恶性黑色素瘤1课件

恶性黑色素瘤主查者：鲍小云恶性黑色素瘤主查者：鲍小云姓名：+++性别：女年龄：80岁诊断：（右颈部）恶性黑色素瘤术后，右颈部淋巴结转移概说2姓名：+++2概说恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。其中约90%发生于皮肤。皮肤恶性黑色素瘤占全部恶性肿瘤1-3％，占皮肤恶性肿瘤5％，但构成其死亡的75％。 3概说恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。其中约4455主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月现病史：患者5月前因右颈部黑痣反复破溃于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术，术后病理：（右颈部）浅表型恶性黑色素瘤，10天前患者无意中扪及同侧耳后淋巴结肿大，直径约2CM伴局部压痛，考虑转移。既往史：发现血糖偏高、于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术6主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月6病因紫外线辐射——主要病因；白色人种——高危人群；遗传——高危因素；皮肤黑痣＞20个——风险为3倍；既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。外伤和刺激——易感因素；慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。7病因紫外线辐射——主要病因；7对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，通过淋巴道播散至原发病灶周围“卫星结节”及相应区域淋巴结，经血道播散到肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、软组织等，预后差。8对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，通过淋巴道播散至原发病灶病理分型结节型浅表播散型恶性雀斑样型肢端雀斑样型9病理分型结节型浅表播散型恶性雀斑样型肢端雀斑样型9结节型肢端雀斑样黑色素瘤恶性雀斑样浅表扩散型10结节型肢端雀斑样黑色素瘤恶性雀斑样浅表扩散型10接侵袭深度分级

1级

恶性黑色素瘤位于真皮的基底层2级

扩展到真皮层的上1/3，即真皮乳突3级恶性黑色素瘤扩展到真皮乳突和网状层边界4级

侵及网状层5级

侵及皮下组织，如脂肪11接侵袭深度分级

1级

恶性黑色素瘤位于真皮的基底层11接垂直厚度分级1级

小于0.75MM

2级

0.76～1.50MM

3级1.51～3.00MM

4级3.01～4.50MM

5级大于4.50MM

12接垂直厚度分级2级

0.76～1.50MM3级1.51临床表现

早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）13临床表现早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，心理护理饮食护理用药护理安全护理入院宣教入院第一天14心理护理饮食护理用药护理安全护理入院宣教入院第一天14入院第二天CT

腹部B超注意事项15入院第二天CT腹部B超注意事项15实验室检查病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S-100蛋白）阳性可协助诊断。尿液检查X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描等检查16实验室检查病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。1患者入院第三天遵医嘱给予应用它有何作用？干扰素a–2b100万u抗病毒作用抑制细胞增殖诱导细胞凋亡

调节免疫机能17患者入院第三天它有何作用？干扰素a–2b100万u抗病毒作用干扰素适应症1.用于多种恶性肿瘤2.与其他抗肿瘤药物并用3.作为放疗、化疗及手术的辅助治疗剂4.病毒性疾病的防治18干扰素适应症1.用于多种恶性肿瘤18干扰素的不良反应1.发热2.感冒样综合征3.骨髓抑制4.神经系统症状5.癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等6.诱发自身免疫性疾病7.引发冠心病8.脱发19干扰素的不良反应1.发热19注意事项心肌梗死、重症高血压、脑血管疾病慎用如发现冻干制剂萎缩、变色，液体制剂混浊、有异物或不溶性沉淀等均不宜使用。不宜口服与静注置2～8℃处保存20注意事项心肌梗死、重症高血压、脑血管疾病慎用20入院第六天遵医嘱予应用及局部放疗干扰素a–2b300万u为何改用剂量？21入院第六天遵医嘱予治疗方式1.手术治疗主要治疗手段原发肿瘤的扩大切除术2.化疗3.放疗4.免疫疗法等仅作为手术的辅助或作为无法手术的晚期病人的姑息性疗法。22治疗方式1.手术治疗主要治疗手段原发肿瘤的原发肿瘤的扩大切除术根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大切除范围。病灶最大厚度≤1.0mm时，切缘1cm；厚度在1.01-2mm时，切缘应当为2cm；厚度在＞2mm时，切缘应大于2cm。当厚度＞4mm时，许多学者认为切缘应至少3cm，但就这一点尚未达成共识23原发肿瘤的扩大切除术根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大切除放疗护理皮肤护理心理护理饮食护理血象监测病情观察24放疗护理皮肤护理心理护理饮食护理血象监测病情观察24出院指导饮食活动与休息心理定期复查25出院指导饮食25诊断要点恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现和相关检查。对临床有色素的结节或色素结节呈溃疡表现者应高度警惕本病的可能。痣变：皮肤上的黑色杀手（黑色素瘤）_健康是金.hlv26诊断要点恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现和相关检查。26肿瘤外观有以下主要特征：①不对称性：将其一分为二，两半不对称。②边缘：常参差不齐，呈锯齿样改变。③颜色：常在棕黄或棕褐色的基础上参杂粉红色、白色、蓝黑色等多种杂色。④直径：常超过5mm。⑤表面：常不光滑、粗糙不平，常有鳞形或片状脱屑，或渗液、渗血。27肿瘤外观有以下主要特征：①不对称性：将其一分为二，两谢谢28谢谢28恶性黑色素瘤主查者：鲍小云恶性黑色素瘤主查者：鲍小云姓名：+++性别：女年龄：80岁诊断：（右颈部）恶性黑色素瘤术后，右颈部淋巴结转移概说30姓名：+++2概说恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。其中约90%发生于皮肤。皮肤恶性黑色素瘤占全部恶性肿瘤1-3％，占皮肤恶性肿瘤5％，但构成其死亡的75％。 31概说恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。其中约324335主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月现病史：患者5月前因右颈部黑痣反复破溃于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术，术后病理：（右颈部）浅表型恶性黑色素瘤，10天前患者无意中扪及同侧耳后淋巴结肿大，直径约2CM伴局部压痛，考虑转移。既往史：发现血糖偏高、于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术34主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月6病因紫外线辐射——主要病因；白色人种——高危人群；遗传——高危因素；皮肤黑痣＞20个——风险为3倍；既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。外伤和刺激——易感因素；慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。35病因紫外线辐射——主要病因；7对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，通过淋巴道播散至原发病灶周围“卫星结节”及相应区域淋巴结，经血道播散到肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、软组织等，预后差。36对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，通过淋巴道播散至原发病灶病理分型结节型浅表播散型恶性雀斑样型肢端雀斑样型37病理分型结节型浅表播散型恶性雀斑样型肢端雀斑样型9结节型肢端雀斑样黑色素瘤恶性雀斑样浅表扩散型38结节型肢端雀斑样黑色素瘤恶性雀斑样浅表扩散型10接侵袭深度分级

1级

恶性黑色素瘤位于真皮的基底层2级

扩展到真皮层的上1/3，即真皮乳突3级恶性黑色素瘤扩展到真皮乳突和网状层边界4级

侵及网状层5级

侵及皮下组织，如脂肪39接侵袭深度分级

1级

恶性黑色素瘤位于真皮的基底层11接垂直厚度分级1级

小于0.75MM

2级

0.76～1.50MM

3级1.51～3.00MM

4级3.01～4.50MM

5级大于4.50MM

40接垂直厚度分级2级

0.76～1.50MM3级1.51临床表现

早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）41临床表现早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，心理护理饮食护理用药护理安全护理入院宣教入院第一天42心理护理饮食护理用药护理安全护理入院宣教入院第一天14入院第二天CT

腹部B超注意事项43入院第二天CT腹部B超注意事项15实验室检查病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S-100蛋白）阳性可协助诊断。尿液检查X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描等检查44实验室检查病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。1患者入院第三天遵医嘱给予应用它有何作用？干扰素a–2b100万u抗病毒作用抑制细胞增殖诱导细胞凋亡

调节免疫机能45患者入院第三天它有何作用？干扰素a–2b100万u抗病毒作用干扰素适应症1.用于多种恶性肿瘤2.与其他抗肿瘤药物并用3.作为放疗、化疗及手术的辅助治疗剂4.病毒性疾病的防治46干扰素适应症1.用于多种恶性肿瘤18干扰素的不良反应1.发热2.感冒样综合征3.骨髓抑制4.神经系统症状5.癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等6.诱发自身免疫性疾病7.引发冠心病8.脱发47干扰素的不良反应1.发热19注意事项心肌梗死、重症高血压、脑血管疾病慎用如发现冻干制剂萎缩、变色，液体制剂混浊、有异物或不溶性沉淀等均不宜使用。不宜口服与静注置2～8℃处保存48注意事项心肌梗死、重症高血压、脑血管疾病慎用20入院第六天遵医嘱予应用及局部放疗干扰素a–2b300万u为何改用剂量？49入院第六天遵医嘱予治疗方式1.手术治疗主要治疗手段原发肿瘤的扩大切除术2.化疗3.放疗4.免疫疗法等仅作为手术的辅助或作为无法手术的晚期病人的姑息性疗法。50治疗方式1.手术治疗主要治疗手段原发肿瘤的原发肿瘤的扩大切除术根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大切除范围。病灶最大厚度≤1.0mm时，切缘1cm；厚度在1.01-2mm时，切缘应当为2cm；厚度在＞2mm时，切缘应大于2cm。当厚度＞4mm时，许多学者认为切缘应至少3cm，但就这一点尚未达成共识51原发肿瘤的扩大切除术根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大切除放疗护理皮肤护理心理护理饮食护理血象监测病情观察52放疗护理皮肤护理心理护理饮食护理血象监测病情观察24出院指导饮食活动与休息心理定期复查53出院指导饮食25诊断要点恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现和相关检查。对临床有色素的结节或色素结节呈溃疡