新生儿常见疾病机械通气策略1课件

新生儿常见疾病的陈自励新生儿常见疾病的陈自励1肺保护性通气策略低容量通气允许性高碳酸血症肺保护性通气策略低容量通气2肺保护性通气策略：低容量通气足月新生儿的理论潮气量为6～8ml/kg，早产儿为8～10ml/kg。传统机械通气一般将潮气量设置在10～15ml/kg。目前多主张按需要给予较小潮气量5～8ml/kg，并使气道压保持在安全范围，以避免潜在的气道与肺损伤。肺保护性通气策略：低容量通气足月新生儿的理论潮气量为6～8m3肺保护性通气策略：低容量通气低容量通气不影响肺的氧合，但可明显降低呼吸机相关肺损伤的发生。低容量通气主要用于限制性肺部疾病尤其是气漏综合征、肺发育不良，也可用于梗阻性肺部疾病如MAS等。肺保护性通气策略：低容量通气低容量通气不影响肺的氧合，但可明4肺保护性通气策略：

允许性高碳酸血症治疗呼吸衰竭患儿允许PaCO2有一定程度的升高，以避免大潮气量、过度通气引起肺损伤。PHY在新生儿尚无统一标准，有学者将PaCO2>45mmHg称为PHY，新生儿一般能耐受的PaCO2为55～60mmHg。肺保护性通气策略：

允许性高碳酸血症5肺保护性通气策略：

允许性高碳酸血症PHY的作用：可降低肺容量性损伤，减少呼吸机使用时间，减少低二氧化碳分压的副作用，增加血红蛋白的氧释放；PHY的潜在缺点：增加脑血流量、肺血管阻力，降低血红蛋白摄氧能力；对IVH、ROP的发生率有一定影响。肺保护性通气策略：

允许性高碳酸血症6新生儿常见疾病的

机械通气策略早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）新生儿胎粪吸入综合征（MAS)新生儿肺出血早产儿呼吸暂停新生儿常见疾病的

机械通气策略早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）7早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）病因与病理生理改变：因PS缺乏，引起肺泡广泛萎陷，出现肺不张，发生酸中毒、低氧血症和高碳酸血症；肺顺应性降低，气道阻力不增加或略降低；早期低氧血症原因除换气不足外，与肺动脉高压有一定关系；极期出现肺部罗音和PaCO2增高，与肺水肿形成有关。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）病因与病理生理改变：8早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气策略：轻症患儿，胸片呈Ⅰ、Ⅱ级RDS征象，可及早用鼻塞CPAP治疗；CPAP治疗无效（FiO2＞0.6-0.8，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg）；需气管插管行机械通气治疗；重症患儿，胸片呈Ⅲ、Ⅳ级RDS征象，应气管插管行机械通气治疗；早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气策略：9早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气策略：BW＜1500gRDS患儿需气管插管行机械通气；胎龄＜32W，BW＜1250gRDS患儿在上呼吸机前最好给予PS替代治疗；机械通气治疗原则是尽可能用较低PIP和FiO2维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg，FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O不应超过6小时，以免引起肺损伤，早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气策略：10早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气策略：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O，达4h以上，PaO2仍＜50mmHg，应改用高频通气；合并PPHN，应及早用NO吸入治疗，或硫酸镁等治疗，以降低肺动脉压力；机械通气72h后，如有肺部感染征象，气道分泌物增多，PaCO2增高，应按肺炎机械通气策略处理。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气策略：11早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：CPAP作用：稳定扩张肺泡，增加功能残气量，改善氧合；减少气管插管和呼吸机的应用。方法：CPAP压力一般为4-6cmH2O，FiO20.4-0.6，如病情需要可调高压力，每次1-2cmH2O；CPAP尽量不＞8cmH2O。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：CPAP12早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气作用：复张肺泡，改善通气；稳定肺泡容积，改善V/Q比值，减少肺内分流，改善氧合；减少呼吸功；保持呼吸道通畅。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气13早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气方法：采用定时限压型呼吸机，选择SIMV和PEEP模式；初调参数：PIP20-25cmH2O，PEEP4-6cmH2O，RR35-45bmp，FiO20.4-0.5，I：E为1：1-2。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气14早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气机械通气30min后根据血气分析结果调节：TcSO2＜85%，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg，提示通气不足，可提高PIP、RR和FiO2。TcSO2＜85%，PaO2仍＜50mmHg，可先提高FiO2，然后再调高PIP和RR。PaCO2＞60mmHg，可先调高RR，再调高PIP。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气15早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气根据肺部X线变化特点调节：两肺广泛颗粒影，肺透亮度明显降低，可调高PEEP。肺透亮度增加，提示通气改善，应调低PEEP，以避免发生肺气漏。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气16早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气撤机：生命体征稳定，肺部病变明显改善，肺功能明显好转，血气维持在正常范围，可逐步调低参数，撤离呼吸机。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气17早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：高频振荡通气作用：复张肺泡，改善氧合与气体交换，减少肺气漏发生率；减轻肺水肿和炎症变化。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：高频振荡通气18早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：高频振荡通气指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，PEEP＞5cmH2O，MAP＞15cmH2O，PaO2仍＜50mmHg达4h以上。初调参数：振荡频率（f）8-10Hz，振荡压力幅度（△P）40cmH2O，偏置气流6L/min，平均气道压（Paw）15cmH2O，或在常频通气压力下增加2cmH2O，FiO20.6，Ti33%。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：高频振荡通气19早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：高频振荡通气参数调节：原则：维持TcSO290-95%，或血气在正常范围；X线胸片显示膈肌位于第8-9后肋水平。需提高PaO2，可每次调高FiO2

0.1，调高△P5-10cmH2O，调高偏置气流1-2L/min，增加Ti5-10%。需降低PaCO2，可调高△P5-10cmH2O，降低Paw2-3cmH2O，降低Ti5-10%。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：高频振荡通气20早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：高频振荡通气高频通气的撤离指征：生命体征稳定，TcSO2维持在90-95%，或血气在正常范围；X线胸片显示肺部通气良好。撤机方法：逐步降低参数，当FiO2

降至0.3，Paw降至10-15cmH2O时仍能维持血气正常，可改为常频通气，逐步撤机。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：高频振荡通气21胎粪吸入综合征（MAS）

病因与病理生理改变：胎粪颗粒吸入，堵塞气道，肺内气体分布不均匀，形成肺不张、肺气肿，时间常数延长；气道阻力增加，常产生内源性PEEP；因肺不张与肺气肿并存，肺顺应性降低；胎粪颗粒可引起肺部化学性炎症，并继发细菌感染性炎症反应；宫内缺氧和酸中毒，使肺动脉壁平滑肌收缩，生后形成PPHN。胎粪吸入综合征（MAS）病因与病理生理改变：22胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气策略：根据肺部X线表现特点采取不同的机械通气策略以肺不张、肺实变为主，流量可稍高（7-9L/min），PIP可略高，PEEP2-3cmH2O，Ti可略长，I：E=1：1.0-1.5。以肺气肿为主，流量可稍低（6-8L/min），PEEP0-2cmH2O，PIP不宜太高，TE适当延长，I：E=1：1.5-2.0，根据PaCO2设定RR。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气策略：23胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气策略：为避免形成PPHN，生后1h内应使PaO2和PaCO2保持正常，并纠正代酸，使pH达7.35以上；若发生进行性加重的低氧血症，考虑合并PPHN，应给予相应的治疗；MAS患儿自主呼吸很强，易发生人机对抗，可用镇静剂或肌松剂抑制呼吸，尽快使人机合拍。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气策略：24胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：常频通气指征：严重呼吸困难，RR＞70bpm，胸廓明显隆起，三凹征明显，或反复呼吸暂停；紫绀经氧疗无改善，患儿反应低下，呼吸节律不规则；经保温、吸氧和纠酸后，血气仍异常，PH＜7.2，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHg。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：常频通气25胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：常频通气通气模式：SIMV参数调节：以肺不张、低PaO2为主：PIP可达30cmH2O，PEEP2-3cmH2O，Ti可适当延长，I：E＝1：1.5，RR35-40bpm；以肺气肿、高PaCO2为主：PIP20-25cmH2O，PEEP2-3cmH2O，RR40-45bpm，I：E＝1：1.5-2。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：常频通气26胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：常频通气参数调节：以肺不张、低PaO2为主：PIP可达30cmH2O，PEEP2-3cmH2O，Ti可适当延长，I：E＝1：1.5，RR35-40bpm；以肺气肿、高PaCO2为主：PIP20-25cmH2O，PEEP2-3cmH2O，RR40-45bpm，I：E＝1：1.5-2。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：常频通气27胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：常频通气应注意的问题：因多数患儿存在不同程度肺气肿，故PEEP应偏低；MAS患儿时间常数延长，应有足够的TE，避免内生性PEEP；患儿自主呼吸强，可用镇静剂或肌松剂；合并PPHN，应给予NO吸入，或肺血管扩张剂治疗。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：常频通气28胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：高频通气方法：高容量策略初调参数：f12-15Hz，△P40-45cmH2O，偏置气流20-25L/min，Paw15-20cmH2O，或较常频通气高2cmH2O，FiO20.6-1.0，Ti33%。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：高频通气29胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：高频通气方法：高容量策略参数调节：偏置气流、Ti保持不变需提高PaO2：可调高Paw，每次1-2cmH2O，最大值为30cmH2O，或调高FiO2；

需降低PaCO2：可调高△P，每次2-4cmH2O，最大值为60cmH2O，或调节f，以每次1-2Hz的幅度增减。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：高频通气30胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：高频通气方法：最小压力策略参数调节：将f置于10Hz，△P35-40cmH2O，根据PaCO2调节△P，一旦△P确定，调节Paw，使其低于常频通气的10%-20%，当FiO2＜0.6时，血气维持正常，即可调低Paw。原则：维持TcSO290%-95%，或血气在正常范围；X线胸片显示膈肌位于第8-9后肋水平；胸壁明显震动。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：高频通气31新生儿肺出血

病理生理改变：肺出血的本质是出血性肺水肿，既可以是渗出性肺水肿，也可以是静水压力性肺水肿，或二者并存；常同时合并Ⅱ型肺泡壁上皮细胞损伤所致肺泡萎陷；病变分布不均匀，同一部位肺水肿、萎陷和正常肺泡常同时存在，对正压通气表现不同反应。新生儿肺出血病理生理改变：32新生儿肺出血

机械通气的作用：改善通气和换气功能，促进氧合；“压迫性止血”作用。新生儿肺出血机械通气的作用：33新生儿肺出血

机械通气策略：一旦诊断肺出血尽早给予正压通气；渗出性肺水肿（出血）系由ALI引起，PIP可较高，25-30cmH2O，PEEP3-5cmH2O；静水压力性肺水肿（出血）与左心功能不全有关，参数条件应稍低，PIP22-25cmH2O，PEEP2-3cmH2O；根据血气设置RR、TI和FiO2；新生儿肺出血机械通气策略：34新生儿肺出血

机械通气策略：上呼吸机初期，不宜频繁气管内吸痰，24小时后出现暗红色分泌物可多次吸痰，防止血痂堵管；可同时用多巴胺、多巴酚丁胺、速尿等强心利尿；可气管内滴入1：10000肾上腺素溶液；上机48小时后，出血停止，方可考虑撤机。新生儿肺出血机械通气策略：35新生儿肺出血

机械通气方法：常频通气通气模式：IPPV+PEEP初调参数：FR：早产儿6-8L/min,足月儿8-10L/min;PIP：早产儿20-25cmH2O，足月儿25-30cmH2O；PEEP：4-6cmH2O；RR：40bmp；FiO2：0.6-0.8；I：E为1：1.5。新生儿肺出血机械通气方法：常频通气36新生儿肺出血

机械通气方法：常频通气参数调节：根据血气调节参数，提高PIP可改善通气，提高PEEP可增加肺泡内压，改善氧合和止血；PIP＜20cmH2O，MAP＜7cmH2O，血气正常，气道无明显血性液体，提示肺出血基本停止；PIP＞40cmH2O，仍有紫绀，气道有血性液体；提示肺出血严重，死亡率高；肺出血好转后依次下调FiO2、PIP、RR，最后才调低PEEP。新生儿肺出血机械通气方法：常频通气37新生儿肺出血

机械通气方法：高频通气初调参数：Paw在常频通气基础上增加10%，一般为9-18cmH2O；△P20-30cmH2O；偏置气流6-8L/min；f10-15Hz；Ti33%。新生儿肺出血机械通气方法：高频通气38早产儿呼吸暂停病因与病理生理改变：继发于肺部病变的呼吸暂停，肺功能改变同原发病；早产儿原发性呼吸暂停患儿，肺功能正常，若需要机械通气，必须防止发生呼吸机相关性肺损伤或肺部感染。早产儿呼吸暂停病因与病理生理改变：39早产儿呼吸暂停机械通气策略：无肺部病变的早产儿呼吸暂停，尽量不用机械通气治疗；反复呼吸暂停一般先用CPAP；如用呼吸机，尽量用较低参数，PIP12-15cmH2O，PEEP2-3cmH2O，RR30bpm，FiO20.25-0.30；密切监测，防止发生呼吸性碱中毒或高氧血症；一旦出现自主呼吸，改用CPAP或停呼吸机治疗。早产儿呼吸暂停机械通气策略：40早产儿呼吸暂停机械通气方法：CPAP指征：氧疗和药物治疗无效；反复呼吸暂停；由原发病引起的症状性呼吸暂停。方法：CPAP压力3-5cmH2O即可；必要时可逐步调高，一般不超过8cmH2O；FiO20.4。早产儿呼吸暂停机械通气方法：CPAP41早产儿呼吸暂停机械通气方法：常频通气指征：CPAP治疗无效（CPAP6-8cmH2O，FiO2＞0.8）；或严重的频发呼吸暂停。方法：通气模式：SIMV初调参数：PIP15-20cmH2O,PEEP4cmH2O,RR20bpm，FiO2可维持上机前的浓度。早产儿呼吸暂停机械通气方法：常频通气42谢谢！谢谢！43新生儿常见疾病的陈自励新生儿常见疾病的陈自励44肺保护性通气策略低容量通气允许性高碳酸血症肺保护性通气策略低容量通气45肺保护性通气策略：低容量通气足月新生儿的理论潮气量为6～8ml/kg，早产儿为8～10ml/kg。传统机械通气一般将潮气量设置在10～15ml/kg。目前多主张按需要给予较小潮气量5～8ml/kg，并使气道压保持在安全范围，以避免潜在的气道与肺损伤。肺保护性通气策略：低容量通气足月新生儿的理论潮气量为6～8m46肺保护性通气策略：低容量通气低容量通气不影响肺的氧合，但可明显降低呼吸机相关肺损伤的发生。低容量通气主要用于限制性肺部疾病尤其是气漏综合征、肺发育不良，也可用于梗阻性肺部疾病如MAS等。肺保护性通气策略：低容量通气低容量通气不影响肺的氧合，但可明47肺保护性通气策略：

允许性高碳酸血症治疗呼吸衰竭患儿允许PaCO2有一定程度的升高，以避免大潮气量、过度通气引起肺损伤。PHY在新生儿尚无统一标准，有学者将PaCO2>45mmHg称为PHY，新生儿一般能耐受的PaCO2为55～60mmHg。肺保护性通气策略：

允许性高碳酸血症48肺保护性通气策略：

允许性高碳酸血症PHY的作用：可降低肺容量性损伤，减少呼吸机使用时间，减少低二氧化碳分压的副作用，增加血红蛋白的氧释放；PHY的潜在缺点：增加脑血流量、肺血管阻力，降低血红蛋白摄氧能力；对IVH、ROP的发生率有一定影响。肺保护性通气策略：

允许性高碳酸血症49新生儿常见疾病的

机械通气策略早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）新生儿胎粪吸入综合征（MAS)新生儿肺出血早产儿呼吸暂停新生儿常见疾病的

机械通气策略早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）50早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）病因与病理生理改变：因PS缺乏，引起肺泡广泛萎陷，出现肺不张，发生酸中毒、低氧血症和高碳酸血症；肺顺应性降低，气道阻力不增加或略降低；早期低氧血症原因除换气不足外，与肺动脉高压有一定关系；极期出现肺部罗音和PaCO2增高，与肺水肿形成有关。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）病因与病理生理改变：51早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气策略：轻症患儿，胸片呈Ⅰ、Ⅱ级RDS征象，可及早用鼻塞CPAP治疗；CPAP治疗无效（FiO2＞0.6-0.8，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg）；需气管插管行机械通气治疗；重症患儿，胸片呈Ⅲ、Ⅳ级RDS征象，应气管插管行机械通气治疗；早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气策略：52早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气策略：BW＜1500gRDS患儿需气管插管行机械通气；胎龄＜32W，BW＜1250gRDS患儿在上呼吸机前最好给予PS替代治疗；机械通气治疗原则是尽可能用较低PIP和FiO2维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg，FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O不应超过6小时，以免引起肺损伤，早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气策略：53早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气策略：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O，达4h以上，PaO2仍＜50mmHg，应改用高频通气；合并PPHN，应及早用NO吸入治疗，或硫酸镁等治疗，以降低肺动脉压力；机械通气72h后，如有肺部感染征象，气道分泌物增多，PaCO2增高，应按肺炎机械通气策略处理。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气策略：54早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：CPAP作用：稳定扩张肺泡，增加功能残气量，改善氧合；减少气管插管和呼吸机的应用。方法：CPAP压力一般为4-6cmH2O，FiO20.4-0.6，如病情需要可调高压力，每次1-2cmH2O；CPAP尽量不＞8cmH2O。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：CPAP55早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气作用：复张肺泡，改善通气；稳定肺泡容积，改善V/Q比值，减少肺内分流，改善氧合；减少呼吸功；保持呼吸道通畅。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气56早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气方法：采用定时限压型呼吸机，选择SIMV和PEEP模式；初调参数：PIP20-25cmH2O，PEEP4-6cmH2O，RR35-45bmp，FiO20.4-0.5，I：E为1：1-2。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气57早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气机械通气30min后根据血气分析结果调节：TcSO2＜85%，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg，提示通气不足，可提高PIP、RR和FiO2。TcSO2＜85%，PaO2仍＜50mmHg，可先提高FiO2，然后再调高PIP和RR。PaCO2＞60mmHg，可先调高RR，再调高PIP。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气58早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气根据肺部X线变化特点调节：两肺广泛颗粒影，肺透亮度明显降低，可调高PEEP。肺透亮度增加，提示通气改善，应调低PEEP，以避免发生肺气漏。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气59早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：常频通气撤机：生命体征稳定，肺部病变明显改善，肺功能明显好转，血气维持在正常范围，可逐步调低参数，撤离呼吸机。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：常频通气60早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：高频振荡通气作用：复张肺泡，改善氧合与气体交换，减少肺气漏发生率；减轻肺水肿和炎症变化。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：高频振荡通气61早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：高频振荡通气指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，PEEP＞5cmH2O，MAP＞15cmH2O，PaO2仍＜50mmHg达4h以上。初调参数：振荡频率（f）8-10Hz，振荡压力幅度（△P）40cmH2O，偏置气流6L/min，平均气道压（Paw）15cmH2O，或在常频通气压力下增加2cmH2O，FiO20.6，Ti33%。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：高频振荡通气62早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：高频振荡通气参数调节：原则：维持TcSO290-95%，或血气在正常范围；X线胸片显示膈肌位于第8-9后肋水平。需提高PaO2，可每次调高FiO2

0.1，调高△P5-10cmH2O，调高偏置气流1-2L/min，增加Ti5-10%。需降低PaCO2，可调高△P5-10cmH2O，降低Paw2-3cmH2O，降低Ti5-10%。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：高频振荡通气63早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）

机械通气方法：高频振荡通气高频通气的撤离指征：生命体征稳定，TcSO2维持在90-95%，或血气在正常范围；X线胸片显示肺部通气良好。撤机方法：逐步降低参数，当FiO2

降至0.3，Paw降至10-15cmH2O时仍能维持血气正常，可改为常频通气，逐步撤机。早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气方法：高频振荡通气64胎粪吸入综合征（MAS）

病因与病理生理改变：胎粪颗粒吸入，堵塞气道，肺内气体分布不均匀，形成肺不张、肺气肿，时间常数延长；气道阻力增加，常产生内源性PEEP；因肺不张与肺气肿并存，肺顺应性降低；胎粪颗粒可引起肺部化学性炎症，并继发细菌感染性炎症反应；宫内缺氧和酸中毒，使肺动脉壁平滑肌收缩，生后形成PPHN。胎粪吸入综合征（MAS）病因与病理生理改变：65胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气策略：根据肺部X线表现特点采取不同的机械通气策略以肺不张、肺实变为主，流量可稍高（7-9L/min），PIP可略高，PEEP2-3cmH2O，Ti可略长，I：E=1：1.0-1.5。以肺气肿为主，流量可稍低（6-8L/min），PEEP0-2cmH2O，PIP不宜太高，TE适当延长，I：E=1：1.5-2.0，根据PaCO2设定RR。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气策略：66胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气策略：为避免形成PPHN，生后1h内应使PaO2和PaCO2保持正常，并纠正代酸，使pH达7.35以上；若发生进行性加重的低氧血症，考虑合并PPHN，应给予相应的治疗；MAS患儿自主呼吸很强，易发生人机对抗，可用镇静剂或肌松剂抑制呼吸，尽快使人机合拍。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气策略：67胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：常频通气指征：严重呼吸困难，RR＞70bpm，胸廓明显隆起，三凹征明显，或反复呼吸暂停；紫绀经氧疗无改善，患儿反应低下，呼吸节律不规则；经保温、吸氧和纠酸后，血气仍异常，PH＜7.2，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHg。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：常频通气68胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：常频通气通气模式：SIMV参数调节：以肺不张、低PaO2为主：PIP可达30cmH2O，PEEP2-3cmH2O，Ti可适当延长，I：E＝1：1.5，RR35-40bpm；以肺气肿、高PaCO2为主：PIP20-25cmH2O，PEEP2-3cmH2O，RR40-45bpm，I：E＝1：1.5-2。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：常频通气69胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：常频通气参数调节：以肺不张、低PaO2为主：PIP可达30cmH2O，PEEP2-3cmH2O，Ti可适当延长，I：E＝1：1.5，RR35-40bpm；以肺气肿、高PaCO2为主：PIP20-25cmH2O，PEEP2-3cmH2O，RR40-45bpm，I：E＝1：1.5-2。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：常频通气70胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：常频通气应注意的问题：因多数患儿存在不同程度肺气肿，故PEEP应偏低；MAS患儿时间常数延长，应有足够的TE，避免内生性PEEP；患儿自主呼吸强，可用镇静剂或肌松剂；合并PPHN，应给予NO吸入，或肺血管扩张剂治疗。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：常频通气71胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：高频通气方法：高容量策略初调参数：f12-15Hz，△P40-45cmH2O，偏置气流20-25L/min，Paw15-20cmH2O，或较常频通气高2cmH2O，FiO20.6-1.0，Ti33%。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：高频通气72胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：高频通气方法：高容量策略参数调节：偏置气流、Ti保持不变需提高PaO2：可调高Paw，每次1-2cmH2O，最大值为30cmH2O，或调高FiO2；

需降低PaCO2：可调高△P，每次2-4cmH2O，最大值为60cmH2O，或调节f，以每次1-2Hz的幅度增减。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：高频通气73胎粪吸入综合征（MAS）

机械通气方法：高频通气方法：最小压力策略参数调节：将f置于10Hz，△P35-40cmH2O，根据PaCO2调节△P，一旦△P确定，调节Paw，使其低于常频通气的10%-20%，当FiO2＜0.6时，血气维持正常，即可调低Paw。原则：维持TcSO290%-95%，或血气在正常范围；X线胸片显示膈肌位于第8-9后肋水平；胸壁明显震动。胎粪吸入综合征（MAS）机械通气方法：高频通气74新生儿肺出血

病理生理改变：肺出血的本质是出血性肺水肿，既可以是渗出性肺水肿，也可以是静水压力性肺水肿，或二者并存；常同时合并Ⅱ型肺泡壁上皮细胞损伤所致肺泡萎陷；病变分布不均匀，同一部位肺水肿、萎陷和正常肺泡常同时存在，对正压通气表现不同反应。新生儿肺出血病理生理改变：75新生儿肺出血

机械通气的作用：改善通气和换气功能，促进氧合；“压迫性止血”作用。新生儿肺出血机械通气的作用：76新生儿肺出血

机械通气策略：一旦诊断肺出血尽早给予正压通气；渗出性肺水肿（出血）系由ALI引起，PIP可较高，25-30cmH2O，PEEP3-5cmH