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文档简介

肾脏生理人工肾原理透析器评价参数常用透析器特点肾脏肾脏生理肾小球滤过率：血液流经肾小球时，在有效滤过压的作用下，血浆中的水、小分子物质、极微量的蛋白质经滤过膜进入肾小囊内形成原尿。单位时间内两肾生成的原尿量，称之。正常125ml/min。是衡量肾功能的重要指标。血浆清除率：指在单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数称为该物质的血浆清除率（ml/min）。

尿素的血浆清除率为70ml/min。人工肾原理弥散与透析：浓度差，透析溶质传质效率与血流速率、膜的厚度、膜面积成正相关，血液与透析液侧、溶质浓度梯度越大，透析效率越高对流与滤过：压力差，血滤溶质传质速率与膜两侧的压力差成正比，血滤器性能如：面积.孔径.空隙率.孔结构.截留最大分子量及膜表面荷电性（影响最大）负电荷的膜与蛋白作用较小。前稀释溶质浓度低，清除率低于后稀释。吸附与灌流：树脂对亲脂性及带有疏水基团的物质，如有机磷农药等的吸附率较大。透析器空心纤维型透析器：直径200-300um,壁厚2-30um，由8000-10000根的空心纤维捆扎而成。透析膜与透析液接触面积大，清除率高。优点：容积小，体外循环量小。耐压力强，破损率低。清除率和超滤率高。残余血量少。缺点:纤维内容易凝血。空气进入纤维内不易排出，故影响透析效率。按膜的通透性分为低流量、高流量透析器，血液滤过器和血浆分离器。透析器的评价膜面积：空心纤维与透析液接触部分的有效面积。膜材料：目前临床广泛使用的是合成高分子膜材料。聚砜、聚乙烯-乙烯醇共聚物。膜吸附性：可吸附如小分子蛋白（β2-MG）和某些药物（红细胞生成素）。跨膜压：施加于透析膜两侧的液体静压，可耐受500mmhg压力。透析液室容量血室容量残血量:通常<1.0ml流体阻力：血液与透析液入口与出口之间的压力降，空心纤维型透析器阻力稍大，通常<20mmhg。

清除率和超滤率是透析器的两个主要功能清除率：每分钟透析器清除某溶质量，折合成血液的体积数，ml/min。小分子物质，分子量<500、如肌酐、尿素、磷等，中分子（500~10000）如:β2-ＭＧ，(分子量为11780)，甲状旁腺素，VitB12。通常把β2-MG作为中大分子清除的标志物。大分子（分子量>10000）。高通量透析器β2MG透析后下降率为40％一60%。高通量透析的注意事项保证透析用水和透析液的质量。建议直接使用浓缩液原液，碳酸氧盐浓缩液原液开封后细菌很易生长，尤其在夏天，开封后次日不要再使用，建议加装一道额外的细菌和内毒

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