无创机械通气的操作课件

无创机械通气的操作北京朝阳医院呼吸与危重症医学科曹志新2009-9-9无创机械通气的操作北京朝阳医院1NPPV的三大主体合适病人呼吸机连接装置NPPV的三大主体合适病人2用于无创机械通气的呼吸机用于无创机械通气的呼吸机3呼吸机的分类有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气==有创机械通气？？呼吸机的分类无创机械通气==有创机械通气？？4有创与无创机械通气的关系有创机械通气呼吸机与气管插管或气管切开患者连接无创机械通气呼吸机鼻罩、面罩与患者连接有创呼吸机↓气管内导管↓管路密闭无创创呼吸机↓口/鼻面罩↓管路漏气有创与无创机械通气的关系有创机械通气无创机械通气有创呼吸机无5用于无创通气呼吸机的特点具备呼吸机的基本特点给予患者正压通气支持具有“漏气补偿”功能可提供持续高气流量保证漏气状态下的人-机同步用于无创通气呼吸机的特点具备呼吸机的基本特点6可用于无创机械通气的呼吸机-1危重症呼吸机（criticalcareventilator)“传统有创呼吸机”模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机安装无创机械通气软件（漏气补偿）可用于无创机械通气的呼吸机-1危重症呼吸机（critica7涡轮供气压力限制型呼吸机“经典无创呼吸机”低压力高流量，漏气补偿较好模式较少监测功能简单若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机-2涡轮供气压力限制型呼吸机可用于无创机械通气的呼吸机-28有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气有创机械通气有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念≠≠无创机械通气有创机械通气有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概9无漏气补偿功能的呼吸机仅能用于有创机械通气有漏气补偿的呼吸机可用于无创机械通气监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气小结从另一个角度理解呼吸机无漏气补偿功能的呼吸机小结从另一个角度理解呼吸机10呼吸机使用中的法律法规问题“依法行医”呼吸机须经有关部门注册中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)注册时规定呼吸机的使用范围和药物的临床应用类似，注意不要超范围应用呼吸机呼吸机使用中的法律法规问题“依法行医”11中国SFDA对呼吸机的注册中国SFDA对呼吸机的注册12美国FDA对呼吸机的注册美国FDA对呼吸机的注册13临床应用如何把握呼吸机的使用范围？在法律法规的框架内准确的把握技术临床应用如何把握呼吸机的使用范围？14钻空子？钻空子？15无创通气时的人-机连接装置无创通气时的人-机连接装置16人-机连接装置人-机连接装置面罩及头带呼气孔管路人-机连接装置人-机连接装置17鼻、面罩种类鼻罩口鼻面罩全面罩选择大、中、小型号鼻、面罩种类18面罩的结构（1）面罩的结构（1）19面罩的结构（2）-漏气孔面罩的结构（2）-漏气孔20面罩的结构（3）-鼻胃管孔减少漏气面罩的结构（3）-鼻胃管孔减少漏气21呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的22配套选择使用定期检查破损呼吸机管路测压管分为内置、外置两种使用注意事项保持测压管通畅内置测压管位置配套选择使用呼吸机管路测压管23无创机械通气的模式和参数无创机械通气的模式和参数24无创通气的模式CPAPS（BiPAP）TS/T无创通气的模式CPAP25CPAP（持续气道正压）吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP增加功能残气量，改善氧和抵消PEEPi，减轻吸气功耗PtCPAP（持续气道正压）吸气相和呼气相压力相等Pt26S（辅助通气模式）Pt相当于有创PSV+PEEP人机协调性好S（辅助通气模式）Pt相当于有创PSV+PEEP27T（控制通气模式）Pt用于无创通气时不易保证有效通气T（控制通气模式）Pt用于无创通气时不易保证有效通气28S/T（辅助控制通气模式）PtT的实际作用？S/T（辅助控制通气模式）PtT的实际作用？29无创通气的参数触发相关（I-trigger）控制相关吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间（Ti）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2）无创通气的参数触发相关（I-trigger）30吸气触发（I-trigger）病人触发-用于S流速触发压力触发流量自动追踪（auto-flowtrack）时间触发-用于T呼吸频率的设置？tt吸气触发（I-trigger）病人触发-用于Stt31吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小32呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2O33压力上升时间（RiseTime）触发吸气后压力达到目标压力的速度压力上升的时间通常为0.05～0.1s压力上升的斜率通常设为75%左右tRiseTime压力上升时间（RiseTime）触发吸气后压力达到目标压力34呼气触发（E-trigger）流速切换-用于S时间切换-用于T吸气时间吸呼比tt呼气触发（E-trigger）流速切换-用于Stt35对人-机协调有重要影响的几个参数吸气触发（I-trigger)呼气触发（E-trigger)压力上升时间（RiseTime）对人-机协调有重要影响的几个参数吸气触发（I-trigger36吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCESINMECHANICALVENTILATION.TOBIN.NEnglJMed,2001,344,1986-96.吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCESINM37压力上升时间对人机协调的影响NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE•AUGUST2006VOL51NO8压力上升时间逐渐变短流速气道压力食道内压潮气量压力上升时间对人机协调的影响NoninvasiveVent38谢谢谢谢39无创机械通气的操作北京朝阳医院呼吸与危重症医学科曹志新2009-9-9无创机械通气的操作北京朝阳医院40NPPV的三大主体合适病人呼吸机连接装置NPPV的三大主体合适病人41用于无创机械通气的呼吸机用于无创机械通气的呼吸机42呼吸机的分类有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气==有创机械通气？？呼吸机的分类无创机械通气==有创机械通气？？43有创与无创机械通气的关系有创机械通气呼吸机与气管插管或气管切开患者连接无创机械通气呼吸机鼻罩、面罩与患者连接有创呼吸机↓气管内导管↓管路密闭无创创呼吸机↓口/鼻面罩↓管路漏气有创与无创机械通气的关系有创机械通气无创机械通气有创呼吸机无44用于无创通气呼吸机的特点具备呼吸机的基本特点给予患者正压通气支持具有“漏气补偿”功能可提供持续高气流量保证漏气状态下的人-机同步用于无创通气呼吸机的特点具备呼吸机的基本特点45可用于无创机械通气的呼吸机-1危重症呼吸机（criticalcareventilator)“传统有创呼吸机”模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机安装无创机械通气软件（漏气补偿）可用于无创机械通气的呼吸机-1危重症呼吸机（critica46涡轮供气压力限制型呼吸机“经典无创呼吸机”低压力高流量，漏气补偿较好模式较少监测功能简单若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机-2涡轮供气压力限制型呼吸机可用于无创机械通气的呼吸机-247有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气有创机械通气有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念≠≠无创机械通气有创机械通气有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概48无漏气补偿功能的呼吸机仅能用于有创机械通气有漏气补偿的呼吸机可用于无创机械通气监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气小结从另一个角度理解呼吸机无漏气补偿功能的呼吸机小结从另一个角度理解呼吸机49呼吸机使用中的法律法规问题“依法行医”呼吸机须经有关部门注册中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)注册时规定呼吸机的使用范围和药物的临床应用类似，注意不要超范围应用呼吸机呼吸机使用中的法律法规问题“依法行医”50中国SFDA对呼吸机的注册中国SFDA对呼吸机的注册51美国FDA对呼吸机的注册美国FDA对呼吸机的注册52临床应用如何把握呼吸机的使用范围？在法律法规的框架内准确的把握技术临床应用如何把握呼吸机的使用范围？53钻空子？钻空子？54无创通气时的人-机连接装置无创通气时的人-机连接装置55人-机连接装置人-机连接装置面罩及头带呼气孔管路人-机连接装置人-机连接装置56鼻、面罩种类鼻罩口鼻面罩全面罩选择大、中、小型号鼻、面罩种类57面罩的结构（1）面罩的结构（1）58面罩的结构（2）-漏气孔面罩的结构（2）-漏气孔59面罩的结构（3）-鼻胃管孔减少漏气面罩的结构（3）-鼻胃管孔减少漏气60呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的61配套选择使用定期检查破损呼吸机管路测压管分为内置、外置两种使用注意事项保持测压管通畅内置测压管位置配套选择使用呼吸机管路测压管62无创机械通气的模式和参数无创机械通气的模式和参数63无创通气的模式CPAPS（BiPAP）TS/T无创通气的模式CPAP64CPAP（持续气道正压）吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP增加功能残气量，改善氧和抵消PEEPi，减轻吸气功耗PtCPAP（持续气道正压）吸气相和呼气相压力相等Pt65S（辅助通气模式）Pt相当于有创PSV+PEEP人机协调性好S（辅助通气模式）Pt相当于有创PSV+PEEP66T（控制通气模式）Pt用于无创通气时不易保证有效通气T（控制通气模式）Pt用于无创通气时不易保证有效通气67S/T（辅助控制通气模式）PtT的实际作用？S/T（辅助控制通气模式）PtT的实际作用？68无创通气的参数触发相关（I-trigger）控制相关吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间（Ti）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2）无创通气的参数触发相关（I-trigger）69吸气触发（I-trigger）病人触发-用于S流速触发压力触发流量自动追踪（auto-flowtrack）时间触发-用于T呼吸频率的设置？tt吸气触发（I-trigger）病人触发-用于Stt70吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小71呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2O72压力上升时间（RiseTime）触发吸气后压力达到目标压力的速度压力上升的时间通常为0.05～0.1s压力上升的斜率通常设为75%左右tRiseTime压力上升时间（RiseTime）触发吸气后压力达到目标压力73呼气触发（E-trigger）流速切换-用于S时间切换-用于T吸气时间吸呼比tt呼气触发（E-trigger）流速切换-用于Stt74对人-机协调有重要影响的几个参数吸气触发（I-trigger)呼气触发（E-trigger)压力上升时间（RiseTime）对人-机协调有重要影响的几个参数吸气触发（I-trigger75吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCESINMECHANICALVENTILATION.TOBIN.NEngl