贫血诊治课件

实验诊断学

血常规龙岩市第二医院血液风湿免疫科曾宪林病例分享男，15岁，身材修长，约1.65米左右，皮肤白皙，广东人。因咽痒不适2天，发热3小时就诊。院外未做任何检查及治疗。无其他伴随症状血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。CBC+DF+Ret

主要内容：

红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查自动血细胞分析

全血细胞检测的分析及临床应用

（二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察）

1．影响因素：

○全身血液容量○全身血浆容量

2.生理变化：

○年龄及性别○精神因素○剧烈体力劳动或运动○生理性贫血红细胞生成素代偿性增加：

生理性：

新生儿高原居民

病理性：严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红蛋白病红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患减少：

○贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。

Male＜120g/LFemale＜110g/L

轻度中度重度极重度血液一般检验（二）红细胞和血红蛋白减少贫血(anemia)的定义单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容（Hct）低于参考值低限。成年男性Hb＜120g/L成年女性Hb＜110g/L贫血的分级

血红蛋白轻度110g/L—90g/L中度90g/L—60g/L重度60g/L—30g/L极度＜30g/L血液一般检验生理性(physiological)减少病理性(pathological)减少红细胞生成不足红细胞破坏过多失血1.骨髓造血障碍2.细胞分化和成熟障碍1.红细胞内在缺陷2.红细胞外来因素

○贫血分类（病因和发病机制）

红细胞生成减少

骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常异常细胞和组织骨髓浸润原因不明或多种机制

细胞分化和成熟障碍

DNA合成障碍血红素合成缺陷珠蛋白合成缺陷

血液一般检验（三）红细胞形态学改变1.大小异常:（1）小红细胞(microcyte)（2）大红细胞(macrocyte)（3）巨红细胞(megalocyte)（4）红细胞大小不均(anisocytosis)2.形态异常：（1）球形红细胞(spherocyte)（2）椭圆形红细胞(elliptocyte)（3）口型红细胞(stomatocyte)（4）靶形红细胞(targetcell)血液一般检验（5）镰形红细胞(sicklecell)（6）泪滴形红细胞(teardropcell)（7）棘细胞(acanthocyte)（8）裂细胞(schistocyte)（9）红细胞缗钱状形成(rouleauxformation)3.染色反应的异常：（1）低色素性(hypochromic)（2）高色素性(hyperchromic)（3）嗜多色素性(polychromatic)红细胞形态改变

二、红细胞比容（hematocritHct/PCV）：

定义：单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。方法：手工法（微量高速离心法）仪器法（阻抗法）参考值：微量法男性0.42~0.52女性0.37~0.48

仪器法男性0.40~0.52女性0.37~0.48

三、红细胞的指数(MCV、MCH、MCHC)：

1.概述：

平均红细胞容积

（meancorpuscularvolume,MCV）定义：平均每个红细胞的体积。以飞升（fl）为单位。

Hct×1000MCV=RBC

参考值：手工法80~92fl仪器法80~100fl

平均红细胞血红蛋白量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）

定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克（pg）为单位。

MCH=Hb/RBC参考值：手工法27~31pg仪器法27~34pg

平均红细胞血红蛋白浓度

(meancorpuscularhemoglobinconcentration

MCHC）

定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。

MCHC=

参考值：320-360g/LHbHct以g/L为单位。

四、红细胞体积分布宽度

（RBCDistributionWidth，RDW）：

1.概述：红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差表示）临床意义：○与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值。○诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增高，可与β-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正常）鉴别。贫血类型常见疾病大细胞均一性部分再障大细胞不均一性巨幼细胞性贫血正细胞均一性急性失血正细胞不均一性再障、部分溶贫小细胞均一性地中海贫血小细胞不均一性缺铁性贫血六：实验结果的评价：

1.贫血的诊断指标的合理分析应用：缺铁性贫血的实验室诊断:

血红蛋白低于90g/L时红细胞形态才有阳性发现

RDW增加对IDA的敏感性70-100%，特异性50%；

RDW增加、MCV减低对IDA敏感性下降，特异性升高。2.参考值的判断：3.红细胞计数与血红蛋白的比例关系对红细胞形态及结果的判断：

1×1012/LRBC≈30g/LHb4.病人的生理病理情况的影响:5.取血时间及取血部位:6.实验的影响因素:7.实验的固有误差:

白细胞检查一、白细胞计数（WhiteBloodCellcount，WBC）及白细胞分类计数（DifferentialCount，DC）

1．定义：WBC测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。2.参考值范围：

WBC成人

(4.0~10.0）×109/L

新生儿

(15.0~20.0)×109/L6个月~2岁

(11.0~12.0)×109/LDC percent（%）Absolutevalue（×109/L）

二、白细胞计数及分类计数的临床意义：1．白细胞数量的变化：（1）生理变化：

年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：

LeukopeniaLeukophilia

主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响★中性粒细胞

1）粒细胞生成调控：

血液一般检验临床意义五种白细胞形态学特征、比值（一）中性粒细胞(neutrophil)1.中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多反应性增多异常增生性增多血液一般检验反应性增多可见于1.急性感染或炎症2.广泛的组织损伤或坏死3.急性溶血4.急性失血5.急性中毒6.恶性肿瘤7.其它血液一般检验异常增生性增多可见于1）粒细胞白血病：急性粒细胞白血病(AML)

慢性粒细胞白血病(CML)2）骨髓增殖性疾病(myeloproliferativedisorders)

：真性红细胞增多症原发性血小板增多症骨髓纤维化症(MF)

慢性粒细胞白血病

2.中性粒细胞增多白细胞减少：WBC＜4×109/L粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L血液一般检验引起中性粒细胞减少的原因1）感染性疾病2）血液系统疾病3）物理化学因素4）单核-吞噬细胞系统功能亢进5）其它血液一般检验3.中性粒细胞的核象变化核左移核右移什麽是？（1）中性粒细胞核左移再生性左移退行性左移（2）中性粒细胞核右移血液一般检验血液一般检验4.中性粒细胞常见的形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变形（2）巨多分叶核中性粒细胞（3）棒状小体（Auer小体）(4)球形包涵体(Dohlo体）（5）其它异常粒细胞Pelger-Huet畸形Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形血液一般检验棒状小体（Auer小体）血液一般检验中性粒细胞的中毒性改变血液一般检验血液一般检验血液一般检验（二）嗜酸性粒细胞(eosinophil)1。嗜酸性粒细胞增多可见于：（1）变态反应性疾病（2）寄生虫（4）血液病（3）皮肤病（6）某些传染病（5）某些恶性肿瘤（7）其它（8）高嗜酸性粒细胞综合症2.嗜酸性粒细胞减少血液一般检验（三）嗜碱性粒细胞(basophil)（四）淋巴细胞(lymphocyte)1.淋巴细胞增多生理性增多病理性增多（1）感染性疾病（2）肿瘤性疾病（4）移植恢复期（3）急性传染病的恢复期2.淋巴细胞减少血液一般检验3.异性淋巴细胞(abnormallymphocyte)根据细胞形态学特点分三型Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）异性淋巴细胞可见于：（1）病毒感染性疾病（2）药物过敏（3）输血、血液透析、体外循环（4）其它血液一般检验（五）单核细胞(monocyte)单核细胞增多可见于：（1）某些感染（2）血液病（3）急性传染病或急性传染病的恢复期血液一般检验三、网织红细胞计数什麽是？网织红细胞(reticulocyte)正常参考值百分数：成人０.005-0.015(0.5%-1.5%,平均１％)新生儿0.02-0.06(2%-6%)绝对值：(24-84）×109/L

血液一般检验临床意义１.反应骨髓的造血功能（１）网织红细胞增多（２）网织红细胞减少表示骨髓红系增生旺盛表示骨髓造血功能减低２.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察性指标铁剂(chalybeate)或叶酸(folicacid)治疗，用药３－５天后网织红细胞开始上升，７－１０天达高峰，２周左右开始下降。血液一般检验３.作为病情观察的指标网织红细胞生成指数（ＲＰＩ）病人网织红细胞％２病人血细胞比容(Hct)正常人血细胞比容(Hct)正常参考值ＲＰＩ＝２临床意义ＲＰＩ＞3提示为溶血性贫血(haemolytic)或急性失血性贫血;＜2则为骨髓增生低下或红系成熟障碍所致的贫血.血液一般检验四、红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate)什麽是？红细胞沉降率（ＥＳＲ）原理促红细胞聚集，致血沉加速的因素：纤维蛋白原、γ球蛋白（尤其是巨球蛋白）、α、β球蛋白、免疫复合物、胆固醇、甘油三酯等。抑制红细胞聚集，致血沉减慢的因素：清蛋白、卵磷脂等。血液一般检验正常参考值Ｗestgren法：成年男子０-15mm/1h

成年女子０-20mm/1h临床意义(一)生理性变化(二)病理性变化ＥＳＲ增快可见于：（１）炎性疾病（６）高胆固醇血症（３）恶性肿瘤（２）组织损伤及坏死（４）各种原因所致的高球蛋白血症hyperglobulinemia

（５）贫血血液一般检验ＥＳＲ在临床上可用于以下一些情况的辅助诊断（１）动态观察病情变化（２）用作良性(innocent)肿瘤与恶性(malignant)肿瘤的鉴别参考（３）反应血浆中球蛋白增高

血小板检查一、血小板计数（Plateletcount，PLT/BPC）及相关指标：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0-300.0）×109/L血小板计数(PLT)血小板压积(PCT)平均血小板体积(MPV)血小板分布宽度(PDW)大血小板比率(P-LCR)血小板参数血小板参数

血小板计数(正常值:100-300×10e9/L)减少程度血小板计数出血倾向轻度减少80-100无明显出血倾向中度减少50-80创伤后存出血风险重度减少20-50存自发出血可能极重度减少20以下易致自发出血做侵入性检查或腹部手术通常要求PLT＞50×10e9/L。关键部位(脑、内眼、某些泌尿外科手术)PLT＞100×10e9/L，另需考虑血小板功能血小板减少生成减少障碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍分布异常：脾肿大假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集血小板参数血小板增多原发:血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症继发:炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”继发一般大于500×10e9/L，很少达到1000×10e9/L无症状，只需治疗原发病有症状、大于1000×10e9/L、有发生血栓或出血危险时，可运用抗血小板聚集药物或进行血小板单采血小板参数平均血小板体积（MeanPlateletVolume，MPV）：

平均单个血小板的体积参考值：7fl-11fl3.血小板形态的变化：如巨大血小板的出现，分布异常等二、MPV的临床意义：1.反映血小板的成熟度

与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原