截肢术后病人残端护理课件

截肢术后病人残端护理广东省创伤骨科护理小组张瑞英cznzry@截肢术后病人残端护理广东省创伤骨科护理小组1截肢定义所谓截肢是指以手术方式切除部份或全部肢体而言。截肢定义所谓截肢是指以手术方式切除部份或全部肢体而言。2原因意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多。血管障碍：如糖尿病、神经病变、血管阻塞等。肿瘤及其他：如肢体恶性肿瘤。原因意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多。3按截断水平不同分类截趾(指)术截掌(足)术膝下截肢术膝上截肢术关节离断术(膝﹑髋﹑肩)半骨盆离断术按截断水平不同分类截趾(指)术4术前护理疼痛控制护理评估病人免疫状态:有无感染症状或菌血症营养状况:白旦白,血红蛋白心理状态活动能力成立多学科团队合作:外科医生﹑护士﹑心理医生﹑康复医生等术前护理疼痛控制护理5术后护理疼痛护理伤口皮肤护理残肢体位护理残端包扎早期功能锻炼心理支持义肢护理术后护理疼痛护理6个案分享董某某,14岁,因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被迫行左膝下截肢术后伤口感染于5月20日转入我科,伤口换药不见好转于6月4日行残端修整术.相关检:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L个案分享董某某,14岁,因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被7截肢术后病人残端护理课件8疼痛护理(幻觉痛)发生率60%-80%Thelimbisgonebutthepainisreal!疼痛护理(幻觉痛)发生率60%-80%9患者幻觉痛主要表现神经过敏性疼痛搏动样疼痛患者幻觉痛主要表现神经过敏性疼痛10幻觉痛原因分析术前疼痛控制不好多次手术伤口愈合不好焦虑幻觉痛原因分析术前疼痛控制不好11幻觉痛诱发因素接触残端排尿排便感染刺激冷暴露幻觉痛诱发因素接触残端12幻觉痛处理客观评估,认同病人感受按摩残肢药物:止痛﹑肌松剂理疗﹑针灸幻觉痛处理客观评估,认同病人感受13营养支持评估白旦白水平提供足够的营养供给Vit.c﹑镁请营养师会诊营养支持评估白旦白水平14残端伤口皮肤护理观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况观察切口敷料渗血及引流情况早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的按摩，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。残端伤口如出现红，肿，热，痛或皮肤溃疡按伤口感染护理指引护理。残端伤口皮肤护理观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况15残肢体位护理为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时维持正确姿势站立時骨盆应保持水平位置患肢应尽量保持向內收及自然伸直姿势。同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小時残肢体位护理为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时16截肢术后病人残端护理课件17下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。如需减轻残端水肿可整体抬高床尾。×下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。如18××19膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂20卧床休息时保持患肢内收卧床休息时保持患肢内收21维持残肢残端于伸展位截肢术后病人残端护理课件22半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起23残端包扎

残端包扎24包扎原则向病人解释残端早期包扎塑形的目的包扎前评估病人残端皮肤情况，选择合适的衬垫。包扎绷带不宜过紧，包扎力度由远端向近端逐渐减低，残端塑成圆锥形。包扎原则向病人解释残端早期包扎塑形的目的25下肢截肢后残肢康复運运动仰卧将身体向内旋转仰卧将患肢尽可能下压仰卧将患肢尽可能由外往内移动俯卧将患肢尽可能上举卧向患侧将患肢尽可能往内移动下肢截肢后残肢康复運运动仰卧将身体向内旋转26双大腿夹枕锻炼大腿肌肉双大腿夹枕锻炼大腿肌肉27截肢术后病人残端护理课件28股四头肌锻炼股四头肌锻炼29截肢术后病人残端护理课件30直腿抬高运动直腿抬高运动31截肢术后病人残端护理课件32髋外展运动髋外展运动33俯卧大腿后伸运动俯卧大腿后伸运动34截肢术后病人残端护理课件35截肢术后病人残端护理课件36截肢术后病人残端护理课件37残肢功能锻炼扶双杆练习平衡行走训练残肢功能锻炼扶双杆练习平衡行走训练38配戴充气义肢适应训练配戴充气义肢适应训练39出院指导愈合后的残端可用中性肥皂清洁，避免涂油剂，冷霜，酒精等以免软化残端皮肤或造成干裂。义肢配戴注意事项控制体重出院指导愈合后的残端可用中性肥皂清洁，避免涂油剂，冷霜，酒精40心理护理让孩子信任你动作轻柔陪伴鼓励赞扬心理护理让孩子信任你41截肢术后残端护理指引截肢病人护理指引.doc截肢术后病人残端护理课件42参考资料1.下肢截肢病人护理,陈丹,2007年广东省骨科在港培训专科护理文凭课程讲义2.Amputation,,RevisedNovember7.20073.香港医管局骨科专科指引,RevisedJuly1.20074.截肢病患須知,長庚紀念醫院護理部.tw/~hcsci/hospital/other/amputation.htm5.Post-operativebelowthekneeamputationJaymieNishmurawww.aroundoctober12007参考资料1.下肢截肢病人护理,陈丹,2007年广东省骨科在港43特别鸣谢省卫生厅彭刚艺教授广东省人民医院护理部及骨科全体成员广州市创伤骨科小组全体成员特别鸣谢省卫生厅彭刚艺教授44共同祈祷雨过天晴共同祈祷雨过天晴45截肢术后病人残端护理广东省创伤骨科护理小组张瑞英cznzry@截肢术后病人残端护理广东省创伤骨科护理小组46截肢定义所谓截肢是指以手术方式切除部份或全部肢体而言。截肢定义所谓截肢是指以手术方式切除部份或全部肢体而言。47原因意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多。血管障碍：如糖尿病、神经病变、血管阻塞等。肿瘤及其他：如肢体恶性肿瘤。原因意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多。48按截断水平不同分类截趾(指)术截掌(足)术膝下截肢术膝上截肢术关节离断术(膝﹑髋﹑肩)半骨盆离断术按截断水平不同分类截趾(指)术49术前护理疼痛控制护理评估病人免疫状态:有无感染症状或菌血症营养状况:白旦白,血红蛋白心理状态活动能力成立多学科团队合作:外科医生﹑护士﹑心理医生﹑康复医生等术前护理疼痛控制护理50术后护理疼痛护理伤口皮肤护理残肢体位护理残端包扎早期功能锻炼心理支持义肢护理术后护理疼痛护理51个案分享董某某,14岁,因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被迫行左膝下截肢术后伤口感染于5月20日转入我科,伤口换药不见好转于6月4日行残端修整术.相关检:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L个案分享董某某,14岁,因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被52截肢术后病人残端护理课件53疼痛护理(幻觉痛)发生率60%-80%Thelimbisgonebutthepainisreal!疼痛护理(幻觉痛)发生率60%-80%54患者幻觉痛主要表现神经过敏性疼痛搏动样疼痛患者幻觉痛主要表现神经过敏性疼痛55幻觉痛原因分析术前疼痛控制不好多次手术伤口愈合不好焦虑幻觉痛原因分析术前疼痛控制不好56幻觉痛诱发因素接触残端排尿排便感染刺激冷暴露幻觉痛诱发因素接触残端57幻觉痛处理客观评估,认同病人感受按摩残肢药物:止痛﹑肌松剂理疗﹑针灸幻觉痛处理客观评估,认同病人感受58营养支持评估白旦白水平提供足够的营养供给Vit.c﹑镁请营养师会诊营养支持评估白旦白水平59残端伤口皮肤护理观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况观察切口敷料渗血及引流情况早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的按摩，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。残端伤口如出现红，肿，热，痛或皮肤溃疡按伤口感染护理指引护理。残端伤口皮肤护理观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况60残肢体位护理为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时维持正确姿势站立時骨盆应保持水平位置患肢应尽量保持向內收及自然伸直姿势。同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小時残肢体位护理为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时61截肢术后病人残端护理课件62下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。如需减轻残端水肿可整体抬高床尾。×下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。如63××64膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂65卧床休息时保持患肢内收卧床休息时保持患肢内收66维持残肢残端于伸展位截肢术后病人残端护理课件67半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起68残端包扎

残端包扎69包扎原则向病人解释残端早期包扎塑形的目的包扎前评估病人残端皮肤情况，选择合适的衬垫。包扎绷带不宜过紧，包扎力度由远端向近端逐渐减低，残端塑成圆锥形。包扎原则向病人解释残端早期包扎塑形的目的70下肢截肢后残肢康复運运动仰卧将身体向内旋转仰卧将患肢尽可能下压仰卧将患肢尽可能由外往内移动俯卧将患肢尽可能上举卧向患侧将患肢尽可能往内移动下肢截肢后残肢康复運运动仰卧将身体向内旋转71双大腿夹枕锻炼大腿肌肉双大腿夹枕锻炼大腿肌肉72截肢术后病人残端护理课件73股四头肌锻炼股四头肌锻炼74截肢术后病人残端护理课件75直腿抬高运动直腿抬高运动76截肢术后病人残端护理课件77髋外展运动髋外展运动78俯卧大腿后伸运动俯卧大腿后伸运动79截肢术后病人残端护理课件80截肢术后病人残端护理课件81截肢术后病人残端护理课件82残肢功能锻炼扶双杆练习平衡行走训练残肢功能锻炼扶双杆练习平衡行走训练83配戴充气义肢适应训练配戴充气义肢适应训练84出院指导愈合后的残端可用中性肥皂清洁，避免涂油剂，冷霜，酒精等以免软化残端皮肤或造成干裂。义肢配戴注意事项控制体重出院指导愈合后的残端可用中性肥皂清洁，避免涂油剂，冷霜，酒精85心理护理让孩子信任你动作轻柔陪伴鼓励赞扬心理护理让孩子信任你86截肢术后残端护理指引截肢病人护理指引.doc截肢术后病人残端护理课件87参考资料1.下肢截肢病人护理,陈丹,2007年广东省骨科在港培训专科护理文凭课程讲义2.Amputation,,RevisedNovember7.20073.香港医管局骨科专科指引,RevisedJuly1.20074.截肢病患須知,長庚紀念醫院護理部