常见重性精神疾病课件

几种常见重性精神疾病

目录精神分裂症心境障碍（情感性精神障碍）分裂情感性精神病偏执性精神障碍癫痫性精神障碍精神发育迟滞精神分裂症概述最常见的一种精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍；约占精神病院患者的60%；患病率0.1%～0.3%；病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认；有遗传倾向，但非遗传性疾病。精神分裂症阳性症状阴性症状焦虑/抑郁攻击敌意认知缺损精神分裂症的症状群StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)精神分裂症的早期症状个性改变类焦虑、抑郁障碍的症状偶然出现的不可理解的行为敏感、多疑或不能解释的害怕对自己躯体某部位的过分关注精神分裂症的核心症状阳性症状（指精神功能的异常或亢进）阴性症状（指精神功能的减退或缺失）认知功能障碍核心症状------阳性症状1.知觉障碍：幻觉（hallucination）没有客观刺激作用于感觉器官时在相应的感觉器官出现的知觉体验幻觉幻味（gustatoryhallucination）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。幻触（tactilehallucination）：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。内脏幻觉（visceralhallcination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。运动性幻觉（motorhallcination):患者坐着未动，却感到自己的身体在摇摆。沉默不语时感到自己的唇、舌、咽喉在讲话，为言语运动性幻觉。幻觉按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。幻觉功能性幻听（functionalhallucination）伴随现实刺激而出现的幻觉反射性幻觉（reflexhallucination）某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。核心症状------阳性症状2.思维障碍：思维联想障碍思维逻辑障碍思维内容障碍思维散漫（looseningofassociation）思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系思维障碍（1）

----------思维联想障碍思维破裂（splittingofthought）指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。思维障碍（1）

----------思维联想障碍思维不连贯(incoherenceofthought)在意识障碍的背景下出现语词杂拌，言语更为杂乱思维障碍（1）

----------思维联想障碍

----------思维逻辑障碍逻辑倒错性思维(paralogismthinking)主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。诡辩性思维（sophisticthinking)主要特点是认识内容，缺乏现实意义和确切的根据，用无限制的空洞无意义的词句，长篇阔论，给人一种牵强附会，进行诡辩的印象。思维障碍（2）

想到进化时，觉得人是由动物进化的。所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃疏菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些。

关于辩证逻辑的若干问题

辩证逻辑的定律：A范围：我们判定某事物是可知的，并能够说明其性质，我们就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是说，抓住了事物的本质。就掌握了向对立面的转化，既看到了事物的本身，又看到了它事物的新事物的出现，就会在游泳中学会游泳。例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡子。当我们抓住了它的主要矛盾方面，明确说明它是鸡蛋本身，是一种蛋白质的形式，就有着变成鸡子的条件，所以只要抓住鸡蛋的特征，也就是抓住了主要矛盾方面……。关于变成鸡子的问题上，我们了解形成鸡子的一切现象，就可以从普遍性上找出特殊性。从一事物到它事物。所以说它有了一切现象。经过了解，也就完成了由此及彼，由表及里的分析过程，也就是抓住了主要矛盾。被害妄想（delusionofpersecution）

坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。关系妄想（delusionofobservation）

将环境中与己无关的事实都认为与自己有关常见妄想影响妄想(delusionofinfluence)

认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响

例：心慌、手颤动是电视机发出特殊电磁波所致被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制思维被洞悉妄想：病人认为其内心所想的事未经语言文字表达而被周围人洞悉。精神分裂症的核心症状（1）4.意志和行为障碍意志增强精神运动性兴奋精神运动性抑制

紧张综合征：木僵、蜡样屈曲违拗（主动、被动）刻板言语、动作

精神分裂症的核心症状（2）阴性症状（正常心理功能的缺失）

思维贫乏

情感平淡或淡漠意志减退精神分裂症的核心症状（3）认知功能障碍

认知功能是中枢神经系统感知、思维、学习等方面能力的总称，是中枢神经系统的基本功能。精神分裂症的核心症状（3）认知功能障碍

注意障碍（注意涣散—注意缺乏）学习记忆障碍（识记障碍）智力损害（早期保持良好）运动和技能障碍语言功能障碍自知力慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。急性阶段以阳性症状为主，以幻觉、妄想为主二种表现形式类型频度发病年龄起病形式症状病程发展预后偏执型paranoid最常见青年中年缓慢妄想幻觉缓慢较好青春型hebephrenic较常见青年较急不协调症状较快较差紧张型catatonic少见青年中年较急木僵等紧张症状较快较好单纯型simpletype少见少年青年很缓慢阴性症状很缓慢差精神分裂症：临床类型病例1

男，18岁，学生。约在4年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教师内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课度不及格。高二新学期开学后，患者向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与患者交谈时就说“心烦”而拒绝交谈。于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患者认为别人吐痰时表示对自己反感。

2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，在房间内大小便。

单纯型----较少见，起病缓慢早期神经衰弱症状发展孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠

临床类型病例2

男，19岁，学生。3月前，常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题，如“鸡的血压是多少？”“人是生出来的还是蹦出来的？”一会儿哭，一会儿笑。言语极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。青春型----较常见，起病较急思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进临床类型病例3

男，22岁，大学生。2周前，患者较以前沉闷，下课后机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。1周前，患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就站住不动。5天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院20天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、冲”表情紧张。

紧张型

----较少见，起病较快亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲临床类型病例4

男性，42岁，教师。

1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者踌躇不前，这些声音说：“你怎么不过来呀？”有的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这了哦声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不能中她们的圈套，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听见自己戈壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；围歼悲观及自伤、自杀企图。

近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉得自己被人冤枉了，便向学校和派出所写材料，汇报自己的情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又听见戈壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。偏执型----常见（一半以上），起病较快多疑、妄想临床类型其他类型：（未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型）临床类型治疗原则早期、足量、足疗程药物治疗必要时电抽搐治疗合并心理治疗、社会治疗急性期后开始康复训练以回归社会为最终目标精神分裂症长期治疗的目标目标达到个人潜能目标进一步缓解症状目标防止复发时间功能教育家庭稳定的婚姻朋友工作治疗策略

早期治疗急性期治疗（4~8周）

单一药物治疗足够剂量巩固期治疗（3~6月）

维持有效治疗量不减维持期治疗（1~3年、3~5年）

坚持长程治疗计划，防止复发1、急性期治疗（4-8周）

（1）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。

（2）为恢复社会功能、回归社会作准备。

（3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。

（4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合症、抗胆碱能意识障碍等。治疗策略2、巩固期治疗（3-6月）

（1）防止已缓解的症状反复，或进一步提高控制症状的疗效。

（2）促进恢复社会功能、回归社会。（3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。

（4）预防自杀。（5）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能异常。3、维持期（康复期）治疗：（1-5年，对首次发作维持不少于1年）（1）预防再一次疾病的发作或预防原已稳定的病情恶化；进一步缓解症状。

（2）提高药物维持治疗的依从性。（3）恢复社会功能，回归社会。

（4）帮助患者和家属应对社会和躯体应激。

(精神分裂症全病程图)治疗目标是：全病程治疗使患者回归社会前驱期急性期恢复期精神分裂症的治疗

1、抗精神病药物：（1）原则：尽量单一用药，治疗个体化差异，滴定用药至治疗量，疗效不满意可考虑联合药物治疗。（2）目前推荐一线药物：新型非典型抗精神病药（利培酮、奥氮平、喹硫平等）；二线药物：典型抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等）及氯氮平。治疗方法2、物理治疗：电休克治疗3、心理治疗和心理社会康复治疗方法抗精神病药物使用原则最好选择单一药物小剂量开始，逐渐增加剂量治疗剂量因人而宜因药而宜维持剂量和疗程充分及时处理药物副反应抗精神病药物锥体外系副作用急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩震颤麻痹综合征：全身肌张力增高+震颤静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪处理：东莨菪碱、安定、心得安 仍不能控制时减量或停药抗精神病药物锥体外系副作用4、迟发性运动障碍(tardivedyskinesia)头面部肌群不自主、有节律、刻板运动四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物试用异丙嗪、安定、碳酸锂需综合考虑疗效不良反应费用负担疗效近似的情况下，需要考虑

药物的不良反应药物的长期治疗费用2004年国际神经精神药理学会(CINP)会议提出如何选择合适的抗精神病药？预防

重点是早期发现、早期治疗和预防复发。心境障碍（情感性精神障碍）定义心境障碍又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。类型

双相障碍、躁狂症、抑郁症。国内终生患病率0.083%国外终生患病率3%~25%患病率病例1

女性，41岁，职员。患者自2001年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不在乎，反而向领导吹嘘：“没关系。”在家也闲不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠比平时明显减少。每天只睡1-2小时，但精力充沛。近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意就向家人发脾气。2月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。躁狂发作

情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状。临床表现主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想情感高涨思维非常敏捷思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮思维奔逸动作快速敏捷活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客活动增多交感神经亢进的症状食欲增加性欲亢进睡眠需求减少躯体症状主动和被动注意力均有增强但不能持久，易被周围事物所吸收其他症状病例2

女性，49岁，退休。患者于1993年8月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去，后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有时在自己打自己，打完自己后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想“安乐死”。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床2-3小时也不能入睡。抑郁症的流行病学全球抑郁症患病率的估计：80年代为5-8%；90年代为10-14%[1]KatherineFCroomandGregLEscitalopram.2003抑郁症已位居世界10大疾病之第4，WHO预测到2020年将跃至第二[1]新近《TheLancet》费立鹏：我国四省96个城市267个农村抽样点6万余人：心境障碍、焦虑障碍现患病率6.1％，5.9％按我国抑郁症发病率3%-5%计算，现有抑郁症患者3000万，每年的经济负担达621.91亿元。预计到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病抑郁症对群体的影响病种199019982020所有精神障碍14.215.115.5(单相)抑郁症6.25.97.3双相情感障碍1.81.91.9精神分裂症1.31.31.2强迫症1.11.31.2痴呆0.70.81.3酒依赖0.70.80.7惊恐障碍0.50.60.6自杀/自伤3.94.24.7DALY:伤残调整生命年；疾病造成的过早死亡；疾病造成有效生命期的缩短

在全部精神疾病总负担中抑郁障碍导致的负担最大抑郁症对公共卫生和社会经济的影响包括：躯体主诉导致医疗资源浪费；如以躯体主诉掩盖了抑郁症状；延长其躯体疾病的住院；缺勤增加，劳动生产力下降，因自杀而过早死亡等没有治疗或治疗不当的抑郁症患者所致花费，可能都是令人震惊的抑郁症的治疗花费，如抗抑郁剂、心理治疗、电休克治疗和高昂的住院费用￥直接费用间接费用更严重张国荣于2003年在香港跳楼自杀，他的好友证实他曾饱受半年的精神困扰上吊自杀的韩国女星李银珠被医生认定患有严重抑郁症1621年Burton毫不含糊地描述了忧郁症最为严重的可怕的性质————

“如果人间有地狱的话，那么在忧郁症患者心中就可以找到。”

抑郁发作情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状。临床表现终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲晨重夜轻罪恶妄想情感低落思维联想速度缓慢感到脑子不能用了思维迟缓行为缓慢生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为意志活动减退睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调躯体症状人格解体现实解体强迫症状其他症状Adaptedfrom:DSM-IV-TR™.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.躯体症状头痛疲劳睡眠障碍头晕疼痛胸痛关节/淋巴结通背/腹痛消化道主诉不适性功能障碍月经紊乱情绪症状抑郁心境快感缺失无望自我评价低记忆受损注意力集中困难焦虑愤怒/情绪不稳抑郁障碍：一个系统性疾病混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。环性心境障碍指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。临床表现（续）恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。临床表现（续）躁狂发作平均病程3个月最终完全恢复为50%，对于每次发作显著和完全缓解率为70%~80%。抑郁发作平均病程6-8个月有一次发作50%的患者会复发、有二次发作70%的患者会复发、有三次发作100%的患者会复发。病程和预后诊断临床诊断特征病程特点家族史诊断继发性心境障碍

病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的病史精神分裂症并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格鉴别诊断心因性精神障碍

有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验抑郁症与恶劣心境障碍

内因为主、遗传史不明显、生物学特征不明显、无精神病性症状、病程、性格内向鉴别诊断包括急性发作时的治疗和维持治疗。急性发作时通常需要迅速地控制症状，通过药物治疗可以很容易地达到目的。急性抑郁发作最好的治疗药物是SSRI或布普品,且不会诱发患者转向躁狂或轻躁狂。急性躁狂发作给予锂盐、丙戊酸盐或卡马西平。如果有妄想症状和激越症状，可加人抗精神病药物(如氟哌啶醇)或苯二氮卓类药物(如氯硝安定)。治疗原则双相障碍的维持治疗，目的是巩固治疗效果，防止再次发作。可使用锂盐、丙戊酸盐或卡马西平。大多数患者均可合并用药(如，锂盐合并丙戊酸盐或卡马西平)而不是单一用药治疗原则疾病首选方法次选方法急性抑郁发作SSRI，布普品ECT，MAOI，TCA急性躁狂发作锂盐(混合发作无效)；丙戊酸盐或卡马西平，合用或不合用抗精神病药(如氟哌啶醇)或苯二氮卓类(如氯硝安定)维拉帕米，ECT维持治疗锂盐；丙戊酸盐，或卡马西平；难治性病例，锂盐合并丙戊酸盐或卡马西平教育性和结构性心理社会支持治疗原则躁狂发作的治疗

锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电抽蓄治疗。治疗1234锂盐抗癫痫药抗精神病药镇静催眠药锂盐--(轻)躁狂急性期的治疗单用锂盐治疗，大约有80％的躁狂患者至少表现出有部分疗效。急性躁狂状态，单用锂盐治疗在相当长的几天内是有效的。在产生疗效前通常有5-10天的潜伏期。不作为治疗的唯一药物。为控制躁狂急性期的精神异常、活动过多、失眠和激越常合并使用神经阻滞剂或苯二氮卓类药物。1、急性躁狂或轻躁狂发作的治疗；2、预防躁狂和抑郁的再次发作。3、增强抗抑郁药物作用(主要用于难治性抑郁)；4、治疗冲动控制障碍(特别是发作性的暴力行为)；5、偏头痛预防性治疗；6、治疗某些精神分裂症患者，特别是当这些患者有明显的情感症状时锂盐——适应征锂盐血药浓度与中毒反应的关系锂浓度(mmol／L)副反应

1.0-1.5细震颤、恶心

1.5-2.0齿轮样震颤、恶心和呕吐、嗜睡

2.0-2.5共济失调、意识混浊

2.5-3.0构语障碍、粗大震颤

>3.0谵妄、抽搐、昏迷、死亡大约60％对单用锂盐有治疗反应。对锂盐治疗无反应：更换为两种抗痉挛药，卡马西平或丙戊酸钠之一，同时合用或停用锂盐。绝大多数患者均有治疗反应。锂盐治疗失败的处理经典的初始剂量为200-400mg／日，并逐渐达到血药浓度3-14μg／ml。常见的副作用包括嗜睡，头昏眼花，恶心和呕吐，及轻度的运动失调。缓慢加量或减少剂量可以有效地缓解这些反应。肝酶轻度升高和白细胞计数轻度下降也很常见。有时会出现明显的黄疸症状，造成肝脏的急性损害，但肝功能衰竭则很罕见。皮疹也是常见的副反应，如发生应停药。卡马西平已经证实丙戊酸治疗急性躁狂有效。但在长期的维持治疗方面尚缺乏研究。初始剂量范围为500-700mg／日，并以250mg为单位逐渐加量至足够的血药浓度。治疗剂量血药浓度范围为50-125μg／ml。常见的副反应包括恶心和呕吐，腹泻或便秘，肝酶轻度升高，轻度嗜睡和疲乏，以及皮疹。较严重的反应少见。最后，卡马西平、丙戊酸盐可能引起产前胎儿的脊柱裂，妊娠期女性应避免使用。

丙戊酸心理治疗在双相障碍治疗中的作用尚不清楚。数据显示家庭教育可以降低疾病复发的风险，而认知治疗，可以提高患者对药物治疗的依从性。总之，心理社会干扰措施是一种有价值的联合治疗手段。严重的单相抑郁或双相障碍，应用非药物治疗手段是否有效尚无定论。心理治疗大约有80％的躁狂患者经ECT治疗后有显著的进步。对于药物治疗无效的患者，处于混合状态且有较高自杀风险因而需要迅速控制症状的患者，ECT被证实是特别有效的治疗方法。单独应用或合并药物治疗，一般隔日一次，4～10次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。

电休克治疗抑郁发作的治疗

抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。治疗提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈预防复发治疗目标Ref: 3.FerrierIN.Treatmentofmajordepression:Isimprovementenough？JClinPsychiatry60(Suppl6):10-14,1999症状改善，但仍存残余症状 焦虑乏力睡眠障碍性功能降低HAM-D分值下降50％彻底清除症状，无症状状态恢复生活功能，重新回归自我，与正常人没有区别HAM-D分值7-10临床治愈*有效治疗目标抑郁症的防治现状60%是轻度30%是中度10%是重度平均约占10%约占内科门诊30%心血管神内科消化呼吸科内分泌精神专科医院不到10%情感障碍尤其是抑郁症在各级医疗机构中均很常见抑郁症是普通内科门诊中最常见的一种精神障碍抑郁症在临床各科中均不少见大多数以抑郁症状为主的情感障碍在综合性医院就诊多数抑郁障碍临床表现为轻到中度抗抑郁药治疗（西药）单药有效率60%-70%，安全性有待提高非核心症状治疗(中/西)针对睡眠、躯体症状，核心症状改善不明显心理治疗患者自愿选择，仍需联合药物治疗未接受任何治疗可能发展为重度抑郁轻中度抑郁治疗现状后果：治疗率降低，治愈率降低；自杀率增加，治疗成本增加治疗轻中度抑郁症面临的挑战有效改善核心症状安全、依从方便、经济我们需要理想的治疗药物急性期维持期全程治疗巩固期抗抑郁药物治疗策略控制症状，尽量达到临床痊愈建议足量足疗程药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为10～20天患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效急性期抗抑郁药物的治疗从症状完全缓解起，持续4-6个月在此期间患者病情不稳，复燃风险较大巩固期药物治疗维持治疗以预防复发建议首次发作:4-6个月2次发作:3-5年2次以上的发作:长期治疗维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗维持期的药物治疗分类三环类抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂选择性5-羟色胺再摄取抑制剂其他抗抑郁药物适用范围较广：严重消极自杀、抑郁性木僵患有躯体疾病又不适于抗抑郁药的患者有骨折史和骨质疏松者年老体弱患者部分心血管疾病者也可适用。无抽搐电休克治疗在药物治疗的同时，合并心理治疗是可取和有益的。技术：支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术。心理治疗作用：识别和改变认知歪曲，矫正适应不良性行为，改善人际交往能力和心理适应功能，提高家庭和婚姻生活满意度。意义：减轻或缓解抑郁症状，调动患者积极性，纠正其不良人格，提高者解决问题的能力和应对处理应激的能力，节省患者的医疗费用，促进康复，预防复发心理治疗躁狂发作锂盐预防性治疗抑郁发作第一次发作维持治疗时间6-12月。第二次发作维持治疗时间3-5年。第三次发作维持治疗时间应是长期，甚至终生服药。预防复发分裂性情感性精神病（一）临床特点1.有典型的抑郁或躁狂病象，同时具有精神分裂症症状。两种症状同时存在，或先后在发病中出现。2.病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。3.起病较急，发病出存在应激诱因。病前个性无明而缺陷，部分患者可有分裂症、躁狂症家族史。4.多见于青壮年发病，女性多于男性。（二）分型

分裂件情感性精神病，躁狂型。分裂性消感性精神病，抑郁型。分裂性格感性精神病，混合型。患者女性，19岁，学生。因“急起凭空闻声、疑人害、兴奋夸大、精力旺盛1月余”入院。入院自诉近一月独自在家时听见同学们议论她很坏，感觉有人谋害她，并被跟踪、监视；同时表现兴奋、半夜里学习，觉得自己思维反应像火箭，能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史无特殊。诊断：典型病例诊断：分裂件情感性精神病，躁狂型。（四）治疗应同时应用抗精神病药物和抗躁狂或抗抑郁药物治疗，对于躁狂型患者可应用锂盐配合抗精神病药物治疗；对于抑郁型患者可应用抗抑郁药配合抗精神病药物，必要时可采用ECT治疗。（一）概述偏执性精神病是一组病因未明的，以持久、系统且比较固定的妄想为主要临床特征的疾病的总称。患者病前个性特征往往有一定的缺陷，如主观、自我中心、敏感多疑或固执等。常见类型：偏执狂偏执状态等偏执性精神病1、偏执狂发病缓慢，且以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意向活动人格保持相对完整妄想有一定的现实基础，结构有层次，具有一定的逻辑性，不深入了解难以辨别真伪。临床表现2、偏执状态妄想结构没有偏执狂那样系统和固定，可伴有幻觉以未婚女性多见临床表现某男，61岁，已婚，退休工人，小学文化。因“敏感多疑、反复上告3年”而收入院。患者病前性格敏感多疑、孤僻、不相信任何人、自我为中心、执拗、遇事黏缠、反复无常。于2002年其居委会规划，房屋拆迁。患者对拆迁赔偿漫天要价，拒不拆迁，后经主管部门批准，强行拆迁后，患者极为不满到处诉讼上诉，并要求公安部门立案，因为民事经济案未予立案，便认为居委会串通了公安部门，多次到市、省、京上访，多次由镇政府接回，并多次调解处理，达不到他的要求，仍反复上告，认为政府都是串通的，打击报复他。诊断：

典型病例诊断：偏执性精神病（偏执狂）1.早发现，早治疗。2.以抗精神病药治疗为主。3.恢复期给予心理解释及支持治疗，改变病态认知。4.提高重返社会的适应能力。治疗原则（一）概述定义:一组反复发作性脑异常放电