微创骨折内固定课件

微创骨折内固定课件1

下肢骨折微创内固定手术技巧重庆市铜梁区中医院骨伤科2病区何宝丰

下肢骨折微创内固定手术技巧2背景随着骨折治疗观念由机械力学向生物力学的转变，人们认识到合理的骨折治疗方法除了维持骨折端机械稳定性的同时，还应充分重视局部软组织血运的保护和骨、骨膜等组织的保留，也是达到生物学固定的要求。背景随着骨折治疗观念由机械力学向生物力学的转变，人们认识到合3在任何外科创伤应激下，达到最佳的内环境稳定（局部和全身）和最佳的诊疗效应的措施——微创在宏观到微观的各个层次调控人体对创伤的反应依赖于手术工具、途径、技术的改进小切口≠微创在任何外科创伤应激下，达到最佳的内环境稳定（局部和全身）和最4骨折的微创治疗手术入路器官损伤血供破坏生物力学功能恢复患者心理骨折的微创治疗手术入路5内固定方式髓内钉钢板内固定方式髓内钉6病例一76岁老人，术后X光片提示骨折块严重分离病例一76岁老人，术后X光片提示骨折块严重分离7术中采用微创技术，术后8月复查，功能恢复好，骨折端骨性愈合术中采用微创技术，术后8月复查，功能恢复好，骨折端骨性愈合8病例二右股骨长节段粉碎性骨折，采用微创治疗，术后一年骨折愈合病例二右股骨长节段粉碎性骨折，采用微创治疗，术后一年骨折愈合9术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常10病例三左胫骨长节段粉碎性骨折，采用经皮微创钢板内固定病例三左胫骨长节段粉碎性骨折，采用经皮微创钢板内固定11术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常12术前准备骨牵引软组织准备控制感染调整全身状态良好的医患沟通术前准备骨牵引13术前计划术前计划14模拟复位模拟复位15体位良好的体位是复位满意与手术成功的基础之一体位良好的体位是复位满意与手术成功的基础之一16微创骨折内固定课件17微创骨折内固定课件18微创骨折内固定课件19复位，临时固定复位，临时固定20利用牵引床利用牵引床21经皮撬拨复位经皮撬拨复位22微创骨折内固定课件23微创骨折内固定课件24有限切开复位有限切开复位25手术入路手术入路26大粗隆顶端近侧2～5CM起向近侧作一3～5CM切口股骨髓内钉切口大粗隆顶端近侧2～5CM起向近侧作一3～5CM切口股骨髓内钉27传统正中入路改良髌旁入路胫骨髓内钉切口传统正中入路改良髌旁入路胫骨髓内钉切口28小腿经皮钢板切口小腿经皮钢板切口29置入内置物置入内置物30钢板位于骨膜浅层深筋膜深层经皮插入钢板钢板位于骨膜浅层深筋膜深层经皮插入钢板31微创骨折内固定课件32教训教训33股骨远端大斜行骨折未使用阻挡螺钉且髓内钉长度不够股骨远端大斜行骨折未使用阻挡螺钉且髓内钉长度不够34股骨远端髓腔宽大，髓内钉未置入髓腔中心便盲目锁钉股骨远端髓腔宽大，髓内钉未置入髓腔中心便盲目锁钉35交锁钉锁定失败所造成的灾难性后果术后过早完全负重造成断钉交锁钉锁定失败所造成的灾难性后果术后过早完全负重造成断钉36术中切开复位骨折端，钢丝捆扎固定，术后过早完全负重术中切开复位骨折端，钢丝捆扎固定，术后过早完全负重37入钉点偏外，髓内钉尖端未位于髓腔中央，没有使用阻挡螺钉，导致关节面倾斜入钉点偏外，髓内钉尖端未位于髓腔中央，没有使用阻挡螺钉，导致38锁定钢板没有复位作用，应在固定锁定钢板前对骨折块妥善复位锁定钢板没有复位作用，应在固定锁定钢板前对骨折块妥善复位39总结微创是一个概念，达到这个概念的技术手段有多种，有时长的手术切口一样符合微创的要求微创技术不能解决所有问题微创治疗是发展方向总结微创是一个概念，达到这个概念的技术手段有多种，有时长的手40总结充分的术前准备是前提良好的闭合复位是基础维持有效的临时复位并在此基础上固定内置物是手段最终恢复患者良好的肢体功能，提高生活质量是目的总结充分的术41谢谢谢谢42微创骨折内固定课件43

下肢骨折微创内固定手术技巧重庆市铜梁区中医院骨伤科2病区何宝丰

下肢骨折微创内固定手术技巧44背景随着骨折治疗观念由机械力学向生物力学的转变，人们认识到合理的骨折治疗方法除了维持骨折端机械稳定性的同时，还应充分重视局部软组织血运的保护和骨、骨膜等组织的保留，也是达到生物学固定的要求。背景随着骨折治疗观念由机械力学向生物力学的转变，人们认识到合45在任何外科创伤应激下，达到最佳的内环境稳定（局部和全身）和最佳的诊疗效应的措施——微创在宏观到微观的各个层次调控人体对创伤的反应依赖于手术工具、途径、技术的改进小切口≠微创在任何外科创伤应激下，达到最佳的内环境稳定（局部和全身）和最46骨折的微创治疗手术入路器官损伤血供破坏生物力学功能恢复患者心理骨折的微创治疗手术入路47内固定方式髓内钉钢板内固定方式髓内钉48病例一76岁老人，术后X光片提示骨折块严重分离病例一76岁老人，术后X光片提示骨折块严重分离49术中采用微创技术，术后8月复查，功能恢复好，骨折端骨性愈合术中采用微创技术，术后8月复查，功能恢复好，骨折端骨性愈合50病例二右股骨长节段粉碎性骨折，采用微创治疗，术后一年骨折愈合病例二右股骨长节段粉碎性骨折，采用微创治疗，术后一年骨折愈合51术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常52病例三左胫骨长节段粉碎性骨折，采用经皮微创钢板内固定病例三左胫骨长节段粉碎性骨折，采用经皮微创钢板内固定53术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常54术前准备骨牵引软组织准备控制感染调整全身状态良好的医患沟通术前准备骨牵引55术前计划术前计划56模拟复位模拟复位57体位良好的体位是复位满意与手术成功的基础之一体位良好的体位是复位满意与手术成功的基础之一58微创骨折内固定课件59微创骨折内固定课件60微创骨折内固定课件61复位，临时固定复位，临时固定62利用牵引床利用牵引床63经皮撬拨复位经皮撬拨复位64微创骨折内固定课件65微创骨折内固定课件66有限切开复位有限切开复位67手术入路手术入路68大粗隆顶端近侧2～5CM起向近侧作一3～5CM切口股骨髓内钉切口大粗隆顶端近侧2～5CM起向近侧作一3～5CM切口股骨髓内钉69传统正中入路改良髌旁入路胫骨髓内钉切口传统正中入路改良髌旁入路胫骨髓内钉切口70小腿经皮钢板切口小腿经皮钢板切口71置入内置物置入内置物72钢板位于骨膜浅层深筋膜深层经皮插入钢板钢板位于骨膜浅层深筋膜深层经皮插入钢板73微创骨折内固定课件74教训教训75股骨远端大斜行骨折未使用阻挡螺钉且髓内钉长度不够股骨远端大斜行骨折未使用阻挡螺钉且髓内钉长度不够76股骨远端髓腔宽大，髓内钉未置入髓腔中心便盲目锁钉股骨远端髓腔宽大，髓内钉未置入髓腔中心便盲目锁钉77交锁钉锁定失败所造成的灾难性后果术后过早完全负重造成断钉交锁钉锁定失败所造成的灾难性后果术后过早完全负重造成断钉78术中切开复位骨折端，钢丝捆扎固定，术后过早完全负重术中切开复位骨折端，钢丝捆扎固定，术后过早完全负重79入钉点偏外，髓内钉尖端未位于髓腔中央，没有使用阻挡螺钉，导致关节面倾斜入钉点偏外，髓内钉尖端未位于髓腔中央，没有使用阻挡螺钉，导致80锁定钢板没有复位作用，应在固定锁定钢板前对骨折块妥善复位锁定钢板没有复位作用，应在固定锁定钢板前对骨折块妥善复位81总结微创是一个概念，达到这个概念的技术手段有多种，有时长的手术切口一样符合微创的要求微创技术不能解决所有问题微创治疗是发展方向