近距离放射治疗1课件

近距离放疗治疗昆明医科大学第三附属医院放射治疗科潘香放射治疗按放射源与人体的

相对位置关系分类外照射（远距离照射）内照射（近距离照射）高能X(γ)剂量学高能电子束剂量学近距离放疗剂量学第一节概述二、基本特征1.放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。2.近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量,进而提高肿瘤的局部控制率。三、近距离放疗的照射方式

腔内治疗管内治疗组织间插植治疗术中插植治疗表面敷贴治疗四、放射源的置放方式

手工手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。后装技术后装技术则是指先将施源器(applicator)置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。

第二节近距离放疗使用的

放射源第三节近距离放疗的剂量学特点不同核素在水中径向剂量衰减

平方反比定律

放射源周围的剂量分布，是按照与放射源之间距离的平方而下降。在近距离照射条件下，平方反比定律是影响放射源周围剂量分布的主要因素，基本不受辐射能量的影响。因此在治疗范围内，剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距离增加剂量快速下降。放射源周围剂量学特点点源遵守平方反比定律线源在近源处时剂量衰减大于平方反比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循平方反比定律（径向）影响因素：辐射路径不同斜过滤效应基本不受能量影响基本不使用“均匀性”概念第四节近距离放疗的剂量学系统

经典妇瘤(宫颈癌)剂量学组织间插植的巴黎剂量学系统腔内、管内照射剂量学一、妇瘤腔内照射剂量学系统斯德哥尔摩系统巴黎系统曼彻斯特系统纽约系统“系统”的含义：“系统”指的是，欲在治疗体积内获得一适宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分布的规则，如使用放射源的类型、强度、应用的方法和几何设置；同时“系统”也明确了剂量表示和计算的方法。如果改变了放射源的分布规则，系统所预示的剂量分布也会有所改变。经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统

斯德哥尔摩系统

使用较高强度放射源分次照射。宫腔源强度约为53~88mgRa，阴道容器为平的或弯曲的源盒，总强度约为60~80mgRa，每次治疗时间27~30小时，共照射2~3次，间隔约3周。经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统

巴黎系统

使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约10~16mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫颈口，另两个分别紧贴两侧的阴道穹隆。所有源的总强度约为40~70mgRa，总治疗时间为6~8天。纽约系统ICRU38号报告的建议

除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(<60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长(dl)、宽(dw)、高(dh)确定

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定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL)

ICRU38号报告剂量参考点定义参考点剂量：参考点指相关的重要器官和盆腔淋巴引流区。相对重要器官的参考点剂量主要为膀胱和直肠的剂量。二、组织间插植的巴黎剂量学系统

布源规则：

等距封装在塑管中的串源(ribbon)均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直。

若靶区厚度T≤12mm则用单平面插植，若靶区厚度T≥12mm则用双平面插植基准剂量点(basaldosepoints)定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源(针管)之间剂量最低的位置，基准剂量(BasalDose)是各基准点剂量BD的平均值BD：且参考剂量RD=0.85BD

步进源剂量学方法

1．各驻留位照射时间不再相等，而是中间偏低，外周加长，从而使沿纵向排布的基准点串列获得近似相同的剂量。

2．活性长度不仅没必要超出靶区长度，甚至较靶区长度更短(一般AL=L－1.0cm)。

3．参考剂量与基准剂量的关系仍然维持RD=0.85BD的关系。第五节施治技术

腔内治疗管内治疗组织间插植治疗术中插植治疗表面敷贴治疗（一）腔内、管内治疗1.特点：腔内、管内照射技术的特点是利用人体自身天然腔体和管道置放施源器，治疗诸如宫颈癌、鼻咽癌、食管癌、主支气管肺癌、直肠癌及阴道癌等。2.应注意的问题：

1．参考点设置

2．剂量梯度变化

3．源步进长度的影响1．参考点设置问题

腔管治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置，且距离固定。

例如，食管癌、气管肿瘤参考点设在距源轴10mm处，直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面外5mm。当然，这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离，而是为了施治技术的相对统一以及便于院所间交流形成的规范。因为如果不这样做，距离反平方因素将会使各院所之间的实际施治剂量大相径庭，完全丧失交流的基础，这是近距离放疗有别于外照射的一个重要方面。2．剂量梯度变化问题

剂量梯度变化的影响随之而来的另一个问题是施源器的规范化问题。因为参考点确定后，与正常组织反应有直接关联的粘膜受量将由治疗管的外径大小决定。腔内照射施用器管径和参考距离的选择须控制Ds／Dr之比在2～3，必要时还需依患者反应程度减少Dr量。同理，阴道、直肠癌照射的参考点选在施用器表面或粘膜下5mm，这时选用较粗的柱状施用器有利于削弱靶区的梯度变化，这时G3>>G10。

3．源步进长度的影响问题

源步进长度可在2.5、5、10mm等级差中选用，其中选2.5或5mm是等效的。这是因为微型铱源活性长度约在4.5mm，选用2.5和5mm步长均达到模拟等线密度铱丝的效果，治疗管外均可得到连贯的等剂量分布；与此相反，若采用10mm步长将会导致高剂量岛和冷、热剂量区交错的状况，在使用外径较粗的施用器时，这一现象被隐含在施源器内尚不足虑；而用纤细塑管施治，葫芦状分布必然会影响疗效，故不应提倡采用。

（二）组织间插植治疗

预先将空心针管植入靶区瘤体后，再导入步进源进行照射，其剂量分布直接受针管阵列的影响。若使用模板规则布阵可模拟传统巴黎剂量学系统或按步进源剂量学系统获得较均匀的剂量分布，用于乳腺癌、软组织肉瘤等插植治疗；亦可采用徒手操作，非规则布阵，用于舌癌、口底癌等解剖结构较复杂，无法使用模板的部位。这时可借助优化概念及方法改善剂量分布均匀度。（三）术中插植治疗

手术中置管术后照射该技术主要用于受限要害器官，手术切缘不净，亚临床灶范围不清的情况。这时可在瘤床范围预埋数根软性塑管，术后导入步进源做补充照射。该方法适用于部分脑瘤(邻近中枢部位)，胰腺、胆管、膀胱癌、胸膜瘤等手术，有利于提高肿瘤控制率、减少复发以及便于分次多程照射。实施过程中需做好瘤床金属标记，理顺软塑管排布次序和走向，避免扭曲、折损和交错，最好使用有硬芯的塑料管，这是保证术后顺利