类风湿关节炎 课件1

纤纤玉手纤纤玉手1关

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形梭状指关

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形梭状指2关

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形尺侧偏斜关

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形尺3关

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形天鹅颈畸形关

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形天鹅颈畸形4关

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尺钮扣花畸形关

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尺5关

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足趾关节畸形关

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足趾关节畸形6——江大英护类风湿关节炎（RA）——江大英护类风湿关节炎（RA）7RA定义类风湿关节炎（RA）：是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。RA在成人任何阶段均可发病，30~50岁为发病高峰，女性高于男性的3倍。RA定义类风湿关节炎（RA）：是一种主要侵犯关节，以慢性、对8病史19床，肖喜青，女，76岁。患者于09年5月关节出现疼痛，主要部位为腕关节、近端指关节、肘关节等，遂往当地医院就诊，住院治疗，好转出院。20余天前患者出现发热，体温高达39.6℃，发热时间不固定且不能自行退热，无咳嗽、咳痰，遂来我院就诊住院两周仍反复发热，发热时伴关节疼痛。住院期间以免疫抑制剂、激素、补钙治疗为主。体格检查T：37.0℃P：76bpmR:20bpmBP:98/60㎜Hg肺检WBC：8.5×109/L（4.00~10.00×109/L）N:85﹪↑（51.0~75.0％）Hb:112.0g/L（110.0~150.0g/L）RF(类风湿因子）：1480Ⅰu/mL↑（＜25Ⅰu/mL)CRP(C反应蛋白）：120.1↑（0.00~5.00mg/L)ASO（抗“O”）:1:72(＜1:100)ESR（红细胞沉降率）:79mm/h(女性：0~20mm/h)辅助检查：经双手正位片检查，双手有骨质疏松、近节指间关节梭形、软组织肿胀。℃病史19床，肖喜青，女，76岁。患者于09年5月关节出现疼痛9病因及病理类风湿关节炎（RA）病因及病理类风湿关节炎（RA）10病因学（一）感染因素（二）遗传因素（三）环境因素（四）精神因素病因学（一）感染因素11病理改变RA损害各关节病理改变RA损害各关节12关节的解剖结构关节的解剖结构13RA病理成因RA病理成因14类风湿关节炎的病理成因类风湿关节炎的病理成因15临床表现类风湿关节炎（RA）临床表现类风湿关节炎（RA）16关节表现

一、晨僵二、痛及触痛三、肿胀四、关节畸形

关节表现17关节肿关节肿18关节畸形关节畸形19关节外表现

一、类风湿结节

二、类风湿血管炎

三、脏器表现

关节外表现

一、类风湿结节

二、类风湿20治疗要点类风湿关节炎（RA）治疗要点类风湿关节炎（RA）21治疗要点RA的治疗至今尚无特效方法。为了达到治疗目的，早期诊断及早期治疗极为重要。治疗要点RA的治疗至今尚无特效方法。为了达到治疗目的，早期诊22

治疗目的控制关节的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能。促进已破坏的关节骨的修复。减轻关节肿痛和关节外的症状。治疗目的控制关节的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节23

治疗方案一般治疗药物治疗外科手术治疗治疗方案一般治疗24一般治疗

急性期休息，关节制动。恢复期进行关节的功能锻炼和理疗。一般治疗

急性期休息，关节制动。25药物治疗1.糖皮质激素：强的松、地塞米松等2.非甾体抗炎药：双氯芬酸、迪克乐克等3.改变病情抗风湿药（DMARD）：甲氨蝶呤、环磷酰胺等药物治疗1.糖皮质激素：强的松、地塞米松等26外科手术治疗关节置换滑膜切除手术外科手术治疗关节置换27护理诊断类风湿关节炎（RA）护理诊断类风湿关节炎（RA）28【主要护理诊断/问题】1．疼痛与关节炎性反应有关;2．自理缺陷

与关节疼痛、功能障碍有关;3．功能障碍性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残影响生活质量有关;4．知识缺乏缺乏康复保健知识。【主要护理诊断/问题】1．疼痛29护理措施

类风湿关节炎（RA）护理措施

类风湿关节炎（RA）30（一）关节护理1、急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动并保持功能位，注意保暖；2、关节肿胀时遵医嘱给予镇痛剂或其他物理疗法，以缓解疼痛；3、缓解期的患者应指导其进行适当的康复运动，包括主动及辅助性关节运动(如游泳、园艺等),提高日常生活能力.（一）关节护理1、急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动并保持31关节运动注意事项:

根据患者自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量;禁止过度剧烈的活动,活动量和时间随着病情的好转递减,病情完全缓解时停止.关节运动注意事项:根据患者自己对疼痛的耐受程度确定关节活动32(二)病情观察

观察关节肿胀、疼痛、发热及关节功能变化,尤其注意关节的活动度,有无僵硬强直肌肉挛缩等现象。

注意观察药物疗效及不良反应,若出现副反应(如肠道反应、头晕、耳鸣、肝肾功能损、害继发感染)应对症治疗。(二)病情观察

观察关节肿胀、疼痛、发热及关节功能变化,尤33(三)一般护理(1)晚期关节僵硬生活不能自理者,可使用辅助性器材,并协助生活护理,预防压疮；(2)给予高蛋白高维生素营养丰富的饮食,并增加铁钙的摄入,预防贫血和骨质疏松；(3)可适当采用热疗法(如热水袋、热水浸泡、热敷)以减轻肌肉痉挛及疼痛.(三)一般护理(1)晚期关节僵硬生活不能自理者,可34(四)心理护理

告知病人疾病相关知识,鼓励起自我护理,解除思想顾虑及依赖情绪,增强战胜疾病的信心(四)心理护理

告知病人疾病相关知识,鼓励起自我护理,解35健康教育类风湿关节炎（RA）健康教育类风湿关节炎（RA）361.预防措施2.饮食宣教3.心理护理1.预防措施37预防措施

1.加强锻炼，增强身体素质2.避免受风、受潮、受寒3.注意劳逸结合4.保持精神愉快5.预防和控制感染预防措施

1.加强锻炼，增强身体素质38饮食宣教高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果饮食宣教高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。39四少:★要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、奶糖等含酪氨酸、丙氨酸和色氨酸的食物★少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物★少食甜食★少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟一多:★可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。四少:★要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克40心理护理

恐惧

焦虑

失落感

悲观

心理护理

恐惧

411.建立良好的护患关系2.创造良好的病室环境3.促进睡眠1.建立良好的护患关系42功能锻炼的作用和目标作用：1.促进血液循环2.松弛肌肉3.活络关节4.增强抗病能力5.保持良好心态目标：降低致残率提高生活质量

RheumatoidArthritis功能锻炼的作用和目标作用：1.促进血液循环Rheumatoi43纤纤玉手纤纤玉手44关

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形梭状指关

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形梭状指45关

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形尺侧偏斜关

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形尺46关

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形天鹅颈畸形关

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形天鹅颈畸形47关

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尺钮扣花畸形关

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尺48关

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足趾关节畸形关

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足趾关节畸形49——江大英护类风湿关节炎（RA）——江大英护类风湿关节炎（RA）50RA定义类风湿关节炎（RA）：是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。RA在成人任何阶段均可发病，30~50岁为发病高峰，女性高于男性的3倍。RA定义类风湿关节炎（RA）：是一种主要侵犯关节，以慢性、对51病史19床，肖喜青，女，76岁。患者于09年5月关节出现疼痛，主要部位为腕关节、近端指关节、肘关节等，遂往当地医院就诊，住院治疗，好转出院。20余天前患者出现发热，体温高达39.6℃，发热时间不固定且不能自行退热，无咳嗽、咳痰，遂来我院就诊住院两周仍反复发热，发热时伴关节疼痛。住院期间以免疫抑制剂、激素、补钙治疗为主。体格检查T：37.0℃P：76bpmR:20bpmBP:98/60㎜Hg肺检WBC：8.5×109/L（4.00~10.00×109/L）N:85﹪↑（51.0~75.0％）Hb:112.0g/L（110.0~150.0g/L）RF(类风湿因子）：1480Ⅰu/mL↑（＜25Ⅰu/mL)CRP(C反应蛋白）：120.1↑（0.00~5.00mg/L)ASO（抗“O”）:1:72(＜1:100)ESR（红细胞沉降率）:79mm/h(女性：0~20mm/h)辅助检查：经双手正位片检查，双手有骨质疏松、近节指间关节梭形、软组织肿胀。℃病史19床，肖喜青，女，76岁。患者于09年5月关节出现疼痛52病因及病理类风湿关节炎（RA）病因及病理类风湿关节炎（RA）53病因学（一）感染因素（二）遗传因素（三）环境因素（四）精神因素病因学（一）感染因素54病理改变RA损害各关节病理改变RA损害各关节55关节的解剖结构关节的解剖结构56RA病理成因RA病理成因57类风湿关节炎的病理成因类风湿关节炎的病理成因58临床表现类风湿关节炎（RA）临床表现类风湿关节炎（RA）59关节表现

一、晨僵二、痛及触痛三、肿胀四、关节畸形

关节表现60关节肿关节肿61关节畸形关节畸形62关节外表现

一、类风湿结节

二、类风湿血管炎

三、脏器表现

关节外表现

一、类风湿结节

二、类风湿63治疗要点类风湿关节炎（RA）治疗要点类风湿关节炎（RA）64治疗要点RA的治疗至今尚无特效方法。为了达到治疗目的，早期诊断及早期治疗极为重要。治疗要点RA的治疗至今尚无特效方法。为了达到治疗目的，早期诊65

治疗目的控制关节的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能。促进已破坏的关节骨的修复。减轻关节肿痛和关节外的症状。治疗目的控制关节的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节66

治疗方案一般治疗药物治疗外科手术治疗治疗方案一般治疗67一般治疗

急性期休息，关节制动。恢复期进行关节的功能锻炼和理疗。一般治疗

急性期休息，关节制动。68药物治疗1.糖皮质激素：强的松、地塞米松等2.非甾体抗炎药：双氯芬酸、迪克乐克等3.改变病情抗风湿药（DMARD）：甲氨蝶呤、环磷酰胺等药物治疗1.糖皮质激素：强的松、地塞米松等69外科手术治疗关节置换滑膜切除手术外科手术治疗关节置换70护理诊断类风湿关节炎（RA）护理诊断类风湿关节炎（RA）71【主要护理诊断/问题】1．疼痛与关节炎性反应有关;2．自理缺陷

与关节疼痛、功能障碍有关;3．功能障碍性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残影响生活质量有关;4．知识缺乏缺乏康复保健知识。【主要护理诊断/问题】1．疼痛72护理措施

类风湿关节炎（RA）护理措施

类风湿关节炎（RA）73（一）关节护理1、急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动并保持功能位，注意保暖；2、关节肿胀时遵医嘱给予镇痛剂或其他物理疗法，以缓解疼痛；3、缓解期的患者应指导其进行适当的康复运动，包括主动及辅助性关节运动(如游泳、园艺等),提高日常生活能力.（一）关节护理1、急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动并保持74关节运动注意事项:

根据患者自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量;禁止过度剧烈的活动,活动量和时间随着病情的好转递减,病情完全缓解时停止.关节运动注意事项:根据患者自己对疼痛的耐受程度确定关节活动75(二)病情观察

观察关节肿胀、疼痛、发热及关节功能变化,尤其注意关节的活动度,有无僵硬强直肌肉挛缩等现象。

注意观察药物疗效及不良反应,若出现副反应(如肠道反应、头晕、耳鸣、肝肾功能损、害继发感染)应对症治疗。(二)病情观察

观察关节肿胀、疼痛、发热及关节功能变化,尤76(三)一般护理(1)晚期关节僵硬生活不能自理者,可使用辅助性器材,并协助生活护理,预防压疮；(2)给予高蛋白高维生素营养丰富的饮食,并增加铁钙的摄入,预防贫血和骨质疏松；(3)可适当采用热疗法(如热水袋、热水浸泡、热敷)以减轻肌肉痉挛及疼痛.(三)一般护理(1)晚期关节僵硬生活不能自理者,可77(四)心理护理

告知病人疾病相关知识,鼓励起自我护理,解除思想顾虑及依赖情绪,增强战胜疾病的信心(四)心理护理

告知病人疾病相关知识,鼓励起自我护理,解78健康教育类风湿关节炎（RA）健康教育类风