二、体表心电图课件

每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的生物电变化，可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为心电图(ECG)。是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。二、体表心电图（二）正常典型体表心电图的波形及其意义

P波：两心房去极化过程QRS波：两心室去极化过程T波：两心室复极化过程PR间期（P波始-QRS波始）：房→室传导时间Q-T间期（Q波始-T波终）：心室开始兴奋至复极完毕S-T段：心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差0期INa开放，Na+快速内流1期Ito开放，一过性K+外流2期ICa-L开放，Ca2+缓慢内流IK开放，K+缓慢外流对膜电位影响相互抵消3期IK开放，K+外流加快4期Na+-Ｋ+泵（3:2）Na+-Ca2+交换体(3:1)使离子分布恢复静息状态二、心肌生理特性

生理特性兴奋性自律性传导性电生理特性机械特性——收缩性（一）自动节律性，简称自律性定义：组织或细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性。衡量自律性高低的指标：兴奋的频率（次/分）1.心脏的起搏点窦房结＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纤维100次/分50次/分40次/分25次/分

窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。潜在起搏点异位起搏点异位心律为什么在静脉窦和心房之间结扎后，心室停止跳动？过几分钟之后，为什么心室又开始跳动？为什么心室跳动比静脉窦慢得多？在心室和房室结处结扎后，为什么心室又停止跳动？2.影响自律性的因素(1)4期自动去极速度—正变(3)阈电位水平上移→自律性↓

(2)最大复极电位水平—反变4（二）兴奋性心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋（AP）的能力或特性。其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。1.影响兴奋性的因素心肌细胞的兴奋包括两个过程：

◆即从静息电位去极化达到阈电位，

◆激活Na+通道或Ca2+通道从而产生产生动作电位凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。阈电位水平上移→RP距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓阈电位水平下移→RP距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑钠通道状态的变化激活失活关闭（备用）复活去极化达阈电位迅速

①有效不应期0期～-60mv绝对不应期0期～-55mv0Na+通道全部失活局部反应期-55～-60mv极低少数Na+通道恢复②相对不应期-60～-80mv低部分Na+通道恢复③超常期-80～-90mv高大部分Na+通道恢复且电位接近阈电位

时间兴奋性原因分期2.心肌兴奋时兴奋性的周期变化骨骼肌兴奋时兴奋性的周期变化局部反应期超常期相对不应期3.期前收缩与代偿间歇◆期前收缩：心室受到一次窦房结以外的额外刺激，提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏，为心律不齐的表现。产生原因：足够大的额外阈上刺激恰好落于心室兴奋的有效不应期之后。◆代偿间歇：因期前收缩而紧随出现的一个较长的心室舒张期。产生原因：正常传来的窦房结冲动又恰好落于期前收缩的有效不应期之内。◆生理意义：防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传导的特点及生理意义

传导时间心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.10s)(0.06s)特点：1.心脏各部分的传导速度不相等

心房肌0.4m/s；心室肌1m/s；浦肯野4m/s;房室交界0.02m/s2.房-室延搁：心房收缩完毕后心室才开始收缩，房室不同时收缩，利于心室的充盈和射血。

②邻近未兴奋部位膜的兴奋性只有邻近部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。（0期慢、小）减慢处于相对不应期部分失活状态处于绝对不应期 失活状态 阻滞邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性

二、心肌细胞的机械特性——收缩性

心肌收缩的特点（一）同步收缩（全或无式收缩）同步收缩，力量大，有利于心脏射血。（二）不发生强直收缩保持收