动态血糖监测技术课件

动态血糖监测技术

的应用及展望1动态血糖监测技术

的应用及展望1内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的展望2内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍2糖尿病诊疗技术的发展尿糖试纸品尝尿注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗法CGMS1776190019221977197819993糖尿病诊疗技术的发展尿糖试纸品尝尿注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗CGMS

ContinuousGlucoseMonitoringSystem

动态血糖监测系统

CGMS、Holter与ABPM

被称为三大临床指标监测系统4CGMSContinuousGlucoseMonitoCGMS的系统组成（1）感应探头（2）血糖记录器（3）注针器（4）信息提取器（5）软件（1）（2）（3）（4）5CGMS的系统组成（1）感应探头（1）（2）（3）（4）5

Holter式，非实时显示血糖值连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度测定范围2.2-22.2mmol/L24小时可获得288个血糖数据可获得72小时血糖图谱可同时标记饮食、用药、运动等事件需用血糖仪测指端血糖校正CGMS的特点6Holter式，非实时显示血糖值CGMS的特点6动态血糖监测系统(CGMS)---真实血糖信息多中心临床试验;135名糖尿病患者应用动态血糖

监测系统(CGMS)监测血糖;2477个指尖血糖数据与CGMS探头值配对比较;CGMS血糖数据准确性高达96.2%DiabetesTechnology&TherapeuticsVolume2,Supplement1,2000Meterglucose(md/dl)CGMSGlucose(md/dl)7动态血糖监测系统(CGMS)---真实血糖信息多中心临床试CGMS监测程序

植入探头，并初始化监测期间：每日至少4次指血输入大事件的记录报警处理病人在进行CGMS监测期间不需改变生活状态监测结束：病人返回，下载数据，交回记录医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案如果必要,追踪疗效8CGMS监测程序植入探头，并初始化8血糖数据小结---血糖波动信息平均血糖值(mmol/L)------9.5

血糖波动幅度(Min-Max)------2.4-21.4

血糖波动程度(STDev)------4.59血糖数据小结---血糖波动信息平均血糖值(mmol/L)血糖波动的频次------5次高(低)血糖持续时间------9小时45分

高(低)血糖占百分比------41%血糖数据小结---血糖波动信息10血糖波动的频次------5次血糖数据小结LOGO高/低血糖曲线下面积∑I探头值-上限I×5分钟

1天内探头值总数×5分钟简化公式：∑I探头值-上限I

1天内探头值总数解释:(统计学专用)探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(mg/dl*day);也称为曲线下面积(AUC).意义:分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学11LOGO高/低血糖曲线下面积∑I内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的展望12内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍12药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断13药物饮食运患者专科治疗治疗血糖CGMS临床应用糖尿病评估13CGMS的临床应用----评估工具新发糖尿病患者单纯餐后高血糖的糖尿病患者14CGMS的临床应用----评估工具新发糖尿病患者单纯餐后高血LOGO黎明现象

苏木杰现象15LOGO黎明现象苏木杰现象15探测指血未发现的高血糖CGMS的临床应用----评估工具16探测指血未发现的高血糖CGMS的临床应用----评估工具16夜间/无感知低血糖CGMS的临床应用----评估工具17夜间/无感知低血糖CGMS的临床应用----评估工具17频发低血糖CGMS的临床应用----评估工具18频发低血糖CGMS的临床应用----评估工具18发现低血糖发生规律CGMS的临床应用----评估工具19发现低血糖发生规律CGMS的临床应用----评估工具19CGMS提高无症状低血糖的发现率CGMS(n=831)1.5倍2.1倍SMBG(n=526)Thorsteinsson

B,etal.2006ADA,2098,2099-PO.20CGMS提高无症状低血糖的发现率CGMS(n=831)1.低血糖的时间分布11%34%25%30%夜间下午傍晚上午低血糖发生的原因21%36%43%体力劳动其他原因原因不明症状性低血糖在日间最常见体力劳动是引起低血糖发生的最常见原因CGMS有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因CGMS有助于分析低血糖发生的原因和时间分布Thorsteinsson

B,etal.2006ADA,2098,2099-PO.21低血糖的时间分布11%34%25%30%夜间下午傍晚上午低血药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断22药物饮食运患者专科治疗治疗血糖CGMS临床应用糖尿病评估22一、饮食疗法的评估第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖

第二天改变饮食结构，并停止下午进食，入睡前加牛奶

第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖CGMS的临床应用----方案评估23一、饮食疗法的评估第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低二、运动疗法的评估

第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高

第二天午餐和晚餐后散步，效果明显CGMS的临床应用----方案评估24二、运动疗法的评估第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏CGMS的临床应用----方案调整减少夜间基础率,纠正夜间低血糖三、指导胰岛素治疗方案的调整25CGMS的临床应用----方案调整减少夜间基础率,纠正夜间低CGMS的临床应用----方案调整增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖三、指导胰岛素治疗方案的调整26CGMS的临床应用----方案调整增加早餐前大剂量,纠正早餐药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断27药物饮食运患者专科治疗治疗血糖CGMS临床应用糖尿病评估27某XX男40岁2DM病程6年住院双C观察教育案例：CGMS的临床应用----教育工具28某XX男40岁2DM病程6年住院双C分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足建议：1、加餐时需注射大剂量2、午餐经常宴会，改为双波大剂量3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量29分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足建患者的高度参与，良好的控制血糖使患者改变饮食结构和习惯增加运动的积极性改变生活规律配合医生进行治疗方案的调整CGMS——糖尿病教育工具30患者的高度参与，良好的控制血糖使患者CGMS——糖尿病教育工

动态血糖监测系统(CGMS)糖尿病管理InformationTreatmentAssessment31动态血糖监测系统(CGMS)糖尿病管理Informat药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断32药物饮食运患者专科治疗治疗血糖CGMS临床应用糖尿病评估32glucoseconcentration(mmol/L)glucoseconcentration(mmol/L)

周健,贾伟平,等.动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习.上海医学,2006,29:16-19.应用于胰岛素瘤的鉴别诊断

术前术后血糖≤2.8mmol/L所占的时间百分比为34％（8h15min）3.5-7.7mmol/LCGMS的临床应用----其他疾病辅助诊断33glucoseconcentration(mmol/L)gFromEvolutiontoRevolution

CSIIInsulinDeliveryCGMGlucoseMonitoring199920032005198519831992199619981999200220032004MiniMedParadigm®515/715IntroducedtheMedtronicCareLink®TherapyManagementSystemforDiabetes

web-basedsoftware.MiniMedParadigm®512/712IntroducedtheBolusWizard®calculator

whichcalculatespatient’srecommendedbolusamount.MiniMedParadigm®511NewE-Zpathmenusystemiseveneasiertouse.SmallersizeworksonastandardAAAbattery.MiniMed,Paradigm,andBolusWizard,areregisteredtrademarksofMedtronicMiniMed,Inc.

SystemGoldandMedtronicCareLinkaretrademarksofMedtronicMiniMed,Inc.技术的不断发展,必将带来糖尿病治疗领域的革新!34FromEvolutiontoRevolutionC动态血糖监测技术

的应用及展望1动态血糖监测技术

的应用及展望1内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的展望2内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍2糖尿病诊疗技术的发展尿糖试纸品尝尿注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗法CGMS1776190019221977197819993糖尿病诊疗技术的发展尿糖试纸品尝尿注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗CGMS

ContinuousGlucoseMonitoringSystem

动态血糖监测系统

CGMS、Holter与ABPM

被称为三大临床指标监测系统4CGMSContinuousGlucoseMonitoCGMS的系统组成（1）感应探头（2）血糖记录器（3）注针器（4）信息提取器（5）软件（1）（2）（3）（4）5CGMS的系统组成（1）感应探头（1）（2）（3）（4）5

Holter式，非实时显示血糖值连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度测定范围2.2-22.2mmol/L24小时可获得288个血糖数据可获得72小时血糖图谱可同时标记饮食、用药、运动等事件需用血糖仪测指端血糖校正CGMS的特点6Holter式，非实时显示血糖值CGMS的特点6动态血糖监测系统(CGMS)---真实血糖信息多中心临床试验;135名糖尿病患者应用动态血糖

监测系统(CGMS)监测血糖;2477个指尖血糖数据与CGMS探头值配对比较;CGMS血糖数据准确性高达96.2%DiabetesTechnology&TherapeuticsVolume2,Supplement1,2000Meterglucose(md/dl)CGMSGlucose(md/dl)7动态血糖监测系统(CGMS)---真实血糖信息多中心临床试CGMS监测程序

植入探头，并初始化监测期间：每日至少4次指血输入大事件的记录报警处理病人在进行CGMS监测期间不需改变生活状态监测结束：病人返回，下载数据，交回记录医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案如果必要,追踪疗效8CGMS监测程序植入探头，并初始化8血糖数据小结---血糖波动信息平均血糖值(mmol/L)------9.5

血糖波动幅度(Min-Max)------2.4-21.4

血糖波动程度(STDev)------4.59血糖数据小结---血糖波动信息平均血糖值(mmol/L)血糖波动的频次------5次高(低)血糖持续时间------9小时45分

高(低)血糖占百分比------41%血糖数据小结---血糖波动信息10血糖波动的频次------5次血糖数据小结LOGO高/低血糖曲线下面积∑I探头值-上限I×5分钟

1天内探头值总数×5分钟简化公式：∑I探头值-上限I

1天内探头值总数解释:(统计学专用)探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(mg/dl*day);也称为曲线下面积(AUC).意义:分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学11LOGO高/低血糖曲线下面积∑I内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的展望12内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍12药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断13药物饮食运患者专科治疗治疗血糖CGMS临床应用糖尿病评估13CGMS的临床应用----评估工具新发糖尿病患者单纯餐后高血糖的糖尿病患者14CGMS的临床应用----评估工具新发糖尿病患者单纯餐后高血LOGO黎明现象

苏木杰现象15LOGO黎明现象苏木杰现象15探测指血未发现的高血糖CGMS的临床应用----评估工具16探测指血未发现的高血糖CGMS的临床应用----评估工具16夜间/无感知低血糖CGMS的临床应用----评估工具17夜间/无感知低血糖CGMS的临床应用----评估工具17频发低血糖CGMS的临床应用----评估工具18频发低血糖CGMS的临床应用----评估工具18发现低血糖发生规律CGMS的临床应用----评估工具19发现低血糖发生规律CGMS的临床应用----评估工具19CGMS提高无症状低血糖的发现率CGMS(n=831)1.5倍2.1倍SMBG(n=526)Thorsteinsson

B,etal.2006ADA,2098,2099-PO.20CGMS提高无症状低血糖的发现率CGMS(n=831)1.低血糖的时间分布11%34%25%30%夜间下午傍晚上午低血糖发生的原因21%36%43%体力劳动其他原因原因不明症状性低血糖在日间最常见体力劳动是引起低血糖发生的最常见原因CGMS有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因CGMS有助于分析低血糖发生的原因和时间分布Thorsteinsson

B,etal.2006ADA,2098,2099-PO.21低血糖的时间分布11%34%25%30%夜间下午傍晚上午低血药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断22药物饮食运患者专科治疗治疗血糖CGMS临床应用糖尿病评估22一、饮食疗法的评估第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖

第二天改变饮食结构，并停止下午进食，入睡前加牛奶

第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖CGMS的临床应用----方案评估23一、饮食疗法的评估第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低二、运动疗法的评估

第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高

第二天午餐和晚餐后散步，效果明显CGMS的临床应用----方案评估24二、运动疗法的评估第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏CGMS的临床应用----方案调整减少夜间基础率,纠正夜间低血糖三、指导胰岛素治疗方案的调整25CGMS的临床应用----方案调整减少夜间基础率,纠正夜间低CGMS的临床应用----方案调整增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖三、指导胰岛素治疗方案的调整26CGMS的临床应用----方案调整增加早餐前大剂量,纠正早餐药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断27药物饮食运患者专科治疗治疗血糖CGMS临床应用糖尿病评估27某XX男40岁2DM病程6年住院双C观察教育案例：CGMS的临床应用----教育工具28某XX男40岁2DM病程6年住院双C分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足建议：1、加餐时需注射大剂量2、午餐经常宴会，改为双波大剂量3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量29分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足建患者的高度参与，良好的控制血糖使患者改变饮食结构和习惯增加运动的积极性改变生活规律配合医生进行治疗方案的调整CGMS——糖尿病教育工具30患者的高度参与，良好的控制血糖使患者CGMS——糖尿病教育工

动态血糖监测系统(CGMS)糖尿病管理InformationTreatmentAssessment31动态血糖监测系统(CGMS)糖尿病管理Informat药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断32药物饮食运患者专科治疗治疗血糖CGMS临床应用糖尿病评估32glucoseconcentration(mmol/L)glucoseconcentration(mmol/L