修改 2103微生物呼吸科课件

微生物实验室与临床的沟通

——(RespiratoryDepartment)

检验科李昌庆一、临床病原微生物标本的采集、分离和鉴定。二、呼吸科常见分离细菌特点。三、临床如何判读药物敏感实验结果。Contents临床微生物学检验流程示意图合格的标本（标本的采集和运输）接种（选择合适的培养基、正确的接种方法）阳性菌的选择（微生物工作者的重点）鉴定及药敏报告结果留痰标本的方法吸痰：通过气管切口直接将痰吸出，只适用于气管切开患者。双套管毛刷防污染吸痰（PSB）：这是最好、最科学的取样方法，但缺点是有创伤性检查，病人不易接受。肺泡灌洗液：对肺心病、呼衰病人有一定的危险。咳痰：是最简单的方法，也是临床最常用。但污染严重，影响结果判断。如何留取合格的痰？（1）留取晨痰：清晨留痰因隔夜禁水时间长，痰较浓；而且早饭前留痰，可排除食物物中的细菌污染。（2）漱口：留取痰液前漱口可以尽可能降低上呼吸道细菌对痰标本的污染。通常选用0.1%新洁尔灭作为留痰前的漱口液。（3）方法：每一留痰病人在护士指导下，认真漱口三次，每次30～60秒，最后用清水漱口一次（除去残留的新洁尔灭），然后用力咳嗽（旁人可协助），吐痰于无菌盒内在30分钟内送检（不需冷藏）。（4）痰较粘不易咳出的患者，可用3%盐水进行雾化吸入,有利于咳痰。判断合格痰标本的依据唾液及食物残渣>2/3痰量，为不合格标本，予以退回。唾液及口腔污染物占1/2痰量，除特殊病人外，都应视为不合格标本，予以退回。脓细胞>25个/LP，鳞状上皮细胞≤10/LP，细菌种类<3种，可视为理想的痰标本。无脓细胞或脓细胞极少时，以见到柱状上皮细胞为准。什么是口腔正常菌群？正常情况下，各菌群之间保持一种平衡状态，对机体具有保护作用，致使侵入的外来细菌无法定植或繁殖。需氧菌：奈瑟氏菌、葡萄球菌属和棒状杆菌等。

微需氧菌：链球菌、嗜血杆菌、乳酸杆菌、二氧化碳嗜纤维菌等。

厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌、类杆菌、普氏菌、梭菌、梭杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、放线菌等。

与呼吸科相关概念介绍：所以，目前存在的问题：1.病毒性感染患者存在分离到正常菌群细菌的可能性-----假阳性2.肺部感染幻者将口腔正常菌群误判断为致病菌-----假阳性3.同时分离到正常菌群和致病菌-----干扰结果相应对策：1.严格标本准入，合格的样本可以避免正常菌群的误判；2.增加无菌体液培养比例，肺炎感染菌的一过性菌血症并不是神话；3.与PCT联合检测，以区别病毒性与细菌性感染。4.胸水及无菌体液选择血培养方式进行，增加阳性率。

三、药物敏感实验对临床价值举例微生物学证据PK/PD数据临床数据通过MIC折点来定义：S、I、R三、药物敏感实验对临床价值举例标本：痰标本诊断：COPD急性加重期分离致病菌：铜绿假单胞菌MIC（μg/ml)

阿米卡星氨曲南头孢吡肟头孢他啶环丙沙星庆大霉素亚胺培南美诺培南哌拉西林三唑巴坦妥布霉素

应该选择哪种抗生素治疗？三、药物敏感实验对临床价值举例≤16S>32R>32R>32R>32R≤4S>8R>8R>32R≤1S铜绿假单胞菌CLSI折点比较MIC（μg/ml)

抗生素敏感中介耐药阿米卡星≤1632≥64庆大霉素≤48≥16妥布霉素≤48≥16三、药物敏感实验对临床价值举例三、药物敏感实验对临床价值举例标本：血液诊断：肺炎分离致病菌：肺炎克雷伯菌MIC（μg/ml)

阿米卡星头孢吡肟头孢曲松环丙沙星美诺培南庆大霉素亚胺培南哌拉西林三唑巴坦替加环素妥布霉素

应该选择哪种抗生素治疗？>32R>32R>32R>2R>8R>10R=2I>8R≤1S>10R三、药物敏感实验对临床价值举例标本：痰诊断：肺炎（HAP）分离致病菌：金黄色葡萄球菌

青霉素苯唑西林结果解释药敏结果SSARSBRRC报告结果解读：1、由于分离致病菌为金黄色葡萄球菌，根据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案），治疗疗程建议为：21-28天》2、A药敏结果提示：可使用