心脏标志物课件

心肌标志物

心肌标志物1心血管疾病现状目前，我国每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40％，是我国居民的头号杀手。

研究预测，今后10年我国中年人冠心病发病率男性将增加26％，女性将增加19％。开展心血管病人群防治已刻不容缓。

心血管疾病现状目前，我国每年有300万人死于心血管疾病，占全2心血管疾病:一族疾病群ACC/AHA2007心血管疾病:一族疾病群ACC/AHA20073冠心病(CAD)

定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。冠心病(CAD)定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，4动脉粥样硬化血栓形成正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA

严重的下肢缺血临床无症状年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病动脉粥样硬化血栓形成正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃5心肌细胞蛋白质或酶的大小和亚细胞分布决定了标志物在周围循环中出现的时间Troponin心肌细胞蛋白质或酶的大小和亚细胞分布决定了标志物在周围循环中6心脏标志物收缩蛋白细胞核cTn\

CK-MBMyo细胞膜损伤心脏标志物收缩蛋白细胞核cTn\CK-MBMyo细胞膜损伤7肌钙蛋白I的动力学肌钙蛋白I水平与肌红蛋白和CK-MB的比较肌钙蛋白I的动力学肌钙蛋白I水平与肌红蛋白和CK-MB的80102030405060708002468121824324872急性心梗发作后的时间参考上限CK-MBMyoglobinTnI胸痛发作后检测到心肌标志物的时间-急性心肌梗塞的诊断0102030405060708002468121824329

中华医学会检验分会

制定心脏标志物的应用准则2001年:取得共识:cTn,Mb,CK-MBmass优于心肌酶谱特别指出：

按WHO之诊断标准无法归于急性心梗(AMI),但却比一般稳定型心绞痛(SAP)重，很容易继发AMI或猝死的不稳定性心绞痛患者借助cTn、Mb、CK-MBmass，可以使这部分患者得到及早检出,而得到及早治疗。2006年:明确指出:

对疑为急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）或其他原因引起的心肌损伤病人应进行心肌损伤标志物的检测。开展cTn检测后，在诊断AMI时应不再应用AST（GOT）、LD、HBD

等检测项目。中华医学会检验分会

制定心脏标志物的应用准则200110CK是肌肉代谢的主要酶2种活性亚单位M–

肌肉B–

脑3种异构体CK-BB–

只存在于脑中CK-MM–

存在于骨骼肌中CK-MB–占总CK的20%,主要存在于心肌,但也能在前列腺、脾脏和骨骼肌中发现CK-MBCK是肌肉代谢的主要酶CK-MB11在AMI中心肌损伤发生后，CK-MB就漏入血循环在胸痛发作后的4-6小时会升高在12-24小时出现高峰在24-72小时恢复到正常水平CK-MB在AMI中心肌损伤发生后，CK-MB就漏入血循环CK-MB12CK-MB的临床应用CK-MB值的多次特征性的上升和下降,结合ECG的进行性变化和胸痛的历史,考虑AMI的诊断。骨骼肌损伤时也有升高，但没有上升和下降的趋势用于判断溶栓后再灌注治疗的疗效CK-MB的临床应用CK-MB值的多次特征性的上升和下降,13CK-MB活性与CK-MB质量CK-MB活性测定

巨CK分子的干扰，CK-bb的干扰和溶血干扰等，这些干扰可造成CK-MB活性测定结果的假阳性CK-MBmass质量法

原理是利用单克隆抗体技术直接检测CK-MB蛋白浓度，避免了活性检测中可能遇到的干扰，具有较好的灵敏性和准确性，并适合于自动化。

中华医学会检验分会2005年制定的“心脏标志物的应用准则”已经写明，在有CK-MB质量（mass）法测定的情况下，不用CK-MB活性测定

CK-MB活性与CK-MB质量CK-MB活性测定14心源性

CK-MB升高的原因:急性心梗不稳定心绞痛充血性心力衰竭肺栓塞(PE)开放性心脏手术血管成形术任何诊断技术或手术相关的心肌损伤心动过速心源性

CK-MB升高的原因:急性心梗任何诊断技术或手术相15非心源性

CK-MB升高的原因:急性骨骼肌损伤慢性骨骼肌损伤肌炎非心源性

CK-MB升高的原因:急性骨骼肌损伤16CK-MB总结临床相关性老的“金标准”特异性比总CK高作为协助诊断AMI的标志物被肌钙蛋白快速取代缺点非心肌特异性必须与其他标志物结合评估再灌注效果CK-MB总结临床相关性17*xupperlimitofnormal

CK-MB升高水平同ACS患者6个月死亡率关系AlexanderJHetal.Circulation.1999;Suppl1:1-629.4.9%5.7%9.2%12.6%14.5%19.9% (n=5,681) (n=1,098) (n=294) (n=302)(n=249)(n=211)Normal

1-2*

2-3*

3-5*

5-10*

10*CK-MB

水平*xupperlimitofnormalCK-18存在于所有横纹肌中参与细胞有氧代谢当肌肉受损时释放到血液中小分子：比酶和其他标志物更快扩散经肾脏快速地消除肌红蛋白存在于所有横纹肌中肌红蛋白19在出现胸痛后2-3小时，肌红蛋白出现在血中

最早的心肌坏死标志物心肌损伤的非特异性指标,但是阴性结果是一个很好的AMI排除指标6-9小时出现高峰(比CK-MB早3-6小时)在24小时内恢复到正常水平溶栓治疗后冠脉再灌注成功的指标由于骨骼肌损伤或肾脏功能衰竭引起假阳性检测再梗塞的指标诊断AMI的肌红蛋白在出现胸痛后2-3小时，肌红蛋白出现在血中诊断AMI的肌红20肌红蛋白正常的情况:健康人群没有AMI的胸痛充血性心力衰竭中度锻炼心脏导管肌红蛋白正常的情况:健康人群21肌红蛋白水平升高的情况:AMI外科手术疲劳性锻炼骨骼肌损伤休克肌肉萎缩肌营养不良症基因携带者严重的肾功能衰竭肌肉注射肌红蛋白水平升高的情况:AMI肌肉萎缩22肌红蛋白总结临床相关性出现最早的标志物3小时的阴性结果可以100%排除心梗检测再发梗塞的敏感性高可以用于溶栓治疗或干预后检测再灌注成功缺点非心脏特异性肌红蛋白总结临床相关性23肌红蛋白的相关应用肌红蛋白是AMI的敏感的指标,肌红蛋白是一个很好的排除AMI的指标，如果连续两次肌红蛋白测试阴性，那就可以排除是AMI。肌红蛋白水平上升其他情况：严重休克、中毒、肾功能不全、心肌炎、急性感染性疾病、肌肉组织疾病。可做鉴别诊断。肌红蛋白的相关应用肌红蛋白是AMI的敏感的指标,肌红蛋白是24心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白25横纹肌的收缩调节复合物肌钙蛋白C：包含钙离子的结合位点以促发肌肉收缩肌钙蛋白I：

抑制收缩3种异构体,2种骨骼肌特异性和1种心肌特异性肌钙蛋白T：

结合肌钙蛋白C和I到肌肉纤维肌钙蛋白横纹肌的收缩调节复合物肌钙蛋白26肌钙蛋白T临床相关性有助于诊断AMI有助于用于危险分层可以提供预后信息能用于判断再灌注出现在4-6小时12小时达到高峰;5-7天后恢复正常肌钙蛋白T临床相关性27肌钙蛋白T缺点在肾衰、肌肉再生障碍、胎儿肌钙蛋白T前体有交叉反应专有的检测，没有竞争肌钙蛋白T缺点28肌钙蛋白I

AMI的排除/确诊标准100%心肌特异性胸痛发作4-6小时后可以检出,12小时达高峰,升高维持7天用于检测溶栓治疗的疗效或再灌注是否成功诊断围手术期AMI对不稳定心绞痛和微小梗塞患者的风险评估移植排斥反应肌钙蛋白IAMI的排除/确诊标准29非缺血性心肌损伤:

引起cTnI升高的原因充血性心力衰竭高血压伴左室肥厚肺栓塞引起的右室损伤病毒：心肌炎败血症非缺血性心肌损伤:

引起cTnI升高的原因充血性心力衰竭30非缺血性心肌损伤:

引起cTnI升高的原因肾功能衰竭危重病人，特别是糖尿病人甲减创伤后挫伤，消融，起搏器，心内膜心肌活检术，心脏手术

非缺血性心肌损伤:

引起cTnI升高的原因肾功能衰竭31心脏损伤危险性分层概念依据心肌钙蛋白水平2002年AHA指导cTnTAccuTnI低度危险中度危险高度危险阴性中值高值0.010.010.10.040.599%分位值AMI临界值2004年NACB指导0.03,TnT功能灵敏度0.03,AccuTnI功能灵敏度低值心脏损伤危险性分层概念依据心肌钙蛋白水平2002年AHA指导32诊断(0.50ng/mL)帮助诊断和治疗心肌梗死和心肌损伤预防(~0.04ng/mL)能帮助不稳定性心绞痛和非ST段提高的急性冠脉综合症病人的危险分层。如何评价AccuTnI诊断(0.50ng/mL)如何评价AccuTnI33AccuTnI临床应用AccuTnI有助于心肌梗死和心肌细胞损伤的诊断和治疗心肌蛋白I测定帮助不稳定心绞痛或非ST段提高的急性冠脉综合症的病人作危险分层，从而对死亡率和心肌梗死率作出评价,或增加因缺血而需要血管重新治疗的可能性。AccuTnI临床应用AccuTnI有助于心肌梗死和心肌细34cTn在ACS初步诊断中的应用心肌梗死的诊断应用生物标志物诊断心梗的建议（I级）表现ACS症状的所有患者均应进行心肌坏死标志物的检测（证据权重：C）cTn是诊断MI的首选标志物（证据权重：A）患者入院即刻就应采血测定，并根据临床情况进行一系列标本采集。对于大多数病人，应分别在入院即刻和6~9小时采血（证据权重：C）存在ACS临床表现，有症状后24h内至少一次cTn超过99%分位数,常提示MI伴心肌坏死。（证据权重：C）应用生物标志物诊断心梗的建议（II级）症状发作6h内患者，除cTn，肌红蛋白是目前最广泛用于早期诊断的心肌坏死标志物（证据权重：B）

cTn在ACS初步诊断中的应用心肌梗死的诊断35cTn在ACS初步诊断中的应用早期危险分层应用生物标志物进行ACS危险分层的建议（I级）疑为ACS患者，应根据临床症状，体征，心电图和生物标志物进行早期危险分层。（证据权重：C）cTn是危险分层的首选标志物，如果可行，所有疑为ACS患者均应进行cTn的检测。临床症状符合ACS者，cTn峰值超过99%分位值，将预示其病死和缺血事件再发生率危险增加。（证据权重：A）大多数患者应在入院即刻和入院6-9h进行采血测定，并根据临床情况进行一系列采血。（证据权重：B）cTn在ACS初步诊断中的应用早期危险分层36关于生物标志物在ACS的最佳采血时间生物标志物测定的最佳采血时间取决于标志物的性质和患者的因素，如症状开始和持续时间以及发生ACS的概率等由于很难准确判定症状发作时间，大多数患者应在入院即刻及入院6~9h后采血以提供充分的MI诊断敏感性大部分患者症状发生后6-9小时测定cTn有望得到最佳敏感度首次cTn阴性又中高度怀疑ACS者或缺血症状再发者，应考虑12-24h后重复测定无ST段抬高者，症状出现8h时连续测定能将心肌损伤患者诊断比例由49%提升到68%，大大提高危险评估的准确性更加频繁的早期测定cTn/CK-MB尤其是联合肌红蛋白，是提高心梗早期诊断和有利于早期启动治疗的途径特别是每隔2h重复测定来了解这些坏死标志物的变化,这一策略对MI的快速排除具有价值关于生物标志物在ACS的最佳采血时间生物标志物测定的最佳采血37连续样本检测的重要性ACS的诊断不能基于单个样本AMI的结果先升高后下降现象UAP的cTnI结果可以呈持续升高现象连续样本检测的重要性ACS的诊断不能基于单个样本3870岁以上健康人中，AccuTnI的浓度值与死亡比例成线性相关cTnI与老年人冠脉疾病及死亡风险的预测70岁以上健康人中，AccuTnI的浓度值与死亡比例成线性相39cTn与临床预后的关系cTn是ACS患者有效而独立的死亡和再梗死危险因子cTn是疑为ACS患者危险评估的首选标志物对于可疑的NSTEMI患者，cTn升高者死亡和再梗死的发生率是cTn正常者的4倍cTn与临床预后的关系cTn是ACS患者有效而独立的死亡和再40cTn的决定限

一致推荐正常参考人群99%分位数为cTn的正常上限有ACS病史者若检测到cTn，其再发心血管事件和死亡的风险明显增高

cTn的决定限一致推荐正常参考人群99%分位数为cTn的正41肌钙蛋白临床应用和研究动态肌钙蛋白临床应用和研究动态42疑似ACS患者检测心肌损伤标志物标本采集时间建议1.早期标志物：Mb、CK-MB2.确定性标志物：cTnI标志物入院即刻2-4h6-9h12-24h早期标志物确定标志物√√√√√√(√)*(√)*疑似ACS患者检测心肌损伤标志物标本采集时间建议标志物入43心肌肌钙蛋白I在非ACS的应用健康体检：预测表面健康人群的死亡风险心衰：预测心衰患者的预后

心肌肌钙蛋白I在非ACS的应用44心肌肌钙蛋白I与心力衰竭心肌肌钙蛋白I与心力衰竭45心脏标志物课件46谢谢！谢谢！47心肌标志物

心肌标志物48心血管疾病现状目前，我国每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40％，是我国居民的头号杀手。

研究预测，今后10年我国中年人冠心病发病率男性将增加26％，女性将增加19％。开展心血管病人群防治已刻不容缓。

心血管疾病现状目前，我国每年有300万人死于心血管疾病，占全49心血管疾病:一族疾病群ACC/AHA2007心血管疾病:一族疾病群ACC/AHA200750冠心病(CAD)

定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。冠心病(CAD)定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，51动脉粥样硬化血栓形成正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA

严重的下肢缺血临床无症状年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病动脉粥样硬化血栓形成正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃52心肌细胞蛋白质或酶的大小和亚细胞分布决定了标志物在周围循环中出现的时间Troponin心肌细胞蛋白质或酶的大小和亚细胞分布决定了标志物在周围循环中53心脏标志物收缩蛋白细胞核cTn\

CK-MBMyo细胞膜损伤心脏标志物收缩蛋白细胞核cTn\CK-MBMyo细胞膜损伤54肌钙蛋白I的动力学肌钙蛋白I水平与肌红蛋白和CK-MB的比较肌钙蛋白I的动力学肌钙蛋白I水平与肌红蛋白和CK-MB的550102030405060708002468121824324872急性心梗发作后的时间参考上限CK-MBMyoglobinTnI胸痛发作后检测到心肌标志物的时间-急性心肌梗塞的诊断01020304050607080024681218243256

中华医学会检验分会

制定心脏标志物的应用准则2001年:取得共识:cTn,Mb,CK-MBmass优于心肌酶谱特别指出：

按WHO之诊断标准无法归于急性心梗(AMI),但却比一般稳定型心绞痛(SAP)重，很容易继发AMI或猝死的不稳定性心绞痛患者借助cTn、Mb、CK-MBmass，可以使这部分患者得到及早检出,而得到及早治疗。2006年:明确指出:

对疑为急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）或其他原因引起的心肌损伤病人应进行心肌损伤标志物的检测。开展cTn检测后，在诊断AMI时应不再应用AST（GOT）、LD、HBD

等检测项目。中华医学会检验分会

制定心脏标志物的应用准则200157CK是肌肉代谢的主要酶2种活性亚单位M–

肌肉B–

脑3种异构体CK-BB–

只存在于脑中CK-MM–

存在于骨骼肌中CK-MB–占总CK的20%,主要存在于心肌,但也能在前列腺、脾脏和骨骼肌中发现CK-MBCK是肌肉代谢的主要酶CK-MB58在AMI中心肌损伤发生后，CK-MB就漏入血循环在胸痛发作后的4-6小时会升高在12-24小时出现高峰在24-72小时恢复到正常水平CK-MB在AMI中心肌损伤发生后，CK-MB就漏入血循环CK-MB59CK-MB的临床应用CK-MB值的多次特征性的上升和下降,结合ECG的进行性变化和胸痛的历史,考虑AMI的诊断。骨骼肌损伤时也有升高，但没有上升和下降的趋势用于判断溶栓后再灌注治疗的疗效CK-MB的临床应用CK-MB值的多次特征性的上升和下降,60CK-MB活性与CK-MB质量CK-MB活性测定

巨CK分子的干扰，CK-bb的干扰和溶血干扰等，这些干扰可造成CK-MB活性测定结果的假阳性CK-MBmass质量法

原理是利用单克隆抗体技术直接检测CK-MB蛋白浓度，避免了活性检测中可能遇到的干扰，具有较好的灵敏性和准确性，并适合于自动化。

中华医学会检验分会2005年制定的“心脏标志物的应用准则”已经写明，在有CK-MB质量（mass）法测定的情况下，不用CK-MB活性测定

CK-MB活性与CK-MB质量CK-MB活性测定61心源性

CK-MB升高的原因:急性心梗不稳定心绞痛充血性心力衰竭肺栓塞(PE)开放性心脏手术血管成形术任何诊断技术或手术相关的心肌损伤心动过速心源性

CK-MB升高的原因:急性心梗任何诊断技术或手术相62非心源性

CK-MB升高的原因:急性骨骼肌损伤慢性骨骼肌损伤肌炎非心源性

CK-MB升高的原因:急性骨骼肌损伤63CK-MB总结临床相关性老的“金标准”特异性比总CK高作为协助诊断AMI的标志物被肌钙蛋白快速取代缺点非心肌特异性必须与其他标志物结合评估再灌注效果CK-MB总结临床相关性64*xupperlimitofnormal

CK-MB升高水平同ACS患者6个月死亡率关系AlexanderJHetal.Circulation.1999;Suppl1:1-629.4.9%5.7%9.2%12.6%14.5%19.9% (n=5,681) (n=1,098) (n=294) (n=302)(n=249)(n=211)Normal

1-2*

2-3*

3-5*

5-10*

10*CK-MB

水平*xupperlimitofnormalCK-65存在于所有横纹肌中参与细胞有氧代谢当肌肉受损时释放到血液中小分子：比酶和其他标志物更快扩散经肾脏快速地消除肌红蛋白存在于所有横纹肌中肌红蛋白66在出现胸痛后2-3小时，肌红蛋白出现在血中

最早的心肌坏死标志物心肌损伤的非特异性指标,但是阴性结果是一个很好的AMI排除指标6-9小时出现高峰(比CK-MB早3-6小时)在24小时内恢复到正常水平溶栓治疗后冠脉再灌注成功的指标由于骨骼肌损伤或肾脏功能衰竭引起假阳性检测再梗塞的指标诊断AMI的肌红蛋白在出现胸痛后2-3小时，肌红蛋白出现在血中诊断AMI的肌红67肌红蛋白正常的情况:健康人群没有AMI的胸痛充血性心力衰竭中度锻炼心脏导管肌红蛋白正常的情况:健康人群68肌红蛋白水平升高的情况:AMI外科手术疲劳性锻炼骨骼肌损伤休克肌肉萎缩肌营养不良症基因携带者严重的肾功能衰竭肌肉注射肌红蛋白水平升高的情况:AMI肌肉萎缩69肌红蛋白总结临床相关性出现最早的标志物3小时的阴性结果可以100%排除心梗检测再发梗塞的敏感性高可以用于溶栓治疗或干预后检测再灌注成功缺点非心脏特异性肌红蛋白总结临床相关性70肌红蛋白的相关应用肌红蛋白是AMI的敏感的指标,肌红蛋白是一个很好的排除AMI的指标，如果连续两次肌红蛋白测试阴性，那就可以排除是AMI。肌红蛋白水平上升其他情况：严重休克、中毒、肾功能不全、心肌炎、急性感染性疾病、肌肉组织疾病。可做鉴别诊断。肌红蛋白的相关应用肌红蛋白是AMI的敏感的指标,肌红蛋白是71心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白72横纹肌的收缩调节复合物肌钙蛋白C：包含钙离子的结合位点以促发肌肉收缩肌钙蛋白I：

抑制收缩3种异构体,2种骨骼肌特异性和1种心肌特异性肌钙蛋白T：

结合肌钙蛋白C和I到肌肉纤维肌钙蛋白横纹肌的收缩调节复合物肌钙蛋白73肌钙蛋白T临床相关性有助于诊断AMI有助于用于危险分层可以提供预后信息能用于判断再灌注出现在4-6小时12小时达到高峰;5-7天后恢复正常肌钙蛋白T临床相关性74肌钙蛋白T缺点在肾衰、肌肉再生障碍、胎儿肌钙蛋白T前体有交叉反应专有的检测，没有竞争肌钙蛋白T缺点75肌钙蛋白I

AMI的排除/确诊标准100%心肌特异性胸痛发作4-6小时后可以检出,12小时达高峰,升高维持7天用于检测溶栓治疗的疗效或再灌注是否成功诊断围手术期AMI对不稳定心绞痛和微小梗塞患者的风险评估移植排斥反应肌钙蛋白IAMI的排除/确诊标准76非缺血性心肌损伤:

引起cTnI升高的原因充血性心力衰竭高血压伴左室肥厚肺栓塞引起的右室损伤病毒：心肌炎败血症非缺血性心肌损伤:

引起cTnI升高的原因充血性心力衰竭77非缺血性心肌损伤:

引起cTnI升高的原因肾功能衰竭危重病人，特别是糖尿病人甲减创伤后挫伤，消融，起搏器，心内膜心肌活检术，心脏手术

非缺血性心肌损伤:

引起cTnI升高的原因肾功能衰竭78心脏损伤危险性分层概念依据心肌钙蛋白水平2002年AHA指导cTnTAccuTnI低度危险中度危险高度危险阴性中值高值0.010.010.10.040.599%分位值AMI临界值2004年NACB指导0.03,TnT功能灵敏度0.03,AccuTnI功能灵敏度低值心脏损伤危险性分层概念依据心肌钙蛋白水平2002年AHA指导79诊断(0.50ng/mL)帮助诊断和治疗心肌梗死和心肌损伤预防(~0.04ng/mL)能帮助不稳定性心绞痛和非ST段提高的急性冠脉综合症病人的危险分层。如何评价AccuTnI诊断(0.50ng/mL)如何评价AccuTnI80AccuTnI临床应用AccuTnI有助于心肌梗死和心肌细胞损伤的诊断和治疗心肌蛋白I测定帮助不稳定心绞痛或非ST段提高的急性冠脉综合症的病人作危险分层，从而对死亡率和心肌梗死率作出评价,或增加因缺血而需要血管重新治疗的可能性。AccuTnI临床应用AccuTnI有助于心肌梗死和心肌细81cTn在ACS初步诊断中的应用心肌梗死的诊断应用生物标志物诊断心梗的建议（I级）表现ACS症状的所有患者均应进行心肌坏死标志物的检测（证据权重：C）cTn是诊断MI的首选标志物（证据权重：A）患者入院即刻就应采血测定，并根据临床情况进行一系列标本采集。对于大多数病人，应分别在入院即刻和6~9小时采血（证据权重：C）存在ACS临床表现，有症状后24h内至少一次cTn超过99%分位数,常提示MI伴心肌坏死。（证据权重：C）应用生物标志物诊断心梗的建议（II级）症状发作6h内患者，除cTn，肌红蛋白是目前最广泛用于早期诊断的心肌坏死标志物（证据权重：B）

cTn在ACS初步诊断中的应用心肌梗死的诊断82cTn在ACS初步诊断中的应用早期危险分层应用生物标志物进行ACS危险分层的建议（I级）疑为ACS患者，应根据临床症状，体征，心电图和生物标志物进行早期危险分层。（证据权重：C）cTn是危险分层的首选标志物，如果可行，所有疑为ACS患者均应进行cTn的检测。临床症状符合ACS