心理咨询案例分析步骤课件

心理咨询

临床案例分析步骤浙江中医药大学临床医学系教授浙江省新华医院临床心理科主任

陶明

1心理咨询

临床案例分析步骤浙江中医药大学临床医学系教授1心理健康的概念心理活动过程一致（知—情—意）心理活动内容与环境相协调

（应对与适应）心理特征保持稳定

（动态发展）统一、有效（内心体验）客观、真实（观察与比较）常态、趋势（发展性）2心理健康的概念心理活动过程一致统一、有效2健康与不健康的限界一般严重可疑明确

可疑明确心理心理神经症神经症

精神病精神病问题问题（倾向）

（倾向）社会功能水平心理正常心理不正常心理健康心理无问题心理不健康3健康与不健康的限界一般严重可心理障碍的区分与内涵心理活动性质心理诊断心理过程心理特征心理活动正常心理正常√√心理不正常一般心理问题X√心理问题严重心理问题XX√心理活动异常心理生理障碍XX√

神经症性障碍神经症XX√癔症XX√应激相关障碍XX√心境障碍XX√精神分裂症XXXXXX精神病性性心理障碍√XX人格障碍人格障碍√XX4心理障碍的区分与内涵心理活动性质心理诊断心理过程心理特征心理心理不健康的基本特征①出现有临床意义的症状，可为心理和生理症状；②心理反应的强度和持续时间往往过强或过长③与个人的实际情况不相称；④与现实的实际情况不相称；⑤不能完全自控，感到痛苦或企求帮助；⑥影响日常生活和社会功能；⑦限制了个体心理的成熟与发展；5心理不健康的基本特征①出现有临床意义的症状，可为心理和生理症个案心理障碍分析程序

求助者一般情况与背景信息的收集求助者资料的归纳与分析探明问题产生的原因心理测验的运用健康水平与社会功能的评估心理问题的分析与推论心理诊断的形成咨询目标的确定咨询方案的制定与实施咨询效果的评价6个案心理障碍分析程序求助者一般情况与背景信息的收集61、心理问题评估的基本步骤第一步：收集求助者的一般情况与背景信息身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济…外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势…当前的主要问题求助者的感受与态度个人成长与既往经历家庭与社会关系心理问题评估的基本步骤71、心理问题评估的基本步骤第一步：收集求助者的一般情况与背第二步求助者资料的归纳与分析①资料归纳A：咨询的主要内容社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍对象的态度与感受、求助的动机强度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好内容：目标面向心理—有效，目标面向处境—失败心理问题评估的基本步骤8第二步求助者资料的归纳与分析①资料归纳A：心理问题评估的基第二步求助者资料的归纳与分析②资料归纳B当前的社会功能状况及应激水平家庭关系与社会背景咨询师的感受与态度年龄相容：双方的年龄与经历相适宜性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。内容相容：求助的问题与咨询员的知识与技能相符合心理问题评估的基本步骤9第二步求助者资料的归纳与分析②资料归纳B心理问题评估的基本第二步求助者资料的归纳与分析③资料分析：A对象的选择人格无明显缺陷智能基本正常或接近正常言语交流无明显障碍真正有强烈的求助动机能与咨询员进行有效的情感交流能相互接纳，无明显的个性或价值冲突能面对自己的心理问题寻求解决策略心理问题评估的基本步骤10第二步求助者资料的归纳与分析③资料分析：A心理问题评估的基第二步求助者资料的归纳与分析④资料分析：B转诊处理有明显的精神病性症状；有严重的人格障碍或攻击行为倾向；与咨询员有明显的价值观念冲突；咨询内容超越咨询员的专业范围；求助动机不明确或不强烈；与咨询员之间有咨—客以外的关系；心理问题评估的基本步骤11第二步求助者资料的归纳与分析④资料分析：B心理问题评估的基第二步求助者资料的归纳与分析⑤资料分析：C心理问题性质的判断心理问题（一般与严重）神经症性心理障碍心理诊断精神病性心理障碍咨询范围的确定咨询的目标（近期、中期、远期）咨询的策略与技术咨询的方式与约定：时间、地点、费用、意外心理问题评估的基本步骤12第二步求助者资料的归纳与分析⑤资料分析：C心理问题评估的基第三步、探明问题产生的原因常见原因的类别生物学原因正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍社会性原因战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德心理性原因—认知因素反应性：事件发生以后—受辱、受挫、重大损失；预期性：事件发生之前—面临竞争（如：考前）；广泛性：多个事件同时或连续出现；心理问题评估的基本步骤13第三步、探明问题产生的原因常见原因的类别心理问题评估的基本步引发心理障碍的原因：生物性因素器质性因素常见原因颅脑损伤：外伤、感染、中毒、缺血缺氧、变性退行、肿瘤躯体疾病：感染、缺血缺氧、代谢障碍、免疫疾病、肿瘤精神物质：毒品（致幻剂、麻醉品）、酒精、烟草、镇静剂临床特征：存在明确的脑或躯体器质性病理变化的证据。急性发病者常常伴有意识障碍，慢性起病常常伴有脑衰弱症状病程迁延者常常遗留有智能缺损或人格缺损。心—身关系：先有器质性病变，精神症状往往发生的器质性病变严重阶段器质性病变的程度与精神症状相平行，器质性病变缓解，精神症状也能减轻。14引发心理障碍的原因：生物性因素器质性因素14引发心理障碍的因素：社会心理存在明显的社会心理应激因素（创伤性）。诱发的应激事件可以是群体事件或个体事件（创伤）精神症状紧接在应激事件后出现。精神症状的严重程度与心理应激程度相关。精神症状的内容与应激事件密切相关。精神症状大多短期达到高峰，随后逐步减轻。精神症状的转变与社会支持及认知态度密切有关15引发心理障碍的因素：社会心理存在明显的社会心理应激因素（创伤引发心理障碍的因素：个体心理诱发因素仅为一般的生活事件（非创伤性）发病与个体的认知因素和个性特征也明显相关。精神症状与个体的认知因素和个性特征有关。精神症状的表现形式相对固定、持久。病程大多迁延持久，或反复发作，或逐步进展。社会支持及个体认知态度对预后有一定影响。16引发心理障碍的因素：个体心理诱发因素仅为一般的生活事件（非创探明心理问题原因的途径精神分析途径潜意识冲突行为主义途径反射—行为—学习人本主义途径马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足）罗杰斯：自我实现的需要（受挫/不能满足）罗洛.梅：存在感与自由选择（意志与责任感丧失）心理问题评估的基本步骤17探明心理问题原因的途径精神分析途径心理问题评估的基本步骤17探明心理问题原因的途径认知途径认知—情绪—行为生物医学途径遗传损伤社会文化途径经济发展水平：经济、教育、生活社会稳定状态：动乱、冲突、变革、信念社会支持关系：团体、亲友、家庭心理问题评估的基本步骤18探明心理问题原因的途径认知途径心理问题评估的基本步骤18第四步、心理测验的运用常用的测验工具.1心理卫生综合评估CMI、SCL-90、SRHMS（自评健康）、CBCL（儿童行为）生活质量评估QOL、GWB（总体满意)应激及相关问题评估LES、DSQ、应付方式、社会支持家庭关系与功能家庭环境、家庭亲密度与适应性、家庭功能、婚姻质量心理问题评估的基本步骤19第四步、心理测验的运用常用的测验工具.1心理问题评估的基本步心理测验的运用常用的测验工具.2抑郁相关问题评估SDS、HAMD、GDS、CBQ（认知偏差）焦虑相关问题评估SAS、HAMA、IAS（社交焦虑）、STAI认知与人格评估认知偏差问卷、负性自动思维检测、MMPI、CPAI自我意识与自尊评估自我描述、自我和谐、自尊量表、缺陷感量表心理控制源内—外控制源、婚姻控制源、精神卫生控制源心理问题评估的基本步骤20心理测验的运用常用的测验工具.2心理问题评估的基本步骤20心理测验的意义心理测验常常与文化背景有关。差异性，地域性，时效性，心理测验有赖于被试真诚的合作。心理测验的结果来源于与常模比较的结果。对心理测验结果的解释不能绝对化心理测验不能替代会谈、观察、史料分析，仅凭心理测验的结果不能作出诊断。21心理测验的意义心理测验常常与文化背景有关。21第五步、健康水平与社会功能的评估

总体健康水平评估周期节律性意识水平暗示性心理活动强度心理活动耐受力心理康复能力心理自控力自信心社会交往环境适应能力心理健康十条标准22第五步、健康水平与社会功能的评估

总体健康水平评估周期节律性第五步、健康水平与社会功能的评估

健康水平评估内容心理社会应激水平躯体健康水平心理健康水平个性心理特征（人格、智力）社会功能水平职业能力家庭能力婚姻能力人际沟通23第五步、健康水平与社会功能的评估

健康水平评估内容心理社会应第五步、心理问题的推论查找心理问题的核心症状主要问题与主要症状心理诊断的逻辑推理确定是否适合心理咨询与转诊心理问题评估的基本步骤24第五步、心理问题的推论查找心理问题的核心症状心理问题评估的基查找核心症状

对精神障碍进行系统分类诊断操作步骤：识别主导性症状一般心理问题：情绪烦恼神经症性症状：感知、情绪障碍精神病性症状:幻觉、妄想、行为紊乱。①25查找核心症状

对精神障碍进行系统分类诊断操作步骤：①25值得关注要点：具有典型意义的心理行为表现起病形式：急性—缓慢病程进行：进行性、发作性、间隙性、周期性双极性（交替发作）症状表现：重复出现、交替出现、持续增加功能缺损：职业、生活、人际关系缓解期：症状消失否？功能恢复否？26值得关注要点：具有典型意义的心理行为表现26值得关注要点求助目的和行为目的：是解决主要症状/次要症状？行为：是主动求助/被动求助？态度：急切？诚恳？痛苦？对心理症状的自知程度对症状的分析、辨认、控制能力对心理障碍的自我评估人格方面的自我评估27值得关注要点求助目的和行为27心理诊断的形成①一般心理问题：与应激相关事件关系密切：时间程度内容情绪反应恰当：性质强度持续时间人格完整：周围关系无严重行为障碍：日常表现28心理诊断的形成①一般心理问题：28心理诊断的形成②严重心理问题：有明显的应激事件诱发，内容反映应激事件：时间：程度:内容:可有危机性（严重）的现实冲突不仅有情绪障碍，常常症状有泛化，可有某些神经症性症状，但持续时间短，不固定。性质强度持续时间人格和现实检验能力完整，处理周围关系能力下降可出现某些行为障碍，不造成严重后果。29心理诊断的形成②严重心理问题：29心理诊断的形成③神经症性心理障碍：与应激相关事件有关时间持久内容多样化神经症性反应为主既（非危机性也非道德性）症状多样性个性因素突出自控能力降低症状迁延持久，反复波动；人格无缺损，但周围关系亲密度降低30心理诊断的形成③神经症性心理障碍：30心理诊断的形成④精神病性心理障碍：与应激相关事件关系不密切具有精神病性症状幻觉、妄想、行为紊乱行为障碍显著—社会功能缺损。人格改变—人际关系破坏。31心理诊断的形成④精神病性心理障碍：31心理问题的常见类型一般心理问题神经症性障碍精神病性障碍人格障碍智能缺损

情绪障碍认知障碍意志行为障碍个性特征障碍智力障碍32心理问题的常见类型一般心理问题情绪障碍32心理诊断原则病因诊断优先（病因优先）有明确病因的以病因诊断为主急性事件>迁延事件>不明事件生物因素>社会因素>心理因素严重性质优先（性质优先）精神病性>神经症性>一般心理问题先前障碍优先（时序优先）同等程度的障碍以先出现者优先诊断33心理诊断原则病因诊断优先（病因优先）33咨询效果的评价心理症状生理症状社会功能职业能力家庭能力婚姻能力个人态度认知、情感、行为社会关系家庭单位亲友本人感受他人评价实际业绩日常活动34咨询效果的评价心理症状本人感受34心理咨询

临床案例分析步骤浙江中医药大学临床医学系教授浙江省新华医院临床心理科主任

陶明

35心理咨询

临床案例分析步骤浙江中医药大学临床医学系教授1心理健康的概念心理活动过程一致（知—情—意）心理活动内容与环境相协调

（应对与适应）心理特征保持稳定

（动态发展）统一、有效（内心体验）客观、真实（观察与比较）常态、趋势（发展性）36心理健康的概念心理活动过程一致统一、有效2健康与不健康的限界一般严重可疑明确

可疑明确心理心理神经症神经症

精神病精神病问题问题（倾向）

（倾向）社会功能水平心理正常心理不正常心理健康心理无问题心理不健康37健康与不健康的限界一般严重可心理障碍的区分与内涵心理活动性质心理诊断心理过程心理特征心理活动正常心理正常√√心理不正常一般心理问题X√心理问题严重心理问题XX√心理活动异常心理生理障碍XX√

神经症性障碍神经症XX√癔症XX√应激相关障碍XX√心境障碍XX√精神分裂症XXXXXX精神病性性心理障碍√XX人格障碍人格障碍√XX38心理障碍的区分与内涵心理活动性质心理诊断心理过程心理特征心理心理不健康的基本特征①出现有临床意义的症状，可为心理和生理症状；②心理反应的强度和持续时间往往过强或过长③与个人的实际情况不相称；④与现实的实际情况不相称；⑤不能完全自控，感到痛苦或企求帮助；⑥影响日常生活和社会功能；⑦限制了个体心理的成熟与发展；39心理不健康的基本特征①出现有临床意义的症状，可为心理和生理症个案心理障碍分析程序

求助者一般情况与背景信息的收集求助者资料的归纳与分析探明问题产生的原因心理测验的运用健康水平与社会功能的评估心理问题的分析与推论心理诊断的形成咨询目标的确定咨询方案的制定与实施咨询效果的评价40个案心理障碍分析程序求助者一般情况与背景信息的收集61、心理问题评估的基本步骤第一步：收集求助者的一般情况与背景信息身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济…外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势…当前的主要问题求助者的感受与态度个人成长与既往经历家庭与社会关系心理问题评估的基本步骤411、心理问题评估的基本步骤第一步：收集求助者的一般情况与背第二步求助者资料的归纳与分析①资料归纳A：咨询的主要内容社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍对象的态度与感受、求助的动机强度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好内容：目标面向心理—有效，目标面向处境—失败心理问题评估的基本步骤42第二步求助者资料的归纳与分析①资料归纳A：心理问题评估的基第二步求助者资料的归纳与分析②资料归纳B当前的社会功能状况及应激水平家庭关系与社会背景咨询师的感受与态度年龄相容：双方的年龄与经历相适宜性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。内容相容：求助的问题与咨询员的知识与技能相符合心理问题评估的基本步骤43第二步求助者资料的归纳与分析②资料归纳B心理问题评估的基本第二步求助者资料的归纳与分析③资料分析：A对象的选择人格无明显缺陷智能基本正常或接近正常言语交流无明显障碍真正有强烈的求助动机能与咨询员进行有效的情感交流能相互接纳，无明显的个性或价值冲突能面对自己的心理问题寻求解决策略心理问题评估的基本步骤44第二步求助者资料的归纳与分析③资料分析：A心理问题评估的基第二步求助者资料的归纳与分析④资料分析：B转诊处理有明显的精神病性症状；有严重的人格障碍或攻击行为倾向；与咨询员有明显的价值观念冲突；咨询内容超越咨询员的专业范围；求助动机不明确或不强烈；与咨询员之间有咨—客以外的关系；心理问题评估的基本步骤45第二步求助者资料的归纳与分析④资料分析：B心理问题评估的基第二步求助者资料的归纳与分析⑤资料分析：C心理问题性质的判断心理问题（一般与严重）神经症性心理障碍心理诊断精神病性心理障碍咨询范围的确定咨询的目标（近期、中期、远期）咨询的策略与技术咨询的方式与约定：时间、地点、费用、意外心理问题评估的基本步骤46第二步求助者资料的归纳与分析⑤资料分析：C心理问题评估的基第三步、探明问题产生的原因常见原因的类别生物学原因正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍社会性原因战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德心理性原因—认知因素反应性：事件发生以后—受辱、受挫、重大损失；预期性：事件发生之前—面临竞争（如：考前）；广泛性：多个事件同时或连续出现；心理问题评估的基本步骤47第三步、探明问题产生的原因常见原因的类别心理问题评估的基本步引发心理障碍的原因：生物性因素器质性因素常见原因颅脑损伤：外伤、感染、中毒、缺血缺氧、变性退行、肿瘤躯体疾病：感染、缺血缺氧、代谢障碍、免疫疾病、肿瘤精神物质：毒品（致幻剂、麻醉品）、酒精、烟草、镇静剂临床特征：存在明确的脑或躯体器质性病理变化的证据。急性发病者常常伴有意识障碍，慢性起病常常伴有脑衰弱症状病程迁延者常常遗留有智能缺损或人格缺损。心—身关系：先有器质性病变，精神症状往往发生的器质性病变严重阶段器质性病变的程度与精神症状相平行，器质性病变缓解，精神症状也能减轻。48引发心理障碍的原因：生物性因素器质性因素14引发心理障碍的因素：社会心理存在明显的社会心理应激因素（创伤性）。诱发的应激事件可以是群体事件或个体事件（创伤）精神症状紧接在应激事件后出现。精神症状的严重程度与心理应激程度相关。精神症状的内容与应激事件密切相关。精神症状大多短期达到高峰，随后逐步减轻。精神症状的转变与社会支持及认知态度密切有关49引发心理障碍的因素：社会心理存在明显的社会心理应激因素（创伤引发心理障碍的因素：个体心理诱发因素仅为一般的生活事件（非创伤性）发病与个体的认知因素和个性特征也明显相关。精神症状与个体的认知因素和个性特征有关。精神症状的表现形式相对固定、持久。病程大多迁延持久，或反复发作，或逐步进展。社会支持及个体认知态度对预后有一定影响。50引发心理障碍的因素：个体心理诱发因素仅为一般的生活事件（非创探明心理问题原因的途径精神分析途径潜意识冲突行为主义途径反射—行为—学习人本主义途径马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足）罗杰斯：自我实现的需要（受挫/不能满足）罗洛.梅：存在感与自由选择（意志与责任感丧失）心理问题评估的基本步骤51探明心理问题原因的途径精神分析途径心理问题评估的基本步骤17探明心理问题原因的途径认知途径认知—情绪—行为生物医学途径遗传损伤社会文化途径经济发展水平：经济、教育、生活社会稳定状态：动乱、冲突、变革、信念社会支持关系：团体、亲友、家庭心理问题评估的基本步骤52探明心理问题原因的途径认知途径心理问题评估的基本步骤18第四步、心理测验的运用常用的测验工具.1心理卫生综合评估CMI、SCL-90、SRHMS（自评健康）、CBCL（儿童行为）生活质量评估QOL、GWB（总体满意)应激及相关问题评估LES、DSQ、应付方式、社会支持家庭关系与功能家庭环境、家庭亲密度与适应性、家庭功能、婚姻质量心理问题评估的基本步骤53第四步、心理测验的运用常用的测验工具.1心理问题评估的基本步心理测验的运用常用的测验工具.2抑郁相关问题评估SDS、HAMD、GDS、CBQ（认知偏差）焦虑相关问题评估SAS、HAMA、IAS（社交焦虑）、STAI认知与人格评估认知偏差问卷、负性自动思维检测、MMPI、CPAI自我意识与自尊评估自我描述、自我和谐、自尊量表、缺陷感量表心理控制源内—外控制源、婚姻控制源、精神卫生控制源心理问题评估的基本步骤54心理测验的运用常用的测验工具.2心理问题评估的基本步骤20心理测验的意义心理测验常常与文化背景有关。差异性，地域性，时效性，心理测验有赖于被试真诚的合作。心理测验的结果来源于与常模比较的结果。对心理测验结果的解释不能绝对化心理测验不能替代会谈、观察、史料分析，仅凭心理测验的结果不能作出诊断。55心理测验的意义心理测验常常与文化背景有关。21第五步、健康水平与社会功能的评估

总体健康水平评估周期节律性意识水平暗示性心理活动强度心理活动耐受力心理康复能力心理自控力自信心社会交往环境适应能力心理健康十条标准56第五步、健康水平与社会功能的评估

总体健康水平评估周期节律性第五步、健康水平与社会功能的评估

健康水平评估内容心理社会应激水平躯体健康水平心理健康水平个性心理特征（人格、智力）社会功能水平职业能力家庭能力婚姻能力人际沟通57第五步、健康水平与社会功能的评估

健康水平评估内容心理社会应第五步、心理问题的推论查找心理问题的核心症状主要问题与主要症状心理诊断的逻辑推理确定是否适合心理咨询与转诊心理问题评估的基本步骤58第五步、心理问题的推论查找心理问题的核心症状心理问题评估的基查找核心症状

对精神障碍进行系统分类诊断操作步骤：识别主导性症状一般心理问题：情绪烦恼神经症性症状：感知、情绪障碍精神病性症状:幻觉、妄想、行为紊乱。①59查找核心症状

对精神障碍进行系统分类诊断操作步骤：①25值得关注要点：具有典型意义的心理行为表现起病形式：急性—缓慢病程进行：进行性、发作性、间隙性、周期性双极性（交替发作）症状表现：重复出现、交替出现、持续增加功能缺损