，称为皮质。6、髓质：4在皮质深面的白质，称为髓质medulla。5、皮质：在大、神经病学运动感觉定位完美版课件5脊髓的外形和被膜脊髓的外形和被膜67神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器传入神经中枢传出神经效应器7神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基4．什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？丘脑底核，总称基底节区大脑皮质运动区和锥体束交叉型一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫皮质型(cortex)脑干→传出神经→效应器病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫皮质和内囊之间的投射纤维称放射冠正中神经麻痹灼性疼痛（causalgia）一侧桥脑或中脑对侧偏身体束支配，内侧核为双侧支配。上运动神经元瘫痪的定位诊断⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行锥体外系(纹状体-苍白球系)5．上、下运动神经元瘫痪的区别是什么？骨骼肌神经系统疾病的诊断原则：

病史定性诊断定位诊断症状及体征明确诊断4．什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？神经系统疾病的诊断原8神经系统疾病的诊断原则：

逆向推断查体及辅助检查定位：同一症状在不同部位受损的不同特点神经系统疾病的诊断原则：逆向推断9

感觉(sensory)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。感觉系统感觉(sensory)是将作用于感受器的各种刺激传10疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性大小便功能障碍体束支配，内侧核为双侧支配。四肢远端进行性肌营养不良感觉传导通路反射弧：完成反射的形态学基础偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变2．试说节断性感觉支配。三偏症偏瘫、偏盲偏身感觉减退硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症丘脑型对侧偏感觉减退疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性临床上常见的疼痛

(pain）下运动神经元(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)周围神经偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。脑干临床上引起肌萎缩的疾患疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性

感觉的分类特殊感觉

视、听、嗅、味、平衡等浅感觉（皮肤粘膜）痛、温度觉、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性感觉的11感觉系统解剖生理感觉系统解剖生理12神经病学运动感觉定位完美版课件13

感觉传导通路三个向心的感觉神经元相连而成

感觉传导通路三个向心的感觉神经元14浅感觉传导通路1、躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路：脊神经节（1）-脊髓灰质后角（2）-丘脑腹后外侧核（3）-中央后回等2、头面部痛、温、触觉传导通路：三叉神经节-三叉神经脑桥核（触觉）和神经脊束核（痛温觉）-背侧丘脑腹后内侧核浅感觉传导通路1、躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路：脊神经节15痛温粗触觉传导路

起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触痛温粗触觉传导路起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突16浅感觉传导路浅感觉传导路17本体感觉精细触觉传导路

起止行程交叉T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内

楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢本体感觉传导路起止行程交叉T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传18本体感觉传导路本体感觉传导路19丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路丘脑三叉三叉神经脊束三叉神经中央后回丘脑内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘20Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥卵圆孔圆孔眶上裂眶内21Disturbanceofsense肌萎缩侧索硬化（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉2、头面部痛、温、触觉传导通路：三叉神经节-三叉神经脑桥核（触觉）和神经脊束核（痛温觉）-背侧丘脑腹后内侧核深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）糖尿病性肌萎缩无电变性反应及肌电图异常。慢性起病见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)一侧桥脑或中脑对侧偏身在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有髓鞘，色泽白亮。脊髓前角细胞、前根、并伴有相应区域感觉障碍1．人的感觉有哪几种？可表现双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）额纹消失、不能皱额蹙眉6延髓背外侧综合征的临床表现以及解剖学机制？四肢瘫纹状体放射性疼痛（radiatingpain）见于慢性脊髓压迫症第一级神经元痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节，进入脊髓。

Disturbanceofsense第一级神经元22第二级神经元痛温觉

痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核

第二级神经元痛温觉痛温觉23第二级神经元触觉

进入脊髓后分为二支⑴一般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行

第二级神经元触觉

24第二级神经元深感觉和精细触觉

自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。第二级神经元深感觉和精细触觉25第三级神经元--痛温触深感觉

丘脑外侧核→发出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区

第三级神经元--痛温触深感觉26传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意识性本体觉和精细触觉脊神经节细胞薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回肢体浅感觉脊神经节细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核脊髓白质前连合中央后回中上部、中央旁小叶头面浅感觉三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回下部视觉视网膜双极细胞视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意27

神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根。神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的28神经病学运动感觉定位完美版课件29

顶枕部C2

颈部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳头平面T4剑突T6肋弓T7-8脐T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2马鞍区S3-5节段性和周围性感觉支配

顶枕部C2节段性和周围性感觉支配30

脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶薄束楔束位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈脊髓内感觉传导束的层次排列脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分31

Disturbanceofsense感觉障碍Disturbanceofsense感觉32在此处键入文本感觉障碍的临床分类在此处键入文本感觉障碍的临床分类33第一级神经元痛温触觉深感觉球麻痹----延髓麻痹延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍单肢型皮质病变1．人的感觉有哪几种？第二级神经元深感觉和精细触觉体束支配，内侧核为双侧支配。颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。急性起病见于脊髓前角灰质炎多见于急性脊髓炎、外伤等。下运动神经元瘫痪临床表现偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变在周围神经系统内，神经纤维集聚处。瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫瘫痪分布与每支周围神经的支配一致两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍进行性四肢远端性肌萎缩肌电图示神经传导速度异常和多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。病灶平面以下各种感觉缺失下运动神经元瘫痪临床表现刺激性症状感觉过敏（hypersthesia）轻刺激引起强烈感觉感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉感觉过度（hyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉异常（paresthesia）无外界刺激而发生的异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等疼痛（pain）

任何过强的刺激均可引起疼痛

第一级神经元痛温触觉深感觉刺激性症状感觉过敏（hy34

临床上常见的疼痛

(pain）局部性（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）扩散性疼痛（spreadingpain）牵涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）临床上常见的疼痛

(pain）局部性（35

抑制性症状

感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在）抑制性症状

感觉通路被破坏或抑制，出现36感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现37

不同部位感觉障碍的临床特点：

末梢型周围神经型节段型传导束型交叉型偏身型单肢型不同部位感觉障碍的临床特点：38多发性神经炎

肢体远端对称性完全性感觉缺失。末梢型多发性神经炎肢体远端对称性完全性感觉缺失。末梢型39周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配区桡神经、尺神经、正中神经损害的表现周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配区40正中神经麻痹球麻痹----延髓麻痹括约肌功能障碍第二级神经元痛温觉高颈位（C1-4）双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识障碍。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。灼性疼痛（causalgia）可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍.急性或亚急性肌萎缩球麻痹----延髓麻痹不在同一侧的两次以上中风偏瘫者面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配（包括面部）感觉减退或呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行第二级神经元深感觉和精细触觉延脑背外侧部，如臂丛、腰丛神经损害脊髓内感觉传导束的层次排列运动、感觉障碍的定位诊断丘脑型对侧偏感觉减退神经干或神经丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛、腰丛神经损害五个神经丛颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co)正中神经麻痹神经干或神经丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多41

节段型

后根型

单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍

常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等节段型后根型单侧节段性感觉缺失或减42节段性后角型前连合型一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）脊髓中央部损害

损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症

髓内肿瘤早期

节段性后角型前连合型一侧脊髓后角损害43前联合型前联合型44

传导束型

脊髓病变

横贯性病变

受损平面以下全部感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍

传导束型脊髓病变横贯性病变45传导束型脊髓半切综合征传导束型脊髓半切综合征46脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤47

脊髓半切综合症

BrownSequardsyndrom

病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症

脊髓半切综合症

BrownSequar48交叉型

脑干损害

延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓外侧综合症（Wallenbergsyndrom)见于小脑后下动脉闭塞

交叉型脑干损害延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍49延髓外侧综合征交叉型延髓外侧综合征交叉型50

偏身型

桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑对侧偏身和面部感觉障碍，伴有同侧颅神经下运动神经元瘫丘脑型

对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛和感觉过度内囊型对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或51左内囊病变偏身型左内囊病变偏身型52舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动1．人的感觉有哪几种？一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。两上肢呈周围性瘫痪扩散性疼痛（spreadingpain）第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核在桥脑抑制性症状在周围神经系统内，神经纤维集聚处。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症锥体以外调节骨骼肌运动的结构。肌萎缩侧索硬化越接近皮质的纤维较分散，可表现为单瘫局限性非进行性肌萎缩损害平面以下各种感觉缺失无电变性反应及肌电图异常。在大、小脑表面成层配布的灰质，称为皮质。受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。脊髓内感觉传导束的层次排列可表现双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）瘫痪分布与每支周围神经的支配一致称为Jackson癫痫。单肢型

皮质病变大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动单肢型皮质53

运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元锥体外系小脑系统运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）54锥体束锥体束55组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋

运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动核。发动随意运动四肢近端肌组成皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋运动传导路四肢肌躯干肌56皮质脊髓束和皮质核束皮质脊髓束和皮质核束57锥体交叉和内囊锥体交叉和内囊58支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束锥体束损伤症状:面神经核核上瘫舌下神经核

核上瘫对侧上、下肢硬瘫支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受脊髓前角运动细胞外侧核59锥体系锥体束上运动神经元下运动神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射肌束震颤肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)无无

(短期内不出现)消失阴性(–)可有出现反射弧中断锥体束对下神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)锥体系锥体束上运动神经元下运动神经元效应器损瘫痪肌张力腱反射60瘫痪

瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。

病变在上运动神经元下运动神经元周围神经神经肌肉接头

骨骼肌瘫痪

瘫痪(paralysis)是指随意肌活61脑血管病偏瘫吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失眼裂变大、不能闭眼Disturbanceofsense眩晕、呕吐及眼球震颤富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。临床上常见的疼痛

(pain）交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。疼痛（pain）任何过强的刺激均可引起疼痛放射性疼痛（radiatingpain）周围神经临床上引起肌萎缩的疾患骨骼肌锥体以外调节骨骼肌运动的结构。锥体外系统损害的表现临床上引起肌萎缩的疾患下运动神经元瘫痪临床表现临床上常见的疼痛

(pain）感觉过度（hyperpathia）感觉的刺激阈增高

又称下运动神经元瘫痪下运动神经元包括脊髓前角细胞、前根、颅神经运动核及其发出的神经纤维弛缓性瘫痪脑血管病偏瘫又称下运动神经元瘫痪弛缓性瘫痪62下运动神经元瘫痪临床表现

肌张力降低，腱反射减弱或消失肌肉萎缩，无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位下运动神经元瘫痪63周围神经型

瘫痪分布与每支周围神经的支配一致并伴有相应区域感觉障碍多发性神经病变

对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩并伴有手套-袜子型感觉障碍周围神经型瘫痪分布与每支周围神经的支配一致64周围性面瘫

面神经核性或核下性损害表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪额纹消失、不能皱额蹙眉眼裂变大、不能闭眼鼻唇沟变浅常见于：面神经炎

周围性面瘫面神经核性或核下性损害65神经丛病变

可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍.常见原因：臂丛损伤等神经丛病变可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障66前根病变

瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍常见于髓外肿瘤压迫脊髓膜炎症椎骨病变前根病变瘫痪分布呈节段型67前角细胞

呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，可伴肌束颤动（fasciculation)

C5三角肌瘫痪和萎缩

C8-T1手部小肌萎缩肉

L3股四头肌萎缩无力

L5踝关节及足趾背曲不能舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病见于脊髓前角灰质炎慢性起病见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症前角细胞呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，68

上运动神经元瘫痪上运动神经元包括：

大脑皮质运动区和锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）

痉挛性瘫痪上运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪69

上运动神经元瘫痪临床特点

瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性腱反射亢进，可有阵挛出现病理反射无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无电变性反应及肌电图异常。

急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”，表现为肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。上运动神经元瘫痪临床特点瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、70

一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫

颅神经运动核一般由双侧皮质延髓束支配一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。

面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。（中枢性面瘫和舌下神经瘫）一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫

71上运动神经元包括：位于后颅凹可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍.无电变性反应及肌电图异常。扩散性疼痛（spreadingpain）偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变两下肢及会阴部各种感觉缺失临床上引起肌萎缩的疾患无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。脊髓前角细胞、前根、C5三角肌瘫痪和萎缩瘫痪分布与每支周围神经的支配一致骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co)运动、感觉障碍的定位诊断无电变性反应及肌电图异常。括约肌功能障碍临床上常见的疼痛

(pain）神经系统疾病的诊断原则：病灶侧的周围性颅神经麻痹偏身型一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。感觉(sensory)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。

中枢性面瘫上运动神经元包括：

中枢性面瘫72中枢性面瘫

周围性面瘫

的发病原理中枢性面瘫

周围性面瘫

的发病原理73

球麻痹----延髓麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ对颅神经的症状。特点：无肌萎缩强笑强哭吸允亢进下颌反射亢进掌颌亢进病因：晚期肌萎缩侧束硬化不在同一侧的两次以上中风偏瘫者

假性球麻痹球麻痹----延髓麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ74

球麻痹----延髓麻痹

真性球麻痹为单侧或双侧ⅨⅩⅫ对颅神经的症状，表现为：言语障碍：构音困难、发音呈鼻音至哑音、完全性失音吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常见于脑血管病，格林-巴利综合症、急性灰髓炎、多发性硬化等慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化重症肌无力亦可引起球麻痹球麻痹----延髓麻痹75真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性双侧皮质或皮质核束病史多为首次发病2次或多次脑卒中强哭强笑（-）（+）舌肌纤颤及萎缩（+）（-）咽、吸允、掌颏反射（-）（+）下颌反射无变化亢进四肢锥体束征多无多有排尿障碍无多有脑电图无异常可有弥漫性异常真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部76上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质型(cortex)破坏性病灶：对侧肢体单瘫刺激性病灶：对侧躯体相应部位局限性抽搐，称为Jackson癫痫。上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质型(cortex)77上运动神经元瘫痪的定位诊断

皮质下白质（放射冠区）皮质和内囊之间的投射纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分散，可表现为单瘫病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质下白质（放射78上运动神经元瘫痪的定位诊断

内囊型(iternalcapsule)

三偏症偏瘫、偏盲偏身感觉减退上运动神经元瘫痪的定位诊断内囊型79上运动神经元瘫痪的定位诊断

脑干型(brainstem)交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症

病灶侧的周围性颅神经麻痹对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍

上运动神经元瘫痪的定位诊断脑干型(brainste80

位于后颅凹由中脑、桥脑、延脑组成

第Ⅲ、Ⅳ对颅神经核在中脑第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核在桥脑第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核在延脑

脑干位于后颅凹81

中脑Weber综合症

病变于中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束表现为同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫）多见于血管性病变、肿瘤、外伤、炎症等中脑Weber综合症

病变于中脑腹侧部（大脑脚脚82桥脑Millard-Gubler综合症病变于桥脑腹外侧部，损害外展神经面神经和锥体束表现为同侧外展神经和面神经麻痹对侧肢体瘫痪多见于炎症、变性、肿瘤等，血管性病变较少

桥脑Millard-Gubler综合症病变于桥脑腹外83锥体外系(皮质-脑桥-小脑系)交叉型脑干损害受损节断有束带感肌电图示神经传导速度异常和脊髓主要节段损害表现纹状体系指纹状体、红核、黑质、上运动神经元瘫痪的定位诊断反射弧：完成反射的形态学基础一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫传导束型脊髓前角细胞、前根、脊髓内感觉传导束的层次排列如延髓外侧综合症（Wallenbergsyndrom)称为Jackson癫痫。在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫纹状体临床上常见的疼痛

(pain）在大、小脑表面成层配布的灰质，称为皮质。见于慢性脊髓压迫症出现病理反射闭锁综合症

locked-insyndrome

双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识障碍。表现为:无自发性语言，能通过睁、闭眼和眼球运动来表达思维，双侧面、舌完全瘫痪，吞咽反射消失，四肢完全瘫痪，双侧病理反射阳性。多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。锥体外系(皮质-脑桥-小脑系)闭锁综合症84

延脑Wallenberg综合症

病变于延脑背外侧部，表现为交叉性偏身感觉障碍

同侧软腭、声带麻痹及构音障碍眩晕、呕吐及眼球震颤共济失调

Horner综合症多见于小脑后下动脉闭塞延脑Wallenberg综合症病变于85上运动神经元瘫痪的定位诊断

脊髓型(spinalcord)脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异可表现双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）

BrownSequard综合症四肢瘫上运动神经元瘫痪的定位诊断脊髓型(spinal86脊髓横贯性损害

受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休克症状，多见于急性脊髓炎、外伤等。

脊髓横贯性损害受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障87脊髓半切综合症

BrownSequardsyndrom

病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症脊髓半切综合症

BrownSequardsyndrom

88

脊髓主要节段损害表现

高颈位（C1-4）损害平面以下各种感觉缺失四肢呈中枢性瘫痪括约肌障碍四肢和躯干多无汗脊髓主要节段损害表现高颈位（C1-4）89

脊髓主要节段损害表现

颈膨大(C5-T2）两上肢呈周围性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失

C8-T1节断侧角受损可产生Horner综合症脊髓主要节段损害表现颈膨大(C5-T290

胸髓(T3-12）损害平面以下各种感觉缺失受损节断有束带感两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍脊髓主要节段损害表现胸髓(T3-12）脊髓主要节段损害表现91

脊髓主要节段损害表现

腰膨大（L1-S2）两下肢呈周围性瘫痪两下肢及会阴部各种感觉缺失括约肌功能障碍脊髓主要节段损害表现腰膨大（L1-S292锥体外系锥体以外调节骨骼肌运动的结构。主要传导通路：皮质-纹状体通路皮质-脑桥-小脑通路锥体外系锥体以外调节骨骼肌运动的结构。93神经病学运动感觉定位完美版课件94锥体外系(皮质-脑桥-小脑系)锥体外系(皮质-脑桥-小脑系)95锥体外系(纹状体-苍白球系)锥体外系(纹状体-苍白球系)96

纹状体系统纹状体系指纹状体、红核、黑质、

丘脑底核，总称基底节区纹状体包括

豆状核（苍白球、壳核）尾状核纹状体系统纹状体系指纹状体、红核、黑质、97纹状体的结构与功能

纹状体尾状核新纹状体壳核豆状核苍白球旧纹状体病变时出现肌张力降低，运动过多病变时出现肌张力增高，运动减少纹状体的结构与功能98临床表现临床表现99

锥体外系统损害的表现

主要表现为肌张力变化和不自主运动锥体外系统损害的表现

主要表现为100肌萎缩

肌萎缩是肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，为下运动神经元病变或肌肉疾病所致。肌萎缩101肌萎缩分类及临床特征神经源性肌萎缩（下运动神经元）

1.脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变：支配区域肌肉萎缩，肌束震颤

2.神经根、神经丛、神经干及周围神经病变肌源性肌萎缩（肌肉）

肌萎缩不按神经分布，多为近端型对称型肌萎缩肌萎缩分类及临床特征102临床上引起肌萎缩的疾患

急性或亚急性肌萎缩

脊髓灰质炎脊髓出血或软化多发性神经炎临床上引起肌萎缩的疾患103临床上引起肌萎缩的疾患

局限性非进行性肌萎缩

尺神经麻痹正中神经麻痹臂丛神经压迫脑血管病偏瘫临床上引起肌萎缩的疾患104临床上引起肌萎缩的疾患

进行性四肢远端性肌萎缩

进行性脊肌萎缩症肌萎缩侧索硬化颈髓压迫性疾患脊髓空洞症四肢远端进行性肌营养不良临床上引起肌萎缩的疾患105临床上引起肌萎缩的疾患

四肢近端肢带型肌萎缩

进行性肌营养不良多发性肌炎糖尿病性肌萎缩激素性肌病

临床上引起肌萎缩的疾患106

复习思考题

1．人的感觉有哪几种？2．试说节断性感觉支配。3．Brown-Sequard综合症的临床表现是什么？4．什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？5．上、下运动神经元瘫痪的区别是什么？6延髓背外侧综合征的临床表现以及解剖学机制？7瘫痪的定义以及肌力分级？

复习思考题1．人的感觉有哪几种？107浅感觉传导路浅感觉传导路108丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路丘脑三叉三叉神经脊束三叉神经中央后回丘脑内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘109神经病学运动感觉定位完美版课件110

脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶薄束楔束位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈脊髓内感觉传导束的层次排列脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分111感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现112左内囊病变偏身型左内囊病变偏身型113锥体外系锥体以外调节骨骼肌运动的结构。主要传导通路：皮质-纹状体通路皮质-脑桥-小脑通路锥体外系锥体以外调节骨骼肌运动的结构。114

复习思考题

1．人的感觉有哪几种？2．试说节断性感觉支配。3．Brown-Sequard综合症的临床表现是什么？4．什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？5．上、下运动神经元瘫痪的区别是什么？6延髓背外侧综合征的临床表现以及解剖学机制？7瘫痪的定义以及肌力分级？

复习思考题1．人的感觉有哪几种？115重点内容瘫痪的定义以及肌力分级运动、感觉障碍的定位诊断上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。几个有关的综合征。重点内容瘫痪的定义以及肌力分级116

神经系统中枢神经

脑

脊髓

周围神经

部位

脑神经脊神经

分布内脏神经内脏感觉神经内脏运动神经

交感神经副交感神经躯体神经

中枢神经脑脊髓

脑神经脊神经

内脏神经117118三、神经系统常用术语在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有髓鞘，色泽白亮。3.神经节：1.灰质：2.白质：4.神经：在周围神经系统内，神经纤维集聚处。在周围神经系统内，神经元胞体集聚处。3三、神经系统常用术语在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚119在皮质深面的白质，称为髓质medulla。5、皮质：在大、小脑表面成层配布的灰质，称为皮质。6、髓质：4在皮质深面的白质，称为髓质medulla。5、皮质：在大、神经病学运动感觉定位完美版课件120脊髓的外形和被膜脊髓的外形和被膜121122神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器传入神经中枢传出神经效应器7神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基4．什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？丘脑底核，总称基底节区大脑皮质运动区和锥体束交叉型一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫皮质型(cortex)脑干→传出神经→效应器病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫皮质和内囊之间的投射纤维称放射冠正中神经麻痹灼性疼痛（causalgia）一侧桥脑或中脑对侧偏身体束支配，内侧核为双侧支配。上运动神经元瘫痪的定位诊断⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行锥体外系(纹状体-苍白球系)5．上、下运动神经元瘫痪的区别是什么？骨骼肌神经系统疾病的诊断原则：

病史定性诊断定位诊断症状及体征明确诊断4．什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？神经系统疾病的诊断原123神经系统疾病的诊断原则：

逆向推断查体及辅助检查定位：同一症状在不同部位受损的不同特点神经系统疾病的诊断原则：逆向推断124

感觉(sensory)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。感觉系统感觉(sensory)是将作用于感受器的各种刺激传125疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性大小便功能障碍体束支配，内侧核为双侧支配。四肢远端进行性肌营养不良感觉传导通路反射弧：完成反射的形态学基础偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变2．试说节断性感觉支配。三偏症偏瘫、偏盲偏身感觉减退硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症丘脑型对侧偏感觉减退疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性临床上常见的疼痛

(pain）下运动神经元(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)周围神经偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。脑干临床上引起肌萎缩的疾患疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性

感觉的分类特殊感觉

视、听、嗅、味、平衡等浅感觉（皮肤粘膜）痛、温度觉、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性感觉的126感觉系统解剖生理感觉系统解剖生理127神经病学运动感觉定位完美版课件128

感觉传导通路三个向心的感觉神经元相连而成

感觉传导通路三个向心的感觉神经元129浅感觉传导通路1、躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路：脊神经节（1）-脊髓灰质后角（2）-丘脑腹后外侧核（3）-中央后回等2、头面部痛、温、触觉传导通路：三叉神经节-三叉神经脑桥核（触觉）和神经脊束核（痛温觉）-背侧丘脑腹后内侧核浅感觉传导通路1、躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路：脊神经节130痛温粗触觉传导路

起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触痛温粗触觉传导路起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突131浅感觉传导路浅感觉传导路132本体感觉精细触觉传导路

起止行程交叉T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内

楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢本体感觉传导路起止行程交叉T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传133本体感觉传导路本体感觉传导路134丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路丘脑三叉三叉神经脊束三叉神经中央后回丘脑内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘135Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥卵圆孔圆孔眶上裂眶内136Disturbanceofsense肌萎缩侧索硬化（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉2、头面部痛、温、触觉传导通路：三叉神经节-三叉神经脑桥核（触觉）和神经脊束核（痛温觉）-背侧丘脑腹后内侧核深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）糖尿病性肌萎缩无电变性反应及肌电图异常。慢性起病见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)一侧桥脑或中脑对侧偏身在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有髓鞘，色泽白亮。脊髓前角细胞、前根、并伴有相应区域感觉障碍1．人的感觉有哪几种？可表现双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）额纹消失、不能皱额蹙眉6延髓背外侧综合征的临床表现以及解剖学机制？四肢瘫纹状体放射性疼痛（radiatingpain）见于慢性脊髓压迫症第一级神经元痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节，进入脊髓。

Disturbanceofsense第一级神经元137第二级神经元痛温觉

痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核

第二级神经元痛温觉痛温觉138第二级神经元触觉

进入脊髓后分为二支⑴一般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行

第二级神经元触觉

139第二级神经元深感觉和精细触觉

自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。第二级神经元深感觉和精细触觉140第三级神经元--痛温触深感觉

丘脑外侧核→发出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区

第三级神经元--痛温触深感觉141传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意识性本体觉和精细触觉脊神经节细胞薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回肢体浅感觉脊神经节细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核脊髓白质前连合中央后回中上部、中央旁小叶头面浅感觉三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回下部视觉视网膜双极细胞视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意142

神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根。神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的143神经病学运动感觉定位完美版课件144

顶枕部C2

颈部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳头平面T4剑突T6肋弓T7-8脐T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2马鞍区S3-5节段性和周围性感觉支配

顶枕部C2节段性和周围性感觉支配145

脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶薄束楔束位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈脊髓内感觉传导束的层次排列脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分146

Disturbanceofsense感觉障碍Disturbanceofsense感觉147在此处键入文本感觉障碍的临床分类在此处键入文本感觉障碍的临床分类148第一级神经元痛温触觉深感觉球麻痹----延髓麻痹延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍单肢型皮质病变1．人的感觉有哪几种？第二级神经元深感觉和精细触觉体束支配，内侧核为双侧支配。颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。急性起病见于脊髓前角灰质炎多见于急性脊髓炎、外伤等。下运动神经元瘫痪临床表现偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变在周围神经系统内，神经纤维集聚处。瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫瘫痪分布与每支周围神经的支配一致两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍进行性四肢远端性肌萎缩肌电图示神经传导速度异常和多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。病灶平面以下各种感觉缺失下运动神经元瘫痪临床表现刺激性症状感觉过敏（hypersthesia）轻刺激引起强烈感觉感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉感觉过度（hyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉异常（paresthesia）无外界刺激而发生的异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等疼痛（pain）

任何过强的刺激均可引起疼痛

第一级神经元痛温触觉深感觉刺激性症状感觉过敏（hy149

临床上常见的疼痛

(pain）局部性（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）扩散性疼痛（spreadingpain）牵涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）临床上常见的疼痛

(pain）局部性（150

抑制性症状

感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在）抑制性症状

感觉通路被破坏或抑制，出现151感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现152

不同部位感觉障碍的临床特点：

末梢型周围神经型节段型传导束型交叉型偏身型单肢型不同部位感觉障碍的临床特点：153多发性神经炎

肢体远端对称性完全性感觉缺失。末梢型多发性神经炎肢体远端对称性完全性感觉缺失。末梢型154周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配区桡神经、尺神经、正中神经损害的表现周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配区155正中神经麻痹球麻痹----延髓麻痹括约肌功能障碍第二级神经元痛温觉高颈位（C1-4）双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识障碍。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。灼性疼痛（causalgia）可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍.急性或亚急性肌萎缩球麻痹----延髓麻痹不在同一侧的两次以上中风偏瘫者面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配（包括面部）感觉减退或呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行第二级神经元深感觉和精细触觉延脑背外侧部，如臂丛、腰丛神经损害脊髓内感觉传导束的层次排列运动、感觉障碍的定位诊断丘脑型对侧偏感觉减退神经干或神经丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛、腰丛神经损害五个神经丛颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co)正中神经麻痹神经干或神经丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多156

节段型

后根型

单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍

常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等节段型后根型单侧节段性感觉缺失或减157节段性后角型前连合型一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）脊髓中央部损害

损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症

髓内肿瘤早期

节段性后角型前连合型一侧脊髓后角损害158前联合型前联合型159

传导束型

脊髓病变

横贯性病变

受损平面以下全部感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍

传导束型脊髓病变横贯性病变160传导束型脊髓半切综合征传导束型脊髓半切综合征161脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤162

脊髓半切综合症

BrownSequardsyndrom

病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症

脊髓半切综合症

BrownSequar163交叉型

脑干损害

延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓外侧综合症（Wallenbergsyndrom)见于小脑后下动脉闭塞

交叉型脑干损害延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍164延髓外侧综合征交叉型延髓外侧综合征交叉型165

偏身型

桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑对侧偏身和面部感觉障碍，伴有同侧颅神经下运动神经元瘫丘脑型

对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛和感觉过度内囊型对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或166左内囊病变偏身型左内囊病变偏身型167舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动1．人的感觉有哪几种？一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。两上肢呈周围性瘫痪扩散性疼痛（spreadingpain）第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核在桥脑抑制性症状在周围神经系统内，神经纤维集聚处。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症锥体以外调节骨骼肌运动的结构。肌萎缩侧索硬化越接近皮质的纤维较分散，可表现为单瘫局限性非进行性肌萎缩损害平面以下各种感觉缺失无电变性反应及肌电图异常。在大、小脑表面成层配布的灰质，称为皮质。受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。脊髓内感觉传导束的层次排列可表现双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）瘫痪分布与每支周围神经的支配一致称为Jackson癫痫。单肢型

皮质病变大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动单肢型皮质168

运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元锥体外系小脑系统运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）169锥体束锥体束170组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋

运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动核。发动随意运动四肢近端肌组成皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋运动传导路四肢肌躯干肌171皮质脊髓束和皮质核束皮质脊髓束和皮质核束172锥体交叉和内囊锥体交叉和内囊173支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束锥体束损伤症状:面神经核核上瘫舌下神经核

核上瘫对侧上、下肢硬瘫支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受脊髓前角运动细胞外侧核174锥体系锥体束上运动神经元下运动神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射肌束震颤肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)无无

(短期内不出现)消失阴性(–)可有出现反射弧中断锥体束对下神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)锥体系锥体束上运动神经元下运动神经元效应器损瘫痪肌张力腱反射175瘫痪

瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。

病变在上运动神经元下运动神经元周围神经神经肌肉接头

骨骼肌瘫痪

瘫痪(paralysis)是指随意肌活176脑血管病偏瘫吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失眼裂变大、不能闭眼Disturbanceofsense眩晕、呕吐及眼球震颤富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。临床上常见的疼痛

(pain）交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。疼痛（pain）任何过强的刺激均可引起疼痛放射性疼痛（radiatingpain）周围神经临床上引起肌萎缩的疾患骨骼肌锥体以外调节骨骼肌运动的结构。锥体外系统损害的表现临床上引起肌萎缩的疾患下运动神经元瘫痪临床表现临床上常见的疼痛

(pain）感觉过度（hyperpathia）感觉的刺激阈增高

又称下运动神经元瘫痪下运动神经元包括脊髓前角细胞、前根、颅神经运动核及其发出的神经纤维弛缓性瘫痪脑血管病偏瘫又称下运动神经元瘫痪弛缓性瘫痪177下运动神经元瘫痪临床表现

肌张力降低，腱反射减弱或消失肌肉萎缩，无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位下运动神经元瘫痪178周围神经型

瘫痪分布与每支周围神经的支配一致并伴有相应区域感觉障碍多发性神经病变

对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩并伴有手套-袜子型感觉障碍周围神经型瘫痪分布与每支周围神经的支配一致179周围性面瘫

面神经核性或核下性损害表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪额纹消失、不能皱额蹙眉眼裂变大、不能闭眼鼻唇沟变浅常见于：面神经炎

周围性面瘫面神经核性或核下性损害180神经丛病变

可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍.常见原因：臂丛损伤等神经丛病变可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障181前根病变

瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍常见于髓外肿瘤压迫脊髓膜炎症椎骨病变前根病变瘫痪分布呈节段型182前角细胞

呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，可伴肌束颤动（fasciculation)

C5三角肌瘫痪和萎缩

C8-T1手部小肌萎缩肉

L3股四头肌萎缩无力

L5踝关节及足趾背曲不能舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病见于脊髓前角灰质炎慢性起病见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症前角细胞呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，183

上运动神经元瘫痪上运动神经元包括：

大脑皮质运动区和锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）

痉挛性瘫痪上运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪184

上运动神经元瘫痪临床特点

瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性腱反射亢进，可有阵挛出现病理反射无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无电变性反应及肌电图异常。

急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”，表现为肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。上运动神经元瘫痪临床特点瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、185

一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫

颅神经运动核一