阿片类药物的不良反应与对策课件

阿片类药物的不良反应与对策潘宏铭浙江大学医学部附属邵逸夫医院肿瘤内科阿片类药物的常见不良反应胃肠道症状恶心、呕吐、便秘自主神经系统口干症、尿潴留、体位性低血压中枢神经系统症状嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏皮肤症状瘙痒、多汗能引起吗啡样不良反应的疾病中枢神经系统脑转移瘤软脑脊膜转移瘤脑血管意外硬膜外出血代谢因素脱水高钙血症甲状旁腺功能减退肾功衰竭肝功衰竭缺氧脓毒血症/感染嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐常见的误区当病人出现阿片样不良反应时简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分析当应用阿片类药物出现不良反应时立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相应治疗阿片类药物不良反应发生的相关因素分析

患者因素－个体差异不同个体对阿片类药物引起的不良反应的敏感性存在很大差异不同个体的基因差异可明显影响其对吗啡和其它阿片类药物止痛效果的敏感性基因背景在个体对阿片类药物不良反应敏感性方面也同样起着重要作用年龄因素年龄与药物代谢动力学密切相关随着年龄的增长，阿片类药物的血浆清除率下降、分布容积降低.肝首过代谢降低,生物利用度提高当阿片类药物用于慢性癌痛患者时，患者年龄越大，需要的吗啡剂量越低，同时，不良反应发生率也随之下降而不是升高药物相互作用在用阿片类药物治疗慢性癌痛的患者中，经常会同时服用多种药物进行治疗合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片类药物不良反应一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物引起的不良反应相互协同或叠加，加重患者的不适结论影响阿片类药物不良反应的因素主要包括个体差异年龄因素肝肾功能药物剂量药物相互作用阿片类药物不良反应的应对策略针对不良反应进行对症治疗阿片类药物的相互转化改变给药途径降低阿片类药物剂量恶心、呕吐发生率在10%-40%，一般发生于用药初期，症状大多在4-7天缓解预防措施：胃复安

恶心、呕吐治疗措施寻找病因，对症处理轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物便秘－预防措施多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动养成有规律排便的习惯缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶等便秘－治疗措施较强泻药如：比沙可定2-3片口服qd、氢氧化镁30-60mlqd

、山梨醇30ml起始或加大番泻叶剂量连续三天未排大便，灌肠必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药尿潴留－－治疗措施诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩导尿持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药过度镇静表现：瞌睡，嗜睡预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h

哌甲酯5-10mg，po，tid治疗药物氟哌啶醇氯硝安定减量或停药阿片类药物过量和中毒临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。呼吸抑制应用指征：呼吸次数降至：≦8次/分用法：纳络酮0.4㎎+NS10ml每分钟用药0.5ml(0.02㎎)或纳络酮0.4㎎+5%GS250ml如果连续三次，症状仍未好转，就考虑其他原因皮肤搔痒苯海拉明强的松阿片类药物的不良反应的应对